☰

سعة التسارع. عدم انتظام دقات القلب على CTG. هل يضر CTG بالجنين؟

CTG هو فرع تشخيصي خاص للموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والذي يتم من خلاله تسجيل معدل ضربات قلب الطفل، وكذلك نغمة الرحم، في أواخر الحمل. تتم مزامنة البيانات التي تم الحصول عليها وعرضها في شكل رسوم بيانية بسيطة على شريط مخطط القلب.

في بعض الأحيان، يرغب المرضى، عند تلقي نتيجة إجراء غير مفهوم لهم، في فك تشفيره بأنفسهم، ولكن غالبًا ما يواجهون بعض الصعوبات. من أجل فهم نتائج CTG، من الضروري دراسة كل مؤشر على حدة. ستناقش هذه المقالة معلمة مهمة مثل التباين، والتي ستؤدي دراستها إلى توضيح فهم القضية قيد النظر.

ما هو التقلب؟

التباين هو مدى التقلبات التي تمثل أي انحرافات عن الخط الرئيسي للمعدل الأساسي. بعبارات بسيطة، هو الفرق بين الحد الأقصى (الصاعد) والحد الأدنى (التنازلي).

هناك عدة أنواع رئيسية من مؤشرات السعة (مملحة، متموجة قليلاً، رتيبة، وغير مؤرخة)، كل منها يتطلب القليل من الشرح.

بالإضافة إلى المعلمة قيد النظر، قد يحتوي مخطط القلب على مؤشرات إضافية: STV (أو تباين درجة الحرارة القصيرة) وLTV (أو تباين طويل المدى) - تقلب قصير المدى وطويل المدى. يتم فك تشفيرها فقط باستخدام أنظمة آلية خاصة.

ما هي السعة العادية؟

يعتبر التباين الطبيعي من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة. علاوة على ذلك، يجب ألا يصل ترددها إلى أكثر من 6 وحدات. يقع STV في المنطقة من 6 إلى 9 مللي ثانية (ملي ثانية). القيمة المنخفضة تعني وجود ما يسمى بالحماض الاستقلابي، الذي يتميز بخلل في التوازن الحمضي القاعدي (pH)، حيث تزداد الحموضة في الجسم بشكل ملحوظ. يتوافق مستوى LTV الجيد مع 30-50 مللي ثانية.

إذا تم الكشف عن تغييرات مرضية خطيرة في الجنين في وقت CTG، فيجب عليك الاتصال بالأطباء المختصين على الفور للحصول على المشورة

المؤشرات المرضية للتقلب

يتم دائمًا اعتبار قيمة التباين جنبًا إلى جنب مع المؤشرات الأخرى لتخطيط القلب، نظرًا لأن الصورة الكاملة فقط، التي تم جمعها من جميع أجزاء الفسيفساء، ستجعل من الممكن إنشاء تقييم أكثر موثوقية وموضوعية لحالة الطفل.

وبالتالي، فإن المعلمة التي تقع أقل من 5 نبضة في الدقيقة، جنبًا إلى جنب مع الإيقاع الأساسي 100-110 أو 160-170 وحدة، تشكل نتيجة الموجات فوق الصوتية مشكوك فيها. في هذه الحالة، يتم وصف إجراء إضافي لـ CTG، حيث ستضع قراءاته كل شيء في مكانه.

يجب أيضًا أن تثير مجموعة المؤشرات التالية الشكوك:

  • نقص التسارع
  • اندلاع مفاجئ للتباطؤ.
  • انحراف معدل ضربات القلب الأساسي عن القاعدة.
  • تقلبات عالية جدًا أو منخفضة جدًا.

إذا تم الكشف عن مثل هذه العلامات التحذيرية، بعد بضع ساعات يتم إجراء فحص إضافي باستخدام طرق أخرى.

قد يشير النقص الكامل في التقلبات إلى نقص الأكسجة لدى الجنين (نقص الأكسجين)، أو تلف خطير في الجهاز العصبي المركزي أو القلب والأوعية الدموية. يوجد تحليل أكثر تفصيلاً لفك تشفير CTG في هذه المقالة.

من أجل تحديد النتيجة الدقيقة لإجراء الموجات فوق الصوتية، من الضروري تكليف تفسير البيانات بأخصائي، والذي، بسبب الخبرة الطبية اللازمة، سيتوصل إلى الاستنتاج الصحيح بناءً على المؤشرات التي تم الحصول عليها.

إحدى طرق تحديد حالة الجنين أثناء الحمل هي تخطيط القلب (CTG). كما يسمح لك بتقييم النشاط الانقباضي للرحم (الانقباضات).

يتم إجراء هذه الدراسة بعد 32 أسبوعا من الحمل، وأيضا بالضرورة أثناء الولادة.

لإجراء الفحص مسجلة بشكل متزامنانقباضات الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين لمدة 15 أو 30 دقيقة. عند إجراء CTG، أجهزة استشعار خاصة تعلق على المعدةأم المستقبل. تحدد الممرضة أولاً أفضل مكان للاستماع إلى أصوات قلب الطفل.

يتم تسجيل المؤشرات التالية وعرضها على الشاشة:

  • معدل ضربات قلب الجنين الأساسي وتقلبه.
  • التسارع - زيادة في معدل ضربات قلب الجنين (HR) لمدة 15 ثانية على الأقل بمقدار 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة. وعادة ما تكون ناجمة عن انقباضات الرحم أو نشاط الجنين أثناء استيقاظه.
  • التباطؤ. انخفاض معدل ضربات قلب الجنين أثناء الحركات أو الانقباضات.

بالاشتراك مع تقنيات البحث الأخرى، على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية ودوبلر، يسمح لك تخطيط القلب بسرعة وفعالية تحديد أمراض الحملوتصحيحها.

ما هي الاضطرابات التي يمكن اكتشافها باستخدام CTG؟

من المستحيل إجراء التشخيص باستخدام تخطيط القلب وحده. لكن طريقة CTG تسمح لنا بالشك في مثل هذه الانحرافات:

  • نقص الأكسجة الجنينية.
  • العدوى داخل الرحم.
  • تشابك الحبل السري.
  • اضطرابات في عمل قلب الجنين.
  • انخفاض أو زيادة كمية الماء في الرحم.
  • الشيخوخة المبكرة للمشيمة.

متى يجب إجراء CTG؟

لا ينصح بإجراء الفحص قبل 30 أسبوعًا. في مثل هذا الوقت، لا يمكن تحليل نبضات قلب الجنين باستخدام أجهزة الاستشعار، كما أن نشاط الطفل ودورة الراحة لم تتشكل بعد وتكون فوضوية.

عادة ما تخضع النساء الحوامل لتخطيط القلب في 32-33 أسبوعا، عندما يكون الطفل قد طور نمطًا من الراحة واليقظة، ويمكن سماع نبضات القلب جيدًا.

قد يصف الطبيب فحوصات متكررة إذا:

  • في أول CTG، تم الكشف عن الأعطال في قلب الجنين؛
  • كانت حالات الحمل السابقة للمرأة غير مواتية؛
  • يتغير نشاط الطفل فجأة (لا توجد حركات أو تكون الركلات شديدة للغاية)؛
  • إصابة الأم الحامل بمرض حاد أو تعرض حياتها للتهديد؛
  • أصيبت المرأة بتسمم الحمل (مضاعفات الحمل مع الوذمة وارتفاع ضغط الدم وأحيانًا ظهور البروتين في البول) أو الإصابة بأمراض معدية ؛
  • للمرأة الحامل عادات سيئة؛
  • تتجاوز فترة الحمل 42 أسبوعًا.

كيفية إجراء التشخيص بشكل صحيح؟

من المهم تحديد الوقت الأمثل للتسجيل. يجب أن تكون الأم الحامل استراح وليس جائعا. يجب عليك أيضًا الاعتماد على وضع نشاط الطفل - فلا فائدة من إجراء CTG عندما يكون الطفل نائمًا. أنت بحاجة إلى إيجاد وضعية مريحة للمرأة - الجلوس على كرسي مع دعم على ظهرها أو الاستلقاء على جانبها. ومن الضروري أيضًا التركيز على أحاسيس المرأة الحامل - لا ينبغي أن يكون هناك أي إزعاج. يتم تطبيق مادة هلامية على المستشعر لتحسين توصيل النبضات.

يجب على الطبيب فقط تفسير النتائج. هناك العديد من المتغيرات للمعايير والانحرافات عنها، ومن الصعب إخضاعها لنظام واحد. نحن بحاجة إلى صورة كاملة وموضوعية. ويحدث أيضًا أن مؤشرات CTG وفقًا لطرق فك التشفير التقليدية تتوافق مع القاعدة، ولكنها تشير إلى حدوث انتهاكات مع عوامل أخرى.

في الحمل الطبيعي فمن الممكن دخول كاذب، مما يدل على علم الأمراض. الأسباب المتكررة لهذه الظاهرة:

  • التسجيل أثناء نوم الطفل؛
  • سمنة الأم الحامل (السماكة الكبيرة لجدار البطن تمنع الاستماع الطبيعي لمعدل ضربات قلب الجنين) ؛
  • عدم وجود هلام خاص على أجهزة الاستشعار.
  • حمل متعدد.

أنواع الأجهزة والضرر المحتمل

تنقسم جميع أجهزة CTG إلى مجموعتين. الأول يسجل نبضات قلب الجنين وانقباضاته على الشريط. لا يتم فك النتيجة بواسطة الجهاز. يتم تحليل الشريط من قبل الطبيب باستخدام مقياس فيشر. والثاني ليس فقط أكتب، ولكن أيضا فكالمنحنى الناتج. ومع ذلك، في هذه الحالة، يجب على الطبيب تحليل البروتوكول.

تلاحظ بعض الأمهات ذلك أثناء الفحص الطفل قلق للغايةأو على العكس من ذلك، فإنه يهدأ. ربما يرجع ذلك إلى ضغط المستشعر أو صوت الجهاز الذي يسمعه الطفل. لا توجد دراسات رسمية تثبت أو تنفي بنسبة 100٪ ضرر CTG على الطفل. لكن يجدر بنا أن نفهم أن الانزعاج الذي يشعر به الطفل أثناء الفحص لا يتناسب مع خطر فقدان حالات مرضية خطيرة إذا تم التخلي عن CTG.

معيار المؤشرات

لتقييم CTG، يتم استخدام طريقة فيشر في أغلب الأحيان. يتم تحليل المؤشرات التالية:

  • الإيقاع القاعدي. هذا هو متوسط ​​معدل ضربات قلب الجنين طوال فترة الفحص. القاعدة هي 118-161 نبضة/دقيقة. الزيادة أو النقصان قد يشير إلى نقص الأكسجة.
  • التقلب. هذه هي سعة نبضات القلب. تتغير أرقام معدل ضربات القلب الموجودة على الشاشة كل ثانية. التقلبات الطبيعية هي 5-25 نبضة لأعلى أو لأسفل. تشير السعة الكبيرة جدًا إلى أمراض الجنين.
  • تواتر الحركات. القيمة الطبيعية هي أكثر من 6 وأقل من 10 في 15 دقيقة.
  • التسريع. يمكننا التحدث عن صحة الجنين إذا زادت نبضات القلب خلال 10 دقائق مرتين على الأقل لمدة 30-60 ثانية.
  • التباطؤ. عادة، ينخفض ​​معدل ضربات القلب بأكثر من 60 ثانية لا يجب أن يكون. قد تشير هذه الحالة إلى نقص الأكسجة أو أمراض أخرى.

التشوهات الأكثر شيوعًا في بروتوكولات CTG هي الإيقاع الرتيب والجيبي. يتم ملاحظة الأول عندما يكون الجنين نائماً أو إذا كان هناك مرض مرتبط بضعف إمداد الأكسجين. وحالة الجنين تشبه حالة مرض الإنسان وشعوره بالنعاس.

يتم ملاحظة إيقاع الجيوب الأنفية عندما يكون الطفل نشطًا باستمرار. إذا شعرت المرأة أن الجنين هادئ، لكن CTG ينتج الجيوب الأنفية، فيمكننا التحدث عن الحالة الخطيرة للطفل.

