☰

Amplituda pospeška. Tahikardija na CTG. Ali CTG škoduje plodu?

CTG je posebna diagnostična veja ultrazvoka (ultrazvok), s pomočjo katere se v pozni nosečnosti beleži srčni utrip otroka in tonus maternice. Pridobljeni podatki so sinhronizirani in prikazani v obliki preprostih grafov na traku kardiotokograma.

Včasih pacienti, ko prejmejo izvid posega, ki jim je nerazumljiv, ga želijo sami dešifrirati, vendar pogosto naletijo na težave. Da bi razumeli rezultate CTG, je treba vsak kazalnik preučiti posebej. Ta članek bo razpravljal o tako pomembnem parametru, kot je variabilnost, katere študija bo prinesla jasnost k razumevanju obravnavanega vprašanja.

Kaj je variabilnost?

Variabilnost je amplituda nihanj, ki predstavljajo morebitna odstopanja od glavne črte bazalne hitrosti. Preprosto povedano, to je razlika med največjimi (naraščajočimi) in najmanjšimi (padajočimi) zobci.

Obstaja več glavnih vrst indikatorjev amplitude (saltatorni, rahlo valoviti, monotoni in nedatni), od katerih je vsaka zahteva malo razlage.

Poleg obravnavanega parametra lahko kardiotokogram vsebuje dodatne indikatorje: STV (ali kratkoročna variacija) in LTV (ali dolgoročna variabilnost) - kratkoročna in dolgoročna variabilnost. Dešifrirajo se samo s posebnimi avtomatiziranimi sistemi.

Kakšna je normalna amplituda?

Za normalno velja, da je variabilnost od 5 do 25 utripov na minuto. Poleg tega njihova frekvenca ne sme presegati 6 enot. STV se nahaja v območju 6–9 ms (milisekund). Nižja vrednost pomeni prisotnost tako imenovane presnovne acidoze, za katero je značilno neravnovesje kislinsko-bazičnega ravnovesja (pH), pri katerem se kislost v telesu znatno poveča. Dobra raven LTV ustreza 30–50 milisekundam.

Če se med CTG odkrijejo resne patološke spremembe pri plodu, se morate nemudoma obrniti na pristojne zdravnike za nasvet.

Patološki indikatorji variabilnosti

Vrednost variabilnosti se vedno obravnava v povezavi z drugimi kazalniki kardiotokografije, saj bo le popolna slika, zbrana iz vseh drobcev mozaika, omogočila ustvarjanje bolj zanesljive in objektivne ocene otrokovega stanja.

Tako parameter, ki se nahaja pod 5 utripov na minuto, skupaj z bazalnim ritmom 100–110 ali 160–170 enot, tvori vprašljiv rezultat ultrazvočnega pregleda. V tem primeru je predpisan dodaten postopek CTG, katerega odčitki bodo vse postavili na svoje mesto.

Sum bi moral vzbujati tudi naslednji sklop indikatorjev:

  • pomanjkanje pospeška;
  • nenadni izbruhi upočasnitve;
  • odstopanje bazalnega srčnega utripa od norme;
  • previsoka ali nizka variabilnost.

Če se odkrijejo takšni opozorilni znaki, se po nekaj urah opravi dodaten pregled z drugimi metodami.

Popolna odsotnost variabilnosti lahko kaže na hipoksijo ploda (pomanjkanje kisika), resne poškodbe centralnega živčnega ali kardiovaskularnega sistema. Podrobnejša analiza dekodiranja CTG je v tem članku.

Da bi ugotovili natančen rezultat ultrazvočnega postopka, je treba interpretacijo podatkov zaupati specialistu, ki bo zaradi potrebnih medicinskih izkušenj naredil pravilen zaključek na podlagi pridobljenih kazalcev.

Ena od metod za ugotavljanje stanja ploda med nosečnostjo je kardiotokografija (CTG). Prav tako vam omogoča, da ocenite kontraktilno aktivnost maternice (kontrakcije).

Ta študija se izvaja po 32 tednih nosečnosti in tudi nujno med porodom.

Za izvedbo pregleda posneti sinhrono kontrakcije maternice in srčni utrip ploda za 15 ali 30 minut. Pri izvajanju CTG, posebni senzorji pritrjen na želodec bodoča mati. Medicinska sestra najprej določi najboljšo lokacijo za poslušanje otrokovih srčnih tonov.

Naslednji indikatorji se zabeležijo in prikažejo na monitorju:

  • Bazalni fetalni srčni utrip, njegova variabilnost;
  • Pospešek - povečanje plodovega srčnega utripa (HR), ki traja vsaj 15 sekund, za 15 ali več utripov na minuto. Običajno so posledica krčenja maternice ali aktivnosti ploda, ko je ta buden.
  • Pojemki. Zmanjšanje srčnega utripa ploda med premiki ali kontrakcijami.

