Amplitudinea accelerației. Tahicardie pe CTG. CTG dăunează fătului?

CTG este o ramură specială de diagnosticare a ultrasunetelor (ultrasunete), cu ajutorul căreia, la sfârșitul sarcinii, se înregistrează ritmul cardiac al bebelușului, precum și tonusul uterului. Datele obținute sunt sincronizate și afișate sub formă de grafice simple pe banda de cardiotocogramă.

Uneori, pacienții, la primirea unui rezultat al unei proceduri care este de neînțeles pentru ei, doresc să-l descifreze ei înșiși, dar adesea întâmpină unele dificultăți. Pentru a înțelege rezultatele CTG, este necesar să se studieze fiecare indicator separat. Acest articol va discuta un parametru atât de important precum variabilitatea, al cărui studiu va aduce claritate înțelegerii problemei luate în considerare.

Ce este variabilitatea?

Variabilitatea este amplitudinea fluctuațiilor care reprezintă orice abateri de la linia principală a ratei bazale. În termeni simpli, este diferența dintre colțurile maxime (crescătoare) și minime (descrescătoare).

Există mai multe tipuri principale de indicatori de amplitudine (saltatori, ușor ondulați, monoton și nedatori), fiecare dintre ele necesită o mică explicație.

Pe lângă parametrul luat în considerare, cardiotocograma poate conține indicatori suplimentari: STV (sau variație de temperatură scurtă) și LTV (sau variație pe termen lung) - variabilitate pe termen scurt și lung. Ele sunt decriptate numai folosind sisteme automate speciale.

Care este amplitudinea normală?

Variabilitatea normală este considerată a fi de la 5 la 25 de bătăi pe minut. Mai mult, frecvența lor nu trebuie să atingă mai mult de 6 unități. STV este situat în regiunea de 6–9 ms (milisecunde). O valoare mai mică înseamnă prezența așa-numitei acidoze metabolice, caracterizată printr-un dezechilibru al echilibrului acido-bazic (pH), în care aciditatea din organism crește semnificativ. Un nivel LTV bun corespunde la 30–50 de milisecunde.

Dacă în momentul CTG sunt detectate modificări patologice grave la făt, trebuie să contactați imediat medicii competenți pentru sfaturi.

Indicatori patologici de variabilitate

Valoarea variabilității este întotdeauna luată în considerare împreună cu alți indicatori ai cardiotocografiei, deoarece doar o imagine completă, colectată din toate fragmentele mozaicului, va face posibilă crearea unei evaluări mai fiabile și obiective a stării copilului.

Astfel, un parametru situat sub 5 bătăi pe minut, împreună cu un ritm bazal de 100–110 sau 160–170 de unități, formează un rezultat discutabil al unui examen ecografic. În acest caz, este prescrisă o procedură CTG suplimentară, ale cărei citiri vor pune totul la locul său.

Următorul set de indicatori ar trebui, de asemenea, să ridice suspiciuni:

• lipsa accelerației;
• izbucniri bruște de decelerare;
• abaterea ritmului cardiac bazal de la normă;
• variabilitate prea mare sau scăzută.

Dacă sunt detectate astfel de semne de avertizare, după câteva ore se efectuează o examinare suplimentară folosind alte metode.

O lipsă completă de variabilitate poate indica hipoxie fetală (lipsa de oxigen), leziuni grave ale sistemului nervos central sau cardiovascular. O analiză mai detaliată a decodării CTG este conținută în acest articol.

Pentru a determina rezultatul exact al unei proceduri cu ultrasunete, este necesar să se încredințeze interpretarea datelor unui specialist care, datorită experienței medicale necesare, va face concluzia corectă pe baza indicatorilor obținuți.

Una dintre metodele de determinare a stării fătului în timpul sarcinii este cardiotocografia (CTG). De asemenea, vă permite să evaluați activitatea contractilă a uterului (contracții).

Acest studiu este efectuat după 32 de săptămâni de sarcină și, de asemenea, neapărat în timpul nașterii.

Pentru a efectua examinarea înregistrată sincron contracții uterine și ritm cardiac fetal timp de 15 sau 30 de minute. La efectuarea CTG, senzori speciali atașat de stomac viitoare mamă. Asistenta stabilește mai întâi cea mai bună locație pentru a asculta zgomotele inimii bebelușului.

Următorii indicatori sunt înregistrați și afișați pe monitor:

• Frecvența cardiacă fetală bazală, variabilitatea acesteia;
• Accelerație - o creștere a frecvenței cardiace fetale (HR) care durează cel puțin 15 secunde cu 15 sau mai multe bătăi pe minut. Acestea sunt de obicei cauzate de contracțiile uterului sau de activitatea fătului în timp ce acesta este treaz.
• Decelerații. O scădere a ritmului cardiac fetal în timpul mișcărilor sau contracțiilor.

În combinație cu alte tehnici de cercetare, de exemplu, ultrasunetele și dopplerografia, cardiotocografia vă permite să faceți rapid și eficient determina patologiile sarcinii si corecteaza-le.

Ce tulburări pot fi detectate folosind CTG?

Este imposibil de pus un diagnostic folosind doar cardiotocografia. Dar metoda CTG ne permite să suspectăm astfel de abateri:

• Hipoxia fetală.
• Infecție intrauterină.
• Încurcarea cordonului ombilical.
• Tulburări în funcționarea inimii fetale.
• Cantitate redusă sau crescută de apă în uter.
• Îmbătrânirea prematură a placentei.

Când trebuie făcut un CTG?

Nu este recomandabil să efectuați o examinare înainte de 30 de săptămâni. În acest moment, bătăile inimii fetale nu pot fi analizate cu ajutorul senzorilor, iar ciclul de activitate și odihnă al copilului nu a fost încă format și este haotic.

Femeile însărcinate sunt supuse de obicei cardiotocografie la 32-33 de săptămâni, când bebelușul a dezvoltat un mod de odihnă și de veghe, iar bătăile inimii se aud bine.

Medicul poate prescrie examinări repetate dacă:

• la primul CTG au fost detectate disfuncționalități la nivelul inimii fetale;
• sarcinile anterioare ale femeii au fost nefavorabile;
• activitatea copilului se schimbă brusc (nicio mișcare sau loviturile sunt prea intense);
• viitoarea mamă a suferit o boală acută sau viața i-a fost amenințată;
• femeia a dezvoltat gestoză (o complicație a sarcinii cu edem, hipertensiune arterială și uneori proteine ​​în urină) sau are boli infecțioase;
• o femeie însărcinată are obiceiuri proaste;
• Perioada de sarcină depășește 42 de săptămâni.

Cum se face un diagnostic corect?

Este important să se determine momentul optim pentru înregistrare. viitoarea mamă ar trebui să fie odihnit și nu flămând. De asemenea, ar trebui să vă bazați pe modul de activitate al bebelușului - nu are rost să efectuați CTG atunci când copilul doarme. Trebuie să găsiți o poziție confortabilă pentru femeie - stând pe un scaun cu sprijin pe spate sau întinsă pe o parte. De asemenea, este necesar să ne concentrăm asupra senzațiilor femeii însărcinate - nu ar trebui să existe niciun disconfort. Un gel este aplicat pe senzor pentru a îmbunătăți conductivitatea impulsurilor.

Doar un medic ar trebui să interpreteze rezultatele. Există multe variante de norme și abateri de la ele și este dificil să le subordonezi unui singur sistem. Avem nevoie de o imagine completă și obiectivă. De asemenea, se întâmplă ca indicatorii CTG conform metodelor convenționale de decodare să corespundă normei, dar în combinație cu alți factori indică încălcări.

În sarcina normală este posibil intrare falsă, indicând patologia. Motive frecvente pentru acest fenomen:

• înregistrarea în timp ce copilul doarme;
• obezitatea viitoarei mame (grosimea mare a peretelui abdominal împiedică ascultarea normală a ritmului cardiac fetal);
• lipsa gelului special pe senzor;
• sarcina multipla.

Tipuri de dispozitive și posibile daune

Toate dispozitivele pentru CTG sunt împărțite în două grupuri. Primele înregistrează bătăile inimii fetale și contracțiile pe bandă. Rezultatul nu este descifrat de dispozitiv. Banda este analizată de un medic folosind cântarul Fisher. Cele doua nu sunt numai notează, dar și descifrează curba rezultată. Cu toate acestea, în acest caz, medicul trebuie să analizeze protocolul.

Unele mame observă asta în timpul examinării copilul este foarte îngrijorat sau, dimpotrivă, se liniștește. Acest lucru se datorează probabil presiunii senzorului sau sunetului echipamentului care este auzit de bebeluș. Nu au existat studii oficiale care să demonstreze sau să infirme 100% răul CTG pentru un copil. Dar merită să înțelegem că disconfortul pe care copilul îl primește în timpul examinării nu este proporțional cu riscul de a pierde condiții patologice periculoase dacă CTG este abandonat.

Norma indicatorilor

Pentru a evalua CTG, este folosită cel mai des metoda Fisher. Se analizează următorii indicatori:

• Ritmul bazal. Aceasta este frecvența cardiacă fetală medie pe întreaga perioadă a examinării. Norma este 118-161 bătăi/min. O creștere sau o scădere poate indica hipoxie.
• Variabilitate. Aceasta este amplitudinea bătăilor inimii. Numerele ritmului cardiac de pe monitor se modifică în fiecare secundă. Fluctuațiile normale sunt de 5-25 de bătăi în sus sau în jos. O amplitudine prea mare indică o patologie fetală.
• Frecvența mișcărilor. Valoarea normală este mai mare de 6 și mai mică de 10 în 15 minute.
• Accelerare. Putem vorbi despre starea de bine a fatului daca in 10 minute bataile inimii cresc de cel putin 2 ori timp de 30-60 de secunde.
• Decelerații. În mod normal, ritmul cardiac scade cu mai mult de 60 de secunde nu trebuie sa fie. Această condiție poate indica hipoxie sau o altă patologie.

Cele mai frecvente anomalii ale protocoalelor CTG sunt ritmul monoton și sinusal. Primul se observă atunci când fătul doarme sau dacă există o patologie asociată cu deficiența aportului de oxigen. Starea fătului este similară cu cea în care o persoană este bolnavă și devine somnolentă.

Ritmul sinusal este observat atunci când copilul este activ în mod constant. Dacă o femeie simte că fătul este calm, dar CTG produce sinusoide, atunci putem vorbi despre starea gravă a copilului.

