Πλάτος επιτάχυνσης. Ταχυκαρδία σε CTG. Το CTG βλάπτει το έμβρυο;

Το CTG είναι ένας ειδικός διαγνωστικός κλάδος του υπερήχου (υπερηχογράφημα), με τη βοήθεια του οποίου, στο τέλος της εγκυμοσύνης, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του μωρού, καθώς και ο τόνος της μήτρας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται συγχρονίζονται και εμφανίζονται με τη μορφή απλών γραφημάτων στην ταινία καρδιοτοκογράμματος.

Μερικές φορές οι ασθενείς, όταν λαμβάνουν ένα ακατανόητο για αυτούς αποτέλεσμα μιας διαδικασίας, θέλουν να το αποκρυπτογραφήσουν οι ίδιοι, αλλά συχνά αντιμετωπίζουν κάποιες δυσκολίες. Για να κατανοήσουμε τα αποτελέσματα του CTG, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε κάθε δείκτη ξεχωριστά. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει μια τόσο σημαντική παράμετρο όπως η μεταβλητότητα, η μελέτη της οποίας θα φέρει σαφήνεια στην κατανόηση του υπό εξέταση ζητήματος.

Τι είναι η μεταβλητότητα;

Η μεταβλητότητα είναι το πλάτος των διακυμάνσεων που αντιπροσωπεύουν τυχόν αποκλίσεις από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού. Με απλά λόγια, είναι η διαφορά μεταξύ των μέγιστων (αύξουσας) και ελάχιστης (φθίνουσας) δόντια.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι δείκτη πλάτους (αλατώδης, ελαφρώς κυματοειδής, μονοτονικός και μη χρονολογούμενος), καθένας από τους οποίους απαιτεί μια μικρή εξήγηση.

Εκτός από την υπό εξέταση παράμετρο, το καρδιοτοκογράφημα μπορεί να περιέχει πρόσθετους δείκτες: STV (ή παραλλαγή βραχείας θερμοκρασίας) και LTV (ή μακροπρόθεσμη παραλλαγή) - βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μεταβλητότητα. Αποκρυπτογραφούνται μόνο με τη χρήση ειδικών αυτοματοποιημένων συστημάτων.

Ποιο είναι το κανονικό πλάτος;

Η κανονική μεταβλητότητα θεωρείται ότι είναι από 5 έως 25 παλμούς ανά λεπτό. Επιπλέον, η συχνότητά τους δεν πρέπει να ξεπερνά τις 6 μονάδες. Το STV βρίσκεται στην περιοχή των 6–9 ms (χιλιοστά του δευτερολέπτου). Χαμηλότερη τιμή σημαίνει την παρουσία της λεγόμενης μεταβολικής οξέωσης, που χαρακτηρίζεται από ανισορροπία της οξεοβασικής ισορροπίας (pH), κατά την οποία η οξύτητα στο σώμα αυξάνεται σημαντικά. Ένα καλό επίπεδο LTV αντιστοιχεί σε 30–50 χιλιοστά του δευτερολέπτου.

Εάν εντοπιστούν σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο έμβρυο κατά τη στιγμή της CTG, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τους αρμόδιους γιατρούς για συμβουλές

Παθολογικοί δείκτες μεταβλητότητας

Η τιμή της μεταβλητότητας εξετάζεται πάντα σε συνδυασμό με άλλους δείκτες καρδιοτοκογραφίας, καθώς μόνο μια πλήρης εικόνα, που συλλέγεται από όλα τα θραύσματα του μωσαϊκού, θα επιτρέψει τη δημιουργία μιας πιο αξιόπιστης και αντικειμενικής αξιολόγησης της κατάστασης του παιδιού.

Έτσι, μια παράμετρος που βρίσκεται κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό, μαζί με έναν βασικό ρυθμό 100–110 ή 160–170 μονάδων, αποτελεί αμφισβητήσιμο αποτέλεσμα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται μια πρόσθετη διαδικασία CTG, οι μετρήσεις της οποίας θα βάλουν τα πάντα στη θέση τους.

Το ακόλουθο σύνολο δεικτών θα πρέπει επίσης να εγείρει υποψίες:

• έλλειψη επιτάχυνσης?
• ξαφνικές εστίες επιβράδυνσης.
• απόκλιση του βασικού καρδιακού ρυθμού από τον κανόνα.
• πολύ υψηλή ή χαμηλή μεταβλητότητα.

Εάν εντοπιστούν τέτοια προειδοποιητικά σημάδια, μετά από λίγες ώρες πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

Η πλήρης έλλειψη μεταβλητότητας μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία (έλλειψη οξυγόνου), σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό ή καρδιαγγειακό σύστημα. Μια πιο λεπτομερής ανάλυση της αποκωδικοποίησης CTG περιέχεται σε αυτό το άρθρο.

Προκειμένου να προσδιοριστεί το ακριβές αποτέλεσμα μιας διαδικασίας υπερήχων, είναι απαραίτητο να ανατεθεί η ερμηνεία των δεδομένων σε έναν ειδικό ο οποίος, λόγω της απαραίτητης ιατρικής εμπειρίας, θα κάνει το σωστό συμπέρασμα με βάση τους δείκτες που λαμβάνονται.

Μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η καρδιοτοκογραφία (CTG). Σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (συστολές).

Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, και επίσης απαραίτητα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Για τη διενέργεια της εξέτασης καταγράφονται συγχρονισμένασυσπάσεις της μήτρας και καρδιακό ρυθμό του εμβρύου για 15 ή 30 λεπτά. Κατά την εκτέλεση CTG, ειδικοί αισθητήρες προσκολλημένο στο στομάχιμέλλουσα μητέρα. Η νοσοκόμα καθορίζει πρώτα την καλύτερη τοποθεσία για να ακούσει τους ήχους της καρδιάς του μωρού.

Οι ακόλουθες ενδείξεις καταγράφονται και εμφανίζονται στην οθόνη:

• Βασικός καρδιακός ρυθμός εμβρύου, η μεταβλητότητά του.
• Επιτάχυνση - αύξηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου (HR) που διαρκεί τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα κατά 15 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό. Συνήθως προκαλούνται από συσπάσεις της μήτρας ή από τη δραστηριότητα του εμβρύου ενώ είναι ξύπνιο.
• Επιβραδύνσεις. Μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τη διάρκεια κινήσεων ή συσπάσεων.

Σε συνδυασμό με άλλες ερευνητικές τεχνικές, για παράδειγμα, υπερηχογράφημα και Dopplerography, η καρδιοτοκογραφία σάς επιτρέπει γρήγορα και αποτελεσματικά προσδιορίζει τις παθολογίες της εγκυμοσύνηςκαι διορθώστε τα.

Ποιες διαταραχές μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας CTG;

Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση χρησιμοποιώντας μόνο την καρδιοτοκογραφία. Αλλά η μέθοδος CTG μας επιτρέπει να υποπτευόμαστε τέτοιες αποκλίσεις:

• Εμβρυϊκή υποξία.
• Ενδομήτρια λοίμωξη.
• Εμπλοκή ομφάλιου λώρου.
• Διαταραχές στη λειτουργία της εμβρυϊκής καρδιάς.
• Μειωμένη ή αυξημένη ποσότητα νερού στη μήτρα.
• Πρόωρη γήρανση του πλακούντα.

Πότε πρέπει να γίνει CTG;

Δεν συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης πριν από 30 εβδομάδες. Σε μια τέτοια εποχή, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν μπορεί να αναλυθεί χρησιμοποιώντας αισθητήρες και ο κύκλος δραστηριότητας και ανάπαυσης του παιδιού δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί και είναι χαοτικός.

Οι έγκυες γυναίκες συνήθως υποβάλλονται σε καρδιοτοκογραφία στις 32-33 εβδομάδες, όταν το μωρό έχει αναπτύξει έναν τρόπο ξεκούρασης και εγρήγορσης και ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλά.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις εάν:

• στην πρώτη CTG, ανιχνεύθηκαν δυσλειτουργίες στην εμβρυϊκή καρδιά.
• οι προηγούμενες εγκυμοσύνες της γυναίκας ήταν δυσμενείς.
• η δραστηριότητα του παιδιού αλλάζει ξαφνικά (δεν υπάρχουν κινήσεις ή οι κλωτσιές είναι πολύ έντονες).
• η μέλλουσα μητέρα υπέφερε από οξεία ασθένεια ή η ζωή της ήταν υπό απειλή.
• η γυναίκα έχει αναπτύξει κύηση (επιπλοκή της εγκυμοσύνης με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και μερικές φορές πρωτεΐνη στα ούρα) ή έχει μολυσματικές ασθένειες.
• μια έγκυος γυναίκα έχει κακές συνήθειες.
• Η περίοδος εγκυμοσύνης υπερβαίνει τις 42 εβδομάδες.

Πώς να κάνετε σωστά τη διάγνωση;

Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε τον βέλτιστο χρόνο εγγραφής. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να είναι ξεκούραστος και όχι πεινασμένος. Θα πρέπει επίσης να βασιστείτε στη λειτουργία δραστηριότητας του μωρού - δεν έχει νόημα να κάνετε CTG όταν το μωρό κοιμάται. Πρέπει να βρείτε μια άνετη θέση για τη γυναίκα - κάθεται σε μια καρέκλα με στήριξη στην πλάτη της ή ξαπλωμένη στο πλάι. Είναι επίσης απαραίτητο να εστιάσουμε στις αισθήσεις της εγκύου - δεν πρέπει να υπάρχει καμία ενόχληση. Μια γέλη εφαρμόζεται στον αισθητήρα για τη βελτίωση της αγωγιμότητας των παλμών.

Μόνο ένας γιατρός πρέπει να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές κανόνων και αποκλίσεων από αυτά, και είναι δύσκολο να υποταχθούν σε ένα ενιαίο σύστημα. Χρειαζόμαστε μια ολοκληρωμένη και αντικειμενική εικόνα. Συμβαίνει επίσης ότι οι δείκτες CTG σύμφωνα με τις συμβατικές μεθόδους αποκωδικοποίησης αντιστοιχούν στον κανόνα, αλλά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες υποδεικνύουν παραβιάσεις.

Σε φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι δυνατό ψευδής καταχώριση, υποδηλώνοντας παθολογία. Συχνές αιτίες αυτού του φαινομένου:

• εγγραφή ενώ το παιδί κοιμάται.
• παχυσαρκία της μέλλουσας μητέρας (το μεγάλο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος εμποδίζει την κανονική ακρόαση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου).
• έλλειψη ειδικής γέλης στον αισθητήρα.
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Τύποι συσκευών και πιθανή βλάβη

Όλες οι συσκευές για CTG χωρίζονται σε δύο ομάδες. Οι πρώτοι καταγράφουν τον καρδιακό παλμό και τις συσπάσεις του εμβρύου σε κασέτα. Το αποτέλεσμα δεν αποκρυπτογραφείται από τη συσκευή. Η ταινία αναλύεται από γιατρό χρησιμοποιώντας την κλίμακα Fisher. Τα δεύτερα δεν είναι μόνο γράψτε, αλλά και αποκρυπτογραφήστετην καμπύλη που προκύπτει. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει το πρωτόκολλο.

Κάποιες μητέρες το παρατηρούν κατά την εξέταση το παιδί είναι πολύ ανήσυχοή, αντίθετα, ηρεμεί. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στην πίεση του αισθητήρα ή στον ήχο του εξοπλισμού που ακούγεται από το μωρό. Δεν έχουν υπάρξει επίσημες μελέτες που να αποδεικνύουν ή να διαψεύδουν 100% τη βλάβη του CTG για ένα παιδί. Αξίζει όμως να καταλάβουμε ότι η ενόχληση που λαμβάνει το μωρό κατά την εξέταση δεν είναι ανάλογη με τον κίνδυνο να χαθούν επικίνδυνες παθολογικές καταστάσεις εάν εγκαταλειφθεί το CTG.

Κανόνας δεικτών

Για την αξιολόγηση του CTG, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος Fisher. Αναλύονται οι ακόλουθοι δείκτες:

• Βασικός ρυθμός. Αυτός είναι ο μέσος εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός για όλη την περίοδο της εξέτασης. Ο κανόνας είναι 118-161 κτύπους/λεπτό. Μια αύξηση ή μείωση μπορεί να υποδηλώνει υποξία.
• Μεταβλητότητα. Αυτό είναι το πλάτος του καρδιακού παλμού. Οι αριθμοί καρδιακών παλμών στην οθόνη αλλάζουν κάθε δευτερόλεπτο. Οι κανονικές διακυμάνσεις είναι 5-25 παλμούς πάνω ή κάτω. Πολύ μεγάλο πλάτος υποδηλώνει εμβρυϊκή παθολογία.
• Συχνότητα κινήσεων. Η κανονική τιμή είναι μεγαλύτερη από 6 και μικρότερη από 10 σε 15 λεπτά.
• Επιτάχυνση. Μπορούμε να μιλήσουμε για την ευημερία του εμβρύου αν σε 10 λεπτά ο καρδιακός παλμός αυξηθεί τουλάχιστον 2 φορές για 30-60 δευτερόλεπτα.
• Επιβραδύνσεις. Φυσιολογικά, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα δεν πρέπει να είναι. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδηλώνει υποξία ή άλλη παθολογία.

Οι πιο συχνές ανωμαλίες στα πρωτόκολλα CTG είναι ο μονότονος και ο φλεβοκομβικός ρυθμός. Το πρώτο παρατηρείται όταν το έμβρυο κοιμάται ή εάν υπάρχει παθολογία που σχετίζεται με μειωμένη παροχή οξυγόνου. Η κατάσταση του εμβρύου είναι παρόμοια με αυτή όταν ένα άτομο είναι άρρωστο και νυστάζει.