V kombinaciji z drugimi raziskovalnimi tehnikami, na primer z ultrazvokom in dopplerografijo, vam kardiotokografija omogoča hitro in učinkovito določitev patologije nosečnosti in jih popravite.

Katere motnje lahko odkrijemo s CTG?

Samo s kardiotokografijo je nemogoče postaviti diagnozo. Toda metoda CTG nam omogoča sum na takšna odstopanja:

  • Fetalna hipoksija.
  • Intrauterina okužba.
  • Prepletanje popkovine.
  • Motnje v delovanju srca ploda.
  • Zmanjšana ali povečana količina vode v maternici.
  • Prezgodnje staranje posteljice.

Kdaj narediti CTG?

Ni priporočljivo opraviti pregleda pred 30. tednom. V tem času fetalnega srčnega utripa ni mogoče analizirati s senzorji, otrokov cikel aktivnosti in počitka še ni oblikovan in je kaotičen.

Nosečnice običajno opravijo kardiotokografijo pri 32-33 tednih, ko je otrok razvil način počitka in budnosti in se dobro sliši srčni utrip.

Zdravnik lahko predpiše ponovne preglede, če:

  • pri prvem CTG so odkrili motnje v srcu ploda;
  • prejšnja nosečnost ženske je bila neugodna;
  • otrokova aktivnost se nenadoma spremeni (ni gibov ali so brce preveč intenzivne);
  • bodoča mati je imela akutno bolezen ali je bilo njeno življenje ogroženo;
  • ženska je razvila gestozo (zaplet nosečnosti z edemom, visokim krvnim tlakom in včasih beljakovinami v urinu) ali ima nalezljive bolezni;
  • nosečnica ima slabe navade;
  • Obdobje nosečnosti presega 42 tednov.

Kako pravilno postaviti diagnozo?

Pomembno je določiti optimalen čas za snemanje. Bodoča mamica bi morala biti spočiti in ne lačni. Zanašati se morate tudi na način aktivnosti otroka - nima smisla izvajati CTG, ko otrok spi. Za žensko morate najti udoben položaj - sedeti na stolu s podporo na hrbtu ali ležati na boku. Osredotočiti se je treba tudi na občutke nosečnice - ne bi smelo biti nelagodja. Na senzor se nanese gel za izboljšanje prevodnosti impulzov.

Rezultate mora razlagati le zdravnik. Različic norm in odstopanj od njih je veliko in jih je težko podrediti enotnemu sistemu. Potrebujemo popolno in objektivno sliko. Prav tako se zgodi, da indikatorji CTG po običajnih metodah dekodiranja ustrezajo normi, vendar v kombinaciji z drugimi dejavniki kažejo na kršitve.

V normalni nosečnosti je to mogoče lažni vnos, kar kaže na patologijo. Pogosti razlogi za ta pojav:

  • snemanje med otrokovim spanjem;
  • debelost bodoče matere (velika debelina trebušne stene preprečuje normalno poslušanje srčnega utripa ploda);
  • pomanjkanje posebnega gela na senzorju;
  • večplodna nosečnost.

Vrste naprav in možne poškodbe

Vse naprave za CTG so razdeljene v dve skupini. Prvi na trak posnamejo plodov srčni utrip in popadke. Rezultata naprava ne dešifrira. Trak analizira zdravnik z uporabo Fisherjeve lestvice. Drugi niso samo zapisati, ampak tudi dešifrirati nastala krivulja. Vendar mora v tem primeru zdravnik analizirati protokol.

Nekatere matere to opazijo med pregledom otrok je zelo zaskrbljen ali pa se, nasprotno, pomirja. To je verjetno posledica pritiska senzorja ali zvoka opreme, ki ga sliši otrok. Uradnih študij, ki bi 100% dokazovale ali ovrgle škodljivost CTG za otroka, ni bilo. Vendar je vredno razumeti, da nelagodje, ki ga dojenček prejme med pregledom, ni sorazmerno s tveganjem zamude nevarnih patoloških stanj, če se CTG opusti.