Decodificarea rezultatelor

Medicul evaluează fiecare semn valoare de la 0 la 2 puncte. Când un indicator se abate de la normă în sus sau în jos, i se atribuie 1 punct. Valoarea normală este estimată la 2 puncte. Dacă există o scădere sau o creștere critică, se acordă 0 puncte. Se adună toate punctele primite. Rezultatul este descifrat astfel:

• 0-4 puncte. O afecțiune acută care necesită diagnostic și intervenție suplimentară. Trebuie efectuat un consult medical.
• 5-7 puncte. Fătul se confruntă cu lipsa de oxigen. Tratamentul este necesar urgent pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în sistemul mamă-copil. Cel mai adesea, este prescrisă o ecografie suplimentară neprogramată.
• 8-10 puncte. Un indicator bun. Copilul este bine.

Folosind echipamente CTG moderne, rezultatul este înregistrat și tipărit la sfârșitul studiului. Protocolul indică cât de mult a durat examinarea și în ce moment au fost îndeplinite toate criteriile pentru ritmul cardiac normal fetal. Orice dispozitiv poate înregistra o sesiune care nu durează mai mult de o oră. Setările sunt setate în funcție de efectuarea CTG în timpul sarcinii sau direct în timpul nașterii. Nu ar trebui să încercați să descifrați singur rezultatul - există un risc mare de eroare.

prețul mediu

CTG este o examinare de rutină în timpul sarcinii, prin urmare, în clinicile prenatale și maternitățile, este efectuate gratuit. Dar, în unele cazuri, o femeie vrea să se asigure că totul este în regulă cu copilul și merge la un centru medical privat pentru examinări neprogramate.

În toată țara, prețul cardiotocografiei variază în funcție de cât de popular este centrul medical, precum și de calitatea echipamentului. Cel mai mic cost pentru CTG pe regiune este de 300-400 de ruble în sarcina unică. În medie, prețul variază de la 500 la 1500 de ruble. Pentru sarcini multiple, costul este mai mare - de la 800 la 3000 de ruble. Dacă o femeie este observată într-o clinică privată, atunci CHT, de regulă, este inclusă în costul total al gestionării sarcinii.

Fiecare viitoare mamă în perioada nașterii unui copil experimentează anxietate cu privire la dezvoltarea și bunăstarea acestuia. Astăzi, medicina prenatală dispune de tehnici moderne de diagnostic care ajută obstetricienii și ginecologii practicieni să evalueze în mod fiabil starea fătului.

Una dintre aceste modalități unice non-invazive de examinare a unui copil în curs de dezvoltare este cardiotocografia. Rezultatele acestui studiu fac posibilă evaluarea dezvoltării fătului, relația dintre frecvența contracțiilor mușchiului său cardiac și activitatea motorie, precum și identificarea prezenței diferitelor anomalii. Din articolul nostru, cititorii noștri vor afla de ce se efectuează cardiotocografia, cum este evaluată, ce afectează datele finale ale studiului și ce înseamnă accelerațiile la descifrarea rezultatelor CTG.

Care este esența tehnicii de diagnosticare?

În timpul sarcinii, CTG este una dintre examinările obligatorii; este prescris din a 28-a săptămână obstetricală. Baza metodei este înregistrarea contracțiilor uterine și a activității electrice a mușchiului cardiac fetal. Înregistrarea CTG se realizează în camera de diagnosticare funcțională. Procedura poate fi efectuată în orice poziție convenabilă pentru viitoarea mamă - stând, întins pe o parte sau pe spate.

Senzorii uterini și fetali sunt atașați de burta goală a femeii cu benzi elastice. Aparatul este echipat cu un buton special - medicul cere femeii să-l apese în cazurile în care fătul începe să se miște. Datele obținute în timpul procedurii de diagnosticare sunt o reprezentare grafică a curbelor care înfățișează contracțiile uterului și activitatea cardiacă a bebelușului, precum și punctele care indică mișcarea acestuia.

Cardiotocografele moderne au o funcție pentru decodarea automată a studiului - protocolul pentru o astfel de analiză conține o listă de litere și numere. De aceea dorim să ne oprim în detaliu asupra criteriilor de evaluare a CTG.

Interpretarea parametrilor finali ai cardiotocogramei

Analiza indicatorilor CTG este efectuată de un specialist calificat, luând în considerare următorii indicatori:

• Ritmul bazal– frecvența cardiacă medie. În mod normal, atunci când femeia însărcinată și fătul sunt într-o stare calmă, acestea variază de la 110 la 160 de bătăi/min - aceasta indică o cantitate suficientă de oxigen și absența diferitelor anomalii în dezvoltarea sistemelor vascular și nervos. Când copilul se mișcă activ, frecvența bătăilor în 60 de secunde este de 130-180. O modificare a parametrilor indică hipoxie, care afectează negativ dezvoltarea organelor și sistemelor copilului.
• Amplitudinea (sau variabilitatea ritmului) – tulburări ale regularității contracției mușchiului inimii. Rata de modificare a frecvenței ritmului este de la 5 la 30 bătăi/min.
• Tăieri - o scădere a numărului de bătăi ale inimii fetale. Pe o cardiotocogramă ele apar sub formă de „dips” sau așa-numitele stalagmite (dinții îndreptați în jos ai graficului). În mod normal, acest indicator ar trebui să lipsească, dar în unele cazuri este permis aspectul său rar și nesemnificativ (ca durată și profunzime). Diferitele ștergeri repetate provoacă îngrijorare pentru diagnostician - ele indică o deteriorare a stării copilului și pot indica stres decompensat.
• Accelerații - o creștere a numărului de bătăi ale inimii. Pe graficul CTG, acești indicatori sunt reproduși sub formă de dinți cu vârful în sus (așa-numitele stalactite). Acestea apar ca răspuns la contracțiile uterine, activitatea motrică a copilului, testele de stres și non-stres. Cu funcționarea normală a organelor fetale, numărul lor într-un sfert de oră nu este mai mare de trei. Absența unei creșteri a frecvenței cardiace într-o jumătate de oră indică o patologie.

În absența proceselor patologice în corpul unui copil în curs de dezvoltare, ritmul cardiac nu este uniform - modificări ale indicatorilor numerici pot fi observate pe monitorul dispozitivului în timpul CTG.

Clasificarea accelerațiilor

Creșterea spontană a frecvenței cardiace fetale este un semn pozitiv care caracterizează absența anomaliilor în dezvoltarea mecanismelor de control al mușchilor cardiaci și o bună adaptare a copilului nenăscut la mediul extern. În mod normal, o creștere a parametrilor ritmului cardiac durează 15-20 de secunde cu o amplitudine mai mare de 15 bătăi/min. La interpretarea rezultatelor CTG, toate celelalte creșteri ale frecvenței cardiace fetale cu parametrii sub cei indicați sunt incluse în coloana de oscilații - fluctuații instantanee ale ritmului bazal.

Se disting următoarele tipuri de accelerații:

• Sporadic - apar în timpul activității fizice a bebelușului; pe imaginea grafică CTG arată ca niște dinți mici și îngusti.
• Periodic - un răspuns la o luptă.
• Variabilele sunt semnul cel mai de încredere al stării prospere a fătului.
• Uniformă - accelerații periodice repetate frecvent, observate cu lipsă de oxigen.

Evaluarea parametrilor de diagnostic

Decodificarea unei cardiotocograme este sarcina unui medic obstetrician-ginecolog calificat. Este inacceptabil ca o viitoare mamă să interpreteze în mod independent înregistrarea obținută în timpul diagnosticului, ghidată de unele diagrame și tabele preluate de pe Internet! Dorim să oferim informații despre criteriile de evaluare a indicatorilor de cardiotocografie pentru ca viitoarele mamici să se familiarizeze cu principiile de bază ale acestui important studiu informativ.

Curba CTG nu poate fi monotonă; conform expresiilor obstetricienilor, în mod normal, înregistrarea grafică a studiului ar trebui să fie un fel de „gard” pe care nu există ritmuri patologice - liniare, „eșuate”, sinusoidale.

Pe parcursul perioadei lungi de utilizare a CTG, oamenii de știință străini și autohtoni au elaborat mai multe tabele pentru evaluarea înregistrării grafice, baza fiecăruia dintre ele sunt următorii indicatori:

• Frecvența cardiacă fetală este normală de la 110 la 160 bătăi/min;
• accelerarea și delerația, care sunt caracteristici speciale ale curbei - dinții pronunțați, reflectând creșterea (dinții îndreptați în sus) și scăderea (dinții îndreptați în jos) a activității funcționale a mușchiului cardiac fetal;
• reactia batailor inimii bebelusului ca raspuns la propriile miscari si contractii este cel mai important indicator al starii sale bune;
• variabilitatea ratei bazale.

Parametrii de mai sus reprezintă baza pentru scala de clasificare Fisher, care este utilizată în practica obstetricală globală.

Ce înseamnă datele finale de cardiotocografie?

Următorii parametri sunt considerați un rezultat CTG „prost”:

• ritmul bazal – 160 batai/min;
• variabilitate – 25;
• ritm sinusoidal sau monoton;
• un număr mare de ștergeri;
• absența sau numărul nesemnificativ de accelerații;
• mai puțin de 7 puncte pe scara Fisher;
• indicatorii de stare fetală sunt mai mari de 0,7.

Înregistrarea studiului arată în mod necesar contracții uterine; frecvența acestora crește odată cu vârsta gestațională. Sunt prezente pe un CTG normal - uterul se contractă spontan și răspunde la activitatea motrică a copilului. Principalul lucru este că răspunsul la contracție nu ar trebui să fie o scădere a numărului de bătăi ale inimii fetale. Sunt permise ștergeri anticipate rare.

Pentru a efectua un test fără stres, o femeie însărcinată ia poziția Fowler, i se măsoară tensiunea arterială, un senzor cardiotocograf este atașat la stomac și citirile sunt înregistrate timp de un sfert de oră.

Pentru a studia activitatea mușchiului cardiac fetal ca răspuns la propriile mișcări, viitoarea mamă poate fi supusă unui test non-stres. În mod normal, ar trebui să fie negativ - nu s-au observat mai mult de două accelerații (creșterea ritmului cardiac cu 15 bătăi), care durează puțin mai mult de 15 secunde. Acesta este considerat un bun indicator reactiv.

Un rezultat pozitiv (sau nereactiv) al testului indică lipsa de oxigen a fătului. Această condiție este indicată și de prezența următorilor parametri:

• ritm cardiac ridicat sau scăzut;
• monotonie și amplitudine scăzută a ritmului bazal;
• un număr mare de ștergeri tardive sau variabile;
• absența accelerațiilor sau a unui număr mic de ele.