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός παρατηρείται όταν το παιδί είναι συνεχώς ενεργό. Εάν μια γυναίκα αισθάνεται ότι το έμβρυο είναι ήρεμο, αλλά το CTG παράγει ιγμοροειδή, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τη σοβαρή κατάσταση του μωρού.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Ο γιατρός αξιολογεί κάθε σημάδι τιμή από 0 έως 2 βαθμούς. Όταν ένας δείκτης αποκλίνει από τον κανόνα προς τα πάνω ή προς τα κάτω, του εκχωρείται 1 βαθμός. Η κανονική αξία υπολογίζεται σε 2 μονάδες. Εάν υπάρχει κρίσιμη μείωση ή αύξηση, δίνονται 0 βαθμοί. Όλοι οι βαθμοί που ελήφθησαν αθροίζονται. Το αποτέλεσμα αποκρυπτογραφείται ως εξής:

• 0-4 πόντοι. Μια οξεία κατάσταση που απαιτεί πρόσθετη διάγνωση και παρέμβαση. Πρέπει να γίνει ιατρική διαβούλευση.
• 5-7 πόντοι. Το έμβρυο βιώνει πείνα με οξυγόνο. Απαιτείται επειγόντως θεραπεία για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-παιδιού. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται ένας επιπλέον μη προγραμματισμένος υπέρηχος.
• 8-10 βαθμοί. Καλός δείκτης. Το μωρό είναι καλά.

Χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό CTG, το αποτέλεσμα καταγράφεται και εκτυπώνεται στο τέλος της μελέτης. Το πρωτόκολλο υποδεικνύει πόσο καιρό διήρκεσε η εξέταση και σε ποιο σημείο πληρούνταν όλα τα κριτήρια για φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Οποιαδήποτε συσκευή μπορεί να εγγράψει μία συνεδρία που δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Οι ρυθμίσεις ρυθμίζονται ανάλογα με το αν εκτελείται CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αποκρυπτογραφήσετε το αποτέλεσμα μόνοι σας - υπάρχει μεγάλος κίνδυνος σφάλματος.

μέση τιμή

Το CTG είναι μια εξέταση ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, σε προγεννητικές κλινικές και μαιευτήρια, είναι πραγματοποιούνται δωρεάν. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα θέλει να βεβαιωθεί ότι όλα είναι καλά με το παιδί και πηγαίνει σε ιδιωτικό ιατρικό κέντρο για μη προγραμματισμένες εξετάσεις.

Σε όλη τη χώρα, η τιμή της καρδιοτοκογραφίας ποικίλλει ανάλογα με το πόσο δημοφιλές είναι το ιατρικό κέντρο, καθώς και την ποιότητα του εξοπλισμού. Το χαμηλότερο κόστος για CTG ανά περιοχή είναι 300-400 ρούβλια σε μονήρη εγκυμοσύνη. Κατά μέσο όρο, η τιμή κυμαίνεται από 500 έως 1500 ρούβλια. Για πολύδυμες κυήσεις, το κόστος είναι υψηλότερο - από 800 έως 3000 ρούβλια. Εάν μια γυναίκα παρατηρείται σε ιδιωτική κλινική, τότε η CHT, κατά κανόνα, περιλαμβάνεται στο συνολικό κόστος διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

Κάθε μέλλουσα μητέρα κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού βιώνει άγχος για την ανάπτυξη και την ευημερία του. Σήμερα, η προγεννητική ιατρική διαθέτει σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές που βοηθούν τους μαιευτήρες και γυναικολόγους στην αξιόπιστη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

Ένας από αυτούς τους μοναδικούς μη επεμβατικούς τρόπους εξέτασης ενός αναπτυσσόμενου μωρού είναι η καρδιοτοκογραφία. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου, τη σχέση μεταξύ της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός και της κινητικής δραστηριότητας, καθώς και τον εντοπισμό της παρουσίας διαφόρων ανωμαλιών. Από το άρθρο μας, οι αναγνώστες μας θα μάθουν γιατί γίνεται η καρδιοτοκογραφία, πώς αξιολογείται, τι επηρεάζει τα τελικά δεδομένα της μελέτης και τι σημαίνουν οι επιταχύνσεις κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων CTG.

Ποια είναι η ουσία της διαγνωστικής τεχνικής;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το CTG είναι μια από τις υποχρεωτικές εξετάσεις, συνταγογραφείται από την 28η μαιευτική εβδομάδα. Η βάση της μεθόδου είναι η καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας και της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εμβρυϊκού καρδιακού μυός. Η καταγραφή CTG πραγματοποιείται στην αίθουσα λειτουργικών διαγνωστικών. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε θέση βολική για τη μέλλουσα μητέρα - καθιστή, ξαπλωμένη στο πλάι ή στην πλάτη της.

Οι αισθητήρες της μήτρας και του εμβρύου είναι προσαρτημένοι στη γυμνή κοιλιά της γυναίκας με ελαστικές ταινίες. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με ένα ειδικό κουμπί - ο γιατρός ζητά από τη γυναίκα να το πατήσει σε περιπτώσεις που το έμβρυο αρχίζει να κινείται. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διαγνωστική διαδικασία είναι μια γραφική αναπαράσταση καμπυλών που απεικονίζουν τις συσπάσεις της μήτρας και την καρδιακή δραστηριότητα του μωρού, καθώς και σημεία που υποδεικνύουν την κίνησή του.

Οι σύγχρονοι καρδιοτοκογράφοι έχουν μια λειτουργία αυτόματης αποκωδικοποίησης της μελέτης - το πρωτόκολλο για μια τέτοια ανάλυση περιέχει μια λίστα γραμμάτων και αριθμών. Γι' αυτό θέλουμε να σταθούμε αναλυτικά στα κριτήρια αξιολόγησης του CTG.

Ερμηνεία των τελικών παραμέτρων του καρδιοτοκογραφήματος

Η ανάλυση των δεικτών CTG πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους δείκτες:

• Βασικός ρυθμός– μέσος καρδιακός ρυθμός. Κανονικά, όταν η έγκυος και το έμβρυο βρίσκονται σε ήρεμη κατάσταση, κυμαίνονται από 110 έως 160 παλμούς/λεπτό - αυτό υποδηλώνει επαρκή ποσότητα εισερχόμενου οξυγόνου και απουσία διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του αγγειακού και του νευρικού συστήματος. Όταν το μωρό κινείται ενεργά, η συχνότητα των παλμών σε 60 δευτερόλεπτα είναι 130–180. Μια αλλαγή στις παραμέτρους υποδηλώνει υποξία, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη των οργάνων και των συστημάτων του μωρού.
• Πλάτος (ή μεταβλητότητα ρυθμού) – διαταραχές στην κανονικότητα της συστολής του καρδιακού μυός. Ο ρυθμός μεταβολής της συχνότητας του ρυθμού είναι από 5 έως 30 παλμούς/λεπτό.
• Επιβραδύνσεις - μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών του εμβρύου. Σε ένα καρδιοτοκογράφημα εμφανίζονται με τη μορφή «βουτιών» ή των λεγόμενων σταλαγμιτών (δόντια που δείχνουν προς τα κάτω του γραφήματος). Κανονικά, αυτός ο δείκτης θα πρέπει να απουσιάζει, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η σπάνια και ασήμαντη (σε διάρκεια και βάθος) εμφάνισή του. Οι επαναλαμβανόμενες διάφορες διαγραφές προκαλούν ανησυχία για το διαγνωστικό - υποδεικνύουν επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού και μπορεί να υποδηλώνουν μη αντιρροπούμενο άγχος.
• Επιταχύνσεις - αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών. Στο γράφημα CTG, αυτοί οι δείκτες αναπαράγονται με τη μορφή δοντιών με την κορυφή στραμμένη προς τα πάνω (οι λεγόμενοι σταλακτίτες). Εμφανίζονται ως απόκριση στις συσπάσεις της μήτρας, στην κινητική δραστηριότητα του παιδιού, στα τεστ άγχους και μη. Με την κανονική λειτουργία των οργάνων του εμβρύου, ο αριθμός τους σε ένα τέταρτο της ώρας δεν υπερβαίνει τα τρία. Η απουσία αύξησης του καρδιακού ρυθμού μέσα σε μισή ώρα υποδηλώνει παθολογία.

Ελλείψει παθολογικών διεργασιών στο σώμα ενός αναπτυσσόμενου μωρού, ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι ομοιόμορφος - οι αλλαγές στους αριθμητικούς δείκτες μπορούν να παρατηρηθούν στην οθόνη της συσκευής κατά τη διάρκεια του CTG

Ταξινόμηση επιταχύνσεων

Η αυθόρμητη αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είναι ένα θετικό σημάδι που χαρακτηρίζει την απουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη μηχανισμών ελέγχου του καρδιακού μυός και την καλή προσαρμογή του αγέννητου παιδιού στο εξωτερικό περιβάλλον. Κανονικά, μια αύξηση στις παραμέτρους του καρδιακού ρυθμού διαρκεί 15–20 δευτερόλεπτα με πλάτος μεγαλύτερο από 15 παλμούς/λεπτό. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG, όλες οι άλλες αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με παραμέτρους κάτω από αυτές που υποδεικνύονται περιλαμβάνονται στη στήλη των ταλαντώσεων - στιγμιαίες διακυμάνσεις του βασικού ρυθμού.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επιταχύνσεων:

• Σποραδικά - εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας του μωρού· στη γραφική εικόνα CTG μοιάζουν με μικρά στενά δόντια.
• Περιοδική - μια απάντηση σε έναν αγώνα.
• Οι μεταβλητές είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι της ευημερούσας κατάστασης του εμβρύου.
• Ομοιόμορφες - συχνά επαναλαμβανόμενες περιοδικές επιταχύνσεις, που παρατηρούνται με έλλειψη οξυγόνου.

Αξιολόγηση διαγνωστικών παραμέτρων

Η αποκωδικοποίηση ενός καρδιοτοκογραφήματος είναι καθήκον ενός ειδικευμένου μαιευτήρα-γυναικολόγου. Είναι απαράδεκτο για μια μέλλουσα μητέρα να ερμηνεύει ανεξάρτητα την καταγραφή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, καθοδηγούμενη από ορισμένα διαγράμματα και πίνακες που λαμβάνονται από το Διαδίκτυο! Θα θέλαμε να παράσχουμε πληροφορίες σχετικά με τα κριτήρια αξιολόγησης των δεικτών καρδιοτοκογραφίας, ώστε οι μέλλουσες μητέρες να εξοικειωθούν με τις βασικές αρχές αυτής της σημαντικής ενημερωτικής μελέτης.

Η καμπύλη CTG δεν μπορεί να είναι μονότονη· σύμφωνα με τις εκφράσεις των μαιευτηρίων, κανονικά η γραφική καταγραφή της μελέτης πρέπει να είναι ένα είδος «φράχτη» στον οποίο δεν υπάρχουν παθολογικοί ρυθμοί - γραμμικοί, «αποτυχημένοι», ημιτονοειδείς.

Κατά τη μακρά περίοδο χρήσης του CTG, ξένοι και εγχώριοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει αρκετούς πίνακες για την αξιολόγηση της γραφικής εγγραφής, η βάση καθενός από αυτούς είναι οι ακόλουθοι δείκτες:

• Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι φυσιολογικός από 110 έως 160 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση και επιβράδυνση, τα οποία είναι ειδικά χαρακτηριστικά της καμπύλης - έντονα δόντια, που αντανακλούν την άνοδο (δόντια στραμμένα προς τα πάνω) και την πτώση (δόντια κατευθυνόμενα προς τα κάτω) της λειτουργικής δραστηριότητας του εμβρυϊκού καρδιακού μυός.
• η αντίδραση του καρδιακού παλμού του μωρού ως απάντηση στις δικές του κινήσεις και συσπάσεις είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της καλής του κατάστασης.
• μεταβλητότητα βασικού ρυθμού.

Οι παραπάνω παράμετροι αντιπροσωπεύουν τη βάση για την κλίμακα βαθμολόγησης Fisher, η οποία χρησιμοποιείται στην παγκόσμια μαιευτική πρακτική.

Τι σημαίνουν τα τελικά δεδομένα καρδιοτοκογραφίας;

Οι ακόλουθες παράμετροι θεωρούνται «κακό» αποτέλεσμα CTG:

• βασικός ρυθμός – 160 παλμοί/λεπτό.
• μεταβλητότητα – 25;
• ημιτονοειδής ή μονότονος ρυθμός.
• μεγάλος αριθμός διαγραφών.
• απουσία ή ασήμαντος αριθμός επιταχύνσεων.
• λιγότερο από 7 βαθμούς στην κλίμακα Fisher.
• Οι δείκτες εμβρυϊκής κατάστασης είναι πάνω από 0,7.

Η καταγραφή της μελέτης δείχνει απαραίτητα συσπάσεις της μήτρας· η συχνότητά τους αυξάνεται με την ηλικία κύησης. Είναι παρόντα σε ένα φυσιολογικό CTG - η μήτρα συσπάται αυθόρμητα και ανταποκρίνεται στην κινητική δραστηριότητα του παιδιού. Το κύριο πράγμα είναι ότι η απόκριση στη σύσπαση δεν πρέπει να είναι η μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών του εμβρύου. Επιτρέπονται σπάνιες πρώιμες διαγραφές.