فك تشفير النتائج

يقوم الطبيب بتقييم كل علامة القيمة من 0 إلى 2 نقطة. عندما ينحرف المؤشر عن القاعدة لأعلى أو لأسفل، يتم تعيينه بنقطة واحدة. وتقدر القيمة الطبيعية بنقطتين. إذا كان هناك انخفاض أو زيادة كبيرة، يتم إعطاء 0 نقطة. تتم إضافة جميع النقاط المستلمة. يتم فك تشفير النتيجة على النحو التالي:

  • 0-4 نقاط. حالة حادة تتطلب تشخيصًا وتدخلًا إضافيًا. يجب إجراء استشارة طبية.
  • 5-7 نقاط. يعاني الجنين من جوع الأكسجين. العلاج مطلوب بشكل عاجل لتحسين تدفق الدم في نظام الأم والطفل. في أغلب الأحيان، يتم وصف الموجات فوق الصوتية الإضافية غير المجدولة.
  • 8-10 نقاط. مؤشر جيد. الطفل بخير.

وباستخدام أجهزة CTG الحديثة، يتم تسجيل النتيجة وطباعتها في نهاية الدراسة. يشير البروتوكول إلى المدة التي استغرقها الفحص وعند أي نقطة تم استيفاء جميع معايير معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي. يمكن لأي جهاز تسجيل جلسة واحدة لا تزيد مدتها عن ساعة. يتم ضبط الإعدادات بناءً على ما إذا كان قد تم إجراء CTG أم لا أثناء الحمل أو أثناء الولادة مباشرة. لا تحاول فك النتيجة بنفسك - فهناك خطر كبير لحدوث خطأ.

متوسط ​​السعر

CTG هو فحص روتيني أثناء الحمل، لذلك فهو كذلك في عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة نفذت مجانا. لكن في بعض الحالات تريد المرأة التأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل وتذهب إلى مركز طبي خاص لإجراء فحوصات غير مجدولة.

يختلف سعر جهاز تخطيط القلب في جميع أنحاء البلاد اعتمادًا على مدى شهرة المركز الطبي، فضلاً عن جودة المعدات. أقل تكلفة لـ CTG حسب المنطقة هي 300-400 روبل في الحمل المفرد. في المتوسط، يتراوح السعر من 500 إلى 1500 روبل. بالنسبة للحمل المتعدد، تكون التكلفة أعلى - من 800 إلى 3000 روبل. إذا تمت ملاحظة امرأة في عيادة خاصة، فسيتم تضمين CHT، كقاعدة عامة، في التكلفة الإجمالية لإدارة الحمل.

تعاني كل أم حامل خلال فترة حمل الطفل من القلق بشأن نموه ورفاهيته. اليوم، يمتلك طب ما قبل الولادة تقنيات تشخيصية حديثة تساعد أطباء التوليد وأمراض النساء الممارسين في تقييم حالة الجنين بشكل موثوق.

إحدى هذه الطرق الفريدة غير الجراحية لفحص الطفل النامي هي تخطيط القلب. تتيح نتائج هذه الدراسة تقييم تطور الجنين، والعلاقة بين تواتر انقباضات عضلة القلب والنشاط الحركي، وكذلك تحديد وجود حالات شاذة مختلفة. من مقالتنا، سيتعرف قراؤنا على سبب إجراء تخطيط القلب، وكيف يتم تقييمه، وما الذي يؤثر على البيانات النهائية للدراسة، وما يعنيه التسارع عند فك رموز نتائج CTG.

ما هو جوهر تقنية التشخيص؟

أثناء الحمل، يعد CTG أحد الفحوصات الإلزامية، ويتم وصفه اعتبارًا من الأسبوع التوليدي الثامن والعشرين. أساس الطريقة هو تسجيل انقباضات الرحم والنشاط الكهربائي لعضلة قلب الجنين. يتم إجراء تسجيل CTG في غرفة التشخيص الوظيفي. يمكن تنفيذ الإجراء في أي وضع مناسب للأم الحامل - الجلوس أو الاستلقاء على جانبها أو ظهرها.

يتم ربط أجهزة استشعار الرحم والجنين ببطن المرأة العاري بأشرطة مرنة. الجهاز مزود بزر خاص – يطلب الطبيب من المرأة الضغط عليه في الحالات التي يبدأ فيها الجنين بالحركة. البيانات التي يتم الحصول عليها أثناء الإجراء التشخيصي هي تمثيل رسومي للمنحنيات التي تصور انقباضات الرحم ونشاط قلب الطفل، بالإضافة إلى النقاط التي تشير إلى حركته.

تحتوي أجهزة تخطيط القلب الحديثة على وظيفة فك تشفير الدراسة تلقائيًا - يحتوي بروتوكول هذا التحليل على قائمة بالحروف والأرقام. لهذا السبب نريد أن نتناول بالتفصيل معايير تقييم CTG.

تفسير المعلمات النهائية لمخطط القلب

يتم إجراء تحليل مؤشرات CTG بواسطة متخصص مؤهل، مع مراعاة المؤشرات التالية:

  • الإيقاع القاعدي- متوسط ​​معدل ضربات القلب. عادة، عندما تكون المرأة الحامل والجنين في حالة هدوء، تتراوح من 110 إلى 160 نبضة / دقيقة - وهذا يشير إلى وجود كمية كافية من الأكسجين الوارد وغياب التشوهات المختلفة في تطور الجهاز الوعائي والعصبي. عندما يتحرك الطفل بنشاط، فإن وتيرة الضربات خلال 60 ثانية هي 130-180. يشير التغيير في المعلمات إلى نقص الأكسجة، مما يؤثر سلبًا على نمو أعضاء وأنظمة الطفل.
  • السعة (أو تقلب الإيقاع) – اضطرابات في انتظام تقلص عضلة القلب. معدل التغير في تردد الإيقاع هو من 5 إلى 30 نبضة / دقيقة.
  • الحذف - انخفاض في عدد نبضات قلب الجنين. تظهر على مخطط القلب على شكل "انخفاضات" أو ما يسمى بالصواعد (أسنان الرسم البياني التي تشير إلى الأسفل). عادة، يجب أن يكون هذا المؤشر غائبا، ولكن في بعض الحالات يُسمح بمظهره النادر وغير المهم (من حيث المدة والعمق). تسبب عمليات الحذف المختلفة المتكررة قلقًا للطبيب التشخيصي - فهي تشير إلى تدهور حالة الطفل وقد تشير إلى الإجهاد اللا تعويضي.
  • التسارع - زيادة في عدد نبضات القلب. على الرسم البياني CTG، يتم إنتاج هذه المؤشرات في شكل أسنان مع الجزء العلوي المتجه لأعلى (ما يسمى الهوابط). تظهر استجابة لانقباضات الرحم والنشاط الحركي للطفل واختبارات الإجهاد وعدم الإجهاد. مع الأداء الطبيعي لأعضاء الجنين، فإن عددهم في ربع ساعة لا يزيد عن ثلاثة. يشير عدم وجود زيادة في معدل ضربات القلب خلال نصف ساعة إلى علم الأمراض.

في حالة عدم وجود عمليات مرضية في جسم الطفل النامي، فإن معدل ضربات القلب ليس منتظمًا - يمكن ملاحظة التغيرات في المؤشرات الرقمية على شاشة الجهاز أثناء CTG

تصنيف التسارع

تعد الزيادة التلقائية في معدل ضربات قلب الجنين علامة إيجابية تميز عدم وجود حالات شاذة في تطور آليات التحكم في عضلة القلب والتكيف الجيد للطفل الذي لم يولد بعد مع البيئة الخارجية. عادة، تستمر الزيادة في معلمات معدل ضربات القلب لمدة 15-20 ثانية بسعة تزيد عن 15 نبضة / دقيقة. عند تفسير نتائج CTG، يتم تضمين جميع الزيادات الأخرى في معدل ضربات قلب الجنين مع معلمات أقل من تلك المشار إليها في عمود التذبذبات - التقلبات اللحظية في الإيقاع الأساسي.

تتميز الأنواع التالية من التسارع:

  • متفرقة - تحدث أثناء النشاط البدني للطفل، وفي صورة CTG الرسومية تبدو مثل أسنان صغيرة ضيقة.
  • الدورية - ردا على القتال.
  • المتغيرات هي العلامة الأكثر موثوقية لحالة الجنين المزدهرة.
  • منتظم - تسارعات دورية متكررة بشكل متكرر، يتم ملاحظتها مع نقص الأكسجين.

تقييم المعلمات التشخيصية

إن فك تشفير مخطط القلب هو مهمة طبيب أمراض النساء والتوليد المؤهل. من غير المقبول أن تقوم الأم الحامل بتفسير التسجيل الذي تم الحصول عليه أثناء التشخيص بشكل مستقل، مسترشدة ببعض المخططات والجداول المأخوذة من الإنترنت! نود تقديم معلومات حول معايير تقييم مؤشرات تخطيط القلب حتى تتمكن الأمهات الحوامل من التعرف على المبادئ الأساسية لهذه الدراسة الإعلامية الهامة.

لا يمكن أن يكون منحنى CTG رتيبًا، وفقًا لتعبيرات أطباء التوليد، عادةً ما يجب أن يكون التسجيل الرسومي للدراسة نوعًا من "السياج" الذي لا توجد عليه إيقاعات مرضية - خطية، "فاشلة"، جيبية.

على مدى فترة طويلة من استخدام CTG، قام العلماء الأجانب والمحليون بتطوير عدة جداول لتقييم التسجيل الرسومي، وأساس كل منها هو المؤشرات التالية:

  • معدل ضربات قلب الجنين طبيعي من 110 إلى 160 نبضة / دقيقة.
  • التسارع والتباطؤ، وهي خصائص خاصة للأسنان المنحنية الواضحة، التي تعكس الارتفاع (الأسنان الموجهة لأعلى) والسقوط (الأسنان الموجهة للأسفل) للنشاط الوظيفي لعضلة قلب الجنين؛
  • إن رد فعل نبضات قلب الطفل استجابةً لحركاته وانقباضاته هو أهم مؤشر على حالته الجيدة؛
  • تقلب المعدل الأساسي.

تمثل المعلمات المذكورة أعلاه الأساس لمقياس تصنيف فيشر، والذي يستخدم في ممارسة التوليد العالمية.

ماذا تعني البيانات النهائية لتخطيط القلب؟

تعتبر المعلمات التالية نتيجة CTG "سيئة":

  • الإيقاع الأساسي - 160 نبضة / دقيقة؛
  • التقلب – 25;
  • الإيقاع الجيبي أو الرتيب.
  • عدد كبير من عمليات الحذف؛
  • غياب أو عدد ضئيل من التسارع؛
  • أقل من 7 نقاط على مقياس فيشر؛
  • مؤشرات حالة الجنين أكثر من 0.7.

يُظهر تسجيل الدراسة بالضرورة تقلصات الرحم، ويزداد تواترها مع عمر الحمل. وهي موجودة في CTG طبيعي - حيث ينقبض الرحم تلقائيًا ويستجيب للنشاط الحركي للطفل. الشيء الرئيسي هو أن الاستجابة للانقباض لا ينبغي أن تكون انخفاضًا في عدد نبضات قلب الجنين. يُسمح بالحذف المبكر النادر.


لإجراء اختبار عدم الإجهاد، تتخذ المرأة الحامل وضعية فاولر، ويتم قياس ضغط الدم لديها، ويتم توصيل جهاز استشعار تخطيط القلب إلى بطنها ويتم تسجيل القراءات لمدة ربع ساعة.

لدراسة نشاط عضلة قلب الجنين استجابةً لحركاتها، قد تخضع الأم الحامل لاختبار عدم الإجهاد. عادة، يجب أن تكون سلبية - لم تتم ملاحظة أكثر من تسارعين (زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة)، واستمرت أكثر من 15 ثانية بقليل. ويعتبر هذا مؤشر رد فعل جيد.