Pentru a exclude rezultatele CTG false (acest fenomen poate fi observat în timpul unei proceduri de diagnosticare în timp ce copilul doarme), studiul trebuie repetat sau completat cu un test de stres. Criteriul reactivității fetale caracterizează capacitatea sistemului său nervos de a răspunde rapid la schimbările condițiilor externe. Indicatorul acestui indice este în strânsă relație cu rezultatele Dopplerografiei vaselor de sânge ale placentei și fătului în diagnosticul de insuficiență fetoplacentară.

Pot exista erori la determinarea accelerațiilor?

Desigur ca da! Indicatorii curbei CTG sunt considerați luând în considerare datele din anamneză, tabloul clinic și alte studii. O modificare a activității funcționale a mușchiului cardiac fetal este un răspuns al sistemului autonom, care reflectă doar indirect procesele care au loc în corpul unui copil în curs de dezvoltare.

Dacă, cu aport insuficient de oxigen, țesuturile fetale au reușit să se adapteze la această afecțiune, hipoxia nu va afecta în niciun fel graficul de studiu. De aceea, specialiștii în practică consideră CTG, deși o tehnică foarte importantă pentru diagnosticarea patologiilor dezvoltării fetale, dar doar una suplimentară. Indicatorii săi reflectă doar o parte a sistemului „mamă-placenta-făt” și numai rezultatele cardiotocografiei nu fac un diagnostic.

CTG (cardiotocografia) este o metodă de studiere a bătăilor inimii fetale și a contracțiilor uterine la femeile însărcinate, în care toate datele de înregistrare sunt înregistrate pe o bandă specială. Ritmul cardiac al unui copil va depinde de mai mulți factori, cum ar fi ora din zi și prezența factorilor de risc.

• În ce cazuri este prescris CTG?

  Cum sunt descifrați indicatorii CTG finali?

  Decodificarea celor finale este efectuată de un specialist ținând cont de date precum: variabilitatea ritmului cardiac fetal, ritmul bazal, accelerația, decelerația și activitatea motrică fetală. Astfel de indicatori, la sfârșitul sondajului, sunt afișați pe bandă și arată ca grafice de diferite forme. Deci, să aruncăm o privire mai atentă la indicatorii de mai sus:

  1. 1. Variabilitatea (sau amplitudinea) se referă la tulburări ale frecvenței și regularității mișcărilor contractile ale ritmului și amplitudinii inimii, care se bazează pe rezultatele ritmului bazal. Dacă nu se observă o patologie a dezvoltării fetale, indicatorii ritmului cardiac nu ar trebui să fie uniformi, acest lucru este clar vizibil prin vizualizare prin schimbarea constantă a indicatorilor numerici de pe monitor în timpul unei examinări CTG. Modificările în limitele normale pot varia de la 5-30 de bătăi pe minut.
     2. Ritmul bazal se referă la ritmul cardiac mediu al bebelușului. Indicatorii normali sunt bătăile inimii de la 110 la 160 de bătăi pe minut când fătul și femeia sunt calme. Dacă copilul se mișcă activ, ritmul cardiac va rămâne de la 130 la 180 de bătăi timp de un minut. Indicatorii ritmului bazal în limite normale înseamnă absența unei stări hipoxice a fătului. În cazurile în care indicatorii sunt mai mici decât în ​​mod normal sau mai mari, se crede că există o afecțiune hipoxică, care afectează negativ sistemul nervos al bebelușului, care este într-o stare subdezvoltată.
     3. Accelerația înseamnă o frecvență crescută a bătăilor inimii, în comparație cu nivelul indicatorilor de ritm bazal. Indicatorii de accelerație sunt reproduși pe cardiotocogramă sub formă de dinți; norma este de două până la trei ori în 10-20 de minute. Poate o ușoară creștere a frecvenței de până la patru ori în 30-40 de minute. Este considerată o patologie dacă accelerația este complet absentă pe o perioadă de 30-40 de minute.
     4. Decelerația este o scădere a ritmului cardiac în comparație cu gradul de ritm cardiac bazal. Indicatorii de decelerare iau forma unor dips sau dinți negativi. În funcționarea normală a fătului, acești indicatori ar trebui să fie complet absenți sau foarte nesemnificativi ca profunzime și durată și să apară foarte rar. După 20-30 de minute de examinare CTG, când are loc decelerația, apar suspiciuni că starea copilului nenăscut se înrăutățește. De mare îngrijorare în dezvoltarea fătului sunt manifestările repetate și variate ale decelerației pe parcursul examinării. Acesta poate fi un semnal al prezenței stresului decompensat la făt.

  Importanța indicatorilor sănătății fetale (FSI)

  După ce rezultatele grafice ale studiului CTG sunt gata, specialistul determină valoarea indicatorilor de stare fetală. Pentru dezvoltarea normală a copilului, aceste valori vor fi mai mici de 1. Când indicatorii PSP sunt de la unu la doi, acest lucru indică faptul că starea fătului începe să se deterioreze și apar unele modificări nefavorabile.

  

  Când indicatorii PSP sunt peste trei, aceasta înseamnă că fătul este în stare critică. Dar dacă doar astfel de date sunt disponibile, specialistul nu poate lua nicio decizie; în primul rând, se va lua în considerare istoricul complet al sarcinii.

  Trebuie să înțelegeți că nu numai procesele patologice în dezvoltarea copilului pot provoca abateri de la normă; acestea pot fi, de asemenea, unele afecțiuni ale femeii însărcinate și ale bebelușului care nu depind de tulburări (de exemplu, valorile temperaturii ridicate în o femeie însărcinată sau, dacă copilul este în stare de somn).

  Ce scoruri CTG sunt considerate normale atunci când se efectuează CTG și este considerată o patologie?

  Rezultatele cardiotocografiei sunt evaluate folosind o scală specială de puncte Fisher - atribuind 0-2 puncte fiecăruia dintre indicatorii de mai sus. Apoi se însumează scorurile și se face o concluzie generală despre prezența sau absența modificărilor patologice. Un rezultat CTG de la 1 la 5 puncte indică un prognostic nefavorabil - dezvoltarea hipoxiei la făt, o valoare de 6 puncte poate indica un deficit incipient de oxigen.

  Ce înseamnă un scor CTG de 7 puncte în concluzie?

  CTG 7 puncte - acest scor este considerat un indicator al debutului deficitului de oxigen fetal. În această afecțiune, specialistul prescrie un tratament adecvat pentru a evita apariția hipoxiei, precum și pentru a îmbunătăți starea copilului dacă este prezentă. Cu un scor de 7 puncte în săptămâna 32, măsurile de tratament încep fără întârziere. Medicul care monitorizează cursul sarcinii poate trimite urgent femeia la tratament spitalicesc sau se poate limita la picături IV la spitalul de zi.

  În faza mai ușoară a înfometării de oxigen, ne descurcăm cu șederi mai frecvente și mai lungi în aer curat, dacă vremea o permite. Sau luați medicamente pentru a preveni această afecțiune.

  Chiar dacă, după descifrarea examenului CTG, specialistul determină un rezultat de 7 puncte, ceea ce este un semn alarmant, nu trebuie să intrați în panică, deoarece medicina modernă poate ajuta viitorul bebeluș să scape de această afecțiune.

  Dacă la copil sunt identificate procese patologice, care sunt o reacție la contracțiile uterine, este necesar să consultați urgent un ginecolog cu rezultatele studiului. După evaluarea rezultatelor, specialistul va putea prescrie un tratament competent, precum și să vă trimită pentru o a doua examinare CTG.

  Valoarea evaluării CTG 8 puncte

  Multe viitoare mămici sunt interesate de întrebarea valorii CTG în 8 puncte, sunt acești indicatori un motiv de îngrijorare? CTG 8 puncte arată limita inferioară a normalului, iar această afecțiune a fătului nu necesită de obicei nici tratament, nici spitalizare.

  Care este semnificația notelor a 9-a și a 10-a?

  Valorile normale sunt considerate a fi 9 și 10 puncte. Acești indicatori pot însemna un lucru: dezvoltarea fătului merge bine, fără dezvoltarea patologiilor. Un scor de 10 puncte indică faptul că starea copilului nenăscut este în limite normale.

  Ce procese patologice pot fi detectate prin examinarea CTG?

  Cum să percepi rezultatele CTG? Bazându-ne numai pe datele CTG obținute, este imposibil să se stabilească în final diagnosticul, deoarece abaterile patologice de la norma în 10 puncte pot fi o condiție temporară ca răspuns la un stimul extern. Această tehnică este ușor de realizat și va ajuta la identificarea abaterilor de la normă în dezvoltarea fătului fără mari cheltuieli.

  Metoda CTG va ajuta la identificarea următoarelor patologii:

  
  

  Când au fost detectate abateri de la normă în timpul decodării CTG, medicul prescrie o ecografie, precum și. Dacă este necesar, femeii însărcinate i se prescrie tratament și repetă CTG.

Evaluarea CTG trebuie efectuată în următoarea ordine:

- rata bazala,

- variabilitate,

— prezența accelerațiilor (frecvență, durată),

— prezența decelerațiilor și caracteristicile acestora (frecvență, durată, amplitudine, timp de întârziere).

În marea majoritate a observațiilor monitorizate ritmul bazal este în limite normale. Cu toate acestea, temporar ( tranzitoriu) sau abateri constante ale FRP de la limita de timp de 120-160 pe minut. Frecvența normocardiei este de 75-80%, bradicardie - 15-20%, tahicardie - aproximativ 5% din cazuri. Dacă aranjam tipurile de ritm bazal în ordinea creșterii pericolului pentru făt, atunci va fi pe primul loc normocardia, apoi bradicardia tranzitorie, tahicardia persistentă, bradicardia progresivă. Tahicardia se observă adesea în timpul nașterii premature (predominanța ontogenetică a inervației autonome simpatice), în timpul sarcinii postterminale, infecții ale mamei și ale fătului, după administrarea de agenți anticolinergici (atropină, metacină), adrenomimetice (partusisten, bricanil), cu hipoxie fetală, anemie, tulburări de ritm intrauterin, tireotoxicoză la mamă.

Aspect numai pe CTG tahicardie sau bradicardie nu agravează prognosticul pentru făt. Apariția pe CTG bradicardie fără alte modificări ale frecvenței cardiace (monotonitate, decelerare) este mai probabil din cauza bradicardiei sinusale idiopatice a fătului decât hipoxiei acestuia.