Για τη διεξαγωγή ενός τεστ χωρίς στρες, μια έγκυος γυναίκα παίρνει τη θέση Fowler, μετράται η αρτηριακή της πίεση, ένας αισθητήρας καρδιοτοκογράφου προσαρτάται στο στομάχι της και οι μετρήσεις καταγράφονται για ένα τέταρτο της ώρας.

Για να μελετήσει τη δραστηριότητα του εμβρυϊκού καρδιακού μυός ως απόκριση στις δικές του κινήσεις, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να υποβληθεί σε δοκιμασία χωρίς στρες. Κανονικά, θα έπρεπε να είναι αρνητικό - δεν παρατηρήθηκαν περισσότερες από δύο επιταχύνσεις (αύξηση του καρδιακού παλμού κατά 15 παλμούς), που διαρκούσαν λίγο περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα. Αυτός θεωρείται ένας καλός αντιδραστικός δείκτης.

Ένα θετικό (ή μη αντιδραστικό) αποτέλεσμα της δοκιμής υποδηλώνει πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση υποδεικνύεται επίσης από την παρουσία των ακόλουθων παραμέτρων:

• υψηλή ή χαμηλή καρδιακή συχνότητα?
• μονοτονία και χαμηλό εύρος του βασικού ρυθμού.
• μεγάλος αριθμός καθυστερημένων ή μεταβλητών διαγραφών.
• απουσία επιταχύνσεων ή μικρός αριθμός από αυτές.

Για να αποκλειστούν ψευδή αποτελέσματα CTG (αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής διαδικασίας ενώ το μωρό κοιμάται), η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί ή να συμπληρωθεί με τεστ αντοχής. Το κριτήριο της αντιδραστικότητας του εμβρύου χαρακτηρίζει την ικανότητα του νευρικού του συστήματος να ανταποκρίνεται γρήγορα στις αλλαγές των εξωτερικών συνθηκών. Ο δείκτης αυτού του δείκτη βρίσκεται σε στενή σχέση με τα αποτελέσματα της Dopplerography των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα και του εμβρύου στη διάγνωση της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας.

Μπορεί να υπάρχουν σφάλματα κατά τον προσδιορισμό των επιταχύνσεων;

Φυσικά ναι! Οι δείκτες της καμπύλης CTG εξετάζονται λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από το ιστορικό, την κλινική εικόνα και άλλες μελέτες. Μια αλλαγή στη λειτουργική δραστηριότητα του εμβρυϊκού καρδιακού μυός είναι μια απόκριση του αυτόνομου συστήματος, το οποίο μόνο έμμεσα αντανακλά τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα ενός αναπτυσσόμενου μωρού.

Εάν, με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου, οι εμβρυϊκοί ιστοί έχουν καταφέρει να προσαρμοστούν σε αυτήν την κατάσταση, η υποξία δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο το γράφημα της μελέτης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ειδικοί θεωρούν την CTG, αν και μια πολύ σημαντική τεχνική για τη διάγνωση παθολογιών της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αλλά μόνο μια επιπλέον. Οι δείκτες του αντικατοπτρίζουν μόνο μέρος του συστήματος «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο» και τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας από μόνα τους δεν κάνουν διάγνωση.

Η CTG (καρδιοτοκογραφία) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και των συσπάσεων της μήτρας σε έγκυες γυναίκες, στην οποία όλα τα δεδομένα καταγραφής καταγράφονται σε ειδική ταινία. Ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η ώρα της ημέρας και η παρουσία παραγόντων κινδύνου.

• Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το CTG;

  Πώς αποκρυπτογραφούνται οι τελικοί δείκτες CTG;

  Η αποκωδικοποίηση των τελικών πραγματοποιείται από ειδικό λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα όπως: μεταβλητότητα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, βασικός ρυθμός, επιτάχυνση, επιβράδυνση και εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα. Τέτοιοι δείκτες, στο τέλος της έρευνας, εμφανίζονται στην ταινία και μοιάζουν με γραφήματα διαφορετικών σχημάτων. Λοιπόν, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στους παραπάνω δείκτες:

  1. 1. Η μεταβλητότητα (ή πλάτος) αναφέρεται σε διαταραχές στη συχνότητα και την κανονικότητα των συσταλτικών κινήσεων του ρυθμού και του πλάτους της καρδιάς, οι οποίες βασίζονται στα αποτελέσματα του βασικού ρυθμού. Εάν δεν παρατηρείται παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι δείκτες καρδιακού ρυθμού δεν πρέπει να είναι ομοιόμορφοι, αυτό είναι ξεκάθαρο ορατό μέσω της οπτικοποίησης από τη συνεχή αλλαγή των αριθμητικών δεικτών στην οθόνη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης CTG. Οι αλλαγές εντός των φυσιολογικών ορίων μπορεί να κυμαίνονται από 5-30 παλμούς ανά λεπτό.
     2. Ο βασικός ρυθμός αναφέρεται στον μέσο καρδιακό ρυθμό του μωρού. Οι φυσιολογικοί δείκτες είναι ένας καρδιακός παλμός από 110 έως 160 παλμούς το λεπτό όταν το έμβρυο και η γυναίκα είναι ήρεμα. Εάν το παιδί κινείται ενεργά, ο καρδιακός ρυθμός θα παραμείνει από 130 έως 180 παλμούς για ένα λεπτό. Οι δείκτες του βασικού ρυθμού εντός φυσιολογικών ορίων σημαίνουν την απουσία υποξικής κατάστασης του εμβρύου. Σε περιπτώσεις όπου οι δείκτες είναι χαμηλότεροι από το κανονικό ή υψηλότεροι, πιστεύεται ότι υπάρχει μια υποξική κατάσταση, η οποία επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα του μωρού, το οποίο βρίσκεται σε υπανάπτυκτη κατάσταση.
     3. Επιτάχυνση σημαίνει αυξημένο ρυθμό καρδιακού παλμού, σε σύγκριση με το επίπεδο των δεικτών βασικού ρυθμού. Οι δείκτες επιτάχυνσης αναπαράγονται στο καρδιοτοκογράφημα με τη μορφή δοντιών· ο κανόνας είναι δύο έως τρεις φορές σε 10-20 λεπτά. Ίσως μια μικρή αύξηση της συχνότητας έως και τέσσερις φορές σε 30-40 λεπτά. Θεωρείται παθολογία εάν η επιτάχυνση απουσιάζει εντελώς σε διάστημα 30-40 λεπτών.
     4. Η επιβράδυνση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με τον βαθμό του βασικού καρδιακού ρυθμού. Οι δείκτες επιβράδυνσης έχουν τη μορφή βυθίσεων ή αλλιώς αρνητικών δοντιών. Εντός της κανονικής λειτουργίας του εμβρύου, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να απουσιάζουν εντελώς ή να είναι πολύ ασήμαντοι σε βάθος και διάρκεια και να εμφανίζονται πολύ σπάνια. Μετά από 20-30 λεπτά εξέτασης CTG, όταν εμφανίζεται επιβράδυνση, δημιουργούνται υποψίες ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού επιδεινώνεται. Μεγάλη ανησυχία στην ανάπτυξη του εμβρύου προκαλούν οι επαναλαμβανόμενες και ποικίλες εκδηλώσεις επιβράδυνσης καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα της παρουσίας μη αντιρροπούμενου στρες στο έμβρυο.

  Σημασία των δεικτών υγείας του εμβρύου (FSI)

  Αφού είναι έτοιμα τα γραφικά αποτελέσματα της μελέτης CTG, ο ειδικός καθορίζει την τιμή των δεικτών κατάστασης του εμβρύου. Για τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού, αυτές οι τιμές θα είναι μικρότερες από 1.Όταν οι δείκτες PSP είναι από ένα έως δύο, αυτό δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου αρχίζει να επιδεινώνεται και εμφανίζονται ορισμένες δυσμενείς αλλαγές.

  

  Όταν οι δείκτες PSP είναι πάνω από τρεις, αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Αλλά εάν υπάρχουν μόνο τέτοια δεδομένα, ο ειδικός δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις· πρώτα, θα ληφθεί υπόψη το πλήρες ιστορικό της εγκυμοσύνης.

  Πρέπει να καταλάβετε ότι όχι μόνο οι παθολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη του μωρού μπορούν να προκαλέσουν αποκλίσεις από τον κανόνα, αλλά μπορεί επίσης να είναι ορισμένες καταστάσεις της εγκύου και του μωρού που δεν εξαρτώνται από τις διαταραχές (για παράδειγμα, αυξημένες μετρήσεις θερμοκρασίας στο μια έγκυος γυναίκα ή, εάν το μωρό είναι σε κατάσταση ύπνου).

  Ποιες βαθμολογίες CTG θεωρούνται φυσιολογικές κατά την εκτέλεση CTG και θεωρείται παθολογία;

  Τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας αξιολογούνται με τη χρήση ειδικής κλίμακας βαθμών Fisher - αποδίδοντας 0-2 βαθμούς σε κάθε έναν από τους παραπάνω δείκτες. Στη συνέχεια συνοψίζονται οι βαθμολογίες και βγαίνει ένα γενικό συμπέρασμα για την παρουσία ή απουσία παθολογικών αλλαγών. Ένα αποτέλεσμα CTG από 1 έως 5 βαθμούς υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση - η ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο, μια τιμή 6 μονάδων μπορεί να υποδηλώνει αρχόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου.

  Τι σημαίνει μια βαθμολογία CTG 7 πόντων στο συμπέρασμα;

  CTG 7 βαθμοί - αυτή η βαθμολογία θεωρείται δείκτης έναρξης ανεπάρκειας οξυγόνου του εμβρύου. Σε αυτή την κατάσταση, ο ειδικός συνταγογραφεί κατάλληλη θεραπεία για την αποφυγή εμφάνισης υποξίας, καθώς και για τη βελτίωση της κατάστασης του μωρού εάν υπάρχει. Με βαθμολογία 7 βαθμών την εβδομάδα 32, τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινούν χωρίς καθυστέρηση.Ο γιατρός που παρακολουθεί την πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να στείλει επειγόντως τη γυναίκα σε νοσοκομειακή περίθαλψη ή να περιορίσει τον εαυτό της σε ενδοφλέβιες σταγόνες στο νοσοκομείο ημέρας.

  Κατά τη διάρκεια του ελαφρύτερου σταδίου της πείνας με οξυγόνο, τα βγάζει κανείς πέρα ​​με πιο συχνές και μεγαλύτερες παραμονές στον καθαρό αέρα, αν ο καιρός το επιτρέπει. Ή λήψη φαρμάκων για την πρόληψη αυτής της κατάστασης.

  Ακόμα κι αν, μετά την αποκρυπτογράφηση της εξέτασης CTG, ο ειδικός καθορίσει ένα αποτέλεσμα 7 σημείων, το οποίο είναι ανησυχητικό σημάδι, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, επειδή η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει το μελλοντικό μωρό να απαλλαγεί από αυτήν την κατάσταση.

  Εάν εντοπιστούν παθολογικές διεργασίες στο μωρό, οι οποίες είναι αντίδραση στις συσπάσεις της μήτρας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γυναικολόγο με τα αποτελέσματα της μελέτης. Μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να σας στείλει για δεύτερη εξέταση CTG.

  Τιμή αξιολόγησης CTG 8 βαθμοί

  Πολλές μέλλουσες μητέρες ενδιαφέρονται για το ερώτημα της τιμής CTG 8 σημείων, είναι αυτοί οι δείκτες ανησυχίας; Το CTG 8 βαθμοί δείχνει το κατώτερο όριο του φυσιολογικού και αυτή η κατάσταση του εμβρύου συνήθως δεν απαιτεί ούτε θεραπεία ούτε νοσηλεία.

  Ποια είναι η σημασία των βαθμών 9 και 10;

  Οι κανονικές τιμές θεωρούνται οι 9 και 10 βαθμοί. Αυτοί οι δείκτες μπορεί να σημαίνουν ένα πράγμα: η ανάπτυξη του εμβρύου πηγαίνει καλά, χωρίς την ανάπτυξη παθολογιών. Η βαθμολογία των 10 πόντων δείχνει ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

  Ποιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να ανιχνευθούν με την εξέταση CTG;

  Πώς να αντιλαμβάνεστε τα αποτελέσματα του CTG; Βασιζόμενοι μόνο στα ληφθέντα δεδομένα CTG, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τελικά η διάγνωση, καθώς οι παθολογικές αποκλίσεις από τον κανόνα των 10 σημείων μπορεί να είναι μια προσωρινή κατάσταση ως απάντηση σε κάποιο εξωτερικό ερέθισμα. Αυτή η τεχνική είναι εύκολη στην εκτέλεση και θα βοηθήσει στον εντοπισμό αποκλίσεων από τον κανόνα στην ανάπτυξη του εμβρύου χωρίς πολλά έξοδα.

  Η μέθοδος CTG θα βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών:

  
  

  Όταν εντοπίστηκαν αποκλίσεις από τον κανόνα κατά την αποκωδικοποίηση του CTG, ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα, καθώς και. Εάν είναι απαραίτητο, η έγκυος συνταγογραφείται θεραπεία και επαναλαμβάνει το CTG.

Αξιολόγηση CTGπρέπει να πραγματοποιηθεί με την ακόλουθη σειρά:

- βασικός ρυθμός,

- μεταβλητότητα,

— παρουσία επιταχύνσεων (συχνότητα, διάρκεια),

— η παρουσία επιβραδύνσεων και τα χαρακτηριστικά τους (συχνότητα, διάρκεια, πλάτος, χρόνος καθυστέρησης).