Norma kazalnikov

Za oceno CTG se najpogosteje uporablja Fisherjeva metoda. Analizirani so naslednji kazalniki:

  • Bazalni ritem. To je povprečni srčni utrip ploda v celotnem obdobju preiskave. Norma je 118-161 utripov/min. Povečanje ali zmanjšanje lahko kaže na hipoksijo.
  • Variabilnost. To je amplituda srčnega utripa. Številke srčnega utripa na monitorju se spreminjajo vsako sekundo. Normalna nihanja so 5-25 utripov navzgor ali navzdol. Prevelika amplituda kaže na patologijo ploda.
  • Pogostost gibov. Normalna vrednost je več kot 6 in manj kot 10 v 15 minutah.
  • Pospešek. O dobrem počutju ploda lahko govorimo, če se v 10 minutah srčni utrip poveča vsaj 2-krat za 30-60 sekund.
  • Pojemki. Običajno se srčni utrip zmanjša za več kot 60 sekund ne sme biti. To stanje lahko kaže na hipoksijo ali drugo patologijo.

Najpogostejše nepravilnosti na protokolih CTG so monotoni in sinusni ritem. Prvo opazimo, ko plod spi ali če obstaja patologija, povezana z oslabljeno oskrbo s kisikom. Stanje ploda je podobno, kot če je človek bolan in postane zaspan.

Sinusni ritem opazimo, ko je otrok nenehno aktiven. Če ženska čuti, da je plod miren, vendar CTG proizvaja sinusoide, potem lahko govorimo o resnem stanju otroka.

Dešifriranje rezultatov

Zdravnik oceni vsak znak vrednost od 0 do 2 točki. Ko indikator odstopa od norme navzgor ali navzdol, se mu dodeli 1 točka. Normalna vrednost je ocenjena na 2 točki. Če pride do kritičnega zmanjšanja ali povečanja, se dodeli 0 točk. Vse prejete točke se seštejejo. Rezultat je dešifriran na naslednji način:

  • 0-4 točke. Akutno stanje, ki zahteva dodatno diagnozo in intervencijo. Potreben je zdravniški posvet.
  • 5-7 točk. Plod doživlja kisikovo stradanje. Nujno je potrebno zdravljenje za izboljšanje pretoka krvi v sistemu mati-otrok. Najpogosteje je predpisan dodaten nenačrtovan ultrazvok.
  • 8-10 točk. Dober pokazatelj. Dojenček je v redu.

Z uporabo sodobne opreme CTG se rezultat zabeleži in natisne na koncu študije. V protokolu je navedeno, koliko časa je preiskava trajala in kdaj so bili izpolnjeni vsi kriteriji za normalno srčno frekvenco ploda. Vsaka naprava lahko posname eno sejo, ki ne traja več kot eno uro. Nastavitve se nastavijo glede na to, ali se izvaja CTG med nosečnostjo ali neposredno med porodom. Ne poskušajte sami dešifrirati rezultata - obstaja velika nevarnost napake.

Povprečna cena

CTG je rutinski pregled v nosečnosti, zato ga v porodnišnicah in porodnišnicah izvajamo izvajajo brezplačno. Toda v nekaterih primerih se ženska želi prepričati, da je z otrokom vse v redu, in gre v zasebni zdravstveni center na nenačrtovane preglede.

Po državi se cena kardiotokografije razlikuje glede na priljubljenost zdravstvenega centra in kakovost opreme. Najnižji stroški za CTG po regijah so 300-400 rubljev v enoplodni nosečnosti. V povprečju se cena giblje od 500 do 1500 rubljev. Pri večplodni nosečnosti so stroški višji - od 800 do 3000 rubljev. Če je ženska opazovana v zasebni kliniki, je CHT praviloma vključen v skupne stroške vodenja nosečnosti.

Vsaka bodoča mati v obdobju rojevanja otroka doživlja zaskrbljenost glede njegovega razvoja in dobrega počutja. Danes ima prenatalna medicina sodobne diagnostične tehnike, ki porodničarjem in ginekologom pomagajo pri zanesljivi oceni stanja ploda.

Eden od teh edinstvenih neinvazivnih načinov pregleda razvijajočega se otroka je kardiotokografija. Rezultati te študije omogočajo oceno razvoja ploda, razmerje med pogostostjo kontrakcij srčne mišice in motorično aktivnostjo ter ugotavljanje prisotnosti različnih nepravilnosti. Iz našega članka bodo naši bralci izvedeli, zakaj se izvaja kardiotokografija, kako se ocenjuje, kaj vpliva na končne podatke študije in kaj pomenijo pospeški pri dešifriranju rezultatov CTG.

Kaj je bistvo diagnostične tehnike?

Med nosečnostjo je CTG eden od obveznih pregledov, predpisan je od 28. porodniškega tedna. Osnova metode je beleženje kontrakcij maternice in električne aktivnosti srčne mišice ploda. CTG snemanje se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko. Postopek se lahko izvaja v katerem koli položaju, ki je primeren za bodočo mamo - sedenje, ležanje na boku ali hrbtu.