La estimarea amplitudinii oscilaţiei iar identificarea monotoniei persistente a ritmului are o importanţă deosebită. Când acest simptom este combinat cu tahicardia, apariția decelerațiilor tardive și variabile, putem vorbi cu un grad ridicat de acuratețe despre hipoxia fetală. Monotonia ritmului este adesea observată în sindromul de restricție a creșterii fetale ca o consecință a scăderii semnificative a activității sale motorii. Trebuie amintit că o scădere a amplitudinii oscilației este adesea observată după administrarea de narcotice, neuroleptice și sedative la o femeie în travaliu.

Variabilitate este strâns legată de durata sarcinii. Sistemul nervos autonom la fetușii prematuri (sub 34 de săptămâni) este imatur și, prin urmare, variabilitate mai pronunțat. Variabilitate depinde de starea fătului („dormit” sau „treaz”). Dacă fătul doarme, atunci variabilitatea este redusă drastic, adică. există un ritm bazal fix. Hipoxia crește variabilitatea, în timp ce acidoza o reduce. Acest efect poate părea paradoxal, deoarece hipoxia prelungită duce la acidoză.

Ritmul saltativ FSP indică de obicei compresia cordonului ombilical. Apare cu ruperea prematură a apei, oligohidramnios, sarcină post-terminală, dacă nu există alte motive pentru suprimarea reflexelor cardiace la făt. Apariția unui ritm saltator nu este un semn de hipoxie fetală, ci necesită un set de măsuri preventive pentru a îmbunătăți starea intrapartum a fătului.

Monitoare fetale moderne

Starea intrauterina a fatului. Ritmul cardiac fetal. Variabilitatea ritmului cardiac fetal. Cardiotocografia. Monitor fetal. Producători de monitoare fetale.

Cardiotocografia

Cardiotocografia (CTG) este o înregistrare a frecvenței cardiace fetale obținute de la un senzor Doppler cu ultrasunete de pe abdomenul gravidei sau de la electrozii ECG instalați pe pielea capului fetal. Pe lângă ritmul cardiac, un alt traductor măsoară contracțiile uterine la nivelul fundului de ochi.

Așa se realizează înregistrarea CTG

Interpretarea cardiotocogramelor este mult mai complexă, dar demonstrează unele dintre caracteristicile mai simple care pot apărea pe CTG. CTG are de obicei două linii. Linia de sus este o înregistrare a ritmului cardiac fetal în bătăi pe minut. Linia de jos este o înregistrare a contracțiilor uterine de la senzorul curent, pe verticală, în funcție de modul în care senzorul răspunde la contracțiile uterine. De asemenea, se înregistrează semne speciale, semne că mama a simțit mișcările fătului (de la apăsarea butonului de către mamă)

Următoarea secțiune descrie câteva dintre modelele care pot fi văzute pe CTG.

Ritmul bazal- o regiune de ritm stabil fara acceleratii sau decelerari. Valorile normale sunt între 110 și 150 de bătăi. pe minut

Imaginea prezintă un CTG cu un ritm bazal normal

Bradicardie. Bradicardia este o scădere a frecvenței bazale cu mai puțin de 120 de bătăi. min. Dacă între 110 și 120 acesta este un ritm suspect, atunci sub 110 este patologic. O scădere susținută a ritmului bazal indică suferință, iar dacă cauza nu poate fi eliminată, se decide problema nașterii timpurii.

Imaginea prezintă CTG cu bradicardie

tahicardie- o creștere a frecvenței cardiace peste 160 de bătăi. mi. Tahicardie ușoară - de la 160 la 180 de bătăi. min. și peste 180 de bătăi. min. - Tahicardie severă Tahicardia poate indica febră sau infecție fetală sau alte suferințe fetale. Anestezia epidurală maternă poate provoca, de asemenea, tahicardie fetală

Imaginea prezintă CTG cu tahicardie

Variabilitate:- modificările pe termen scurt ale ritmului debitului bazal sunt în mod normal între 10 şi 15 bătăi.min. (cu excepția perioadelor de somn fetal care pot dura mai mult de 60 de minute). Scăderea variabilității împreună cu alte anomalii poate indica suferința fetală

În imaginea CTG cu variabilitate redusă

Accelerații- acestea sunt zone de creștere spontană a ritmului cu mai mult de 15 bătăi. min. timp de cel puțin 15 secunde. Două accelerații în 20 de minute în timpul unui test fără stres (NST) sunt considerate un bun test reactiv. Accelerațiile sunt un semn bun, deoarece arată o bună adaptare a fătului și integritatea mecanismelor care controlează inima

În imagine, CTG cu accelerații

Decelerații. În timpul sarcinii, acesta este un semn de prognostic negativ. Există 2 tipuri de decelerații în timpul nașterii - normale și patologice. Decelerațiile timpurii apar în același timp cu contracțiile uterine – de obicei datorită compresiei capului fetal și, prin urmare, apar în prima și a doua etapă a travaliului. Sunt normale și destul de favorabile. Decelerarile tardive continua dupa ce contractia s-a incheiat si indica suferinta fetala. Variabilele decelerării se modifică în mod constant și pot indica hipoxie fetală sau compresie a cordonului ombilical

Imaginea prezintă CTG cu diferite tipuri de decelerații

Capitolul 21. Hipoxia intrauterina

K. Berkovich, M. Nageotte

Evaluarea ritmului cardiac a fost folosită pentru diagnosticarea precoce a stării fetale, deoarece Kilian a sugerat în 1848 că modificările ritmului cardiac fetal se datorează hipoxiei intrauterine. Auscultarea inimii fetale a fost propusă de Marsac încă din secolul al XVII-lea. Ulterior, au apărut primele stetoscoape obstetricale. Stetoscopul obstetric modern de Lee-Hillis a fost folosit din 1917. Până la mijlocul secolului XX, stetoscopul a fost singurul mijloc de studiere a ritmului cardiac fetal. În anii 50 ECG a fost utilizat pentru prima dată pentru a evalua acest indicator. O comparație a celor două metode a arătat că ECG este semnificativ superior auscultării în sensibilitate. În 1968, Benson et al. a arătat că, cu ajutorul unui stetoscop, pot fi determinate doar modificări pronunțate ale ritmului cardiac, de obicei cauzate de hipoxie severă. Până atunci, cu ajutorul ECG, parametrii normali ai ritmului cardiac fetal au fost deja descriși și a devenit posibil să se stabilească cauzele tulburărilor acestuia. În 1971-1972 Au fost organizate o serie de conferințe internaționale privind clasificarea tulburărilor de ritm cardiac fetal. De la sfârșitul anilor 70. ECG a început să fie utilizat pe scară largă pentru a evalua starea fătului.

Evaluarea stării fătului folosind ECG a intrat foarte repede în practica obstetrică. Numeroase studii retrospective au confirmat că această metodă este sigură pentru făt. Utilizarea pe scară largă a acestei metode de cercetare a condus la o extindere a indicațiilor pentru operația cezariană. Cu toate acestea, prevalența hipoxiei intrauterine și afectarea hipoxică a sistemului nervos central nu a putut fi redusă. Studiile ulterioare au arătat că ECG nu caracterizează pe deplin starea fătului în timpul hipoxiei, prin urmare, pe lângă ECG, au început să fie utilizate ultrasunetele și studiul echilibrului acido-bazic.

I. Reglarea ritmului cardiac fetal

Reglarea ritmului cardiac fetal este efectuată în principal de sistemul nervos. În plus, există o serie de factori umorali și alți factori care afectează indirect ritmul cardiac fetal, de exemplu, fluxul sanguin placentar.

A. Circulaţia placentară. Aproape 85% din fluxul de sânge uterin merge către alimentarea cu sânge a sistemului fetoplacentar. Sângele intră în uter prin arterele uterine și anastomozele acestora, apoi trece prin arterele spirale prin miometru și se revarsă în lacune, unde intră în contact direct cu vasele fetale. În mod normal, sângele fătului și sângele mamei nu se amestecă. Oxigenul pătrunde în bariera placentară prin difuzie facilitată. Afinitatea hemoglobinei F pentru oxigen este mult mai mare decât cea a hemoglobinei A. O scădere a fluxului sanguin uterin sau permeabilitatea barierei placentare reduce drastic aportul de oxigen către făt și se dezvoltă hipoxia intrauterină. Principalele motive pentru scăderea fluxului sanguin uterin sunt poziția prelungită a gravidei pe spate, activitatea fizică excesivă, hipertensiunea arterială și hipotensiunea arterială și diabetul zaharat. Hipoxia intrauterina se poate dezvolta atunci cand alimentarea cu sange a spatiului intervilos este intrerupta din cauza contractiilor prelungite sau excesiv de puternice, a detasarii premature si a infarctelor placentare. Pentru a elimina hipoxia intrauterina, gravidei i se prescrie inhalarea de oxigen.

B. Reglarea nervoasă a ritmului cardiac. Ritmul contracțiilor inimii este stabilit de nodul sinusal. Modificările ritmului cardiac sunt cauzate de influențele simpatice și parasimpatice asupra nodului sinusal. Fibrele parasimpatice se apropie de inimă ca parte a ramurilor nervului vag, fibrele simpatice - ca parte a ramurilor părții cervicale a trunchiului simpatic. Predominanța tonusului parasimpatic (de exemplu, atunci când luați propranolol) reduce frecvența cardiacă și crește amplitudinea fluctuațiilor rapide ale frecvenței cardiace. În schimb, predominanța tonusului simpatic (de exemplu, cu administrarea de atropină) crește ritmul cardiac și amplitudinea fluctuațiilor lente ale ritmului cardiac. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, tonusul parasimpatic crește, iar ritmul cardiac fetal scade de la 160 min–1 (la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină) la 120 min–1 la sfârșitul sarcinii. S-a stabilit că, chiar și cu blocarea completă a sistemelor simpatic și parasimpatic, ritmul cardiac fetal rămâne variabil. În consecință, există și alte mecanisme de reglementare a acestuia. Scăderile tranzitorii ale variabilității ritmului cardiac se datorează de obicei infecției, medicamentelor și hipoxiei intrauterine. Frecvența cardiacă monotonă apare în mod normal la o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni (deoarece reglarea nervoasă a ritmului cardiac se stabilește în această perioadă) și în timpul somnului fetal. O absență prelungită a variabilității ritmului cardiac poate fi un semn de leziuni severe ale sistemului nervos central.