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων παρακολούθησης ο βασικός ρυθμός είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Ωστόσο, προσωρινή ( παροδικός) ή σταθερές αποκλίσεις του FRP από το χρονικό όριο των 120-160 ανά λεπτό. Η συχνότητα της νορμοκαρδίας είναι 75-80%, η βραδυκαρδία - 15-20%, η ταχυκαρδία - περίπου το 5% των περιπτώσεων. Εάν τακτοποιήσουμε τους τύπους βασικού ρυθμού κατά σειρά αυξανόμενου κινδύνου για το έμβρυο, τότε η νορμοκαρδία θα είναι στην πρώτη θέση, μετά η παροδική βραδυκαρδία, η επίμονη ταχυκαρδία, η προοδευτική βραδυκαρδία. Συχνά παρατηρείται ταχυκαρδία κατά τον πρόωρο τοκετό (οντογενετική υπεροχή της συμπαθητικής αυτόνομης νεύρωσης), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λοιμώξεις της μητέρας και του εμβρύου, μετά τη χορήγηση αντιχολινεργικών παραγόντων (ατροπίνη, μετακίνη), αδρενομιμητικά (partusisten, bricanil), με εμβρυϊκή υποξία, αναιμία, διαταραχές του ενδομήτριου ρυθμού, θυρεοτοξίκωση στη μητέρα.

Εμφάνιση μόνο στο CTG ταχυκαρδίαή βραδυκαρδίαδεν επιδεινώνει την πρόγνωση για το έμβρυο. Εμφάνιση στο CTG βραδυκαρδίαχωρίς άλλες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (μονοτονία, επιβράδυνση) είναι πιο πιθανό να οφείλεται στην ιδιοπαθή φλεβοκομβική βραδυκαρδία του εμβρύου παρά στην υποξία του.

Κατά την εκτίμηση του πλάτους ταλάντωσηςκαι ο εντοπισμός της επίμονης μονοτονίας του ρυθμού έχει ιδιαίτερη σημασία. Όταν αυτό το σύμπτωμα συνδυάζεται με ταχυκαρδία, την εμφάνιση όψιμων και μεταβλητών επιβραδύνσεων, μπορούμε να μιλήσουμε με μεγάλη ακρίβεια για την εμβρυϊκή υποξία. Η μονοτονία του ρυθμού παρατηρείται συχνά στο σύνδρομο περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου ως συνέπεια της σημαντικής μείωσης της κινητικής του δραστηριότητας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι συχνά παρατηρείται μείωση του εύρους της ταλάντωσης μετά τη χορήγηση ναρκωτικών, νευροληπτικών και ηρεμιστικών σε μια γυναίκα που τοκετό.

Μεταβλητότητασχετίζεται στενά με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα σε πρόωρα έμβρυα (λιγότερο από 34 εβδομάδες) είναι ανώριμο και επομένως μεταβλητότηταπιο έντονο. Μεταβλητότηταεξαρτάται από την κατάσταση του εμβρύου («κοιμάται» ή «ξύπνιος»). Εάν το έμβρυο κοιμάται, τότε η μεταβλητότητα μειώνεται απότομα, δηλ. υπάρχει σταθερός βασικός ρυθμός. Η υποξία αυξάνει τη μεταβλητότητα, ενώ η οξέωση τη μειώνει. Αυτή η επίδραση μπορεί να φαίνεται παράδοξη, καθώς η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε οξέωση.

Αλατώδης ρυθμόςΤο FSP συνήθως υποδηλώνει συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Εμφανίζεται με άκαιρη ρήξη νερού, ολιγοϋδράμνιο, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, εάν δεν συντρέχουν άλλοι λόγοι καταστολής των καρδιακών αντανακλαστικών στο έμβρυο. Η εμφάνιση αλμυρού ρυθμού δεν είναι σημάδι εμβρυϊκής υποξίας, αλλά απαιτεί ένα σύνολο προληπτικών μέτρων για τη βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου στον τοκετό.

Σύγχρονες εμβρυϊκές οθόνες

Ενδομήτρια κατάσταση του εμβρύου. Εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός. Μεταβλητότητα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Καρδιοτοκογραφία. Εμβρυϊκό μόνιτορ. Κατασκευαστές εμβρυϊκών οθονών.

Καρδιοτοκογραφία

Καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου που λαμβάνεται από έναν αισθητήρα υπερήχων Doppler στην κοιλιά της εγκύου ή από ηλεκτρόδια ΗΚΓ που είναι εγκατεστημένα στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου. Εκτός από τον καρδιακό ρυθμό, ένας άλλος μετατροπέας μετρά τις συσπάσεις της μήτρας στο βυθό.

Έτσι πραγματοποιείται η εγγραφή CTG

Η ερμηνεία των καρδιοτοκογραφημάτων είναι πολύ πιο περίπλοκη, αλλά δείχνει μερικά από τα απλούστερα χαρακτηριστικά που μπορεί να εμφανίζονται στο CTG. Το CTG έχει συνήθως δύο γραμμές. Η κορυφαία γραμμή είναι μια καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου σε παλμούς ανά λεπτό. Η κατώτατη γραμμή είναι μια καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας από τον τρέχοντα αισθητήρα, κατακόρυφα ανάλογα με το πώς ανταποκρίνεται ο αισθητήρας στις συσπάσεις της μήτρας. Επίσης, καταχωρούνται ειδικά σήματα, σημάδια ότι η μητέρα ένιωσε τις κινήσεις του εμβρύου (από το πάτημα του κουμπιού από τη μητέρα)

Η επόμενη ενότητα περιγράφει μερικά από τα μοτίβα που μπορούν να φανούν στο CTG.

Βασικός ρυθμός- μια περιοχή σταθερού ρυθμού χωρίς επιταχύνσεις ή επιβραδύνσεις. Οι κανονικές τιμές είναι μεταξύ 110 και 150 παλμών. ανά λεπτό

Η εικόνα δείχνει ένα CTG με κανονικό βασικό ρυθμό

Βραδυκαρδία. Η βραδυκαρδία είναι μια μείωση του βασικού ρυθμού λιγότερο από 120 παλμούς. ελάχ. Εάν μεταξύ 110 και 120 αυτός είναι ένας ύποπτος ρυθμός, τότε κάτω από το 110 είναι παθολογικός. Μια παρατεταμένη μείωση του βασικού ρυθμού υποδηλώνει δυσφορία και εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, αποφασίζεται το ζήτημα του πρόωρου τοκετού.

Η εικόνα δείχνει CTG με βραδυκαρδία

Ταχυκαρδία- αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 160 παλμούς. μι. Ήπια ταχυκαρδία - από 160 έως 180 παλμούς. ελάχ. και πάνω από 180 παλμούς. ελάχ. - Σοβαρή ταχυκαρδία Η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει πυρετό ή εμβρυϊκή λοίμωξη ή άλλη εμβρυϊκή δυσφορία. Η μητρική επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί επίσης να προκαλέσει εμβρυϊκή ταχυκαρδία

Η εικόνα δείχνει CTG με ταχυκαρδία

Μεταβλητότητα:- οι βραχυπρόθεσμες αλλαγές στο ρυθμό της βασικής συχνότητας είναι συνήθως μεταξύ 10 και 15 παλμών.min. (με εξαίρεση τις περιόδους εμβρυϊκού ύπνου που μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο από 60 λεπτά). Η μειωμένη μεταβλητότητα μαζί με άλλες ανωμαλίες μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή δυσφορία

Στην εικόνα CTG με μειωμένη μεταβλητότητα

Επιταχύνσεις- πρόκειται για περιοχές αυθόρμητης αύξησης του ρυθμού κατά περισσότερους από 15 παλμούς. ελάχ. για τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα. Δύο επιταχύνσεις σε 20 λεπτά κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας χωρίς στρες (NST) θεωρούνται μια καλή αντιδραστική δοκιμασία. Οι επιταχύνσεις είναι καλό σημάδι, καθώς δείχνουν καλή προσαρμογή του εμβρύου και την ακεραιότητα των μηχανισμών που ελέγχουν την καρδιά

Στην εικόνα, CTG με επιταχύνσεις

Επιβραδύνσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό είναι ένα αρνητικό προγνωστικό σημάδι. Υπάρχουν 2 τύποι επιβραδύνσεων κατά τον τοκετό - φυσιολογικές και παθολογικές. Οι πρώιμες επιβραδύνσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα με τις συσπάσεις της μήτρας - συνήθως λόγω συμπίεσης της κεφαλής του εμβρύου και ως εκ τούτου συμβαίνουν στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο του τοκετού. Είναι φυσιολογικά και αρκετά ευνοϊκά. Οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις συνεχίζονται μετά το τέλος της συστολής και υποδηλώνουν εμβρυϊκή δυσφορία. Οι μεταβλητές επιβράδυνσης αλλάζουν συνεχώς και μπορεί να υποδηλώνουν εμβρυϊκή υποξία ή συμπίεση του ομφάλιου λώρου

Η εικόνα δείχνει CTG με διαφορετικούς τύπους επιβραδύνσεων

Κεφάλαιο 21. Ενδομήτρια υποξία

K. Berkovich, M. Nageotte

Η αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού έχει χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής κατάστασης από τότε που ο Kilian πρότεινε το 1848 ότι οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου οφείλονται σε ενδομήτρια υποξία. Η ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάς προτάθηκε από τον Marsac τον 17ο αιώνα. Αργότερα εμφανίστηκαν τα πρώτα μαιευτικά στηθοσκόπια. Το σύγχρονο μαιευτικό στηθοσκόπιο de Lee-Hillis χρησιμοποιείται από το 1917. Μέχρι τα μέσα του 20ου αιώνα, το στηθοσκόπιο ήταν το μόνο μέσο μελέτης του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Στη δεκαετία του '50 Το ΗΚΓ χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για την αξιολόγηση αυτού του δείκτη. Η σύγκριση των δύο μεθόδων έδειξε ότι το ΗΚΓ είναι σημαντικά ανώτερο από την ακρόαση σε ευαισθησία. Το 1968, οι Benson et al. έδειξε ότι με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου, μπορούν να προσδιοριστούν μόνο έντονες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, που συνήθως προκαλούνται από σοβαρή υποξία. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, με τη βοήθεια του ΗΚΓ, οι φυσιολογικές παράμετροι του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είχαν ήδη περιγραφεί και κατέστη δυνατό να προσδιοριστούν οι αιτίες των διαταραχών του. Το 1971-1972 Έχουν πραγματοποιηθεί μια σειρά από διεθνή συνέδρια για την ταξινόμηση των διαταραχών του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Από τα τέλη της δεκαετίας του '70. Το ΗΚΓ άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιώντας ΗΚΓ μπήκε πολύ γρήγορα στη μαιευτική πρακτική. Πολυάριθμες αναδρομικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής για το έμβρυο. Η ευρεία χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου έχει οδηγήσει σε διεύρυνση των ενδείξεων για καισαρική τομή. Ωστόσο, ο επιπολασμός της ενδομήτριας υποξίας και της υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα δεν μπορούσε να μειωθεί. Περαιτέρω μελέτες έδειξαν ότι το ΗΚΓ δεν χαρακτηρίζει πλήρως την κατάσταση του εμβρύου κατά την υποξία, επομένως, εκτός από το ΗΚΓ, άρχισε να χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και η μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας.

I. Ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου

Η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου πραγματοποιείται κυρίως από το νευρικό σύστημα. Επιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός χυμικών και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν έμμεσα τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, για παράδειγμα, τη ροή του αίματος στον πλακούντα.

Α. Πλακουντική κυκλοφορία.Σχεδόν το 85% της ροής του αίματος της μήτρας πηγαίνει στην παροχή αίματος στο εμβρυοπλακουντικό σύστημα. Το αίμα εισέρχεται στη μήτρα μέσω των μητριαίων αρτηριών και των αναστομώσεων τους, στη συνέχεια περνά μέσα από τις σπειροειδείς αρτηρίες μέσω του μυομητρίου και χύνεται στα κενά, όπου έρχεται σε άμεση επαφή με τα εμβρυϊκά αγγεία. Κανονικά, το αίμα του εμβρύου και το αίμα της μητέρας δεν αναμειγνύονται. Το οξυγόνο διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα μέσω διευκολυνόμενης διάχυσης. Η συγγένεια της αιμοσφαιρίνης F για το οξυγόνο είναι πολύ υψηλότερη από εκείνη της αιμοσφαιρίνης Α. Η μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα ή η διαπερατότητα του φραγμού του πλακούντα μειώνει απότομα την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο και αναπτύσσεται ενδομήτρια υποξία. Οι κύριοι λόγοι για τη μειωμένη ροή αίματος στη μήτρα είναι η παρατεταμένη θέση της εγκύου ανάσκελα, η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, η αρτηριακή υπέρταση και η αρτηριακή υπόταση και ο σακχαρώδης διαβήτης. Η ενδομήτρια υποξία μπορεί να αναπτυχθεί όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στον μεσολάχινο χώρο λόγω παρατεταμένων ή υπερβολικά ισχυρών συσπάσεων, πρόωρης αποκόλλησης και εμφράγματος του πλακούντα. Για την εξάλειψη της ενδομήτριας υποξίας, η έγκυος συνταγογραφείται εισπνοή οξυγόνου.