Maternični in fetalni senzorji so z elastičnimi trakovi pritrjeni na ženski goli trebuh. Naprava je opremljena s posebnim gumbom - zdravnik prosi žensko, da ga pritisne v primerih, ko se plod začne premikati. Podatki, pridobljeni med diagnostičnim postopkom, so grafični prikazi krivulj, ki prikazujejo krčenje maternice in otrokovo srčno aktivnost ter točke, ki kažejo na njegovo gibanje.

Sodobni kardiotokografi imajo funkcijo samodejnega dekodiranja študije - protokol za takšno analizo vsebuje seznam črk in številk. Zato se želimo podrobneje posvetiti merilom za ocenjevanje CTG.

Interpretacija končnih parametrov kardiotokograma

Analizo indikatorjev CTG izvaja usposobljen specialist ob upoštevanju naslednjih kazalnikov:

  • Bazalni ritem– povprečni srčni utrip. Običajno, ko sta nosečnica in plod v mirnem stanju, se gibljejo od 110 do 160 utripov / min - to kaže na zadostno količino vhodnega kisika in odsotnost različnih nepravilnosti v razvoju žilnega in živčnega sistema. Ko se dojenček aktivno premika, je frekvenca utripov v 60 sekundah 130–180. Sprememba parametrov kaže na hipoksijo, ki negativno vpliva na razvoj otrokovih organov in sistemov.
  • Amplituda (ali variabilnost ritma) - motnje pravilnosti krčenja srčne mišice. Hitrost spremembe frekvence ritma je od 5 do 30 utripov / min.
  • Deleracije - zmanjšanje števila srčnih utripov ploda. Na kardiotokogramu se pojavijo v obliki "vdolbin" ali tako imenovanih stalagmitov (navzdol obrnjeni zobci grafa). Običajno mora biti ta indikator odsoten, vendar je v nekaterih primerih dovoljen njegov redek in nepomemben (po trajanju in globini) pojav. Ponavljajoče se različne črte povzročajo zaskrbljenost diagnostika - kažejo na poslabšanje otrokovega stanja in lahko kažejo na dekompenzirani stres.
  • Pospeški - povečanje števila srčnih utripov. Na grafu CTG so ti indikatorji reproducirani v obliki zob z vrhom obrnjenim navzgor (tako imenovani stalaktiti). Pojavijo se kot odziv na kontrakcije maternice, motorično aktivnost otroka, stresne in nestresne teste. Pri normalnem delovanju fetalnih organov njihovo število v četrtini ure ni več kot tri. Odsotnost povečanja srčnega utripa v pol ure kaže na patologijo.

V odsotnosti patoloških procesov v telesu razvijajočega se otroka srčni utrip ni enakomeren - spremembe v numeričnih kazalnikih lahko opazite na monitorju naprave med CTG

Razvrstitev pospeškov

Spontano povečanje srčnega utripa ploda je pozitiven znak, ki označuje odsotnost nepravilnosti v razvoju nadzornih mehanizmov srčne mišice in dobro prilagajanje nerojenega otroka zunanjemu okolju. Običajno povečanje parametrov srčnega utripa traja 15-20 sekund z amplitudo več kot 15 utripov / min. Pri razlagi rezultatov CTG so v stolpec oscilacij - trenutna nihanja bazalnega ritma - vključena vsa druga povečanja srčnega utripa ploda s parametri pod navedenimi.

Razlikujemo naslednje vrste pospeškov:

  • Sporadični - pojavijo se med telesno aktivnostjo otroka, na grafični sliki CTG so videti kot majhni ozki zobje.
  • Periodično - odziv na boj.
  • Spremenljivke so najbolj zanesljiv znak uspešnega stanja ploda.
  • Enotna - pogosto ponavljajoča se periodična pospeška, opažena pri pomanjkanju kisika.

Vrednotenje diagnostičnih parametrov

Dekodiranje kardiotokograma je naloga usposobljenega porodničarja-ginekologa. Nesprejemljivo je, da bodoča mati samostojno razlaga posnetke, pridobljene med diagnostiko, na podlagi nekaterih diagramov in tabel, vzetih iz interneta! Radi bi podali informacije o merilih za ocenjevanje kardiotokografskih kazalcev, da bi se bodoče matere lahko seznanile z osnovnimi načeli te pomembne informativne študije.

Krivulja CTG ne more biti monotona, glede na izraze porodničarjev bi moral biti grafični zapis študije običajno nekakšna "ograja", na kateri ni patoloških ritmov - linearni, "neuspešni", sinusoidni.