تشير نتيجة الاختبار الإيجابية (أو غير التفاعلية) إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين. تتم الإشارة إلى هذا الشرط أيضًا من خلال وجود المعلمات التالية:

  • ارتفاع أو انخفاض معدل ضربات القلب.
  • الرتابة وانخفاض سعة الإيقاع الأساسي.
  • عدد كبير من عمليات الحذف المتأخرة أو المتغيرة؛
  • عدم وجود تسارعات أو عدد قليل منها.

لاستبعاد نتائج CTG الخاطئة (يمكن ملاحظة هذه الظاهرة أثناء إجراء تشخيصي أثناء نوم الطفل)، يجب تكرار الدراسة أو استكمالها باختبار الإجهاد. يميز معيار تفاعل الجنين قدرة جهازه العصبي على الاستجابة بسرعة للتغيرات في الظروف الخارجية. ويرتبط مؤشر هذا المؤشر ارتباطًا وثيقًا بنتائج تصوير دوبلر للأوعية الدموية للمشيمة والجنين في تشخيص قصور المشيمة الجنينية.

هل يمكن أن تكون هناك أخطاء عند تحديد التسارع؟

بكل تأكيد نعم! يتم أخذ مؤشرات منحنى CTG في الاعتبار مع الأخذ في الاعتبار البيانات المستمدة من التاريخ والصورة السريرية والدراسات الأخرى. إن التغيير في النشاط الوظيفي لعضلة قلب الجنين هو استجابة للجهاز اللاإرادي، والذي يعكس بشكل غير مباشر العمليات التي تحدث في جسم الطفل النامي.

إذا تمكنت أنسجة الجنين، مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين، من التكيف مع هذه الحالة، فلن يؤثر نقص الأكسجة على الرسم البياني للدراسة بأي شكل من الأشكال. هذا هو السبب في أن المتخصصين الممارسين يعتبرون CTG، على الرغم من أنها تقنية مهمة جدًا لتشخيص أمراض نمو الجنين، ولكنها تقنية إضافية فقط. تعكس مؤشراته جزءًا فقط من نظام "الأم والمشيمة والجنين" ونتائج تخطيط القلب وحدها لا تؤدي إلى التشخيص.

CTG (تخطيط القلب) هي طريقة لدراسة نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم لدى النساء الحوامل، حيث يتم تسجيل جميع بيانات التسجيل على شريط خاص. يعتمد معدل ضربات قلب الطفل على عدة عوامل، مثل الوقت من اليوم، ووجود عوامل الخطر.

  • في أي الحالات يتم وصف CTG؟

    كيف يتم فك رموز مؤشرات CTG النهائية؟

    يتم فك التشفير النهائي بواسطة متخصص مع الأخذ في الاعتبار بيانات مثل: تقلب معدل ضربات قلب الجنين والإيقاع الأساسي والتسارع والتباطؤ والنشاط الحركي للجنين. يتم عرض هذه المؤشرات في نهاية الاستطلاع على الشريط وتبدو وكأنها رسوم بيانية ذات أشكال مختلفة. لذلك، دعونا نلقي نظرة فاحصة على المؤشرات المذكورة أعلاه:

      1. يشير التباين (أو السعة) إلى الاضطرابات في تواتر وانتظام الحركات الانقباضية لإيقاع وسعة القلب، والتي تعتمد على نتائج الإيقاع الأساسي. إذا لم تتم ملاحظة أي أمراض في نمو الجنين، فلا ينبغي أن تكون مؤشرات معدل ضربات القلب موحدة، وهذا واضح للعيان من خلال التصور من خلال التغيير المستمر للمؤشرات الرقمية على الشاشة أثناء فحص CTG. يمكن أن تتراوح التغييرات ضمن الحدود الطبيعية من 5 إلى 30 نبضة في الدقيقة.
      2. يشير الإيقاع الأساسي إلى متوسط ​​معدل ضربات قلب الطفل. المؤشرات الطبيعية هي نبض القلب من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة عندما يكون الجنين والمرأة هادئين. إذا كان الطفل يتحرك بنشاط، فإن معدل ضربات القلب سيبقى من 130 إلى 180 نبضة لمدة دقيقة واحدة. مؤشرات الإيقاع القاعدي ضمن الحدود الطبيعية تعني عدم وجود حالة نقص الأكسجة لدى الجنين. وفي الحالات التي تكون فيها المؤشرات أقل من الطبيعي أو أعلى، يُعتقد أن هناك حالة نقص الأكسجة، مما يؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل، والذي يكون في حالة متخلفة.
      3. التسارع يعني زيادة معدل ضربات القلب مقارنة بمستوى مؤشرات الإيقاع الأساسي. يتم إنتاج مؤشرات التسارع على مخطط القلب في شكل أسنان، والقاعدة هي مرتين إلى ثلاث مرات في 10-20 دقيقة. وربما زيادة طفيفة في التردد تصل إلى أربع مرات خلال 30-40 دقيقة. يعتبر مرضًا إذا غاب التسارع تمامًا خلال فترة 30-40 دقيقة.
      4. التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات القلب مقارنة بدرجة معدل ضربات القلب الأساسية. تأخذ مؤشرات التباطؤ شكل الانخفاضات أو الأسنان السلبية. ضمن الأداء الطبيعي للجنين، يجب أن تكون هذه المؤشرات غائبة تمامًا أو غير ذات أهمية كبيرة في العمق والمدة، ونادرًا ما تحدث. بعد 20-30 دقيقة من فحص CTG، عندما يحدث التباطؤ، هناك شكوك بأن حالة الطفل الذي لم يولد بعد تزداد سوءا. من الأمور المثيرة للقلق في نمو الجنين هي المظاهر المتكررة والمتنوعة للتباطؤ طوال الفحص. قد تكون هذه إشارة إلى وجود ضغوط لا تعويضية في الجنين.

    أهمية مؤشرات صحة الجنين (FSI)

    بعد أن تصبح النتائج الرسومية لدراسة CTG جاهزة، يحدد الأخصائي قيمة مؤشرات حالة الجنين. بالنسبة لنمو الطفل الطبيعي، ستكون هذه القيم أقل من 1.عندما تكون مؤشرات PSP من واحد إلى اثنين، فهذا يدل على أن حالة الجنين تبدأ في التدهور وظهور بعض التغيرات غير المواتية.

    عندما تكون مؤشرات PSP أعلى من ثلاثة، فهذا يعني أن الجنين في حالة حرجة. ولكن إذا توفرت هذه البيانات فقط، فلن يتمكن الأخصائي من اتخاذ أي قرارات؛ أولاً، سيتم النظر في التاريخ الكامل للحمل.

    عليك أن تفهم أنه ليس فقط العمليات المرضية في نمو الطفل يمكن أن تسبب انحرافات عن القاعدة، بل يمكن أن تكون أيضًا بعض حالات المرأة الحامل والطفل التي لا تعتمد على الاضطرابات (على سبيل المثال، قراءات درجة الحرارة المرتفعة في امرأة حامل أو إذا كان الطفل في حالة نوم).

    ما هي نتائج CTG التي تعتبر طبيعية عند إجراء CTG، وهل تعتبر مرضية؟

    يتم تقييم نتائج تخطيط القلب باستخدام مقياس نقاط فيشر خاص - حيث يتم تخصيص 0-2 نقطة لكل مؤشر من المؤشرات المذكورة أعلاه. ثم يتم تلخيص الدرجات والتوصل إلى استنتاج عام حول وجود أو عدم وجود تغييرات مرضية. تشير نتيجة CTG من 1 إلى 5 نقاط إلى تشخيص غير مواتٍ - تطور نقص الأكسجة عند الجنين، وقد تشير قيمة 6 نقاط إلى نقص الأكسجين الأولي.

    ماذا تعني درجة CTG البالغة 7 نقاط في الاستنتاج؟

    7 نقاط CTG - تعتبر هذه النتيجة مؤشرا على بداية نقص الأكسجين في الجنين. وفي هذه الحالة يصف الأخصائي العلاج المناسب لتجنب حدوث نقص الأكسجة، وكذلك لتحسين حالة الطفل إذا كانت موجودة. مع الحصول على 7 نقاط في الأسبوع 32، تبدأ إجراءات العلاج دون تأخير.يمكن للطبيب الذي يراقب مسار الحمل أن يرسل المرأة بشكل عاجل إلى المستشفى للعلاج أو يقتصر على الحقن الوريدي في المستشفى النهاري.

    خلال المرحلة الخفيفة من تجويع الأكسجين، يتعايش المرء مع فترات إقامة أطول وأطول في الهواء الطلق، إذا سمح الطقس بذلك. أو تناول أدوية للوقاية من هذه الحالة.

    حتى لو قام الأخصائي، بعد فك رموز فحص CTG، بتحديد نتيجة 7 نقاط، وهي علامة تنذر بالخطر، فلا داعي للذعر، لأن الطب الحديث يمكن أن يساعد الطفل المستقبلي على التخلص من هذه الحالة.

    إذا تم تحديد العمليات المرضية لدى الطفل، وهي رد فعل على تقلصات الرحم، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء بشكل عاجل مع نتائج الدراسة. بعد تقييم النتائج، سيتمكن الأخصائي من وصف العلاج المناسب، وكذلك إرسالك لإجراء فحص CTG ثانٍ.

    قيمة تقييم CTG 8 نقاط

    تهتم العديد من الأمهات الحوامل بمسألة قيمة CTG المكونة من 8 نقاط، فهل هذه المؤشرات مدعاة للقلق؟ تظهر نقاط CTG 8 الحد الأدنى الطبيعي، وهذه الحالة للجنين عادة لا تتطلب العلاج أو العلاج في المستشفى.

    ما هي أهمية الصفين 9 و 10؟

    تعتبر القيم العادية 9 و 10 نقاط. يمكن أن تعني هذه المؤشرات شيئًا واحدًا: نمو الجنين يسير بشكل جيد دون تطور الأمراض. تشير درجة 10 نقاط إلى أن حالة الجنين ضمن الحدود الطبيعية.

    ما هي العمليات المرضية التي يمكن اكتشافها عن طريق فحص CTG؟

    كيفية إدراك نتائج CTG؟ بالاعتماد فقط على بيانات CTG التي تم الحصول عليها، من المستحيل تحديد التشخيص أخيرًا، نظرًا لأن الانحرافات المرضية عن المعيار المكون من 10 نقاط يمكن أن تكون حالة مؤقتة استجابةً لبعض التحفيز الخارجي. هذه التقنية سهلة التنفيذ وستساعد في تحديد الانحرافات عن القاعدة في نمو الجنين دون تكلفة كبيرة.

    ستساعد طريقة CTG في تحديد الأمراض التالية:


    عندما يتم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة أثناء فك تشفير CTG، يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية، وكذلك. إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج للمرأة الحامل وتكرار CTG.

تقييم CTGينبغي تنفيذها بالترتيب التالي:

- المعدل الأساسي،

- التقلب،

— وجود التسارع (التردد والمدة)،

- وجود التباطؤ وخصائصه (التردد، المدة، السعة، زمن التأخير).

في الغالبية العظمى من رصد الملاحظات الإيقاع الأساسي ضمن الحدود الطبيعية. لكن مؤقتة ( عابر) أو انحرافات ثابتة لـ FRP عن الحد الزمني 120-160 في الدقيقة. معدل تكرار عضلة القلب هو 75-80٪، بطء القلب - 15-20٪، عدم انتظام دقات القلب - حوالي 5٪ من الحالات. إذا رتبنا أنواع الإيقاع القاعدي حسب زيادة الخطر على الجنين، فسيكون اعتلال القلب في المقام الأول، ثم بطء القلب العابر، عدم انتظام دقات القلب المستمر، بطء القلب التدريجي. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب أثناء الولادة المبكرة (الغلبة الجينية للتعصيب اللاإرادي الودي) ، أثناء الحمل بعد الأوان ، التهابات الأم والجنين ، بعد تناول مضادات الكولين (الأتروبين ، ميتاسين) ، محاكيات الأدرينالين (بارتوسيستين ، بريكانيل) ، مع نقص الأكسجة الجنيني ، فقر الدم، واضطرابات إيقاع داخل الرحم، والتسمم الدرقي في الأم.