Β. Νευρική ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού.Ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων καθορίζεται από τον φλεβόκομβο. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό προκαλούνται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές επιδράσεις στον φλεβόκομβο. Οι παρασυμπαθητικές ίνες προσεγγίζουν την καρδιά ως μέρος των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου, οι συμπαθητικές ίνες - ως μέρος των κλάδων του αυχενικού τμήματος του συμπαθητικού κορμού. Η κυριαρχία του παρασυμπαθητικού τόνου (για παράδειγμα, κατά τη λήψη προπρανολόλης) μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνει το εύρος των γρήγορων διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού. Αντίθετα, η επικράτηση του συμπαθητικού τόνου (για παράδειγμα, με τη χορήγηση ατροπίνης) αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και το εύρος των αργών διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού. Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, ο παρασυμπαθητικός τόνος αυξάνεται και ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου μειώνεται από 160 min–1 (στην αρχή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης) σε 120 min–1 στο τέλος της εγκυμοσύνης. Έχει διαπιστωθεί ότι ακόμη και με πλήρη αποκλεισμό του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου παραμένει μεταβλητός. Κατά συνέπεια, υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί ρύθμισής του. Οι παροδικές μειώσεις στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού συνήθως οφείλονται σε λοίμωξη, φάρμακα και ενδομήτρια υποξία. Ο μονοτονικός καρδιακός ρυθμός εμφανίζεται κανονικά σε ηλικία κύησης μικρότερης των 28 εβδομάδων (καθώς η νευρική ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού εγκαθιδρύεται γύρω σε αυτήν την περίοδο) και κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού ύπνου. Μια παρατεταμένη απουσία μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι σημάδι σοβαρής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

II. CTG.Υπάρχουν δύο τύποι CTG - άμεσο και έμμεσο.

Α. Έμμεσο CTG

Η αρχή της καταγραφής των καρδιακών παλμών του εμβρύου βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Ο αισθητήρας εκπέμπει υπερηχητικά κύματα συγκεκριμένου μήκους, τα οποία αντανακλώνται από το όριο των μέσων με διαφορετικές πυκνότητες και στη συνέχεια καταγράφονται από τον ίδιο αισθητήρα. Εάν το όριο των μέσων μετακινηθεί, όπως, για παράδειγμα, όταν συστέλλονται οι καρδιακοί θάλαμοι, το μήκος κύματος του υπερήχου αλλάζει. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των μεμονωμένων συσπάσεων της εμβρυϊκής καρδιάς μετατρέπεται από ένα ηλεκτρονικό σύστημα σε στιγμιαία τιμή καρδιακού ρυθμού (βλ. Εικ. 21.1). Όταν χρησιμοποιείτε εξωτερικούς αισθητήρες, το μήκος των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων αλλάζει λόγω των κινήσεων του εμβρύου. Η συσκευή διακρίνει τέτοια σήματα με κυματομορφή και δεν τα λαμβάνει υπόψη κατά τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού.

Πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος είναι η ταυτόχρονη καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και της κινητικής του δραστηριότητας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ως απάντηση στην κίνησή του. Προηγουμένως, οι ίδιες οι έγκυες γυναίκες σημείωναν τις κινήσεις του εμβρύου πατώντας ένα κουμπί στη συσκευή. Ταυτόχρονα, ένα σημάδι εμφανίστηκε στο γράφημα, επιτρέποντας σε κάποιον να συγκρίνει την αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και την κινητική του δραστηριότητα. Τα τελευταία μοντέλα καρδιακών οθονών είναι εξοπλισμένα με αισθητήρες που καταγράφουν συνεχώς την ένταση και τη διάρκεια των κινήσεων του εμβρύου.

2. Ταυτόχρονα με τις εμβρυϊκές καρδιακές συσπάσεις μπορεί να καταγραφεί η συσταλτική λειτουργία της μήτρας. Η συνεχής CTG με ταυτόχρονη καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την κατάσταση του εμβρύου. Στην κοιλιά της εγκύου τοποθετείται μετρητής τάσης. Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται ανάλογα με την ενδομήτρια. Μετατρέπεται από τον αισθητήρα σε ηλεκτρική ώθηση και καταγράφεται ως καμπύλη σε κινούμενη χαρτοταινία. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι καταγράφονται μόνο σημαντικές αλλαγές στην ενδομήτρια πίεση, οι οποίες δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική διάρκεια των συσπάσεων.

Β. Απευθείας CTG

1. Συσπάσεις της εμβρυϊκής καρδιάς.Ένα ηλεκτρόδιο είναι προσαρτημένο στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου, το οποίο καταγράφει την ηλεκτρική ώθηση που συμβαίνει καθώς τα κύματα εκπόλωσης και επαναπόλωσης διαδίδονται μέσω του εμβρυϊκού μυοκαρδίου. Μέσω του ενισχυτή, η ώθηση μεταδίδεται στο καρδιακό μόνιτορ (βλ. Εικ. 21.2). Μια ειδική συσκευή καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος μεταξύ των κυμάτων υψηλότερου πλάτους - των κυμάτων R - και υπολογίζει τον αντίστοιχο καρδιακό ρυθμό. Η συσκευή καταγράφει στιγμιαίες αλλαγές στο διάστημα RR και υπολογίζει τον καρδιακό ρυθμό σύμφωνα με αυτές τις αλλαγές. Εάν το διάστημα RR είναι μικρότερο από 250 ms, η συσκευή δεν λαμβάνει πλέον υπόψη τα κύματα R και ο καταγεγραμμένος καρδιακός ρυθμός μπορεί να μειωθεί στο μισό. Λάθη στους υπολογισμούς του καρδιακού ρυθμού είναι επίσης πιθανά με την παρουσία κυμάτων Q, S και P υψηλού πλάτους.

2. Συσταλτική λειτουργία της μήτρας.Η πρώτη κιόλας συσκευή για τον προσδιορισμό της ενδομήτριας πίεσης ήταν ένας καθετήρας γεμάτος υγρό με ανοιχτό άκρο. Το άκρο του καθετήρα εισήχθη μέσω του κόλπου στην κοιλότητα της μήτρας. Η ενδομήτρια πίεση προσδιορίστηκε από τη διαφορά της υδροστατικής πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας και έξω από αυτήν. Ο μετρητής τάσης μετέτρεψε τη διαφορά πίεσης σε ηλεκτρική ώθηση και τη μετέδωσε στον καταγραφέα. Η μελέτη παρεμποδίστηκε από το γεγονός ότι ο καθετήρας συχνά έστρεφε και έφρωνε. Τα νέα μοντέλα καθετήρων είναι εξοπλισμένα με ευαίσθητους μετρητές καταπόνησης και δεν απαιτούν πλήρωση με υγρό.

ΣΕ.Για την τυποποίηση των μετρήσεων των καρδιακών οθονών, αποφασίστηκε να χρησιμοποιηθούν μόνο τρεις ταχύτητες χαρτοταινίας - 1, 2 και 3 cm/min. Στις ΗΠΑ χρησιμοποιείται ταχύτητα 3 cm/min. Η χαρτοταινία χωρίζεται σε δύο πεδία. Το επάνω, φαρδύτερο, προορίζεται για την καταγραφή του καρδιακού παλμού και έχει κατακόρυφη κλίμακα, κάθε διαίρεση της οποίας αντιστοιχεί σε 10 min –1. Το κάτω πεδίο είναι για την καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης. Διαθέτει επίσης κάθετη κλίμακα, η τιμή διαίρεσης της οποίας αντιστοιχεί σε 10 mmHg. Τέχνη.

III. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων CTG

Αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι CTG του εμβρύου: καρδιακός ρυθμός, μεταβλητότητά του, παρουσία επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων. Σημειώνεται επίσης η σύνδεση μεταξύ επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων και συστολών. Προσδιορίστε τη συχνότητα, το είδος και τη σοβαρότητα των επιβραδύνσεων. Οι παρακάτω δείκτες αντιστοιχούν στη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου: καρδιακός ρυθμός 120-160 min –1. καλή μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (κυρίως λόγω επιταχύνσεων) και απουσία επιβραδύνσεων μεγάλου πλάτους. Οι διάφοροι τύποι επιβραδύνσεων και η σημασία τους για τη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας περιγράφονται λεπτομερώς παρακάτω.

Α. Επιτάχυνση- αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 15-25 λεπτά –1 σε σύγκριση με τον αρχικό. Οι επιταχύνσεις συμβαίνουν ως απόκριση στην κίνηση του εμβρύου, τις συσπάσεις ή τη μερική συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Η εμφάνισή τους θεωρείται ευνοϊκό σημάδι.

Β. Πρώιμες επιβραδύνσεις(βλ. Εικ. 21.3) ξεκινούν ταυτόχρονα με τη συστολή, λιγότερο συχνά - με καθυστέρηση έως και 30 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια της πρώιμης επιβράδυνσης αντιστοιχεί στη διάρκεια της συστολής, το πλάτος αντιστοιχεί στην ένταση της συστολής, αλλά ο καρδιακός ρυθμός. κατά κανόνα, δεν μειώνεται περισσότερο από 30 min –1. Η πρόωρη επιβράδυνση είναι ο πιο σπάνιος τύπος επιβράδυνσης. Είναι μια αντανακλαστική απόκριση σε βραχυπρόθεσμη εγκεφαλική ισχαιμία λόγω συμπίεσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τις συσπάσεις. Ελλείψει άλλων παθολογικών αλλαγών στο CTG, η πρώιμη επιβράδυνση δεν θεωρείται σημάδι ενδομήτριας υποξίας.

Β. Μεταβλητές επιβραδύνσεις(βλ. Εικ. 21.4 και Εικ. 21.5) - οι πιο συχνές αλλαγές στο CTG κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ονομασία τους οφείλεται στο γεγονός ότι ο χρόνος εμφάνισής τους, η διάρκεια σε σχέση με τη συστολή, καθώς και το πλάτος μπορεί να κυμαίνονται σημαντικά. Στο CTG, η μεταβλητή επιβράδυνση έχει σχήμα V. Συνήθως προηγείται η επιτάχυνση. Η επιτάχυνση μπορεί να παρατηρηθεί μετά την ολοκλήρωση της επιβράδυνσης. Η εμφάνιση μεταβλητών επιβραδύνσεων σχετίζεται με συμπίεση του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια συστολών, κινήσεων του εμβρύου ή με φόντο ολιγοϋδραμνίου. Ανάλογα με το πλάτος και τη διάρκεια, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας μεταβλητών επιβραδύνσεων: ήπιος (πλάτος επιβράδυνσης μικρότερος από 80 min–1 και διάρκεια μικρότερη από 30 s), μέτριος (πλάτος επιβράδυνσης μεγαλύτερο από 80 min–1 ανεξάρτητα από τη διάρκεια) και σοβαρή (πλάτος επιβράδυνσης πάνω από 70 min –1 και διάρκεια μεγαλύτερη από 60 s). Εάν, στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, εμφανιστούν μεταβλητές επιβραδύνσεις που διαρκούν λιγότερο από 45 δευτερόλεπτα και εξαφανίζονται γρήγορα, η πρόγνωση για το έμβρυο θεωρείται ευνοϊκή.

Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου προκαλεί διαταραχή της πλακουντιακής κυκλοφορίας, οδηγώντας σε αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και της αρτηριακής πίεσης στο έμβρυο. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης. επηρεάζοντας τους βαροϋποδοχείς, προκαλεί αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου, με αποτέλεσμα τη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Οι επιταχύνσεις που συνοδεύουν τις μεταβλητές επιβραδύνσεις οφείλονται στο γεγονός ότι η ομφαλική αρτηρία και η φλέβα δεν συμπιέζονται ταυτόχρονα. Όταν ξεκινά μια σύσπαση, η ομφαλική φλέβα είναι η πρώτη που συμπιέζεται. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος προς την εμβρυϊκή καρδιά μειώνεται, η καρδιακή παροχή μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται αντισταθμιστικά. Η επακόλουθη συμπίεση της αρτηρίας οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού. Στο τέλος της συστολής, η ροή του αίματος αποκαθίσταται πρώτα στην ομφαλική αρτηρία, η οποία αυξάνει τη ροή του αίματος και οδηγεί σε προσωρινή αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου (επιτάχυνση).

Δ. Όψιμες επιβραδύνσεις(βλ. Εικ. 21.6) μοιάζουν με πρώιμα σε σχήμα. Οι επιβραδύνσεις αυτού του τύπου σχετίζονται επίσης με συσπάσεις, αλλά συμβαίνουν αργότερα (έως και 30 δευτερόλεπτα από την έναρξη των συσπάσεων) και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους μετά τη μέγιστη ένταση της μήτρας. Ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται μόνο μετά το τέλος της συστολής.

Οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις είναι σημάδι ανεπάρκειας του πλακούντα. Η καθυστέρηση των επιβραδύνσεων σε σχέση με την έναρξη των συσπάσεων σχετίζεται με την παθογένειά τους. Με την ανεπάρκεια του πλακούντα, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον μεσολαχνικό χώρο τη στιγμή της συστολής μειώνεται σημαντικά. Αυτό οδηγεί σε ερεθισμό των χημειοϋποδοχέων και αύξηση του συμπαθητικού τόνου και, κατά συνέπεια, της αρτηριακής πίεσης. Με τη σειρά της, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί στην ενεργοποίηση των βαροϋποδοχέων και, κατά συνέπεια, στην αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Με σοβαρή ανεπάρκεια του πλακούντα, όταν το pO 2 στον μεσολάχινο χώρο είναι κάτω από 18 mm Hg. Τέχνη. το έμβρυο αναπτύσσει μεταβολική οξέωση. Η οξέωση, με τη σειρά της, βλάπτει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, προκαλώντας βραδυκαρδία. Αυτός είναι ένας άλλος μηχανισμός για την ανάπτυξη επιβραδύνσεων. Το πλάτος των όψιμων επιβραδύνσεων είναι συνήθως χαμηλό και δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της υποξίας. Η μακροχρόνια επιμονή όψιμων επιβραδύνσεων, ο συνδυασμός τους με μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού ή ταχυκαρδία, καθώς και η αντικατάσταση όψιμων επιβραδύνσεων υψηλού πλάτους με μακροχρόνιες χαμηλού πλάτους θεωρούνται δυσμενή σημεία.