V dolgem obdobju uporabe CTG so tuji in domači znanstveniki razvili več tabel za ocenjevanje grafičnega zapisa, osnova vsake od njih pa so naslednji kazalniki:

  • Fetalni srčni utrip je normalen od 110 do 160 utripov/min;
  • pospešek in deleracija, ki sta posebni značilnosti krivulje - izraziti zobci, ki odražajo dvig (zobje usmerjeni navzgor) in padec (zobje usmerjeni navzdol) funkcionalne aktivnosti srčne mišice ploda;
  • reakcija dojenčkovega srčnega utripa kot odgovor na njegove lastne gibe in kontrakcije je najpomembnejši pokazatelj njegovega dobrega stanja;
  • variabilnost bazalnega odmerka.

Zgornji parametri predstavljajo osnovo za Fisherjevo ocenjevalno lestvico, ki se uporablja v svetovni porodniški praksi.

Kaj pomenijo končni podatki kardiotokografije?

Naslednji parametri se štejejo za "slab" rezultat CTG:

  • bazalni ritem - 160 utripov / min;
  • variabilnost – 25;
  • sinusoidni ali monotoni ritem;
  • veliko število izbrisov;
  • odsotnost ali neznatno število pospeškov;
  • manj kot 7 točk po Fisherjevi lestvici;
  • kazalniki stanja ploda so več kot 0,7.

Posnetek študije nujno kaže kontrakcije maternice, njihova pogostost se povečuje z gestacijsko starostjo. Prisotni so na običajnem CTG - maternica se spontano skrči in se odziva na otrokovo motorično aktivnost. Glavna stvar je, da odziv na krčenje ne sme biti zmanjšanje števila srčnih utripov ploda. Dovoljeni so redki zgodnji izbrisi.


Za izvedbo nestresnega testa nosečnica prevzame Fowlerjev položaj, ji izmerijo krvni tlak, kardiotokografski senzor pritrdijo na njen trebuh in odčitke beležijo četrt ure.

Za preučevanje aktivnosti srčne mišice ploda kot odziva na lastne gibe lahko bodoča mati opravi nestresni test. Običajno bi moral biti negativen - opazili niso več kot dva pospeška (povišan srčni utrip za 15 utripov), ki trajajo nekaj več kot 15 sekund. To velja za dober reaktivni indikator.

Pozitiven (ali nereaktiven) rezultat testa kaže na pomanjkanje kisika pri plodu. To stanje je označeno tudi s prisotnostjo naslednjih parametrov:

  • visok ali nizek srčni utrip;
  • monotonija in nizka amplituda bazalnega ritma;
  • veliko število poznih ali spremenljivih izbrisov;
  • odsotnost pospeškov ali njihovo majhno število.

Da bi izključili lažne rezultate CTG (ta pojav lahko opazimo med diagnostičnim postopkom, medtem ko otrok spi), je treba študijo ponoviti ali dopolniti s stresnim testom. Merilo reaktivnosti ploda označuje sposobnost njegovega živčnega sistema, da se hitro odzove na spremembe zunanjih pogojev. Indikator tega indeksa je tesno povezan z rezultati dopplerografije krvnih žil posteljice in ploda pri diagnozi fetoplacentalne insuficience.

Ali lahko pride do napak pri določanju pospeškov?

Seveda ja! Indikatorji krivulje CTG se upoštevajo ob upoštevanju podatkov iz anamneze, klinične slike in drugih študij. Sprememba funkcionalne aktivnosti srčne mišice ploda je odziv avtonomnega sistema, ki le posredno odraža procese, ki se dogajajo v telesu otroka v razvoju.

Če so se fetalna tkiva ob nezadostni oskrbi s kisikom uspela prilagoditi temu stanju, hipoksija na noben način ne bo vplivala na študijski graf. Zato strokovnjaki menijo, da je CTG zelo pomembna tehnika za diagnosticiranje patologij razvoja ploda, vendar le dodatna. Njegovi kazalniki odražajo le del sistema "mati-placenta-plod" in samo rezultati kardiotokografije ne postavljajo diagnoze.

CTG (kardiotokografija) je metoda za preučevanje srčnega utripa ploda in kontrakcij maternice pri nosečnicah, pri kateri se vsi snemalni podatki snemajo na poseben trak. Otrokov srčni utrip bo odvisen od več dejavnikov, na primer od ure v dnevu in prisotnosti dejavnikov tveganja.

  • V katerih primerih je predpisan CTG?

    Kako so dešifrirani končni kazalniki CTG?