الظهور على CTG فقط عدم انتظام دقات القلبأو بطء القلبلا يؤدي إلى تفاقم تشخيص الجنين. ظهور على CTG بطء القلببدون تغييرات أخرى في معدل ضربات القلب (رتابة، تباطؤ) من المرجح أن يكون ذلك بسبب بطء القلب الجيبي مجهول السبب للجنين أكثر من نقص الأكسجة.

عند تقدير سعة التذبذبوتحديد الرتابة المستمرة للإيقاع له أهمية خاصة. عندما يتم دمج هذا العرض مع عدم انتظام دقات القلب، وظهور التباطؤ المتأخر والمتغير، يمكننا التحدث بدرجة عالية من الدقة عن نقص الأكسجة لدى الجنين. غالبًا ما يتم ملاحظة رتابة الإيقاع في متلازمة تقييد نمو الجنين نتيجة لانخفاض كبير في نشاطه الحركي. يجب أن نتذكر أنه غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في سعة التذبذبات بعد إعطاء المرأة أثناء المخاض أدوية مخدرة ومضادة للذهان ومهدئات.

التقلبيرتبط ارتباطًا وثيقًا بمدة الحمل. يكون الجهاز العصبي اللاإرادي عند الأجنة المبتسرين (أقل من 34 أسبوعًا) غير ناضج، وبالتالي التقلبأكثر وضوحا. التقلبيعتمد على حالة الجنين ("نائم" أو "مستيقظ"). إذا كان الجنين نائما، فسيتم تقليل التقلب بشكل حاد، أي. هناك إيقاع قاعدي ثابت. يزيد نقص الأكسجة من التقلبات، بينما يقللها الحماض. قد يبدو هذا التأثير متناقضا، لأن نقص الأكسجة لفترات طويلة يؤدي إلى الحماض.

إيقاع مالحيشير FSP عادةً إلى ضغط الحبل السري. يحدث مع تمزق الماء في غير وقته، قلة السائل السلوي، الحمل بعد الولادة، إذا لم تكن هناك أسباب أخرى لقمع ردود الفعل القلبية لدى الجنين. إن ظهور إيقاع الملح ليس علامة على نقص الأكسجة لدى الجنين، ولكنه يتطلب مجموعة من التدابير الوقائية لتحسين حالة الجنين أثناء الولادة.

أجهزة مراقبة الجنين الحديثة

حالة الجنين داخل الرحم. معدل ضربات قلب الجنين. تقلب معدل ضربات قلب الجنين. تخطيط القلب. مراقبة الجنين. الشركات المصنعة لأجهزة مراقبة الجنين.

تخطيط القلب

تخطيط القلب (CTG) هو تسجيل لمعدل ضربات قلب الجنين يتم الحصول عليه من مستشعر دوبلر بالموجات فوق الصوتية الموجود على بطن المرأة الحامل أو من أقطاب تخطيط القلب الكهربائية المثبتة على جلد رأس الجنين. بالإضافة إلى معدل ضربات القلب، يقوم محول آخر بقياس تقلصات الرحم في قاع الرحم.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تسجيل CTG

يعد تفسير مخططات القلب أكثر تعقيدًا، لكنه يوضح بعض الخصائص الأبسط التي قد تظهر في تخطيط قلب الجنين. عادة ما يكون لدى CTG سطرين. السطر العلوي هو تسجيل لمعدل ضربات قلب الجنين بعدد نبضات في الدقيقة. خلاصة القول هي تسجيل تقلصات الرحم من المستشعر الحالي، عموديًا اعتمادًا على كيفية استجابة المستشعر لانقباضات الرحم. كما يتم تسجيل علامات خاصة وهي علامات شعور الأم بحركات الجنين (من الضغط على الزر من قبل الأم)

يصف القسم التالي بعض الأنماط التي يمكن رؤيتها على CTG.

الإيقاع القاعدي- منطقة ذات إيقاع مستقر دون تسارع أو تباطؤ. تتراوح القيم الطبيعية بين 110 و150 نبضة. في الدقيقة

تُظهر الصورة جهاز CTG بإيقاع أساسي طبيعي

بطء القلب. بطء القلب هو انخفاض في المعدل الأساسي لأقل من 120 نبضة. دقيقة. إذا كان ما بين 110 و 120 يعتبر هذا إيقاعًا مشبوهًا، فإن أقل من 110 يكون مرضيًا. يشير الانخفاض المستمر في الإيقاع القاعدي إلى الضيق، وإذا لم يمكن إزالة السبب، يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة.

تظهر الصورة CTG مع بطء القلب

عدم انتظام دقات القلب- زيادة في معدل ضربات القلب عن 160 نبضة. mi. عدم انتظام دقات القلب الخفيف - من 160 إلى 180 نبضة. دقيقة. وما فوق 180 نبضة. دقيقة. - عدم انتظام دقات القلب الشديد قد يشير عدم انتظام دقات القلب إلى الحمى أو عدوى الجنين أو غيرها من ضائقة الجنين. قد يؤدي التخدير فوق الجافية للأم أيضًا إلى عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين

تظهر الصورة CTG مع عدم انتظام دقات القلب

التقلب:- التغيرات قصيرة المدى في إيقاع المعدل الأساسي تتراوح عادة بين 10 و 15 نبضة.دقيقة. (باستثناء فترات نوم الجنين التي قد تستمر لأكثر من 60 دقيقة). قد يشير انخفاض التباين إلى جانب التشوهات الأخرى إلى ضائقة الجنين

في صورة CTG مع انخفاض التباين

التسارعات- وهي مناطق الزيادة التلقائية في الإيقاع بأكثر من 15 نبضة. دقيقة. لمدة 15 ثانية على الأقل. يعتبر التسارع مرتين خلال 20 دقيقة أثناء اختبار عدم الإجهاد (NST) بمثابة اختبار تفاعلي جيد. التسارع علامة جيدة، فهو يدل على تكيف الجنين بشكل جيد وسلامة الآليات التي تتحكم في القلب

في الصورة، CTG مع التسارع

التباطؤ. أثناء الحمل، هذه علامة إنذار سلبية. هناك نوعان من التباطؤ أثناء الولادة - طبيعي ومرضي. تحدث التباطؤات المبكرة في نفس وقت انقباضات الرحم - عادة بسبب ضغط رأس الجنين، وبالتالي تحدث في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. فهي طبيعية ومواتية للغاية. تستمر التباطؤات المتأخرة بعد انتهاء الانقباض وتشير إلى ضائقة الجنين. تتغير متغيرات التباطؤ باستمرار وقد تشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أو ضغط الحبل السري

تُظهر الصورة CTG مع أنواع مختلفة من التباطؤ

الفصل 21. نقص الأكسجة داخل الرحم

ك. بيركوفيتش، م. ناجوت

تم استخدام تقييم معدل ضربات القلب للتشخيص المبكر لحالة الجنين منذ أن اقترح كيليان في عام 1848 أن التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين ترجع إلى نقص الأكسجة داخل الرحم. تم اقتراح تسمع قلب الجنين من قبل مارساك في القرن السابع عشر. وفي وقت لاحق، ظهرت السماعات الطبية التوليدية الأولى. تم استخدام سماعة الطبيب التوليدية الحديثة دي لي هيليس منذ عام 1917. وحتى منتصف القرن العشرين، كانت السماعة الطبية هي الوسيلة الوحيدة لدراسة إيقاع قلب الجنين. في الخمسينيات تم استخدام تخطيط القلب لأول مرة لتقييم هذا المؤشر. أظهرت المقارنة بين الطريقتين أن تخطيط القلب يتفوق بشكل كبير على التسمع من حيث الحساسية. في عام 1968، بينسون وآخرون. أظهر أنه بمساعدة سماعة الطبيب، يمكن تحديد التغيرات الواضحة في معدل ضربات القلب، والتي عادة ما تكون ناجمة عن نقص الأكسجة الشديد. بحلول ذلك الوقت، بمساعدة تخطيط كهربية القلب، تم بالفعل وصف المعلمات الطبيعية لمعدل ضربات قلب الجنين وأصبح من الممكن تحديد أسباب اضطراباته. في 1971-1972 تم عقد عدد من المؤتمرات الدولية حول تصنيف اضطرابات ضربات قلب الجنين. منذ أواخر السبعينيات. بدأ استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) على نطاق واسع لتقييم حالة الجنين.

أصبح تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) سريعًا جدًا في ممارسة التوليد. وقد أكدت العديد من الدراسات بأثر رجعي أن هذه الطريقة آمنة للجنين. وقد أدى الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة البحثية إلى توسيع مؤشرات العملية القيصرية. ومع ذلك، لا يمكن الحد من انتشار نقص الأكسجة داخل الرحم وأضرار نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي. أظهرت دراسات أخرى أن مخطط كهربية القلب (ECG) لا يصف بشكل كامل حالة الجنين أثناء نقص الأكسجة، لذلك، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب (ECG)، بدأ استخدام الموجات فوق الصوتية ودراسة التوازن الحمضي القاعدي.

I. تنظيم معدل ضربات قلب الجنين

يتم تنظيم معدل ضربات قلب الجنين بشكل رئيسي عن طريق الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل الخلطية وغيرها التي تؤثر بشكل غير مباشر على معدل ضربات قلب الجنين، على سبيل المثال، تدفق الدم في المشيمة.

أ. الدورة الدموية المشيمية.ما يقرب من 85٪ من تدفق الدم في الرحم يذهب إلى إمدادات الدم إلى نظام الجنين المشيمي. يدخل الدم إلى الرحم عبر الشرايين الرحمية ومفاغراتها، ثم يمر عبر الشرايين الحلزونية عبر عضل الرحم ويصب في الثغرات، حيث يتلامس بشكل مباشر مع الأوعية الجنينية. في الحالة الطبيعية، لا يختلط دم الجنين ودم الأم. يخترق الأكسجين حاجز المشيمة من خلال الانتشار الميسر. إن تقارب الهيموجلوبين F للأكسجين أعلى بكثير من تقارب الهيموجلوبين A. إن انخفاض تدفق الدم في الرحم أو نفاذية حاجز المشيمة يقلل بشكل حاد من إمداد الأكسجين إلى الجنين، ويتطور نقص الأكسجة داخل الرحم. الأسباب الرئيسية لانخفاض تدفق الدم في الرحم هي وضع المرأة الحامل لفترة طويلة على ظهرها، والنشاط البدني المفرط، وارتفاع وانخفاض ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري. يمكن أن يتطور نقص الأكسجة داخل الرحم عندما ينقطع تدفق الدم إلى المساحة البينية بسبب الانقباضات الطويلة أو القوية المفرطة والانفصال المبكر واحتشاءات المشيمة. للقضاء على نقص الأكسجة داخل الرحم، توصف المرأة الحامل استنشاق الأكسجين.

ب. التنظيم العصبي لمعدل ضربات القلب.يتم ضبط إيقاع انقباضات القلب بواسطة العقدة الجيبية. تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب بسبب التأثيرات الودية والجهاز السمبتاوي على العقدة الجيبية. تقترب الألياف السمبتاوي من القلب كجزء من فروع العصب المبهم، والألياف الودية - كجزء من فروع الجزء العنقي من الجذع الودي. غلبة النغمة السمبتاوي (على سبيل المثال، عند تناول بروبرانولول) يقلل من معدل ضربات القلب ويزيد من سعة التقلبات السريعة في معدل ضربات القلب. في المقابل، فإن غلبة النغمة الودية (على سبيل المثال، مع إعطاء الأتروبين) تزيد من معدل ضربات القلب وسعة التقلبات البطيئة في معدل ضربات القلب. مع زيادة عمر الحمل، تزداد نغمة الجهاز السمبتاوي، وينخفض ​​معدل ضربات قلب الجنين من 160 دقيقة-1 (في بداية الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل) إلى 120 دقيقة-1 في نهاية الحمل. لقد ثبت أنه حتى مع الحصار الكامل للجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي، يظل معدل ضربات قلب الجنين متغيرًا. وبالتالي، هناك آليات أخرى لتنظيمها. عادةً ما يكون الانخفاض العابر في تقلب معدل ضربات القلب بسبب العدوى والأدوية ونقص الأكسجة داخل الرحم. يحدث معدل ضربات القلب الرتيب عادة في عمر الحمل أقل من 28 أسبوعًا (حيث يتم تنظيم التنظيم العصبي لمعدل ضربات القلب في هذه الفترة تقريبًا) وأثناء نوم الجنين. قد يكون الغياب المطول لتقلب معدل ضربات القلب علامة على تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي.