II. CTG. Există două tipuri de CTG - directe și indirecte.

A. CTG indirect

Principiul înregistrării bătăilor inimii fetale se bazează pe efectul Doppler. Senzorul emite unde ultrasonice de o anumită lungime, care sunt reflectate de la granița mediilor cu densități diferite și apoi înregistrate de același senzor. Dacă granița mediului se mișcă, ca, de exemplu, atunci când camerele inimii se contractă, lungimea de undă a ultrasunetelor se modifică. Intervalul de timp dintre contracțiile individuale ale inimii fetale este convertit de un sistem electronic într-o valoare instantanee a ritmului cardiac (vezi Fig. 21.1). Când folosiți senzori externi, lungimea undelor ultrasonice reflectate se modifică din cauza mișcărilor fetale. Dispozitivul distinge astfel de semnale după forma de undă și nu le ia în considerare atunci când determină ritmul cardiac.

O metodă de diagnosticare valoroasă este înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal și a activității sale motorii. Vă permite să evaluați modificările ritmului cardiac fetal ca răspuns la mișcarea acestuia. Anterior, femeile însărcinate au observat mișcările fetale prin apăsarea unui buton de pe dispozitiv. În același timp, pe grafic a apărut un semn, permițând să se compare modificarea ritmului cardiac fetal și activitatea sa motorie. Cele mai recente modele de monitoare cardiace sunt echipate cu senzori care inregistreaza continuu intensitatea si durata miscarilor fetale.

2. Concomitent cu contracțiile inimii fetale, poate fi înregistrată și funcția contractilă a uterului. CTG continuă cu înregistrarea simultană a activității contractile uterine oferă informații valoroase despre starea fătului. Pe abdomenul gravidei se pune un tensiometru. In timpul unei contractii, presiunea asupra acesteia creste proportional cu cea intrauterina. Este transformat de senzor într-un impuls electric și înregistrat ca o curbă pe o bandă de hârtie în mișcare. Dezavantajele metodei sunt că sunt înregistrate doar modificări semnificative ale presiunii intrauterine, care nu reflectă durata reală a contracțiilor.

B. CTG direct

1. Contractii ale inimii fetale. Pe pielea capului fetal este atașat un electrod, care înregistrează impulsul electric care apare pe măsură ce undele de depolarizare și repolarizare se propagă prin miocardul fetal. Prin amplificator, impulsul este transmis către monitorul cardiac (vezi Fig. 21.2). Un dispozitiv special determină durata intervalului dintre undele de cea mai mare amplitudine - undele R - și calculează ritmul cardiac echivalent. Aparatul înregistrează modificările instantanee ale intervalului RR și calculează ritmul cardiac în conformitate cu aceste modificări. Dacă intervalul RR este mai mic de 250 ms, dispozitivul nu mai ține cont de undele R și ritmul cardiac înregistrat se poate înjumătăți. Erorile în calculele frecvenței cardiace sunt posibile și în prezența undelor Q, S și P de amplitudine mare.

2. Funcția contractilă a uterului. Primul dispozitiv pentru determinarea presiunii intrauterine a fost un cateter umplut cu lichid cu un capăt deschis. Capătul cateterului a fost introdus prin vagin în cavitatea uterină. Presiunea intrauterină a fost determinată de diferența de presiune hidrostatică în cavitatea uterină și în afara acesteia. Tensometrul a transformat diferența de presiune într-un impuls electric și l-a transmis înregistratorului. Studiul a fost îngreunat de faptul că cateterul a devenit adesea îndoit și înfundat. Noile modele de catetere sunt echipate cu tensiometre sensibile și nu necesită umplere cu lichid.

ÎN. Pentru a standardiza citirile monitoarelor cardiace, s-a decis să se utilizeze doar trei viteze de bandă de hârtie - 1, 2 și 3 cm/min. In SUA se foloseste o viteza de 3 cm/min. Banda de hârtie este împărțită în două câmpuri. Cel de sus, mai lat, este destinat înregistrării ritmului cardiac și are o scară verticală, fiecare diviziune a cărei diviziune corespunde la 10 min –1. Câmpul inferior este pentru înregistrarea presiunii intrauterine. Are, de asemenea, o scară verticală, a cărei valoare a diviziunii corespunde cu 10 mmHg. Artă.

III. Evaluarea rezultatelor CTG

Se evaluează următorii parametri CTG fetali: frecvența cardiacă, variabilitatea acesteia, prezența accelerațiilor și decelerațiilor. Se remarcă și legătura dintre accelerații și decelerații și contracții. Determinați frecvența, tipul și severitatea decelerațiilor. Următorii indicatori corespund stării normale a fătului: ritmul cardiac 120-160 min –1. variabilitate bună a frecvenței cardiace (în principal datorită accelerațiilor) și absența decelerațiilor de mare amplitudine. Diferitele tipuri de decelerații și semnificația lor pentru diagnosticul hipoxiei intrauterine sunt descrise în detaliu mai jos.

A. Accelerație- creşterea frecvenţei cardiace fetale cu 15-25 min –1 faţă de cea iniţială. Accelerările apar ca răspuns la mișcarea fetală, contracțiile sau compresia parțială a cordonului ombilical. Aspectul lor este considerat un semn favorabil.

B. Decelerații timpurii(vezi Fig. 21.3) începe simultan cu contracția, mai rar - cu o întârziere de până la 30 s. Durata decelerației precoce corespunde duratei contracției, amplitudinea corespunde intensității contracției, dar ritmului cardiac. de regulă, nu scade cu mai mult de 30 min –1. Decelerația timpurie este cel mai rar tip de decelerare. Este un răspuns reflex la ischemia cerebrală pe termen scurt datorată comprimării capului fetal în timpul contracțiilor. În absența altor modificări patologice pe CTG, decelerația precoce nu este considerată un semn al hipoxiei intrauterine.

B. Decelerații variabile(vezi Fig. 21.4 și Fig. 21.5) - cele mai frecvente modificări ale CTG în timpul nașterii. Numele lor se datorează faptului că timpul apariției lor, durata în raport cu contracția, precum și amplitudinea pot fluctua semnificativ. Pe CTG, decelerația variabilă are o formă de V. Este de obicei precedat de accelerație. Accelerația poate fi observată după terminarea decelerației. Apariția decelerațiilor variabile este asociată cu compresia cordonului ombilical în timpul contracțiilor, mișcărilor fetale sau pe fondul oligohidramniosului. În funcție de amplitudine și durată, există trei grade de severitate ale decelerațiilor variabile: ușoare (amplitudinea decelerației mai mică de 80 min–1 și durată mai mică de 30 s), moderată (amplitudinea decelerației mai mare de 80 min–1 indiferent de durată) și severă (amplitudinea decelerației mai mare de 70 min –1 și durată mai mare de 60 s). Dacă, pe fondul unui ritm cardiac normal, apar decelerații variabile care durează mai puțin de 45 de secunde și dispar rapid, prognosticul pentru făt este considerat favorabil.

Comprimarea cordonului ombilical determină perturbarea circulației placentare, ducând la creșterea rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale la făt. Creșterea tensiunii arteriale. influențând baroreceptorii, determină o creștere a tonusului parasimpatic, rezultând o scădere a ritmului cardiac. Accelerațiile care însoțesc decelerațiile variabile se datorează faptului că artera și vena ombilicală nu sunt comprimate în același timp. Când începe o contracție, vena ombilicală este prima care este comprimată. Ca urmare, fluxul de sânge către inima fetală scade, debitul cardiac scade și ritmul cardiac crește compensator. Comprimarea ulterioară a arterei duce la scăderea ritmului cardiac. La sfârșitul contracției, fluxul sanguin este restabilit mai întâi în artera ombilicală, ceea ce crește fluxul sanguin și duce la o creștere temporară a frecvenței cardiace fetale (accelerare).

D. Decelerații tardive(vezi fig. 21.6) se aseamănă cu formele timpurii. Decelerațiile de acest tip sunt asociate și cu contracțiile, dar apar mai târziu (până la 30 s de la debutul contracțiilor) și ating un vârf după tensiunea uterină maximă. Frecvența cardiacă este restabilită numai după terminarea contracției.

Decelerațiile tardive sunt un semn al insuficienței placentare. Întârzierea decelerațiilor față de debutul contracțiilor este asociată cu patogeneza acestora. În cazul insuficienței placentare, conținutul de oxigen din spațiul intervilos în momentul contracției scade semnificativ. Acest lucru duce la iritarea chemoreceptorilor și o creștere a tonusului simpatic și, în consecință, a tensiunii arteriale. La rândul său, o creștere a tensiunii arteriale duce la activarea baroreceptorilor și, în consecință, la creșterea tonusului parasimpatic. Ca urmare, ritmul cardiac scade. Cu insuficiență placentară severă, când pO 2 în spațiul intervilos este sub 18 mm Hg. Artă. fătul dezvoltă acidoză metabolică. Acidoza, la rândul său, afectează contractilitatea miocardică, provocând bradicardie. Acesta este un alt mecanism de dezvoltare a decelerațiilor. Amplitudinea decelerarilor tardive este de obicei redusa si nu corespunde severitatii hipoxiei. Persistența pe termen lung a decelerațiilor tardive, combinația lor cu scăderea variabilității ritmului cardiac sau a tahicardiei, precum și înlocuirea decelerațiilor tardive de mare amplitudine cu cele de lungă durată de amplitudine mică sunt considerate semne nefavorabile.

D. Alte tulburări ale ritmului cardiac la făt(vezi Fig. 21.7)

1. Decelerații lungi- decelerari cu durata mai mare de 60-90 s. Decelerațiile pe termen lung pot fi asociate cu prolapsul cordonului ombilical, tensiune prelungită a uterului, intrarea rapidă a capului fetal în canalul de naștere, desprinderea prematură a placentei, precum și hipotensiune arterială severă la mamă. Deși comprimarea cordonului ombilical în timpul nașterii este observată destul de des, fluxul sanguin în vasele sale poate să nu fie restabilit imediat. Decelerația prelungită este de obicei urmată de o fază de recuperare. Durează 10-30 de minute și se caracterizează prin tahicardie reflexă și scăderea variabilității ritmului cardiac. Prognosticul pentru făt depinde de cauza, durata și numărul decelerațiilor prelungite.

2. Ritmul cardiac săritor caracterizat prin frecvente oscilaţii de mare amplitudine. Un ritm de sărituri poate fi un semn de hipoxie fetală ușoară. Persistența pe termen lung a unui astfel de ritm indică hipoxie intrauterină severă și face dificilă determinarea ritmului cardiac.