    Dekodiranje končnih izvede specialist ob upoštevanju podatkov, kot so: variabilnost srčnega utripa ploda, bazalni ritem, pospešek, upočasnitev in motorična aktivnost ploda. Takšni kazalniki se na koncu ankete prikažejo na traku in izgledajo kot grafi različnih oblik. Torej, poglejmo podrobneje zgornje kazalnike:

      1. Variabilnost (ali amplituda) se nanaša na motnje v pogostosti in pravilnosti kontraktilnih gibov ritma in amplitude srca, ki temeljijo na rezultatih bazalnega ritma. Če ni opaziti nobene patologije razvoja ploda, kazalniki srčnega utripa ne smejo biti enotni, to je jasno vidno z vizualizacijo s stalnim spreminjanjem numeričnih kazalcev na monitorju med CTG pregledom. Spremembe v normalnih mejah se lahko gibljejo od 5-30 utripov na minuto.
      2. Bazalni ritem se nanaša na povprečni srčni utrip otroka. Normalni kazalniki so srčni utrip od 110 do 160 utripov na minuto, ko sta plod in ženska mirna. Če se otrok aktivno giblje, bo srčni utrip eno minuto ostal od 130 do 180 utripov. Indikatorji bazalnega ritma v normalnih mejah pomenijo odsotnost hipoksičnega stanja ploda. V primerih, ko so kazalniki nižji od običajnih ali višji, se domneva, da obstaja hipoksično stanje, ki negativno vpliva na otrokov živčni sistem, ki je v nerazvitem stanju.
      3. Pospešek pomeni povečano frekvenco srčnega utripa v primerjavi z ravnijo indikatorjev bazalnega ritma. Indikatorji pospeška se reproducirajo na kardiotokogramu v obliki zob, norma je dva do trikrat v 10-20 minutah. Morda rahlo povečanje frekvence do štirikrat v 30-40 minutah. Šteje se za patologijo, če je pospešek popolnoma odsoten v obdobju 30-40 minut.
      4. Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa v primerjavi s stopnjo bazalnega srčnega utripa. Indikatorji pojemka so v obliki padcev ali drugače negativnih zob. V normalnem delovanju ploda bi morali biti ti indikatorji popolnoma odsotni ali zelo nepomembni po globini in trajanju ter se pojavljajo zelo redko. Po 20-30 minutah CTG preiskave, ko pride do upočasnitve, se pojavijo sumi, da se stanje nerojenega otroka poslabša. Zelo zaskrbljujoče pri razvoju ploda so ponavljajoče se in raznolike manifestacije upočasnitve med pregledom. To je lahko znak prisotnosti dekompenziranega stresa pri plodu.

    Pomen kazalnikov zdravja ploda (FSI)

    Ko so grafični rezultati študije CTG pripravljeni, specialist določi vrednost indikatorjev stanja ploda. Za normalen razvoj otroka bodo te vrednosti manjše od 1. Ko so kazalniki PSP od ena do dve, to pomeni, da se stanje ploda začne slabšati in se pojavijo nekatere neugodne spremembe.

    Ko so indikatorji PSP nad tri, to pomeni, da je plod v kritičnem stanju. Če pa so na voljo le takšni podatki, specialist ne more sprejeti nobenih odločitev, najprej se upošteva celotna zgodovina nosečnosti.

    Razumeti morate, da ne le patološki procesi v razvoju otroka lahko povzročijo odstopanja od norme, ampak tudi nekatera stanja nosečnice in otroka, ki niso odvisna od motenj (na primer povišane vrednosti telesne temperature nosečnica ali če dojenček spi).

    Kateri rezultati CTG veljajo za normalne pri izvajanju CTG in ali se to šteje za patologijo?

    Rezultati kardiotokografije se ocenjujejo s posebno Fisherjevo točkovno lestvico - vsakemu od zgornjih kazalcev dodelite 0-2 točki. Nato se ocene seštejejo in naredi splošni zaključek o prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb. Rezultat CTG od 1 do 5 točk kaže na neugodno prognozo - razvoj hipoksije pri plodu, vrednost 6 točk lahko kaže na začetno pomanjkanje kisika.

    Kaj v zaključku pomeni rezultat CTG 7 točk?

    CTG 7 točk - ta rezultat velja za pokazatelj začetka pomanjkanja kisika pri plodu. V tem primeru specialist predpiše ustrezno zdravljenje, da se izogne ​​pojavu hipoksije in izboljša stanje otroka, če je prisotno. Z rezultatom 7 točk v 32. tednu se ukrepi zdravljenja začnejo brez odlašanja. Zdravnik, ki spremlja potek nosečnosti, lahko žensko nujno napoti na bolnišnično zdravljenje ali se omeji na intravensko kapljanje v dnevni bolnišnici.

    V lažji fazi kisikovega stradanja se preživimo s pogostejšim in daljšim bivanjem na svežem zraku, če vreme dopušča. Ali jemanje zdravil za preprečevanje tega stanja.