Δ. Άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στο έμβρυο(βλ. Εικ. 21.7)

1. Μεγάλες επιβραδύνσεις- επιβραδύνσεις που διαρκούν περισσότερο από 60-90 δευτερόλεπτα. Οι μακροχρόνιες επιβραδύνσεις μπορεί να σχετίζονται με πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, παρατεταμένη τάση της μήτρας, ταχεία είσοδο της κεφαλής του εμβρύου στο κανάλι γέννησης, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, καθώς και σοβαρή αρτηριακή υπόταση στη μητέρα. Αν και η συμπίεση του ομφάλιου λώρου κατά τον τοκετό παρατηρείται αρκετά συχνά, η ροή του αίματος στα αγγεία του μπορεί να μην αποκατασταθεί αμέσως. Η παρατεταμένη επιβράδυνση συνήθως ακολουθείται από μια φάση αποκατάστασης. Διαρκεί 10-30 λεπτά και χαρακτηρίζεται από αντανακλαστική ταχυκαρδία και μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Η πρόγνωση για το έμβρυο εξαρτάται από την αιτία, τη διάρκεια και τον αριθμό των παρατεταμένων επιβραδύνσεων.

2. Πηδώντας καρδιακούς παλμούςχαρακτηρίζεται από συχνές ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους. Ένας ρυθμός άλματος μπορεί να είναι σημάδι ήπιας εμβρυϊκής υποξίας. Η μακροχρόνια επιμονή ενός τέτοιου ρυθμού υποδηλώνει σοβαρή ενδομήτρια υποξία και καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού.

3. Ημιτονοειδής καρδιακός ρυθμόςείναι σπάνια και συνήθως οφείλεται σε εμβρυϊκή αναιμία. Στο φόντο ενός κανονικού ρυθμού, εμφανίζονται από 2 έως 5 ημιτονοειδείς ταλαντώσεις μέσα σε ένα λεπτό. Το πλάτος της αύξησης δεν υπερβαίνει τα 15 min–1. η πολικότητα μπορεί να είναι οποιαδήποτε. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται απότομα ή απουσιάζει, δεν υπάρχουν επιταχύνσεις.

4. Συγγενής διαταραχή αγωγιμότηταςδιαφοροποιούνται με μακροχρόνιες επιβραδύνσεις. Για να μάθετε ποια αγωγιμότητα είναι εξασθενημένη (κολπική ή κοιλιακή), συνταγογραφείται CTG. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η παθολογία παρεμβαίνει στην εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο τοκετός σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται συνήθως με καισαρική τομή. Εάν οι διαταραχές της αγωγιμότητας είναι παροδικές ή υπάρχουν άλλες δυνατότητες αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου (για παράδειγμα, τακτικός προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας), ο κολπικός τοκετός είναι επιτρεπτός.

5. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδίαπου εκδηλώνεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 200 min –1. Δεν υπάρχει διακύμανση του καρδιακού ρυθμού. Η παρατεταμένη ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και ύδρωπα στο έμβρυο.

IV. Κλινική σημασία των διαταραχών του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.Για να εκτιμηθεί η σημασία των επιβραδύνσεων, απαιτείται μια ολοκληρωμένη ανάλυση CTG. Ο συνδυασμός επιβραδύνσεων με ταχυκαρδία ή έλλειψη μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού υποδηλώνει σοβαρή υποξία με οξέωση. Η αργή ανάκτηση του αρχικού ρυθμού μετά από επιβραδύνσεις υποδηλώνει αύξηση της υποξίας. Με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της παθογένειας της ενδομήτριας υποξίας. Εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο, ακόμη και πριν από την έναρξη της οξέωσης. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η υποξία που διαρκεί λιγότερο από 6 λεπτά δεν προκαλεί βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την υποξία, η οποία διαρκεί 7-12 λεπτά, συχνά αναπτύσσεται εγκεφαλική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας. Στα νεογέννητα ζώα αυτό εκδηλώνεται με διαταραχές συμπεριφοράς και κινητικότητας. Με υποξία που διαρκεί 12-17 λεπτά, το έμβρυο συνήθως πεθαίνει. Σε επιζώντα νεογέννητα ζώα, παρατηρείται σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. που εκδηλώνεται με μυϊκή υποτονία, λιγότερο συχνά - σπασμοί.

Το συμπέρασμα ότι το παιδί υπέστη σοβαρή υποξία στη μήτρα βασίζεται στην ανίχνευση έντονης μεταβολικής οξέωσης (σε αίμα που λαμβάνεται από την ομφαλική αρτηρία, pH κάτω από 7,00 και ΒΕ κάτω από –20), χαμηλή βαθμολογία Apgar (που δεν υπερβαίνει τους 3 βαθμούς στους 5 λεπτό ζωής), η παρουσία σπασμών ή μυϊκής υποτονίας, καθώς και βλάβη σε άλλα όργανα. Η σοβαρή υποξία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη του νευρικού συστήματος και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική παράλυση (πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια συχνά συνδέεται με αναπτυξιακά ελαττώματα, επίκτητη παθολογία και ιδιαίτερα συχνά με προωρότητα). Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η περιγεννητική ασφυξία (δεν επιπλέκεται από εγκεφαλική παράλυση) δεν οδηγεί σε νοητική υστέρηση. Έχει διαπιστωθεί ότι το 80% των περιπτώσεων νοητικής υστέρησης οφείλονται σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες, λοιμώξεις και άγνωστα αίτια. Πολυάριθμες μελέτες που εξετάζουν τις επιπτώσεις της περιγεννητικής ασφυξίας στη συμπεριφορά και τη μάθηση έχουν σημειώσει μόνο μια μικρή συσχέτιση μεταξύ της περιγεννητικής ασφυξίας και της διαταραχής της επακόλουθης νοητικής ανάπτυξης στα παιδιά.

Εκτός από το κεντρικό νευρικό σύστημα, άλλα όργανα καταστρέφονται επίσης κατά την ενδομήτρια υποξία. Τα νεφρά και η γαστρεντερική οδός είναι πιο ευαίσθητα στην υποξία. Οι γαστρεντερικές βλάβες περιλαμβάνουν εξέλκωση και νέκρωση του βλεννογόνου. Η ενδομήτρια υποξία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο και τη σοβαρότητα της νόσου της υαλώδους μεμβράνης.

Σύμφωνα με αναδρομικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν τη δεκαετία του '70. Η συνεχής CTG μπορεί να μειώσει την περιγεννητική θνησιμότητα. Αν και οι μετέπειτα μεγάλες μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν τα πλεονεκτήματα του CTG έναντι της περιοδικής ακρόασης εμβρύου, το CTG είναι πολύ πιο βολικό, καθώς στις περισσότερες μαιευτικές κλινικές είναι αδύνατο να παρέχεται περιοδική ακρόαση εμβρύου σε όγκο επαρκή για την έγκαιρη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας.

V. Πρόσθετες μελέτες για ενδομήτρια υποξία.Η CTG είναι μια μη ειδική μέθοδος για τη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου υποδηλώνουν ξεκάθαρα ενδομήτρια υποξία, αλλά δεν εντοπίζονται σημάδια της στο νεογέννητο. Η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου μόνο με βάση τα δεδομένα CTG συχνά δίνει λανθασμένα αποτελέσματα και καταλήγει σε αδικαιολόγητες παρεμβάσεις. Από αυτή την άποψη, συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες για την επιβεβαίωση της ενδομήτριας υποξίας. Με τη χρήση υπερήχων προσδιορίζεται ο όγκος του αμνιακού υγρού, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων και οι κινήσεις του εμβρύου. Επιπλέον, CTG πραγματοποιείται μετά από φωνοδιέγερση ή ψηλάφηση της κεφαλής του εμβρύου κατά την κολπική εξέταση. Εάν ληφθούν αμφισβητούμενα αποτελέσματα, εξετάζεται η ισορροπία οξέος-βάσης στο αίμα που λαμβάνεται από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου.

Α. Φωνοδιέγερση και ψηλάφηση της κεφαλής του εμβρύου.Η εμφάνιση επιταχύνσεων στο CTG ως απόκριση στην ψηλάφηση της κεφαλής του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης ή φωνοδιέγερσης αποκλείει την ενδομήτρια υποξία. Η απουσία επιταχύνσεων στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει σοβαρή υποξία με οξέωση (pH κάτω από 7,20).

Β. Εκτίμηση οξεοβασικής ισορροπίας- η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας. Η μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ αναπνευστικής, μεταβολικής και μικτής οξέωσης. Κανονικά, το BE του εμβρύου είναι –7 meq/l και το pCO 2 είναι 40-50 mm Hg. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, συχνά εμφανίζεται αναπνευστική οξέωση λόγω συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Ταυτόχρονα, το pH του αίματος μειώνεται ελαφρώς (σε 7,20-7,25) και το pCO 2 αυξάνεται. Σε αντίθεση με την αναπνευστική οξέωση, η ενδομήτρια υποξία οδηγεί σε μεταβολική οξέωση. Χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι η έντονη μείωση του ΒΕ.

Για τη λήψη αίματος από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες: διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά τουλάχιστον 3-4 cm, ρήξη αμνιακού υγρού και σφιχτή στερέωση της κεφαλής του εμβρύου στην είσοδο της λεκάνης. Η τεχνική χειραγώγησης είναι η εξής. Ένας ειδικός πλαστικός κώνος φέρεται μέσω του κόλπου στο κεφάλι του εμβρύου, εκθέτοντας μια περιοχή του δέρματος πάνω του. Η εκτεθειμένη περιοχή καθαρίζεται από αίμα και μηκώνιο και χαράζεται με νυστέρι. Το αίμα εξετάζεται αμέσως μετά τη συλλογή. Το τραύμα πιέζεται μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Στα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνονται η αιμορραγία στο έμβρυο, καθώς και ο κίνδυνος μετάδοσης μόλυνσης λόγω επαφής του εμβρυϊκού αίματος με το μητρικό αίμα και το κολπικό έκκριμα.

Η οξέωση μπορεί να αντισταθμιστεί ή να αντισταθμιστεί. Από αυτή την άποψη, η πρόγνωση της εμβρυϊκής κατάστασης και οι προοπτικές για τη θεραπεία της ενδομήτριας υποξίας μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παθογένεια της υποξίας και μόνο τότε να συνταγογραφηθεί παθογενετική θεραπεία.

VI. Θεραπεία της ενδομήτριας υποξίας.Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας και η πρόληψη της υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. νεφρών και γαστρεντερικού σωλήνα. Η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου ξεκινά με ανάλυση CTG. Ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι αρκετά μεταβλητός και να συνοδεύεται από επιταχύνσεις. Σε περίπτωση παθολογικών αλλαγών προσπαθούν να ανακαλύψουν την αιτία τους. Εάν η αιτία είναι θεραπεύσιμη (βλ. Πίνακα 21.1), συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία. Εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, ενδείκνυται η επείγουσα παράδοση και ΚΑΡΠΑ του νεογνού από έμπειρο νεογνολόγο για να σωθεί το μωρό. Όταν εμφανίζονται μεταβλητές επιβραδύνσεις, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία. Εάν οι επιβραδύνσεις συνοδεύονται από μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδία και αργή επιστροφή του καρδιακού ρυθμού στο φυσιολογικό, η ενδομήτρια θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι τακτικές διαχείρισης σε αυτή την περίπτωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των διαταραχών του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, την περίοδο τοκετού και τον αναμενόμενο χρόνο που απαιτείται για τον κολπικό τοκετό.

Α. Ταχυκαρδία και βραδυκαρδία.Σε περίπτωση ταχυκαρδίας, γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ φλεβοκομβικής και άλλων μορφών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Η παροδική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία δεν είναι επικίνδυνη. Εάν η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας, ύδρωσης και εμβρυϊκού θανάτου. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Συνήθως συνταγογραφείται διγοξίνη (αντενδείκνυται στο σύνδρομο WPW). Χρησιμοποιείται επίσης κινιδίνη. βεραπαμίλη και προπρανολόλη.