ثانيا. CTG.هناك نوعان من CTG - المباشر وغير المباشر.

أ. CTG غير المباشرة

يعتمد مبدأ تسجيل نبضات قلب الجنين على تأثير دوبلر. يصدر المستشعر موجات فوق صوتية بطول معين، تنعكس من حدود الوسائط بكثافات مختلفة، ثم يتم تسجيلها بواسطة نفس المستشعر. إذا تحركت حدود الوسائط، على سبيل المثال، عندما تنقبض حجرات القلب، يتغير الطول الموجي للموجات فوق الصوتية. يتم تحويل الفاصل الزمني بين الانقباضات الفردية لقلب الجنين بواسطة نظام إلكتروني إلى قيمة معدل ضربات القلب اللحظية (انظر الشكل 21.1). عند استخدام أجهزة الاستشعار الخارجية، يتغير طول الموجات فوق الصوتية المنعكسة بسبب حركات الجنين. ويميز الجهاز هذه الإشارات من خلال الشكل الموجي ولا يأخذها في الاعتبار عند تحديد معدل ضربات القلب.

إحدى الطرق التشخيصية القيمة هي التسجيل المتزامن لمعدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي. يسمح لك بتقييم التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لحركته. في السابق، كانت النساء الحوامل أنفسهن يلاحظن حركات الجنين بالضغط على زر موجود على الجهاز. في الوقت نفسه، ظهرت علامة على الرسم البياني، مما يسمح بمقارنة التغير في معدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي. تم تجهيز أحدث موديلات أجهزة مراقبة القلب بأجهزة استشعار تسجل بشكل مستمر شدة ومدة حركات الجنين.

2. بالتزامن مع انقباضات قلب الجنين، يمكن تسجيل الوظيفة الانقباضية للرحم. يوفر CTG المستمر مع التسجيل المتزامن لنشاط انقباض الرحم معلومات قيمة حول حالة الجنين. يتم وضع مقياس الضغط على بطن المرأة الحامل. أثناء الانقباض، يزداد الضغط عليها بما يتناسب مع الضغط داخل الرحم. يتم تحويلها بواسطة المستشعر إلى نبضة كهربائية وتسجيلها على شكل منحنى على شريط ورقي متحرك. عيوب هذه الطريقة هي أنه يتم تسجيل التغيرات المهمة فقط في الضغط داخل الرحم، والتي لا تعكس المدة الحقيقية للانقباضات.

ب. CTG المباشر

1. انقباضات قلب الجنين.يتم توصيل قطب كهربائي بجلد رأس الجنين، والذي يسجل النبض الكهربائي الذي يحدث عندما تنتشر موجات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب عبر عضلة القلب الجنينية. من خلال مكبر الصوت، يتم نقل النبض إلى جهاز مراقبة القلب (انظر الشكل 21.2). يحدد جهاز خاص مدة الفاصل الزمني بين الموجات ذات السعة الأعلى - موجات R - ويحسب معدل ضربات القلب المكافئ. يسجل الجهاز التغييرات اللحظية في الفاصل الزمني RR ويحسب معدل ضربات القلب وفقًا لهذه التغييرات. إذا كان الفاصل الزمني لـ RR أقل من 250 مللي ثانية، فلن يأخذ الجهاز في الاعتبار موجات R وقد ينخفض ​​معدل ضربات القلب المسجل إلى النصف. من الممكن أيضًا حدوث أخطاء في حسابات معدل ضربات القلب في وجود موجات Q وS وP عالية السعة.

2. وظيفة انقباض الرحم.كان أول جهاز لتحديد الضغط داخل الرحم عبارة عن قسطرة مملوءة بالسوائل ذات نهاية مفتوحة. يتم إدخال نهاية القسطرة عبر المهبل إلى تجويف الرحم. يتم تحديد الضغط داخل الرحم من خلال الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي داخل تجويف الرحم وخارجه. قام مقياس الضغط بتحويل فرق الضغط إلى نبضة كهربائية ونقله إلى المسجل. وقد أعاقت الدراسة حقيقة أن القسطرة غالبًا ما أصبحت ملتوية وانسدادًا. تم تجهيز نماذج القسطرة الجديدة بمقاييس ضغط حساسة ولا تتطلب ملئها بالسائل.

في.لتوحيد قراءات أجهزة مراقبة القلب، تقرر استخدام ثلاث سرعات فقط من الشريط الورقي - 1 و2 و3 سم/دقيقة. وفي الولايات المتحدة الأمريكية يتم استخدام سرعة 3 سم/دقيقة. ينقسم الشريط الورقي إلى حقلين. الجزء العلوي الأوسع مخصص لتسجيل معدل ضربات القلب وله مقياس رأسي، كل قسم منه يتوافق مع 10 دقائق -1. المجال السفلي مخصص لتسجيل الضغط داخل الرحم. كما أن لديها مقياسًا رأسيًا تتوافق قيمة قسمته مع 10 مم زئبقي. فن.

ثالثا. تقييم نتائج CTG

يتم تقييم معلمات CTG الجنينية التالية: معدل ضربات القلب، وتقلبه، ووجود التسارع والتباطؤ. ويلاحظ أيضا العلاقة بين التسارع والتباطؤ والتقلصات. تحديد وتيرة ونوع وشدة التباطؤ. المؤشرات التالية تتوافق مع الحالة الطبيعية للجنين: معدل ضربات القلب 120-160 دقيقة -1. تقلب جيد في معدل ضربات القلب (ويرجع ذلك أساسًا إلى التسارع) وغياب التباطؤ عالي السعة. يتم وصف الأنواع المختلفة من التباطؤ وأهميتها لتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم بالتفصيل أدناه.

أ. التسارع- زيادة في معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 15-25 دقيقة -1 مقارنة بالنبض الأولي. تحدث التسارعات استجابةً لحركة الجنين أو الانقباضات أو الضغط الجزئي للحبل السري. يعتبر مظهرهم علامة مواتية.

ب. التباطؤ المبكر(انظر الشكل 21.3) تبدأ في وقت واحد مع الانكماش، في كثير من الأحيان أقل - مع تأخير يصل إلى 30 ثانية. تتوافق مدة التباطؤ المبكر مع مدة الانكماش، والسعة تتوافق مع شدة الانكماش، ولكن معدل ضربات القلب. وكقاعدة عامة، لا ينخفض ​​بأكثر من 30 دقيقة –1. التباطؤ المبكر هو أندر أنواع التباطؤ. إنها استجابة منعكسة لنقص تروية الدماغ قصير المدى بسبب ضغط رأس الجنين أثناء الانقباضات. في غياب التغيرات المرضية الأخرى في CTG، لا يعتبر التباطؤ المبكر علامة على نقص الأكسجة داخل الرحم.

ب. التباطؤ المتغير(انظر الشكل 21.4 والشكل 21.5) - التغييرات الأكثر شيوعًا في CTG أثناء الولادة. يرجع اسمها إلى حقيقة أن وقت حدوثها ومدتها فيما يتعلق بالانكماش وكذلك السعة يمكن أن يتقلب بشكل كبير. في CTG، يكون التباطؤ المتغير على شكل حرف V. وعادة ما يسبقه التسارع. يمكن ملاحظة التسارع بعد اكتمال التباطؤ. يرتبط ظهور التباطؤ المتغير بضغط الحبل السري أثناء الانقباضات أو حركات الجنين أو على خلفية قلة السائل السلوي. اعتمادًا على السعة والمدة، هناك ثلاث درجات من شدة التباطؤ المتغير: خفيف (سعة التباطؤ أقل من 80 دقيقة-1 والمدة أقل من 30 ثانية)، معتدل (سعة التباطؤ أكثر من 80 دقيقة-1 بغض النظر عن المدة) و شديدة (سعة التباطؤ أكثر من 70 دقيقة -1 والمدة أكثر من 60 ثانية). إذا حدثت، على خلفية إيقاع القلب الطبيعي، تباطؤات متغيرة تدوم أقل من 45 ثانية وتختفي بسرعة، فإن تشخيص الجنين يعتبر مناسبًا.

يؤدي ضغط الحبل السري إلى تعطيل الدورة الدموية في المشيمة، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم لدى الجنين. زيادة في ضغط الدم. التأثير على مستقبلات الضغط، فإنه يسبب زيادة في نغمة الجهاز السمبتاوي، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب. التسارع المصاحب للتباطؤ المتغير يرجع إلى حقيقة أن الشريان والوريد السري لا يتم ضغطهما في نفس الوقت. عندما يبدأ الانقباض، يكون الوريد السري هو أول من ينضغط. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​تدفق الدم إلى قلب الجنين، وينخفض ​​النتاج القلبي، ويزداد معدل ضربات القلب بشكل تعويضي. الضغط اللاحق للشريان يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب. في نهاية الانقباض، يتم استعادة تدفق الدم أولاً في الشريان السري، مما يزيد من تدفق الدم ويؤدي إلى زيادة مؤقتة في معدل ضربات قلب الجنين (التسارع).

د- التباطؤ المتأخر(انظر الشكل 21.6) تشبه الأشكال المبكرة في الشكل. يرتبط هذا النوع من التباطؤ أيضًا بالانقباضات، ولكنه يحدث لاحقًا (حتى 30 ثانية من بداية الانقباضات) ويصل إلى الذروة بعد الحد الأقصى لتوتر الرحم. يتم استعادة معدل ضربات القلب فقط بعد انتهاء الانكماش.

التباطؤ المتأخر هو علامة على قصور المشيمة. يرتبط تأخير التباطؤ بالنسبة لبداية الانقباضات بالتسبب في حدوثها. مع قصور المشيمة، ينخفض ​​\u200b\u200bمحتوى الأكسجين في الفضاء بين الزغابات في وقت الانكماش بشكل كبير. وهذا يؤدي إلى تهيج المستقبلات الكيميائية وزيادة في النغمة الودية، وبالتالي ضغط الدم. بدوره، تؤدي الزيادة في ضغط الدم إلى تنشيط مستقبلات الضغط، ونتيجة لذلك، زيادة في نغمة السمبتاوي. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​معدل ضربات القلب. مع قصور المشيمة الشديد، عندما يكون pO 2 في المساحة البينية أقل من 18 ملم زئبق. فن. يصاب الجنين بالحماض الاستقلابي. الحماض، بدوره، يضعف انقباض عضلة القلب، مما يسبب بطء القلب. هذه آلية أخرى لتطوير التباطؤ. عادة ما يكون مدى التباطؤ المتأخر منخفضًا ولا يتوافق مع شدة نقص الأكسجة. تعتبر علامات غير مواتية استمرار التباطؤ المتأخر على المدى الطويل، ودمجها مع انخفاض في تقلب معدل ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب، وكذلك استبدال التباطؤ المتأخر عالي السعة بتباطؤ طويل المدى منخفض السعة.

د- اضطرابات ضربات القلب الأخرى لدى الجنين(انظر الشكل 21.7)

1. التباطؤ الطويل- تباطؤ يستمر لأكثر من 60-90 ثانية. يمكن أن تترافق التباطؤات طويلة الأمد مع هبوط الحبل السري، وتوتر الرحم لفترات طويلة، والدخول السريع لرأس الجنين في قناة الولادة، وانفصال المشيمة المبكر، وكذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد لدى الأم. على الرغم من ملاحظة ضغط الحبل السري أثناء الولادة في كثير من الأحيان، إلا أن تدفق الدم في أوعيةه قد لا يتم استعادته على الفور. عادة ما يتبع التباطؤ المطول مرحلة التعافي. يستمر من 10 إلى 30 دقيقة ويتميز بعدم انتظام دقات القلب المنعكس وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب. يعتمد تشخيص حالة الجنين على سبب ومدة وعدد حالات التباطؤ الطويلة.