    Tudi če po dešifriranju CTG preiskave specialist določi rezultat 7 točk, kar je zaskrbljujoč znak, ne smete panike, saj lahko sodobna medicina pomaga bodočemu otroku, da se znebi tega stanja.

    Če se pri otroku odkrijejo patološki procesi, ki so reakcija na krčenje maternice, se je treba z rezultati študije nujno posvetovati z ginekologom. Po oceni rezultatov bo specialist lahko predpisal ustrezno zdravljenje in vas poslal na drugi CTG pregled.

    Vrednost ocene CTG 8 točk

    Mnoge bodoče matere zanima vprašanje 8-točkovne vrednosti CTG, ali so ti kazalci razlog za zaskrbljenost? CTG 8 točk kaže spodnjo mejo normale in to stanje ploda običajno ne zahteva niti zdravljenja niti hospitalizacije.

    Kakšen je pomen ocen 9 in 10?

    Normalne vrednosti se štejejo za 9 in 10 točk. Ti kazalniki lahko pomenijo eno stvar: razvoj ploda poteka dobro, brez razvoja patologij. Rezultat 10 točk kaže, da je stanje nerojenega otroka v mejah normale.

    Katere patološke procese lahko odkrijemo s CTG preiskavo?

    Kako zaznati rezultate CTG? Če se zanašamo le na pridobljene podatke CTG, je nemogoče dokončno določiti diagnozo, saj so lahko patološka odstopanja od 10-točkovne norme začasno stanje kot odziv na nekatere zunanje dražljaje. Ta tehnika je enostavna za izvedbo in bo brez večjih stroškov pomagala prepoznati odstopanja od norme v razvoju ploda.

    Metoda CTG bo pomagala prepoznati naslednje patologije:


    Ko so med dekodiranjem CTG odkrita odstopanja od norme, zdravnik predpiše tudi ultrazvok. Če je potrebno, se nosečnici predpiše zdravljenje in ponovi CTG.

Ocena CTG je treba izvesti v naslednjem vrstnem redu:

- bazalni odmerek,

- variabilnost,

— prisotnost pospeškov (pogostost, trajanje),

— prisotnost pojemkov in njihove značilnosti (pogostost, trajanje, amplituda, čas zakasnitve).

V veliki večini opazovanj monitorja bazalni ritem je v mejah normale. Vendar začasno ( prehodno) ali stalna odstopanja FRP od časovne omejitve 120-160 na minuto. Pogostost normokardije je 75-80%, bradikardije - 15-20%, tahikardije - približno 5% primerov. Če razporedimo vrste bazalnega ritma po naraščajoči nevarnosti za plod, bo na prvem mestu normokardija, nato prehodna bradikardija, vztrajna tahikardija, progresivna bradikardija. Tahikardijo pogosto opazimo med prezgodnjim porodom (ontogenetska prevlada simpatične avtonomne inervacije), med pozno nosečnostjo, okužbami matere in ploda, po dajanju antiholinergikov (atropin, metacin), adrenomimetikov (partusisten, brikanil), s hipoksijo ploda, anemija, intrauterine motnje ritma, tirotoksikoza pri materi.

Videz le na CTG tahikardija oz bradikardija ne poslabša prognoze za plod. Izgled na CTG bradikardija brez drugih sprememb v srčnem utripu (monotoničnost, upočasnitev) je bolj verjetno posledica idiopatske sinusne bradikardije ploda kot njegove hipoksije.

Pri oceni amplitude nihanja in prepoznavanje vztrajne monotonosti ritma je še posebej pomembno. Ko se ta simptom kombinira s tahikardijo, pojavom poznih in spremenljivih deceleracij, lahko z visoko stopnjo natančnosti govorimo o hipoksiji ploda. Monotonijo ritma pogosto opazimo pri sindromu zastoja rasti ploda kot posledico znatnega zmanjšanja njegove motorične aktivnosti. Ne smemo pozabiti, da se po dajanju narkotikov, nevroleptikov in sedativov porodnici pogosto opazi zmanjšanje amplitude nihanja.

Variabilnost je tesno povezana s trajanjem nosečnosti. Avtonomni živčni sistem pri nedonošenčkih (manj kot 34 tednov) je nezrel, zato variabilnost bolj izrazita. Variabilnost odvisno od stanja ploda ("spi" ali "bujen"). Če plod spi, se variabilnost močno zmanjša, tj. obstaja fiksni bazalni ritem. Hipoksija poveča variabilnost, acidoza pa zmanjša. Ta učinek se morda zdi paradoksalen, saj dolgotrajna hipoksija vodi v acidozo.