Οι κύριες αιτίες της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι ο πυρετός της μητέρας, η χοριοαμνιονίτιδα, η λήψη μιας σειράς φαρμάκων, καθώς και η αναιμία και η εμβρυϊκή υποξία. Εάν η μητέρα έχει πυρετό, συνταγογραφούνται εισπνοή οξυγόνου, θεραπεία με έγχυση, αντιμικροβιακά και αντιπυρετικά φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου επανέρχεται γρήγορα στο φυσιολογικό. Για τη χοριοαμνιονίτιδα ενδείκνυται η αντιμικροβιακή θεραπεία και ο τοκετός. Η λήψη βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών και θεοφυλλίνης από τη μητέρα. Η καφεΐνη και μια σειρά από φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί επίσης να συνοδεύονται από μικρή ταχυκαρδία στο έμβρυο. Εάν η ταχυκαρδία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, το φάρμακο διακόπτεται. Η αιτία της ταχυκαρδίας μπορεί να είναι η αναιμία στο έμβρυο. Επιπλέον, εάν το έμβρυο είναι ανώριμο, σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Τέλος, η πιο σοβαρή αιτία φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι η ενδομήτρια υποξία. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία συνήθως συνδυάζεται με άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - μακροχρόνιες υψηλού πλάτους και καθυστερημένες επιβραδύνσεις. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας της υποξίας.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διαφορική διάγνωση της βραδυκαρδίας και της συγγενούς διαταραχής της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας στο έμβρυο, καθώς ένα διαγνωστικό λάθος συνεπάγεται λανθασμένες τακτικές διαχείρισης του τοκετού. Εάν η αγωγιμότητα είναι μειωμένη, η ενδομήτρια θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Ο τοκετός πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη κλινική, όπου υπάρχει η δυνατότητα εμφύτευσης βηματοδότη στο νεογνό και αντιμετώπισης συγγενών διαταραχών αγωγιμότητας. Εάν εντοπιστούν συγγενείς διαταραχές αγωγιμότητας στο έμβρυο, αποκλείεται η κολλαγόνωση στην έγκυο.

Β. Μεταβλητές επιβραδύνσειςπου προκαλείται από βραχυπρόθεσμη συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Συμπίεση του ομφάλιου λώρου παρατηρείται κατά τις συσπάσεις (τις περισσότερες φορές), με ολιγοϋδράμνιο ή έλλειψη ζελέ Wharton. Το ολιγοϋδράμνιο εμφανίζεται σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η υποξία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων είναι συνήθως καλά ανεκτή από το έμβρυο. Οι επαναλαμβανόμενες επιβραδύνσεις υψηλού πλάτους υποδηλώνουν αύξηση της υποξίας και τον κίνδυνο υποξικής βλάβης στα εμβρυϊκά όργανα. Λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα.

1. Αλλαγές στη θέση του σώματος της γυναίκας στον τοκετόείναι συχνά επαρκής για την ανακούφιση της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Στην πλάγια θέση, η μήτρα δεν συμπιέζει την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, επομένως οι γυναίκες που τοκετούν συνιστάται να ξαπλώνουν ελαφρώς γυρισμένες στο πλάι.

2. Εάν το εύρος των μεταβλητών επιβραδύνσεων αυξηθεί κατά τη διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Η μείωση της δύναμης και της διάρκειας των συσπάσεων βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα και βοηθά στην αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας.

3. Εισπνοή 100% οξυγόνουμέσω μιας μάσκας προσώπου σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την εμβρυϊκή υποξία.

4. Ενδοαμνιακή χορήγηση αλατούχου διαλύματος.Αναδρομικές και προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ενδοαμνιακή ένεση θερμού φυσιολογικού ορού είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για την ανακούφιση της πρόσκρουσης του ομφάλιου λώρου. Η ενδοαμνιακή έγχυση συνταγογραφείται για παρατεταμένες επιβραδύνσεις ή επαναλαμβανόμενες μεταβλητές επιβραδύνσεις. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας κατά τον πρόωρο τοκετό, της πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού και του ολιγοϋδραμνίου. Η ενδοαμνιακή χορήγηση αλατούχου διαλύματος έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα των καισαρικών τομών που γίνονται λόγω ενδομήτριας υποξίας.

5. Θεραπεία της αρτηριακής υπότασης.Χορηγείται θεραπεία έγχυσης και ζητείται από τη γυναίκα που γεννά να πάρει μια άνετη θέση στο πλάι. Εάν εμφανιστεί αρτηριακή υπόταση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας αγωγιμότητας, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες. Το φάρμακο εκλογής είναι η εφεδρίνη.

Β. Όψιμες επιβραδύνσειςκαι η έλλειψη μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι σημάδια σοβαρής πλακουντιακής ανεπάρκειας και ενδομήτριας υποξίας. Εάν οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις είναι παροδικές ή συνδυάζονται με επιταχύνσεις και ο καρδιακός ρυθμός είναι αρκετά μεταβλητός, για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του πλακούντα, συνιστάται στη γυναίκα να ξαπλώνει στο πλάι, συνταγογραφείται εισπνοή οξυγόνου και αντιμετωπίζεται η αρτηριακή υπόταση και η αναιμία. Η διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη διακόπτεται. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τοκολυτικούς παράγοντες, η πιο γρήγορη δράση των οποίων είναι οι β-αγωνιστές.

Η απουσία μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι σημάδι σοβαρής κατάστασης του εμβρύου. Μπορεί να είναι περιοδική ή σταθερή. Οι διαταραχές του ρυθμού και η επίμονη βραδυκαρδία υποδηλώνουν σοβαρή οξέωση με μη αναστρέψιμη υποξική βλάβη στο μυοκάρδιο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και με τον τοκετό έκτακτης ανάγκης, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί το παιδί. Η απουσία μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται επίσης με αναπτυξιακά ελαττώματα ασύμβατα με τη ζωή (για παράδειγμα, με ανεγκεφαλία). Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερήχους.

VII. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG

Το CTG μπήκε πολύ γρήγορα στη μαιευτική πρακτική. Χάρη στην υψηλή ευαισθησία των σύγχρονων συσκευών, οι γιατροί είναι σε θέση να καταγράφουν τις παραμικρές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Η έλλειψη σαφής κατανόησης της παθογένειας και της σημασίας αυτών των αλλαγών οδήγησε αρχικά σε υπερδιάγνωση της ενδομήτριας υποξίας και σε αδικαιολόγητη αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών. Μετά την εισαγωγή πρόσθετων μεθόδων έρευνας, αναθεωρήθηκαν οι ενδείξεις για επείγουσα παράδοση. Μέθοδοι για την ενδομήτρια θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας εισήχθησαν στην πράξη.

VIII. Παρακολούθηση εμβρύου

Η CTG και ο προσδιορισμός του όγκου του αμνιακού υγρού σε εγκύους υψηλού κινδύνου βοηθούν στην έγκαιρη διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου και της ανεπάρκειας του πλακούντα και στη συνταγογράφηση θεραπείας.

Α. Συνταγογραφείται CTGκατά τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για ανεπάρκεια του πλακούντα (βλ. Πίνακα 21.2): σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, επιλόχειες και πολύδυμες κυήσεις.

Β. Παράμετροι εμβρυϊκής κατάστασης.Μετρώνται οι κινήσεις του εμβρύου, γίνεται μια δοκιμασία χωρίς στρες, μια δοκιμασία καταπόνησης (αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ως απάντηση στις συσπάσεις της μήτρας) και μια αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου.

1. Μέτρηση των κινήσεων του εμβρύουΗ έγκυος το κάνει μόνη της. Εάν ο κίνδυνος ενδομήτριας υποξίας είναι χαμηλός, οι κινήσεις του εμβρύου μετρώνται καθημερινά για 1 ώρα. Η έγκυος προειδοποιείται ότι εάν εμφανιστούν εμβρυϊκές κινήσεις λιγότερο από 10 φορές μέσα σε 1 ώρα, θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως γιατρό. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας υποξίας, χρησιμοποιούνται πιο ευαίσθητες μέθοδοι αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου.

2. Τεστ καταπόνησηςσας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ως απόκριση στις συσπάσεις της μήτρας που προκαλούνται από μασάζ στις θηλές των μαστικών αδένων ή ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία καθυστερημένων και μεταβλητών επιβραδύνσεων. Υπολογίζεται ότι εάν προκύψουν καλά αποτελέσματα κατά τη διάρκεια ενός stress test, τότε την επόμενη εβδομάδα ο κίνδυνος περιγεννητικής θνησιμότητας δεν ξεπερνά το 0,0004.

3. Τεστ χωρίς στρεςσας επιτρέπει να μελετήσετε τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου όταν κινείται. Στα πλεονεκτήματα του non-stress test περιλαμβάνεται η μη επεμβατικότητα του καθώς και η μικρότερη διάρκειά του. Σε σύγκριση με τη μέθοδο του στρες, αυτή η μέθοδος παράγει ψευδώς θετικά αποτελέσματα λιγότερο συχνά. Σε αντίθεση με το stress test, το non-stress test πραγματοποιείται δύο φορές την εβδομάδα. Εάν τα αποτελέσματα του τεστ είναι καλά, ο κίνδυνος περιγεννητικής θνησιμότητας δεν διαφέρει από αυτόν που παρατηρείται με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα του εβδομαδιαίου stress test.

Β. Τεχνική τεστ καταπόνησης.Η έμμεση CTG χρησιμοποιείται για την καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και των συσπάσεων της μήτρας.

1. Η έγκυος τοποθετείται στο πλάι ή στη θέση του Fowler.

2. Πριν από τη μελέτη και κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της μελέτης, μετράται η αρτηριακή πίεση.

3. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου και οι συσπάσεις της μήτρας καταγράφονται για 20 λεπτά.

4. Η μελέτη μπορεί να διακοπεί εάν καταγραφούν τρεις συσπάσεις διάρκειας τουλάχιστον 40 δευτερολέπτων μέσα σε 10 λεπτά. Οι συσπάσεις πρέπει να καταγράφονται όχι μόνο με χρήση CTG. αλλά και με ψηλάφηση.

5. Οι συσπάσεις της μήτρας διεγείρονται με μασάζ και τράβηγμα της θηλής ενός από τους μαστικούς αδένες. Εάν μέσα σε 20 λεπτά δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί η επιθυμητή συχνότητα συσπάσεων, και οι δύο θηλές ερεθίζονται. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται ωκυτοκίνη. 0,0005 μονάδες/λεπτό i.v. αύξηση του ρυθμού χορήγησης κάθε 15 λεπτά (ο ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 0,0032 μονάδες/λεπτό).

6. Εάν συμβαίνουν τακτικές καθυστερημένες επιβραδύνσεις ακόμη και πριν επιτευχθεί η απαιτούμενη συχνότητα συστολών, το αποτέλεσμα της δοκιμής θεωρείται θετικό.

7. Στο τέλος του τεστ, η εγγραφή CTG συνεχίζεται μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις.

Δ. Αποτελέσματα τεστ καταπόνησης

1. Το αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων θεωρείται αρνητικό εάν (με την επιφύλαξη υψηλής ποιότητας καταγραφής CTG) δεν υπάρχουν καθυστερημένες επιβραδύνσεις σε φόντο συστολών επαρκούς αντοχής και διάρκειας.

2. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό εάν πάνω από το 50% των συσπάσεων συνοδεύονται από όψιμες επιβραδύνσεις.

3. Επιλογές για αμφίβολο αποτέλεσμα

ΕΝΑ. ΠιθανόςΤο αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων λαμβάνεται υπόψη όταν καθυστερημένες επιβραδύνσεις συνοδεύουν λιγότερο από το 50% των συστολών ή παρατηρούνται άλλα είδη επιβραδύνσεων.

σι.Το αποτέλεσμα που προκύπτει υπό συνθήκες υπερδιέγερσης. Οι επιβραδύνσεις συμβαίνουν στο πλαίσιο της υπερβολικά ισχυρής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας: η συχνότητα των συσπάσεων είναι μεγαλύτερη από πέντε μέσα σε 10 λεπτά, η διάρκεια των συσπάσεων είναι μεγαλύτερη από 90 δευτερόλεπτα.

4. Κακή ποιότηταΤο αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας αντοχής λαμβάνεται υπόψη όταν οι συσπάσεις είναι ανεπαρκούς συχνότητας, ισχύος και διάρκειας ή κακής ποιότητας καταγραφής CTG.

Δ. Ηγετική τακτικήεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία επιταχύνσεων. Οι επιταχύνσεις δείχνουν επαρκή αντιδραστικότητα του καρδιακού ρυθμού και ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου. Η έλλειψη επιταχύνσεων (μη αντιδραστικοί καρδιακοί παλμοί) είναι ένα δυσμενές σημάδι. Διακρίνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα του stress test:

1. Αρνητικό αντιδραστικό.Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η μελέτη επαναλαμβάνεται σε μια εβδομάδα.

2. Αρνητικός ενεργητικός.Σπάνια φαίνεται. Συνήθως προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων από τη μητέρα ή από νευρολογικές διαταραχές στο έμβρυο. Η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

3. Θετικό αντιδραστικό.Δεδομένου ότι στις μισές περιπτώσεις αυτό είναι ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, η έκβαση της εγκυμοσύνης είναι συνήθως ευνοϊκή. Εάν το έμβρυο είναι ανώριμο, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 24 ώρες· εάν το έμβρυο είναι ώριμο, ενδείκνυται ο τοκετός.

4. Θετική δραστηριοποίηση.Αυτό είναι το χειρότερο αποτέλεσμα. Εκτός από τις περιπτώσεις που το έμβρυο είναι ανώριμο ή μπορεί να εξαλειφθεί η ενδομήτρια υποξία (για παράδειγμα, με διαβητική κετοξέωση στη μητέρα), ενδείκνυται ο τοκετός.

5. Αμφίβολος.Παρατηρήθηκε στο 20% των περιπτώσεων. η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Ε. Αντενδείξειςγια τη διεξαγωγή stress test - ιστορικό καισαρικής τομής, κίνδυνος πρόωρου τοκετού, πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού, προδρομικού πλακούντα, πολύδυμη κύηση και ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Ζ. Τεχνική δοκιμής χωρίς στρες

1. Η έγκυος τοποθετείται στη θέση Fowler, μετράται η αρτηριακή πίεση και τοποθετείται αισθητήρας στην κοιλιά για την καταγραφή του CTG.