3. Ritmul cardiac sinusoidal este rară și se datorează de obicei anemiei fetale. Pe fondul unui ritm normal, de la 2 la 5 oscilații sinusoidale apar într-un minut. Amplitudinea creșterii nu depășește 15 min–1. polaritatea poate fi oricare. Variabilitatea ritmului cardiac este brusc redusă sau absentă, nu există accelerații.

4. Tulburare congenitală de conducere se diferențiază cu decelerații pe termen lung. Pentru a afla ce conducere este afectată (atrial sau ventricular), se prescrie CTG. În timpul travaliului, această patologie interferează cu evaluarea stării fătului. Nașterea în aceste cazuri se face de obicei prin operație cezariană. Dacă tulburările de conducere sunt tranzitorii sau există alte posibilități de evaluare a stării fătului (de exemplu, determinarea regulată a echilibrului acido-bazic), nașterea vaginală este permisă.

5. Tahicardie supraventriculară manifestată printr-o creștere a frecvenței cardiace de peste 200 min –1. Nu există variabilitate a ritmului cardiac. Tahicardia prelungită poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și a hidropsului la făt.

IV. Semnificația clinică a tulburărilor de ritm cardiac fetal. Pentru a evalua semnificația decelerațiilor, este necesară o analiză CTG cuprinzătoare. Combinația de decelerații cu tahicardie sau lipsa variabilității ritmului cardiac indică hipoxie severă cu acidoză. Recuperarea lentă a ritmului inițial după decelerații indică o creștere a hipoxiei. Cu ritmul cardiac normal și variabilitatea ritmului cardiac, prognosticul este favorabil.

Modificările ritmului cardiac fac posibilă clarificarea patogenezei hipoxiei intrauterine. Ele apar într-un stadiu incipient, chiar înainte de debutul acidozei. S-a demonstrat experimental că hipoxia care durează mai puțin de 6 minute nu provoacă leziuni ale sistemului nervos central. În cazul hipoxiei, care durează 7-12 minute, se dezvoltă adesea leziuni ale creierului de severitate diferită. La animalele nou-născute acest lucru se manifestă prin tulburări de comportament și motorii. Cu hipoxia care durează 12-17 minute, fătul moare de obicei. La animalele nou-născute supraviețuitoare, se observă leziuni severe ale sistemului nervos central. manifestată prin hipotonie musculară, mai rar - convulsii.

Concluzia că copilul a suferit hipoxie severă in utero se bazează pe detectarea acidozei metabolice pronunțate (în sângele prelevat din artera ombilicală, pH sub 7,00 și BE sub –20), un scor Apgar scăzut (care nu depășește 3 puncte din 5). minut de viață), prezența convulsiilor sau a hipotoniei musculare, precum și a leziunilor altor organe. Hipoxia severă duce la leziuni ireversibile ale sistemului nervos și poate provoca paralizie cerebrală (trebuie remarcat că această boală este adesea asociată cu defecte de dezvoltare, patologie dobândită și, mai ales, cu prematuritate). Contrar credinței populare, asfixia perinatală (necomplicată de paralizie cerebrală) nu duce la retard mintal. S-a stabilit că 80% din cazurile de retard mintal sunt cauzate de anomalii cromozomiale, infecții și cauze necunoscute. Numeroase studii care examinează efectele asfixiei perinatale asupra comportamentului și învățării au observat doar o asociere minoră între asfixia perinatală și afectarea dezvoltării mentale ulterioare la copii.

Pe lângă sistemul nervos central, alte organe sunt, de asemenea, afectate în timpul hipoxiei intrauterine. Rinichii și tractul gastrointestinal sunt cei mai sensibili la hipoxie. Leziunile gastrointestinale includ ulcerația și necroza mucoasei. Hipoxia intrauterina crește, de asemenea, riscul și severitatea bolii membranei hialine.

Potrivit unor studii retrospective publicate în anii '70. CTG continuă poate reduce mortalitatea perinatală. Deși studiile ulterioare mari nu au reușit să demonstreze avantajele CTG față de auscultația fetală periodică, CTG este mult mai convenabilă, deoarece în majoritatea clinicilor obstetrice este imposibil să se asigure auscultarea fetală periodică într-un volum suficient pentru diagnosticarea precoce a hipoxiei intrauterine.

V. Studii suplimentare pentru hipoxia intrauterina. CTG este o metodă nespecifică de diagnosticare a hipoxiei intrauterine. Există adesea cazuri când modificările ritmului cardiac al fătului indică în mod clar hipoxia intrauterină, dar nu se găsesc semne ale acesteia la nou-născut. Evaluarea stării fetale numai pe baza datelor CTG dă adesea rezultate eronate și se termină cu intervenții nejustificate. În acest sens, sunt prescrise studii suplimentare pentru a confirma hipoxia intrauterină. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină volumul lichidului amniotic, frecvența mișcărilor respiratorii și mișcările fetale. În plus, CTG se efectuează după fonostimularea sau palparea capului fetal în timpul examinării vaginale. Dacă se obțin rezultate îndoielnice, se examinează echilibrul acido-bazic din sângele prelevat din pielea capului fetal.

A. Fonostimularea și palparea capului fetal. Apariția accelerațiilor pe CTG ca răspuns la palparea capului fetal în timpul examinării vaginale sau al fonostimularii exclude hipoxia intrauterină. Absența accelerațiilor în majoritatea cazurilor indică hipoxie severă cu acidoză (pH sub 7,20).

B. Evaluarea echilibrului acido-bazic- cea mai sensibilă metodă de diagnosticare a hipoxiei intrauterine. Studiul echilibrului acido-bazic permite diagnosticul diferențial între acidoza respiratorie, metabolică și mixtă. În mod normal, BE-ul fătului este de –7 meq/l, iar pCO2 este de 40-50 mm Hg. Artă. În timpul nașterii, acidoza respiratorie apare adesea din cauza compresiei cordonului ombilical. În același timp, pH-ul sângelui scade ușor (la 7,20-7,25), iar pCO 2 crește. Spre deosebire de acidoza respiratorie, hipoxia intrauterina duce la acidoza metabolica. Trăsătura sa caracteristică este o scădere pronunțată a BE.

Pentru a preleva sânge din pielea capului fetal, sunt necesare următoarele condiții: dilatarea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm, ruperea lichidului amniotic și fixarea strânsă a capului fetal la intrarea în pelvis. Tehnica de manipulare este următoarea. Un con special de plastic este adus prin vagin la capul fetal, expunând o zonă de piele pe acesta. Zona expusă este curățată de sânge și meconiu și incizată cu un bisturiu. Sângele este examinat imediat după recoltare. Rana este presată până când sângerarea se oprește. Dezavantajele metodei includ sângerarea fătului, precum și riscul de transmitere a infecției din cauza contactului sângelui fetal cu sângele matern și secrețiile vaginale.

Acidoza poate fi compensată sau decompensată. În acest sens, prognosticul afecțiunii fetale și perspectivele de tratare a hipoxiei intrauterine pot fi dificil de determinat. Este necesar să se clarifice patogeneza hipoxiei și abia apoi să se prescrie un tratament patogenetic.

VI. Tratamentul hipoxiei intrauterine.În fiecare caz, este necesară diagnosticarea precoce a hipoxiei intrauterine și prevenirea leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central. rinichii si tractul gastrointestinal. Evaluarea stării fătului începe cu o analiză CTG. Ritmul cardiac ar trebui să fie destul de variabil și însoțit de accelerații. În cazul unor modificări patologice, ei încearcă să le afle cauza. Dacă cauza este remediabilă (vezi Tabelul 21.1), este prescris un tratament adecvat. Dacă cauza nu poate fi eliminată, sunt indicate livrarea de urgență și RCP a nou-născutului de către un neonatolog cu experiență pentru a salva copilul. Când apar decelerații variabile, este mai bine să începeți imediat tratamentul. Dacă decelerațiile sunt însoțite de o scădere a variabilității ritmului cardiac, tahicardie și o revenire lentă a ritmului cardiac la normal, tratamentul intrauterin este ineficient. Tacticile de management în acest caz depind de severitatea tulburărilor de ritm cardiac fetal, de perioada de travaliu și de timpul așteptat necesar pentru nașterea vaginală.

A. Tahicardie şi bradicardie.În caz de tahicardie, diagnosticul diferențial se realizează între sinusuri și alte forme de tahicardie supraventriculară. Tahicardia supraventriculară tranzitorie nu este periculoasă. Daca tahicardia supraventriculara persista o perioada indelungata, creste riscul de insuficienta cardiaca, hidrops si moarte fetala. Scopul tratamentului este de a încetini conducerea AV. Digoxina este de obicei prescrisă (contraindicată în sindromul WPW). Se mai folosește chinidina. verapamil și propranolol.

Principalele cauze ale tahicardiei sinusale sunt febra maternă, corioamnionita, luarea unui număr de medicamente, precum și anemia și hipoxia fetală. Dacă mama are febră, se prescriu inhalarea de oxigen, terapia cu perfuzie, medicamentele antimicrobiene și antipiretice. În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac fetal revine rapid la normal. Pentru corioamnionită sunt indicate terapia antimicrobiană și livrarea. Aportul mamei de agonişti beta-adrenergici şi teofilină. cofeina și o serie de medicamente fără prescripție medicală pot fi, de asemenea, însoțite de tahicardie minoră la făt. Dacă tahicardia persistă mult timp, medicamentul este întrerupt. Cauza tahicardiei poate fi anemia la făt. Mai mult, dacă fătul este imatur, în unele cazuri se efectuează o transfuzie de sânge intrauterin. În cele din urmă, cea mai gravă cauză a tahicardiei sinusale este hipoxia intrauterină. În acest caz, tahicardia sinusală este de obicei combinată cu alte tulburări ale ritmului cardiac - decelerații de mare amplitudine și tardive pe termen lung. Tratamentul constă în eliminarea cauzei hipoxiei.

O atenție deosebită este acordată diagnosticului diferențial al bradicardiei și al tulburării congenitale de conducere intracardiacă la făt, deoarece o eroare de diagnostic implică tactici incorecte de gestionare a travaliului. Dacă conducerea este afectată, tratamentul intrauterin este ineficient. Nașterea se efectuează într-o clinică specializată, unde există posibilitatea de a implanta un stimulator cardiac la nou-născut și de a trata tulburările congenitale de conducere. Dacă la făt sunt detectate tulburări congenitale de conducere, colagenoza la gravidă este exclusă.