2. قفز معدل ضربات القلبتتميز بتذبذبات متكررة عالية السعة. قد يكون إيقاع القفز علامة على نقص الأكسجة الخفيف لدى الجنين. يشير استمرار مثل هذا الإيقاع على المدى الطويل إلى نقص الأكسجة الشديد داخل الرحم ويجعل من الصعب تحديد معدل ضربات القلب.

3. معدل ضربات القلب الجيبينادر وعادة ما يكون بسبب فقر الدم الجنيني. على خلفية الإيقاع الطبيعي، تظهر من 2 إلى 5 تذبذبات جيبية في غضون دقيقة. سعة الزيادة لا تتجاوز 15 دقيقة -1. القطبية يمكن أن تكون أي. يتم تقليل تقلب معدل ضربات القلب بشكل حاد أو غائب، ولا يوجد تسارع.

4. اضطراب التوصيل الخلقيالتفريق مع التباطؤ على المدى الطويل. لمعرفة التوصيل الضعيف (الأذيني أو البطيني)، يوصف CTG. أثناء المخاض، يتداخل هذا المرض مع تقييم حالة الجنين. عادة ما تتم الولادة في هذه الحالات عن طريق عملية قيصرية. إذا كانت اضطرابات التوصيل عابرة أو كانت هناك إمكانيات أخرى لتقييم حالة الجنين (على سبيل المثال، التحديد المنتظم للتوازن الحمضي القاعدي)، يجوز الولادة المهبلية.

5. عدم انتظام دقات القلب فوق البطينييتجلى في زيادة معدل ضربات القلب لأكثر من 200 دقيقة -1. لا يوجد تقلب في معدل ضربات القلب. يمكن أن يؤدي عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة إلى تطور قصور القلب والاستسقاء لدى الجنين.

رابعا. الأهمية السريرية لاضطرابات ضربات قلب الجنين.لتقييم أهمية التباطؤ، مطلوب تحليل CTG شامل. يشير مزيج التباطؤ مع عدم انتظام دقات القلب أو عدم تقلب معدل ضربات القلب إلى نقص الأكسجة الشديد مع الحماض. يشير التعافي البطيء للإيقاع الأصلي بعد التباطؤ إلى زيادة في نقص الأكسجة. مع معدل ضربات القلب الطبيعي وتقلب معدل ضربات القلب، والتكهن مواتية.

التغييرات في معدل ضربات القلب تجعل من الممكن توضيح التسبب في نقص الأكسجة داخل الرحم. تحدث في مرحلة مبكرة، حتى قبل ظهور الحماض. لقد ثبت تجريبيًا أن نقص الأكسجة الذي يستمر لمدة أقل من 6 دقائق لا يسبب ضررًا للجهاز العصبي المركزي. مع نقص الأكسجة، الذي يستمر من 7 إلى 12 دقيقة، غالبًا ما يتطور تلف الدماغ بدرجات متفاوتة. في الحيوانات حديثي الولادة يتجلى ذلك من خلال الاضطرابات السلوكية والحركية. مع نقص الأكسجة الذي يستمر لمدة 12-17 دقيقة، يموت الجنين عادة. في الحيوانات حديثي الولادة الباقية، لوحظ حدوث أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي. يتجلى في نقص التوتر العضلي، في كثير من الأحيان - التشنجات.

يعتمد الاستنتاج القائل بأن الطفل يعاني من نقص الأكسجة الشديد في الرحم على اكتشاف الحماض الأيضي الواضح (في الدم المأخوذ من الشريان السري، درجة الحموضة أقل من 7.00 وBE أقل من -20)، ودرجة أبغار منخفضة (لا تتجاوز 3 نقاط من أصل 5). دقيقة من الحياة)، وجود تشنجات أو نقص التوتر العضلي، وكذلك الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى. يؤدي نقص الأكسجة الشديد إلى ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي ويمكن أن يسبب الشلل الدماغي (تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يرتبط غالبًا بالعيوب التنموية والأمراض المكتسبة وخاصة في كثير من الأحيان بالخداج). خلافًا للاعتقاد الشائع، فإن الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة (غير المعقد بسبب الشلل الدماغي) لا يؤدي إلى التخلف العقلي. وقد ثبت أن 80% من حالات التخلف العقلي تكون بسبب تشوهات الكروموسومات والالتهابات وأسباب غير معروفة. لاحظت العديد من الدراسات التي بحثت آثار الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة على السلوك والتعلم وجود علاقة بسيطة بين الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة وضعف النمو العقلي اللاحق لدى الأطفال.

بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي، تتضرر الأجهزة الأخرى أيضًا أثناء نقص الأكسجة داخل الرحم. تعتبر الكلى والجهاز الهضمي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة. تشمل آفات الجهاز الهضمي تقرح ونخر الغشاء المخاطي. يزيد نقص الأكسجة داخل الرحم أيضًا من خطر وشدة مرض الغشاء الزجاجي.

وفقا لدراسات بأثر رجعي نشرت في السبعينيات. يمكن لـ CTG المستمر أن يقلل معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. على الرغم من أن الدراسات الكبيرة اللاحقة فشلت في إثبات مزايا CTG على التسمع الدوري للجنين، إلا أن CTG أكثر ملاءمة، لأنه في معظم عيادات التوليد من المستحيل توفير التسمع الدوري للجنين بحجم كافٍ للتشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم.

V. دراسات إضافية لنقص الأكسجة داخل الرحم. CTG هي طريقة غير محددة لتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم. غالبًا ما تكون هناك حالات تشير فيها التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين بوضوح إلى نقص الأكسجة داخل الرحم، ولكن لا توجد علامات على ذلك عند الوليد. إن تقييم حالة الجنين فقط على أساس بيانات CTG غالبًا ما يعطي نتائج خاطئة وينتهي بتدخلات غير مبررة. وفي هذا الصدد، توصف دراسات إضافية لتأكيد نقص الأكسجة داخل الرحم. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد حجم السائل الأمنيوسي وتكرار حركات الجهاز التنفسي وحركات الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء CTG بعد التحفيز الصوتي أو ملامسة رأس الجنين أثناء الفحص المهبلي. إذا تم الحصول على نتائج مشكوك فيها، يتم فحص التوازن الحمضي القاعدي في الدم المأخوذ من جلد رأس الجنين.

أ. التحفيز الصوتي وجس رأس الجنين.ظهور تسارع في CTG استجابة لملامسة رأس الجنين أثناء الفحص المهبلي أو التحفيز الصوتي يستبعد نقص الأكسجة داخل الرحم. يشير غياب التسارع في معظم الحالات إلى نقص الأكسجة الشديد مع الحماض (درجة الحموضة أقل من 7.20).

ب. تقييم التوازن الحمضي القاعدي- الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم. تسمح دراسة التوازن الحمضي القاعدي بالتشخيص التفريقي بين الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي والمختلط. في الأحوال الطبيعية، يكون مستوى الطاقة الجنينية -7 ملي مكافئ/لتر، ويكون مستوى pCO2 بين 40-50 ملم زئبق. فن. أثناء الولادة، غالبا ما يحدث الحماض التنفسي بسبب ضغط الحبل السري. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bدرجة الحموضة في الدم قليلا (إلى 7.20-7.25)، ويزيد PCO 2. على عكس الحماض التنفسي، نقص الأكسجة داخل الرحم يؤدي إلى الحماض الأيضي. السمة المميزة لها هي الانخفاض الواضح في BE.

لأخذ الدم من جلد رأس الجنين، تكون الشروط التالية ضرورية: تمدد عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم، وتمزق السائل الأمنيوسي والتثبيت المحكم لرأس الجنين عند مدخل الحوض. تقنية التلاعب هي كما يلي. يتم إدخال مخروط بلاستيكي خاص عبر المهبل إلى رأس الجنين، مما يؤدي إلى كشف مساحة من الجلد عليه. يتم تنظيف المنطقة المكشوفة من الدم والعقي ويتم قطعها بالمشرط. يتم فحص الدم مباشرة بعد جمعه. يتم الضغط على الجرح حتى يتوقف النزيف. ومن عيوب هذه الطريقة حدوث نزيف لدى الجنين، بالإضافة إلى خطر انتقال العدوى نتيجة ملامسة دم الجنين لدم الأم والإفرازات المهبلية.

يمكن تعويض الحماض أو تعويضه. في هذا الصدد، قد يكون من الصعب تحديد تشخيص حالة الجنين وآفاق علاج نقص الأكسجة داخل الرحم. من الضروري توضيح التسبب في نقص الأكسجة وبعد ذلك فقط وصف العلاج المرضي.

السادس. علاج نقص الأكسجة داخل الرحم.في كل حالة، من الضروري التشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم والوقاية من تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي. الكلى والجهاز الهضمي. يبدأ تقييم حالة الجنين بتحليل CTG. يجب أن يكون معدل ضربات القلب متغيرًا تمامًا ويصاحبه تسارع. في حالة التغيرات المرضية، يحاولون معرفة سببها. إذا كان السبب قابلاً للعلاج (انظر الجدول 21.1)، يتم وصف العلاج المناسب. إذا لم يكن من الممكن القضاء على السبب، تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة والإنعاش القلبي الرئوي للمولود الجديد من قبل طبيب حديثي الولادة من ذوي الخبرة لإنقاذ الطفل. عند حدوث تباطؤات متغيرة، فمن الأفضل أن تبدأ العلاج على الفور. إذا كانت التباطؤات مصحوبة بانخفاض في تقلب معدل ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب وعودة بطيئة لمعدل ضربات القلب إلى وضعها الطبيعي، فإن العلاج داخل الرحم غير فعال. تعتمد تكتيكات الإدارة في هذه الحالة على شدة اضطرابات ضربات قلب الجنين، وفترة المخاض والوقت المتوقع اللازم للولادة المهبلية.

أ- عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.في حالة عدم انتظام دقات القلب، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الجيوب الأنفية وأشكال أخرى من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني العابر ليس خطيرا. إذا استمر عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني لفترة طويلة، يزداد خطر الإصابة بقصور القلب والاستسقاء وموت الجنين. الهدف من العلاج هو إبطاء التوصيل AV. يوصف عادة الديجوكسين (يُمنع استخدامه في متلازمة WPW). يستخدم الكينيدين أيضًا. فيراباميل وبروبرانولول.

الأسباب الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب الجيبي هي حمى الأم، والتهاب المشيماء والسلى، وتناول عدد من الأدوية، وكذلك فقر الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين. إذا كانت الأم تعاني من الحمى، يتم وصف استنشاق الأكسجين والعلاج بالتسريب والأدوية المضادة للميكروبات وخافضات الحرارة. في معظم الحالات، يعود معدل ضربات قلب الجنين بسرعة إلى طبيعته. بالنسبة لالتهاب المشيماء والسلى، يشار إلى العلاج المضاد للميكروبات والتوصيل. تناول الأم لمنبهات البيتا الأدرينالية والثيوفيلين. قد يصاحب الكافيين وعدد من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أيضًا عدم انتظام دقات القلب البسيط لدى الجنين. إذا استمر عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة، يتم وقف الدواء. قد يكون سبب عدم انتظام دقات القلب هو فقر الدم لدى الجنين. علاوة على ذلك، إذا كان الجنين غير ناضج، في بعض الحالات يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم. وأخيرا، فإن السبب الأكثر خطورة لعدم انتظام دقات القلب الجيبي هو نقص الأكسجة داخل الرحم. في هذه الحالة، عادةً ما يتم دمج عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع اضطرابات أخرى في ضربات القلب - السعة العالية طويلة المدى والتباطؤ المتأخر. يتكون العلاج من القضاء على سبب نقص الأكسجة.

يتم إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لبطء القلب واضطراب التوصيل الخلقي داخل القلب لدى الجنين، حيث أن الخطأ التشخيصي يستلزم أساليب غير صحيحة لإدارة المخاض. إذا كان هناك ضعف في التوصيل، فإن العلاج داخل الرحم غير فعال. تتم الولادة في عيادة متخصصة، حيث تتوفر إمكانية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لدى المولود الجديد وعلاج اضطرابات التوصيل الخلقية. إذا تم الكشف عن اضطرابات التوصيل الخلقية في الجنين، يتم استبعاد داء الكولاجين لدى المرأة الحامل.