2. Η CTG εκτελείται για 20 λεπτά.

3. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου καταγραφούν λιγότερες από δύο επιταχύνσεις, το παιδί μετακινείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για 1 λεπτό ή εκτελείται φωνοδιέγερση της ινιακής περιοχής για 1 δευτερόλεπτο.

Η. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας δοκιμασίας χωρίς στρες. Reactive - δύο ή περισσότερες επιταχύνσεις με πλάτος μεγαλύτερο από 15 min–1 και διάρκεια τουλάχιστον 15 s καταγράφηκαν μέσα σε 20 λεπτά. Με ένα αντιδραστικό τεστ χωρίς στρες, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 ημέρες. Areactive - απουσία επιταχύνσεων ή εμφάνιση επιβραδύνσεων. Εμφανίζεται στο 10-35% των περιπτώσεων και απαιτεί άμεσο stress test ή αξιολόγηση βιοφυσικού προφίλ.

Ι. Βιοφυσικό προφίλ του εμβρύουπεριλαμβάνει πέντε παραμέτρους: αναπνευστικό ρυθμό, μυϊκό τόνο, κινητική δραστηριότητα, καρδιακό ρυθμό (non-stress test) και όγκο αμνιακού υγρού. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι σας επιτρέπει να διαγνώσετε τόσο οξεία όσο και χρόνια ενδομήτρια υποξία. Το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου αξιολογείται δύο φορές την εβδομάδα. Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται από έμπειρο ειδικό.

1. Κριτήρια αξιολόγησης

ΕΝΑ.Τεστ χωρίς άγχος. Αντιδραστικό - 2 βαθμοί, μη αντιδραστικό - 0 βαθμοί.

σι.Αναπνευστική συχνότητα. Συνεχείς αναπνευστικές κινήσεις για 30 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια 30 λεπτών παρατήρησης - 2 βαθμοί, αναπνευστικές κινήσεις που διαρκούν λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα ή η απουσία τους - 0 βαθμοί.

V.Μυϊκός τόνος. Ένα ή περισσότερα επεισόδια έκτασης και κάμψης των άκρων κατά τη διάρκεια 30 λεπτών παρατήρησης - 2 βαθμοί, άκρα σε εκτεταμένη θέση - 0 βαθμοί.

ΣΟΛ.Σωματική δραστηριότητα. Τουλάχιστον τρεις γενικευμένες εμβρυϊκές κινήσεις εντός 30 λεπτών - 2 βαθμοί, λιγότερες από τρεις κινήσεις - 1 βαθμός, καμία κίνηση - 0 βαθμοί.

ρε.Όγκος αμνιακού υγρού. Το κατακόρυφο μέγεθος του θύλακα νερού είναι περισσότερο από 2 cm ή ο δείκτης όγκου αμνιακού υγρού είναι μεγαλύτερος από 5 cm - 2 πόντους, μικρότερος όγκος αμνιακού υγρού - 0 βαθμοί. Ο δείκτης όγκου αμνιακού υγρού προσδιορίζεται ως εξής. Η κοιλότητα της μήτρας χωρίζεται συμβατικά σε τέσσερα τεταρτημόρια και προσδιορίζεται το κατακόρυφο μέγεθος του μεγαλύτερου θύλακα νερού σε κάθε τεταρτημόριο. Το άθροισμά τους αντιστοιχεί στον δείκτη όγκου αμνιακού υγρού. Κατά τη μέτρηση του κατακόρυφου μεγέθους της τσέπης νερού, ο αισθητήρας τοποθετείται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της εγκύου και κάθετα στο πάτωμα. Η τσέπη του νερού πρέπει να είναι απαλλαγμένη από θηλιές από τον ομφάλιο λώρο και μικρά μέρη του εμβρύου.

2. Αξιολόγηση αποτελεσμάτων.Ένα αποτέλεσμα 8-10 πόντων αντιστοιχεί σε μια ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου· η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 ημέρες (βλ. Πίνακα 21.3). Εάν η βαθμολογία είναι χαμηλότερη, ενδείκνυται πρόσθετη εξέταση και σε ορισμένες περιπτώσεις παράδοση.

Κ. Συντομευμένο βιοφυσικό προφίλ.Έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας αντιδραστικής δοκιμής χωρίς στρες, άλλες παράμετροι του βιοφυσικού προφίλ είναι συνήθως φυσιολογικές. Από αυτή την άποψη, αλλά και λόγω του υψηλού κόστους, άρχισαν μελέτες για τον πλήρη προσδιορισμό του συντομευμένου βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου. Περιλαμβάνει δοκιμασία χωρίς στρες και προσδιορισμό του όγκου του αμνιακού υγρού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαγνώσετε τόσο οξεία όσο και χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Η μελέτη πραγματοποιείται 2 φορές την εβδομάδα.

1. Αξιολόγηση αποτελεσμάτων.Χρησιμοποιούνται τα ίδια κριτήρια όπως για την αξιολόγηση ενός συμβατικού βιοφυσικού προφίλ. Εάν ο δείκτης όγκου αμνιακού υγρού είναι μικρότερος από 5 cm ή ανιχνευθούν ανωμαλίες στο CTG, ενδείκνυται άμεση πρόσθετη εξέταση.

Κ. Επιλογή μεθόδου εκτίμησης της κατάστασης του εμβρύου.Εάν επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες μεθόδους - τεστ αντοχής (μία φορά την εβδομάδα), τεστ χωρίς στρες, προσδιορισμός πλήρους ή συντομευμένου βιοφυσικού προφίλ (2 φορές την εβδομάδα), ο κίνδυνος περιγεννητικής θνησιμότητας εντός μιας εβδομάδας είναι 0,0004-0,003. Κατά την αρχική εξέταση, συχνά καθορίζεται ένα συντομευμένο βιοφυσικό προφίλ, αλλά η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το κόστος και τη διαθεσιμότητά της σε ένα δεδομένο ιατρικό ίδρυμα. Εάν, κατά τον προσδιορισμό του συντομευμένου βιοφυσικού προφίλ, εντοπιστούν αποκλίσεις από τον κανόνα, διενεργείται δοκιμασία ακραίων καταστάσεων ή καθορίζεται το πλήρες βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου. Οι τακτικές για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού εξαρτώνται από τα αποτελέσματα που λαμβάνονται.

Βιβλιογραφία

1. Kilian, που αναφέρεται στο Goodlin R. History of fetal monitoring. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 133:325, 1979.

2. Hon E. H. Η ηλεκτρονική αξιολόγηση της καρδιακής συχνότητας του εμβρύου. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 75:1215, 1958.

3. Benson R. C. et al. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ως προγνωστικός παράγοντας εμβρυϊκής δυσφορίας: Μια αναφορά από το Συνεργατικό Έργο. Obstet. Gynecol. 35:529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentation of fetal heart rate and electrocardiography: II. Ένα κολπικό ηλεκτρόδιο. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 86:772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Έλεγχος του καρδιακού ρυθμού του ανθρώπινου εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Στο D. Cassels (επιμ.), The Heart and Circulation in the Newborn Infant. Νέα Υόρκη: Grune & Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (επιμ.), Gynakologie and Gerburtshilfe BD II. Στουτγκάρδη: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Παρατηρήσεις για την «παθολογική» εμβρυϊκή βραδυκαρδία. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 77:1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Επίδραση των συσπάσεων της μήτρας στη ροή του αίματος της μητέρας μέσω του πλακούντα. Στο Perinatal Factors Affecting Human Development (επιστημονική δημοσίευση αρ. 185). Ουάσιγκτον, DC: Παναμερικανικός Οργανισμός Υγείας, 1969.

9. Lees Μ. Η. et al. Μητρική και πλακούντα μυομητρίου ροή αίματος του πιθήκου rhesus κατά τη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 110:68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon E. H. Hehre F. W. Επιδράσεις της μητρικής υπεροξίας στο έμβρυο. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 109:628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Αυτόνομος έλεγχος της καρδιακής συχνότητας του εμβρύου. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 105:949, 1969.

12. Druzen Μ. et al. Ένας πιθανός μηχανισμός για την αύξηση της μεταβλητότητας του FHR μετά από υποξαιμία. Παρουσιάστηκε στην 26η Ετήσια Συνάντηση της Εταιρείας για τη Γυναικολογική Έρευνα, Σαν Ντιέγκο, 23 Μαρτίου 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. The autonomic system and fetal heart rate variability. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 146:456, 1983.

14. Kubli F. et al. Παρατηρήσεις για τον καρδιακό ρυθμό και το pH στο ανθρώπινο έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 104:1190, 1969.

15. Windle W. F. Νευροπαθολογία ορισμένων μορφών νοητικής καθυστέρησης. Science 140:1186, 1963.

16. Eastman N. J. et al. Το μαιευτικό υπόβαθρο 753 περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης. Obstet. Gynecol. Surv. 17:459, 1962.

17. Ζωγράφος M. J. Scott M. Depp R. Νευρολογική και αναπτυξιακή παρακολούθηση παιδιών έξι έως εννέα ετών σε σχέση με μοτίβα εμβρυϊκών καρδιακών παλμών εντός του τοκετού. Περίληψη που παρουσιάστηκε στην ετήσια συνάντηση της Εταιρείας Περιγεννητικών Μαιευτήρων, Λας Βέγκας, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen T. C. Minimal Brain Dysfunction: A Prospective Study. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Ενδογεννητική παρακολούθηση εμβρύου, μητρική και εμβρυϊκή νοσηρότητα και περιγεννητική θνησιμότητα. Obstet. Gynecol. 41:7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish M. S. Η επίδραση της μη επιλεγμένης ενδογεννητικής παρακολούθησης του εμβρύου. Obstet. Gynecol. 47:516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Κλινική παρακολούθηση εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού-Η επίδρασή της στον ρυθμό καισαρικής τομής και στην περιγεννητική θνησιμότητα: Τάσεις πέντε ετών. Μετά την αποφοίτηση. Med. 61:160, 1977.

22. Tutera G. Newman R. L. Εμβρυϊκή παρακολούθηση: Η επίδρασή της στα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας και καισαρικής τομής και οι επιπλοκές της. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 122:750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Η αξιολόγηση της συνεχούς παρακολούθησης της καρδιακής συχνότητας του εμβρύου σε εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 125:310, 1976.

24. McDonald D. et al. Η τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου του Δουβλίνου για την παρακολούθηση της εμβρυϊκής καρδιακής συχνότητας εντός του τοκετού. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 152:524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Απόκριση εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού στη δειγματοληψία αίματος από το τριχωτό της κεφαλής του εμβρύου. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 144:706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Επιτάχυνση εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού με δειγματοληψία εμβρυϊκού αίματος. Obstet. Gynecol. 68:469, 1986.

27. Smith C. et al. Αξιολόγηση της εμβρυϊκής ευεξίας εντός του τοκετού: Σύγκριση εμβρυϊκής ακουστικής διέγερσης και προσδιορισμών όξινης βάσης. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 155:726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. In utero διάγνωση και θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Σεμιν. Perinatol. 9:113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Αμνιοέγχυση φυσιολογικού ορού για ανακούφιση μεταβλητών ή παρατεταμένων επιβραδύνσεων. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 14:670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Αμνιοέγχυση φυσιολογικού ορού για ανακούφιση από επαναλαμβανόμενες μεταβλητές επιβραδύνσεις: Μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 153:301, 1985.

31. Nageotte M. P. et al. Προφυλακτική ενδογεννητική αμνιοέγχυση σε ασθενείς με πρόωρη πρόωρη ρήξη μεμβρανών. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 153:557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D. L. Θεραπεία για υπόταση που προκαλείται από ραχιαία αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. J.A.M.A. 191:793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Μοτίβα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και εμβρυϊκή δυσφορία σε έμβρυα με συγγενείς ανωμαλίες. Obstet. Gynecol. 53:716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T. M. Μια προοπτική αξιολόγηση του προσυμπτωματικού ελέγχου της κίνησης του εμβρύου για τη μείωση της επίπτωσης του εμβρυϊκού θανάτου πριν τον τοκετό. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 160:1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Βελτιωμένο αποτέλεσμα δύο φορές την εβδομάδα χωρίς στρες. Obstet. Gynecol. 67:566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. A prospective multiinstitutional study of antepartum fetal heart rate monitoring: II. Δοκιμή ακραίων καταστάσεων συστολής έναντι μη προσομοίωσης ακραίων καταστάσεων για πρωτογενή επιτήρηση. Είμαι. J. Obstet. Gynecol. 143:771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Βαθμολογία βιοφυσικού προφίλ εμβρύου και η δοκιμασία μη στρες: Μια συγκριτική δοκιμή. Obstet. Gynecol. 64:326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. Η αξιολόγηση τεσσάρων τεταρτημορίων του όγκου του αμνιακού υγρού: Ένα συμπλήρωμα στη δοκιμασία εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού πριν από τον τοκετό. Obstet. Gynecol. 70:353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Αξιολόγηση της εμβρυϊκής ευεξίας πριν τον τοκετό. Στο T. Moore et al (επιμ.), Gynecology and Obstetrics: A Longitudinal Approach. Νέα Υόρκη: Churchill-Livingstone, 1993.

πρόσθετη βιβλιογραφία

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. Oh W. Μη φυσιολογικά πρότυπα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και εμβρυϊκή οξεοβασική ισορροπία σε βρέφη χαμηλού βάρους γέννησης με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.