B. Decelerații variabile cauzate de compresia pe termen scurt a cordonului ombilical. Comprimarea cordonului ombilical se observă în timpul contracțiilor (cel mai des), cu oligohidramnios sau deficit de jeleu Wharton. Oligohidramnios apare în sarcina post-term și întârzierea creșterii intrauterine. Hipoxia care apare în timpul contracțiilor este de obicei bine tolerată de făt. Decelerațiile repetate de mare amplitudine indică o creștere a hipoxiei și riscul de afectare hipoxică a organelor fetale. Se iau următoarele măsuri.

1. Modificări ale poziţiei corpului femeii aflate în travaliu este adesea suficient pentru a ameliora compresia cordonului ombilical. În poziție laterală, uterul nu comprimă aorta și vena cavă inferioară, drept urmare circulația placentară a sângelui se îmbunătățește, astfel încât femeile aflate în travaliu sunt sfătuite să se întindă ușor întoarse pe o parte.

2. Dacă amplitudinea decelerațiilor variabile crește în timpul stimulării travaliului cu oxitocină, administrarea medicamentului este oprită. Reducerea forței și a duratei contracțiilor îmbunătățește circulația sanguină placentară și ajută la restabilirea echilibrului acido-bazic.

3. Inhalarea oxigenului 100%. printr-o mască de față vă permite să eliminați rapid hipoxia fetală.

4. Administrarea intraamnială de soluție salină. Studiile retrospective și prospective au arătat că injectarea intraamnială de soluție salină caldă este o metodă foarte eficientă pentru ameliorarea impactului cordonului ombilical. Perfuzia intraamnială este prescrisă pentru decelerații prelungite sau decelerații variabile repetate. Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a preveni hipoxia intrauterină în timpul nașterii premature, ruperea prematură a lichidului amniotic și oligohidramnios. Administrarea intraamnială de soluție salină a redus semnificativ frecvența operațiilor cezariane efectuate din cauza hipoxiei intrauterine.

5. Tratamentul hipotensiunii arteriale. Se administrează terapie prin perfuzie, iar femeia în travaliu este rugată să ia o poziție confortabilă pe partea ei. Dacă hipotensiunea arterială apare în timpul anesteziei de conducere, se prescriu agenți vasopresori. Medicamentul ales este efedrina.

B. Decelerații tardive iar absenţa variabilităţii ritmului cardiac sunt semne ale insuficienţei placentare severe şi hipoxiei intrauterine. Dacă decelerațiile tardive sunt tranzitorii sau combinate cu accelerații, iar ritmul cardiac este destul de variabil, pentru a îmbunătăți circulația placentară, femeia în travaliu este sfătuită să se întindă pe o parte, se prescrie inhalarea de oxigen și se tratează hipotensiunea arterială și anemia. Stimularea travaliului cu oxitocină este oprită. Puteți utiliza agenți tocolitici, a căror acțiune cea mai rapidă este beta-agoniştii.

Absența variației ritmului cardiac este un semn al unei stări grave a fătului. Poate fi periodic sau constant. Tulburările de ritm și bradicardia persistentă indică acidoză severă cu afectare hipoxică ireversibilă a miocardului și a sistemului nervos central. În astfel de cazuri, chiar și cu livrarea de urgență, nu este întotdeauna posibil să salvați copilul. Absența variabilității ritmului cardiac apare și cu defecte de dezvoltare incompatibile cu viața (de exemplu, cu anencefalie). În acest caz, diagnosticul este confirmat cu ultrasunete.

VII. Interpretarea rezultatelor CTG

CTG a intrat foarte repede în practica obstetricală. Datorită sensibilității ridicate a dispozitivelor moderne, medicii sunt capabili să înregistreze cele mai mici modificări ale ritmului cardiac fetal. Lipsa unei înțelegeri clare a patogenezei și semnificației acestor modificări a condus inițial la supradiagnosticarea hipoxiei intrauterine și la o creștere nejustificată a frecvenței operațiilor cezariane. După introducerea unor metode suplimentare de cercetare, au fost revizuite indicațiile pentru livrarea de urgență. Au fost introduse în practică metodele de tratament intrauterin al hipoxiei fetale.

VIII. Monitorizarea fetală

CTG și determinarea volumului lichidului amniotic la gravidele cu risc ridicat ajută la diagnosticarea în timp util a oligohidramniosului și a insuficienței placentare și la prescrierea tratamentului.

A. Se prescrie CTG la identificarea factorilor de risc pentru insuficiența placentară (vezi Tabelul 21.2): diabet zaharat, hipertensiune arterială, întârziere a creșterii intrauterine, sarcini post-termen și multiple.

B. Parametrii stării fetale. Se numără mișcările fetale, se efectuează un test non-stres, un test de stres (modificări ale ritmului cardiac fetal ca răspuns la contracțiile uterine) și o evaluare a profilului biofizic fetal.

1. Numărarea mișcărilor fetale Femeia însărcinată o face singură. Dacă riscul de hipoxie intrauterină este scăzut, mișcările fetale sunt numărate zilnic timp de 1 oră.Femeia însărcinată este avertizată că dacă mișcările fetale apar de mai puțin de 10 ori în decurs de 1 oră, trebuie să consulte imediat un medic. Dacă există un risc ridicat de hipoxie intrauterină, se folosesc metode mai sensibile de evaluare a stării fătului.

2. Test de stres vă permite să evaluați modificarea frecvenței cardiace fetale ca răspuns la contracțiile uterine cauzate de masarea mameloanelor glandelor mamare sau de administrarea intravenoasă de oxitocină. La evaluarea rezultatelor se acordă o atenție deosebită prezenței decelerațiilor tardive și variabile. Se estimează că, dacă în timpul unui test de stres se obțin rezultate bune, atunci pe parcursul săptămânii următoare riscul de mortalitate perinatală nu depășește 0,0004.

3. Test non-stres vă permite să studiați modificările ritmului cardiac fetal atunci când acesta se mișcă. Avantajele testului non-stres includ caracterul non-invaziv, precum și durata mai scurtă. În comparație cu metoda stresului, această metodă produce mai rar rezultate fals pozitive. Spre deosebire de testul de stres, testul de non-stres se efectuează de două ori pe săptămână. Dacă rezultatele testelor sunt bune, riscul de mortalitate perinatală nu este diferit de cel observat cu un rezultat favorabil al testului de stres săptămânal.

B. Tehnica testului de stres. CTG indirect este utilizat pentru a înregistra ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine.

1. Femeia însărcinată este așezată pe o parte sau în poziția lui Fowler.

2. Înainte de studiu și la fiecare 15 minute în timpul studiului, se măsoară tensiunea arterială.

3. Frecvența cardiacă fetală și contracțiile uterine sunt înregistrate timp de 20 de minute.

4. Studiul poate fi oprit dacă în 10 minute sunt înregistrate trei contracții care durează cel puțin 40 de secunde. Contracțiile trebuie înregistrate nu numai folosind CTG. dar şi prin palpare.

5. Contractiile uterine sunt stimulate prin masaj si tragerea mamelonului uneia dintre glandele mamare. Dacă în 20 de minute nu este posibilă atingerea frecvenței dorite a contracțiilor, ambele mameloane sunt iritate. Dacă nu există efect, se administrează oxitocină. 0,0005 unități/min i.v. creşterea vitezei de administrare la fiecare 15 minute (ritmul de administrare nu trebuie să depăşească 0,0032 unităţi/min).

6. Dacă decelerațiile târzii regulate apar chiar înainte de a se atinge frecvența necesară a contracțiilor, rezultatul testului este considerat pozitiv.

7. La sfârșitul testului, înregistrarea CTG este continuată până la încetarea contracțiilor.

D. Rezultatele testelor de stres

1. Rezultatul unui test de stres este considerat negativ dacă (sub rezerva înregistrării CTG de înaltă calitate) nu există decelerații târzii pe fondul contracțiilor de rezistență și durată suficientă.

2. Rezultatul este considerat pozitiv dacă mai mult de 50% din contracții sunt însoțite de decelerații tardive.

3. Opțiuni pentru un rezultat discutabil

A. Probabil rezultatul unui test de stres este considerat atunci când decelerații tardive însoțesc mai puțin de 50% din contracții sau se observă alte tipuri de decelerații.

b. Rezultatul obtinut in conditii de hiperstimulare. Decelerațiile apar pe fondul unei activități contractile excesiv de puternice a uterului: frecvența contracțiilor este mai mare de cinci în 10 minute, durata contracțiilor este mai mare de 90 de secunde.

4. Calitate slabă rezultatul unui test de stres este luat în considerare atunci când contracțiile sunt de frecvență, putere și durată insuficiente sau înregistrarea CTG de proastă calitate.

D. Tactici de plumb depinde în mare măsură de prezența accelerațiilor. Accelerațiile indică reactivitate suficientă a ritmului cardiac și starea satisfăcătoare a fătului. Lipsa accelerațiilor (ritmul cardiac ireactiv) este un semn nefavorabil. Se disting următoarele rezultate ale testelor de stres:

1. Reactiv negativ. Prognosticul este favorabil, studiul se repetă într-o săptămână.

2. Areactiv negativ. Rar văzut. De obicei cauzate de mama care ia anumite medicamente sau tulburări neurologice la făt. Studiul se repetă după 24 de ore.

3. Reactiv pozitiv. Deoarece în jumătate din cazuri acesta este un rezultat fals pozitiv, rezultatul sarcinii este de obicei favorabil. Dacă fătul este imatur, studiul se repetă după 24 de ore; dacă fătul este matur, este indicată nașterea.

4. Areactiv pozitiv. Acesta este cel mai rău rezultat. Cu excepția cazurilor în care fătul este imatur sau hipoxia intrauterină poate fi eliminată (de exemplu, cu cetoacidoză diabetică la mamă), este indicată nașterea.

5. Îndoielnic. Observat în 20% din cazuri; studiul se repetă după 24 de ore.

E. Contraindicatii pentru a efectua un test de stres - un istoric de operație cezariană, riscul de naștere prematură, ruptura prematură a lichidului amniotic, placenta previa, sarcină multiplă și insuficiență istmico-cervicală.

G. Tehnica testului non-stres

1. Femeia însărcinată este plasată în poziția Fowler, se măsoară tensiunea arterială și se atașează un senzor de abdomen pentru a înregistra CTG.

2. CTG se efectuează timp de 20 de minute.

3. Dacă în această perioadă se înregistrează mai puțin de două accelerații, copilul este mutat prin peretele abdominal anterior timp de 1 minut sau se realizează fonostimularea regiunii occipitale timp de 1 s.