ب. التباطؤ المتغيربسبب ضغط قصير المدى على الحبل السري. لوحظ ضغط الحبل السري أثناء الانقباضات (في أغلب الأحيان)، مع قلة السائل السلوي أو نقص هلام وارتون. يحدث قلة السائل السلوي في فترة ما بعد الحمل وتأخر النمو داخل الرحم. عادةً ما يتحمل الجنين نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء الانقباضات جيدًا. تشير التباطؤات المتكررة عالية السعة إلى زيادة في نقص الأكسجة وخطر تلف أعضاء الجنين بسبب نقص الأكسجة. ويجري اتخاذ التدابير التالية.

1. التغيرات في وضعية جسم المرأة أثناء المخاضغالبا ما يكون كافيا لتخفيف ضغط الحبل السري. في الوضع الجانبي، لا يضغط الرحم على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي، ونتيجة لذلك تتحسن الدورة الدموية المشيمية، لذلك يُنصح النساء أثناء المخاض بالاستلقاء على جانبهن قليلاً.

2. إذا زادت سعة التباطؤات المتغيرة أثناء تحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين، يتم إيقاف إعطاء الدواء. يؤدي تقليل قوة الانقباضات ومدتها إلى تحسين الدورة الدموية في المشيمة ويساعد على استعادة التوازن الحمضي القاعدي.

3. استنشاق الأكسجين 100%من خلال قناع الوجه يسمح لك بالتخلص بسرعة من نقص الأكسجة لدى الجنين.

4. إعطاء المحلول الملحي داخل السلى.أظهرت الدراسات بأثر رجعي والمستقبلي أن الحقن داخل السلى بمحلول ملحي دافئ هو وسيلة فعالة للغاية لتخفيف انحشار الحبل السري. يوصف التسريب داخل السلى للتباطؤات الطويلة أو التباطؤات المتغيرة المتكررة. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا للوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم أثناء الولادة المبكرة، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي وقلة السائل السلوي. أدى إعطاء المحلول الملحي داخل السلى إلى تقليل تكرار العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم بشكل كبير.

5. علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني.يتم إجراء العلاج بالتسريب، ويطلب من المرأة أثناء المخاض اتخاذ وضعية مريحة على جانبها. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التخدير التوصيلي، يتم وصف عوامل قابضة للأوعية. الدواء المفضل هو الايفيدرين.

ب. التباطؤ المتأخروعدم تقلب معدل ضربات القلب هي علامات على قصور المشيمة الشديد ونقص الأكسجة داخل الرحم. إذا كانت التباطؤات المتأخرة عابرة أو مقترنة بالتسارع، وكان معدل ضربات القلب متغيرًا تمامًا، لتحسين الدورة الدموية المشيمية، تُنصح المرأة في المخاض بالاستلقاء على جانبها، ويوصف استنشاق الأكسجين، ويتم علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم. يتم إيقاف تحفيز المخاض بالأوكسيتوسين. يمكنك استخدام عوامل حال للمخاض، وأسرع تأثير لها هو منبهات بيتا.

يعد غياب تقلب معدل ضربات القلب علامة على وجود حالة خطيرة للجنين. يمكن أن تكون دورية أو ثابتة. تشير اضطرابات الإيقاع وبطء القلب المستمر إلى الحماض الشديد مع تلف نقص الأكسجة الذي لا رجعة فيه في عضلة القلب والجهاز العصبي المركزي. في مثل هذه الحالات، حتى مع الولادة الطارئة، ليس من الممكن دائمًا إنقاذ الطفل. يحدث غياب تقلب معدل ضربات القلب أيضًا مع عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة (على سبيل المثال، مع انعدام الدماغ). في هذه الحالة، يتم تأكيد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.

سابعا. تفسير نتائج CTG

دخلت CTG بسرعة كبيرة في ممارسة التوليد. وبفضل الحساسية العالية للأجهزة الحديثة، يستطيع الأطباء تسجيل أدنى التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين. أدى عدم وجود فهم واضح للتسبب في هذه التغييرات وأهميتها في البداية إلى الإفراط في تشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم وزيادة غير مبررة في وتيرة العمليات القيصرية. بعد إدخال طرق بحث إضافية، تم تنقيح مؤشرات الولادة في حالات الطوارئ. تم إدخال طرق العلاج داخل الرحم لنقص الأكسجة لدى الجنين موضع التنفيذ.

ثامنا. مراقبة الجنين

يساعد CTG وتحديد حجم السائل الأمنيوسي لدى النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية على تشخيص قلة السائل السلوي وقصور المشيمة في الوقت المناسب ووصف العلاج.

أ. يوصف CTGعند تحديد عوامل الخطر لقصور المشيمة (انظر الجدول 21.2): داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتأخر النمو داخل الرحم والحمل بعد الولادة والحمل المتعدد.

ب. معلمات حالة الجنين.يتم حساب حركات الجنين، ويتم إجراء اختبار عدم الإجهاد، واختبار الإجهاد (التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لانقباضات الرحم) وتقييم المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين.

1. عد حركات الجنينالمرأة الحامل تفعل ذلك بنفسها. إذا كان خطر نقص الأكسجة داخل الرحم منخفضًا، يتم حساب حركات الجنين يوميًا لمدة ساعة واحدة، ويتم تحذير المرأة الحامل أنه إذا حدثت حركات الجنين أقل من 10 مرات خلال ساعة واحدة، فيجب عليها استشارة الطبيب على الفور. إذا كان هناك خطر كبير لنقص الأكسجة داخل الرحم، يتم استخدام طرق أكثر حساسية لتقييم حالة الجنين.

2. اختبار الإجهاديسمح لك بتقييم التغير في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لانقباضات الرحم الناتجة عن تدليك حلمات الغدد الثديية أو إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد. عند تقييم النتائج، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود التباطؤ المتأخر والمتغير. تشير التقديرات إلى أنه إذا تم الحصول على نتائج جيدة أثناء اختبار الإجهاد، فإن خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة لا يتجاوز 0.0004 خلال الأسبوع التالي.

3. اختبار عدم الإجهاديسمح لك بدراسة التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين عندما يتحرك. تشمل مزايا اختبار عدم الإجهاد عدم تدخله بالإضافة إلى مدته الأقصر. بالمقارنة مع طريقة الضغط، تنتج هذه الطريقة نتائج إيجابية كاذبة بشكل أقل. على عكس اختبار الإجهاد، يتم إجراء اختبار عدم الإجهاد مرتين في الأسبوع. إذا كانت نتائج الاختبار جيدة، فإن خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة لا يختلف عن ذلك الذي لوحظ مع النتيجة الإيجابية لاختبار الإجهاد الأسبوعي.

ب. تقنية اختبار الإجهاد.يستخدم CTG غير المباشر لتسجيل معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم.

1. توضع المرأة الحامل على جانبها أو في وضعية فاولر.

2. قبل الدراسة وكل 15 دقيقة أثناء الدراسة يتم قياس ضغط الدم.

3. يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم لمدة 20 دقيقة.

4. يمكن إيقاف الدراسة إذا تم تسجيل ثلاث انقباضات تدوم 40 ثانية على الأقل خلال 10 دقائق. يجب تسجيل الانقباضات ليس فقط باستخدام CTG. ولكن أيضًا عن طريق الجس.

5. يتم تحفيز انقباضات الرحم عن طريق تدليك وسحب حلمة إحدى الغدد الثديية. إذا لم يكن من الممكن تحقيق المعدل المطلوب من الانقباضات خلال 20 دقيقة، فإن ذلك يعني تهيج الحلمتين. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إعطاء الأوكسيتوسين. 0.0005 وحدة / دقيقة IV زيادة معدل الإعطاء كل 15 دقيقة (يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 0.0032 وحدة / دقيقة).

6. إذا حدثت تباطؤات متأخرة منتظمة حتى قبل تحقيق التكرار المطلوب للانقباضات، فإن نتيجة الاختبار تعتبر إيجابية.

7. في نهاية الاختبار، يستمر تسجيل CTG حتى تتوقف الانقباضات.

د- نتائج اختبار الإجهاد

1. تعتبر نتيجة اختبار الإجهاد سلبية إذا (مع مراعاة تسجيل CTG عالي الجودة) لم تكن هناك تباطؤات متأخرة على خلفية الانقباضات ذات القوة والمدة الكافية.

2. تعتبر النتيجة إيجابية إذا كان أكثر من 50٪ من الانقباضات مصحوبة بتباطؤ متأخر.

3. خيارات لنتيجة مشكوك فيها

أ. محتمليتم أخذ نتيجة اختبار الإجهاد بعين الاعتبار عندما تصاحب التباطؤات المتأخرة أقل من 50٪ من الانقباضات أو أنواع أخرى من التباطؤ.

ب.النتيجة التي تم الحصول عليها في ظل ظروف فرط التحفيز. تحدث التباطؤ على خلفية النشاط الانقباضي القوي للغاية للرحم: وتيرة الانقباضات تزيد عن خمسة في غضون 10 دقائق، ومدة الانقباضات أكثر من 90 ثانية.

4. نوعية رديئةيتم أخذ نتيجة اختبار الإجهاد في الاعتبار عندما تكون الانقباضات غير كافية في التردد والقوة والمدة أو عندما يكون تسجيل CTG سيئ الجودة.

د- تكتيكات الرصاصيعتمد إلى حد كبير على وجود التسارع. يشير التسارع إلى تفاعل كافٍ لمعدل ضربات القلب والحالة المرضية للجنين. يعد عدم وجود تسارع (معدل ضربات القلب غير المتفاعل) علامة غير مواتية. يتم تمييز نتائج اختبار الإجهاد التالية:

1. رد الفعل السلبي.التشخيص موات، وتكرر الدراسة في غضون أسبوع.

2. النشاط السلبي.نادرا ما يشاهد. عادة ما يكون سببه تناول الأم لبعض الأدوية أو حدوث اضطرابات عصبية لدى الجنين. يتم تكرار الدراسة بعد 24 ساعة.

3. رد الفعل الإيجابي.وبما أن هذه نتيجة إيجابية كاذبة في نصف الحالات، فإن نتيجة الحمل عادة ما تكون مواتية. إذا كان الجنين غير ناضج، يتم تكرار الدراسة بعد 24 ساعة، وإذا كان الجنين ناضجاً، تتم الإشارة إلى الولادة.

4. إيجابية.هذه هي النتيجة الأسوأ. باستثناء الحالات التي يكون فيها الجنين غير ناضج أو يمكن التخلص من نقص الأكسجة داخل الرحم (على سبيل المثال، في حالة الحماض الكيتوني السكري لدى الأم)، تتم الإشارة إلى الولادة.

5. مشكوك فيه.لوحظ في 20٪ من الحالات؛ يتم تكرار الدراسة بعد 24 ساعة.

هاء موانعلإجراء اختبار الإجهاد - تاريخ الولادة القيصرية، وخطر الولادة المبكرة، وتمزق السائل الأمنيوسي المبكر، والمشيمة المنزاحة، والحمل المتعدد، وقصور عنق الرحم البرزخ.

ز. تقنية اختبار عدم الإجهاد

1. يتم وضع المرأة الحامل في وضعية فاولر، ويتم قياس ضغط الدم ويتم توصيل جهاز استشعار بالبطن لتسجيل CTG.

2. يتم تنفيذ CTG لمدة 20 دقيقة.

3. إذا تم تسجيل أقل من تسارعين خلال هذه الفترة، يتم نقل الطفل عبر جدار البطن الأمامي لمدة دقيقة واحدة، أو يتم إجراء التحفيز الصوتي للمنطقة القذالية لمدة ثانية واحدة.