H. Evaluarea rezultatelor unui test non-stres. Reactiv - două sau mai multe accelerații cu o amplitudine mai mare de 15 min–1 și o durată de cel puțin 15 s au fost înregistrate în decurs de 20 de minute. La un test reactiv non-stres, prognosticul este favorabil, testul se repetă după 3-4 zile. Areactiv - absența accelerațiilor sau apariția decelerațiilor. Apare în 10-35% din cazuri și necesită testare imediată la stres sau evaluarea profilului biofizic.

I. Profilul biofizic al fătului include cinci parametri: frecvența respiratorie, tonusul muscular, activitatea motorie, frecvența cardiacă (test fără stres) și volumul lichidului amniotic. Avantajul metodei este că vă permite să diagnosticați atât hipoxie intrauterină acută, cât și cronică. Profilul biofizic al fătului este evaluat de două ori pe săptămână. Ecografia trebuie efectuată de un specialist cu experiență.

1. Criterii de evaluare

A. Test non-stres. Reactiv - 2 puncte, nereactiv - 0 puncte.

b. Frecvența respiratorie. Mișcări de respirație continuă timp de 30 de secunde pe parcursul a 30 de minute de observație - 2 puncte, mișcări de respirație care durează mai puțin de 30 de secunde sau absența lor - 0 puncte.

V. Tonusului muscular. Unul sau mai multe episoade de extensie și flexie a membrelor pe parcursul a 30 de minute de observație - 2 puncte, membrele în poziție extinsă - 0 puncte.

G. Activitate fizica. Cel puțin trei mișcări fetale generalizate în decurs de 30 de minute - 2 puncte, mai puțin de trei mișcări - 1 punct, fără mișcări - 0 puncte.

d. Volumul lichidului amniotic. Dimensiunea verticală a buzunarului de apă este mai mare de 2 cm sau indicele de volum al lichidului amniotic este mai mare de 5 cm - 2 puncte, un volum mai mic de lichid amniotic - 0 puncte. Indicele de volum al lichidului amniotic se determină după cum urmează. Cavitatea uterină este împărțită în mod convențional în patru cadrane și se determină dimensiunea verticală a celui mai mare buzunar de apă din fiecare cadran. Suma lor corespunde indicelui de volum al lichidului amniotic. La măsurarea dimensiunii verticale a buzunarului de apă, senzorul este plasat paralel cu coloana vertebrală a gravidei și perpendicular pe podea. Buzunarul de apă trebuie să fie liber de bucle de cordon ombilical și părți mici ale fătului.

2. Evaluarea rezultatelor. Un rezultat de 8-10 puncte corespunde unei stări satisfăcătoare a fătului; studiul se repetă după 3-4 zile (vezi Tabelul 21.3). Dacă scorul este mai mic, este indicată o examinare suplimentară și, în unele cazuri, livrarea.

K. Profil biofizic abreviat. S-a stabilit că în timpul unui test reactiv fără stres, alți parametri ai profilului biofizic sunt de obicei normali. În acest sens, și tot din cauza costului ridicat, studiile au început să determine pe deplin profilul biofizic prescurtat al fătului. Include un test non-stres și determinarea volumului lichidului amniotic. Această metodă vă permite să diagnosticați atât hipoxia fetală acută, cât și cea cronică. Studiul se efectuează de 2 ori pe săptămână.

1. Evaluarea rezultatelor. Sunt utilizate aceleași criterii ca și pentru evaluarea unui profil biofizic convențional. Dacă indicele de volum al lichidului amniotic este mai mic de 5 cm sau sunt detectate anomalii pe CTG, este indicată o examinare suplimentară imediată.

K. Alegerea unei metode de evaluare a stării fătului. Dacă se obține un rezultat bun cu oricare dintre următoarele metode - test de stres (o dată pe săptămână), test non-stres, determinarea unui profil biofizic complet sau prescurtat (de 2 ori pe săptămână), riscul de mortalitate perinatală în decurs de o săptămână este 0,0004-0,003. În timpul examinării inițiale, este adesea determinat un profil biofizic abreviat, dar alegerea metodei depinde de costul și disponibilitatea acesteia într-o instituție medicală dată. Dacă la determinarea profilului biofizic prescurtat se identifică abateri de la normă, se efectuează un test de stres sau se determină profilul biofizic complet al fătului. Tacticile de gestionare a sarcinii și a nașterii depind de rezultatele obținute.

Literatură

1. Kilian, citat în Goodlin R. History of fetal monitoring. A.m. J. Obstet. Ginecol. 133:325, 1979.

2. Hon E. H. Evaluarea electronică a ritmului cardiac fetal. A.m. J. Obstet. Ginecol. 75:1215, 1958.

3. Benson R. C. et al. Frecvența cardiacă fetală ca predictor al suferinței fetale: un raport de la Proiectul de colaborare. Obstet. Ginecol. 35:529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentarea ritmului cardiac fetal și electrocardiografie: II. Un electrod vaginal. A.m. J. Obstet. Ginecol. 86:772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Controlul ritmului cardiac fetal uman în timpul travaliului. În D. Cassels (ed.), The Heart and Circulation in the Newborn Infant. New York: Grune & Stratton, 1966.

6. Hammacher K. În O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie and Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Observații asupra bradicardiei fetale „patologice”. A.m. J. Obstet. Ginecol. 77:1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Efectul contracțiilor uterine asupra fluxului sanguin matern prin placentă. În Perinatal Factors Affecting Human Development (publicația științifică Nr. 185). Washington, DC: Organizația Panamericana de Sănătate, 1969.

9. Lees M. H. et al. Fluxul sanguin miometrial matern și placentar al maimuței rhesus în timpul contracțiilor uterine. A.m. J. Obstet. Ginecol. 110:68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon E. H. Hehre F. W. Efectele hiperoxiei materne asupra fătului. A.m. J. Obstet. Ginecol. 109:628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonomic control of fetal heart rate. A.m. J. Obstet. Ginecol. 105:949, 1969.

12. Druzen M. și colab. Un posibil mecanism pentru creșterea variabilității FHR în urma hipoxemiei. Prezentat la cea de-a 26-a reuniune anuală a Societății pentru Investigații Ginecologice, San Diego, 23 martie 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Sistemul autonom și variabilitatea ritmului cardiac fetal. A.m. J. Obstet. Ginecol. 146:456, 1983.

14. Kubli F. et al. Observații asupra ritmului cardiac și pH-ului la fătul uman în timpul travaliului. A.m. J. Obstet. Ginecol. 104:1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologia anumitor forme de retard mintal. Science 140:1186, 1963.

16. Eastman N. J. și colab. Contextul obstetrical a 753 de cazuri de paralizie cerebrală. Obstet. Ginecol. Surv. 17:459, 1962.

17. Pictor M. J. Scott M. Depp R. Urmărirea neurologică și a dezvoltării copiilor la șase până la nouă ani în raport cu modelele de frecvență cardiacă fetală intrapartum. Rezumat prezentat la reuniunea anuală a Societății Obstetricienilor Perinatali, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen T. C. Disfuncție minimă a creierului: un studiu prospectiv. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Monitorizarea fetală intrapartum, morbiditatea maternă și fetală și mortalitatea perinatală. Obstet. Ginecol. 41:7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish M. S. Efectul monitorizării fetale intrapartum neselectate. Obstet. Ginecol. 47:516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Monitorizarea clinică a frecvenței cardiace fetale - Efectul său asupra ratei de cezariană și a mortalității perinatale: tendințe de cinci ani. Dupa absolvire. Med. 61:160, 1977.

22. Tutera G. Newman R. L. Monitorizare fetală: efectul său asupra mortalității perinatale și ratelor de operație cezariană și complicațiile sale. A.m. J. Obstet. Ginecol. 122:750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Evaluarea monitorizării continue a frecvenței cardiace fetale în sarcina cu risc ridicat. A.m. J. Obstet. Ginecol. 125:310, 1976.

24. McDonald D. și colab. Studiul de control randomizat de la Dublin pentru monitorizarea ritmului cardiac fetal intrapartum. A.m. J. Obstet. Ginecol. 152:524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Răspunsul ritmului cardiac fetal la prelevarea de sânge a scalpului fetal. A.m. J. Obstet. Ginecol. 144:706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Accelerarea ritmului cardiac fetal cu prelevarea de probe de sânge fetal. Obstet. Ginecol. 68:469, 1986.

27. Smith C. şi colab. Evaluarea intrapartum a bunăstării fetale: o comparație a stimulării acustice fetale și a determinărilor acido-bazice. A.m. J. Obstet. Ginecol. 155:726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. Diagnosticul și tratamentul in utero al tahicardiei supraventriculare. Semin. Perinatol. 9:113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Amnioinfuzie salină pentru ameliorarea decelerațiilor variabile sau prelungite. A.m. J. Obstet. Ginecol. 14:670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Amnioinfuzie salină pentru ameliorarea decelerațiilor variabile repetitive: Un studiu prospectiv randomizat. A.m. J. Obstet. Ginecol. 153:301, 1985.

31. Nageotte M. P. et al. Amnioinfuzie intrapartum profilactică la pacienții cu ruptură prematură prematură a membranelor. A.m. J. Obstet. Ginecol. 153:557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D. L. Terapia pentru hipotensiunea indusă de rahianestezia în timpul sarcinii. J.A.M.A. 191:793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Tipare de frecvență cardiacă fetală și suferință fetală la fetușii cu anomalii congenitale. Obstet. Ginecol. 53:716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T. M. O evaluare prospectivă a screening-ului mișcării fetale pentru a reduce incidența morții fetale antepartum. A.m. J. Obstet. Ginecol. 160:1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Rezultat îmbunătățit al testării nonstres de două ori pe săptămână. Obstet. Ginecol. 67:566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. A prospective multiinstitutional study of antepartum fetal heart rate monitoring: II. Testarea la stres de contracție versus testarea non-stres pentru supravegherea primară. A.m. J. Obstet. Ginecol. 143:771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Scorul profilului biofizic fetal și testul nonstres: un studiu comparativ. Obstet. Ginecol. 64:326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. Evaluarea în patru cadrane a volumului lichidului amniotic: un adjuvant la testarea frecvenței cardiace fetale antepartum. Obstet. Ginecol. 70:353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Evaluarea antepartum a bunăstării fetale. În T. Moore et al (eds.), Gynecology and Obstetrics: A Longitudinal Approach. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

literatură suplimentară

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. Oh W. Modele anormale ale frecvenței cardiace fetale și echilibrul acido-bazic fetal la sugarii cu greutate mică la naștere cu sindrom de detresă respiratorie. Obstet. Ginecol. 39:83, 1972.