ح. تقييم نتائج اختبار عدم الإجهاد.رد الفعل - تم تسجيل تسارعين أو أكثر بسعة أكبر من 15 دقيقة -1 ومدة لا تقل عن 15 ثانية خلال 20 دقيقة. مع اختبار عدم الإجهاد التفاعلي، يكون التشخيص مناسبًا، ويتم تكرار الاختبار بعد 3-4 أيام. نشط - غياب التسارع أو ظهور التباطؤ. يحدث في 10-35% من الحالات ويتطلب إجراء اختبار إجهاد فوري أو تقييم الملف البيوفيزيائي.

I. الملف البيوفيزيائي للجنينيتضمن خمس معايير: معدل التنفس، قوة العضلات، النشاط الحركي، معدل ضربات القلب (اختبار عدم الإجهاد) وحجم السائل الأمنيوسي. ميزة هذه الطريقة هي أنها تسمح لك بتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم الحاد والمزمن. يتم تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين مرتين في الأسبوع. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية من قبل متخصص من ذوي الخبرة.

1. معايير التقييم

أ.اختبار عدم الإجهاد. رد الفعل - 2 نقطة، غير رد الفعل - 0 نقطة.

ب.تردد الجهاز التنفسي. حركات التنفس المستمرة لمدة 30 ثانية خلال 30 دقيقة من المراقبة - نقطتان، حركات التنفس التي تدوم أقل من 30 ثانية أو غيابها - 0 نقطة.

الخامس.قوة العضلات. واحدة أو أكثر من حلقات تمديد وانثناء الأطراف خلال 30 دقيقة من المراقبة - نقطتان، الأطراف في وضع ممتد - 0 نقطة.

ز.النشاط البدني. ثلاث حركات جنينية عامة على الأقل خلال 30 دقيقة - نقطتان، أقل من ثلاث حركات - نقطة واحدة، بدون حركات - 0 نقطة.

د.حجم السائل الأمنيوسي. الحجم الرأسي لجيب الماء أكثر من 2 سم أو مؤشر حجم السائل الأمنيوسي أكثر من 5 سم - 2 نقطة، حجم أصغر من السائل الأمنيوسي - 0 نقطة. يتم تحديد مؤشر حجم السائل الأمنيوسي على النحو التالي. ينقسم تجويف الرحم بشكل تقليدي إلى أربعة أرباع ويتم تحديد الحجم الرأسي لأكبر جيب مائي في كل ربع. مجموعهم يتوافق مع مؤشر حجم السائل الأمنيوسي. عند قياس الحجم الرأسي لجيب الماء، يتم وضع المستشعر بشكل موازٍ للعمود الفقري للمرأة الحامل وعمودي على الأرض. ويجب أن يكون جيب الماء خالياً من حلقات الحبل السري والأجزاء الصغيرة من الجنين.

2. تقييم النتائج.نتيجة 8-10 نقاط تتوافق مع حالة الجنين المرضية، وتكرر الدراسة بعد 3-4 أيام (انظر الجدول 21.3). إذا كانت النتيجة أقل، تتم الإشارة إلى إجراء فحص إضافي، وفي بعض الحالات، الولادة.

ك. الملف البيوفيزيائي المختصر.لقد ثبت أنه خلال اختبار عدم الإجهاد التفاعلي، تكون المعلمات الأخرى للمظهر البيوفيزيائي طبيعية عادةً. وفي هذا الصدد، وبسبب التكلفة العالية أيضًا، بدأت الدراسات لتحديد الشكل البيوفيزيائي المختصر للجنين بشكل كامل. ويتضمن اختبار عدم الإجهاد وتحديد حجم السائل الأمنيوسي. تتيح لك هذه الطريقة تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين الحاد والمزمن. يتم إجراء الدراسة مرتين في الأسبوع.

1. تقييم النتائج.يتم استخدام نفس المعايير لتقييم المظهر الفيزيائي الحيوي التقليدي. إذا كان مؤشر حجم السائل الأمنيوسي أقل من 5 سم أو تم الكشف عن وجود خلل في CTG، تتم الإشارة إلى إجراء فحص إضافي فوري.

ك. اختيار طريقة تقييم حالة الجنين.إذا تم الحصول على نتيجة جيدة باستخدام أي من الطرق التالية - اختبار الإجهاد (مرة واحدة في الأسبوع)، واختبار عدم الإجهاد، وتحديد الملف البيوفيزيائي الكامل أو المختصر (مرتين في الأسبوع)، فإن خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة خلال أسبوع يكون 0.0004-0.003. أثناء الفحص الأولي، غالبًا ما يتم تحديد ملف تعريف فيزيائي حيوي مختصر، ولكن اختيار الطريقة يعتمد على تكلفتها وتوافرها في مؤسسة طبية معينة. إذا تم اكتشاف انحرافات عن القاعدة عند تحديد المظهر البيوفيزيائي المختصر، يتم إجراء اختبار الإجهاد أو تحديد المظهر الفيزيائي الحيوي الكامل للجنين. تعتمد أساليب إدارة الحمل والولادة على النتائج التي تم الحصول عليها.

الأدب

1. كيليان، مقتبس في Goodlin R. تاريخ مراقبة الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 133:325، 1979.

2. Hon E. H. التقييم الإلكتروني لمعدل ضربات قلب الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 75:1215، 1958.

3. بنسون آر سي وآخرون. معدل ضربات قلب الجنين كمؤشر لضائقة الجنين: تقرير من المشروع التعاوني. Obstet. جينيكول. 35:529، 1968.

4. Hon E. H. قياس معدل ضربات قلب الجنين وتخطيط كهربية القلب: II. قطب مهبلي. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 86:772، 1963.

5. كالديرو-بارسيا ر. وآخرون. السيطرة على معدل ضربات قلب الجنين البشري أثناء المخاض. في د. كاسيلز (محرر)، القلب والدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة. نيويورك: جرون وستراتون، 1966.

6. Hammacher K. In O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie and Gerburtshilfe BD II. شتوتغارد: دار نشر جورج ثيم، 1967.

7. هون E. H. ملاحظات على بطء قلب الجنين "المرضي". أكون. جيه أوبست. جينيكول. 77:1084، 1959.

8. بوسيرو جي جي وآخرون. تأثير تقلصات الرحم على تدفق دم الأم عبر المشيمة. في العوامل المحيطة بالولادة التي تؤثر على التنمية البشرية (المنشور العلمي رقم 185). واشنطن العاصمة: منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، 1969.

9. ليس M. H. وآخرون. تدفق الدم العضلي الأمومي والمشيمي لقرد الريسوس أثناء تقلصات الرحم. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 110:68، 1971.

10. Khazin A. F. Hon E. H. Hehre F. W. آثار فرط التأكسج الأمومي على الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 109:628، 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. التحكم اللاإرادي في معدل ضربات قلب الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 105:949، 1969.

12. دروزين م. وآخرون. آلية محتملة لزيادة تقلب FHR بعد نقص الأكسجة في الدم. تم تقديمه في الاجتماع السنوي السادس والعشرين لجمعية التحقيقات النسائية، سان دييغو، 23 مارس 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. النظام اللاإرادي وتقلب معدل ضربات قلب الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 146:456، 1983.

14. كوبلي ف. وآخرون. ملاحظات على معدل ضربات القلب ودرجة الحموضة في الجنين البشري أثناء المخاض. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 104:1190، 1969.

15. Windle W. F. علم الأمراض العصبية لأشكال معينة من التخلف العقلي. العلوم 140:1186، 1963.

16. ايستمان نيوجيرسي وآخرون. الخلفية التوليدية لـ 753 حالة شلل دماغي. Obstet. جينيكول. Surv. 17:459، 1962.

17. الرسام M. J. Scott M. Depp R. المتابعة العصبية والتنموية للأطفال في سن السادسة إلى التاسعة بالنسبة لأنماط معدل ضربات قلب الجنين أثناء الولادة. ملخص تم تقديمه في الاجتماع السنوي لجمعية أطباء التوليد في الفترة المحيطة بالولادة، لاس فيغاس، نيفادا، 1985.

18. نيكولز ب. إل. تشن تي. سي. الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ: دراسة مستقبلية. هيلزديل، نيوجيرسي: إرلباوم، 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. مراقبة الجنين أثناء الولادة، ومراضة الأم والجنين ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. Obstet. جينيكول. 41:7، 1973.

20. Lee W. K. Baggish M. S. تأثير مراقبة الجنين غير المختارة أثناء الولادة. Obstet. جينيكول. 47:516، 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. مراقبة معدل ضربات قلب الجنين السريري - تأثيره على معدل العمليات القيصرية والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة: اتجاهات الخمس سنوات. آخر غراد. ميد. 61:160، 1977.

22. Tutera G. Newman R. L. مراقبة الجنين: تأثيرها على معدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والعمليات القيصرية ومضاعفاتها. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 122:750، 1975.

23. هافركامب م وآخرون. تقييم المراقبة المستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين في الحمل عالي الخطورة. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 125:310، 1976.

24. ماكدونالد د. وآخرون. تجربة دبلن العشوائية لمراقبة معدل ضربات قلب الجنين أثناء الولادة. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 152:524، 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. استجابة معدل ضربات قلب الجنين لأخذ عينات من دم فروة رأس الجنين. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 144:706، 1982.

26. رايس P. E. Benedetti T. J. تسارع معدل ضربات قلب الجنين مع أخذ عينات من دم الجنين. Obstet. جينيكول. 68:469، 1986.

27. سميث سي وآخرون. تقييم صحة الجنين أثناء الولادة: مقارنة بين التحفيز الصوتي للجنين وتحديدات القاعدة الحمضية. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 155:726، 1986.

28. كلاينمان سي إس وآخرون. تشخيص وعلاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في الرحم. سيمين. بيريناتول. 9:113، 1985.

29. ميازاكي ف. تايلور ن. تسريب السائل السلوي لتخفيف التباطؤ المتغير أو المطول. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 14:670، 1983.

30. ميازاكي F. نيفاريز F. تسريب السلى الملحي للتخفيف من التباطؤ المتغير المتكرر: دراسة عشوائية مستقبلية. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 153:301، 1985.

31. ناجوت إم بي وآخرون. تسريب السلى الوقائي أثناء الولادة في المرضى الذين يعانون من تمزق الأغشية قبل الأوان. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 153:557، 1985.

32. جريس إف سي جونيور Crandell D. L. علاج انخفاض ضغط الدم الناجم عن التخدير الشوكي أثناء الحمل. J.A.M. 191:793، 1965.

33. غاريت تي جيه وآخرون. أنماط معدل ضربات قلب الجنين وضيق الجنين لدى الأجنة المصابة بالتشوهات الخلقية. Obstet. جينيكول. 53:716، 1979.

34. Piaquadio K. Moore T. M. تقييم مستقبلي لفحص حركة الجنين لتقليل حدوث وفيات الجنين قبل الولادة. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 160:1075، 1989.

35. بوهم F. H. وآخرون. تحسين نتائج اختبار عدم الإجهاد مرتين أسبوعيا. Obstet. جينيكول. 67:566، 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. دراسة مستقبلية متعددة المؤسسات لمراقبة معدل ضربات قلب الجنين قبل الولادة: II. اختبار الإجهاد الانكماشي مقابل اختبار عدم الإجهاد للمراقبة الأولية. أكون. جيه أوبست. جينيكول. 143:771، 1982.

37. مانينغ F. H. وآخرون. درجة الملف البيوفيزيائي للجنين واختبار عدم الإجهاد: تجربة مقارنة. Obstet. جينيكول. 64:326، 1984.

38. رذرفورد إس إي وآخرون. التقييم الرباعي لحجم السائل الأمنيوسي: مساعد لاختبار معدل ضربات قلب الجنين قبل الولادة. Obstet. جينيكول. 70:353، 1987.

39. سميث C. V. Rayburn W. F. تقييم ما قبل الولادة لرفاهية الجنين. في T. مور وآخرون (محررون)، أمراض النساء والتوليد: نهج طولاني. نيويورك: تشرشل ليفينغستون، 1993.

الأدب الإضافي

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. Oh W. أنماط معدل ضربات قلب الجنين غير الطبيعية والتوازن الحمضي القاعدي للجنين عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية. Obstet. جينيكول. 39:83، 1972.