Saltatorni ritem FSP običajno kaže na stiskanje popkovine. Pojavi se s prezgodnjim odtekanjem vode, oligohidramnijem, pozno nosečnostjo, če ni drugih razlogov za zatiranje srčnih refleksov pri plodu. Pojav solznega ritma ni znak fetalne hipoksije, ampak zahteva niz preventivnih ukrepov za izboljšanje intrapartalnega stanja ploda.

Sodobni fetalni monitorji

Intrauterino stanje ploda. Fetalni srčni utrip. Variabilnost srčnega utripa ploda. Kardiotokografija. Fetalni monitor. Proizvajalci fetalnih monitorjev.

Kardiotokografija

Kardiotokografija (CTG) je zapis srčnega utripa ploda, ki ga dobimo z ultrazvočnim Dopplerjevim senzorjem na trebuhu nosečnice ali z EKG elektrodami, nameščenimi na koži glave ploda. Poleg srčnega utripa drug pretvornik meri krčenje maternice na dnu.

Tako poteka registracija CTG

Interpretacija kardiotokogramov je veliko bolj zapletena, vendar prikazuje nekatere enostavnejše značilnosti, ki se lahko pojavijo na CTG. CTG ima običajno dve črti. Zgornja vrstica je zapis plodovega srčnega utripa v utripih na minuto. Bistvo je snemanje kontrakcij maternice s trenutnega senzorja, navpično glede na to, kako se senzor odziva na kontrakcije maternice. Registrirani so tudi posebni znaki, znaki, da je mati čutila gibanje ploda (od pritiska na gumb s strani matere)

Naslednji razdelek opisuje nekatere vzorce, ki jih je mogoče videti na CTG.

Bazalni ritem- območje stabilnega ritma brez pospeškov ali pojemkov. Normalne vrednosti so med 110 in 150 utripi. na minuto

Slika prikazuje CTG z normalnim bazalnim ritmom

bradikardija. Bradikardija je zmanjšanje bazalne frekvence za manj kot 120 utripov. min. Če je med 110 in 120 to sumljiv ritem, potem je pod 110 patološki. Trajno zmanjšanje bazalnega ritma kaže na stisko in če vzroka ni mogoče odpraviti, se odloči o vprašanju zgodnjega poroda.

Slika prikazuje CTG z bradikardijo

Tahikardija- povečanje srčnega utripa nad 160 utripov. mi. Blaga tahikardija - od 160 do 180 utripov. min. in nad 180 utripov. min. - Huda tahikardija Tahikardija lahko kaže na vročino ali okužbo ploda ali drugo stisko ploda. Epiduralna anestezija pri materi lahko povzroči tudi tahikardijo ploda

Slika prikazuje CTG s tahikardijo

Variabilnost:- kratkotrajne spremembe v ritmu bazalnega utripa so običajno med 10 in 15 utripov/min. (z izjemo obdobij fetalnega spanja, ki lahko trajajo več kot 60 minut). Zmanjšana variabilnost skupaj z drugimi nepravilnostmi lahko kaže na fetalno stisko

Na CTG sliki z zmanjšano variabilnostjo

Pospeški- to so področja spontanega povečanja ritma za več kot 15 utripov. min. vsaj 15 sekund. Dve pospeški v 20 minutah med nestresnim testom (NST) veljata za dober reaktivni test. Pospeški so dober znak, saj kažejo na dobro prilagoditev ploda in celovitost mehanizmov, ki nadzorujejo srce.

Na sliki CTG s pospeški

Pojemki. Med nosečnostjo je to negativen prognostični znak. Poznamo dve vrsti zastoja med porodom - normalno in patološko. Zgodnje upočasnitve se pojavijo hkrati s krčenjem maternice – običajno zaradi stiskanja glavice ploda in se zato pojavijo v prvem in drugem obdobju poroda. So normalni in precej ugodni. Pozni pojemki se nadaljujejo po koncu kontrakcije in kažejo na stisko ploda. Spremenljivke upočasnitve se nenehno spreminjajo in lahko kažejo na fetalno hipoksijo ali kompresijo popkovine

Na sliki je prikazan CTG z različnimi vrstami pojemkov

Poglavje 21. Intrauterina hipoksija

K. Berkovich, M. Nageotte

Ocena srčnega utripa se uporablja za zgodnjo diagnozo stanja ploda, odkar je Kilian leta 1848 predlagal, da so spremembe srčnega utripa ploda posledica intrauterine hipoksije. Avskultacijo srca ploda je predlagal Marsac že v 17. stoletju. Kasneje so se pojavili prvi porodniški stetoskopi. Sodobni porodniški de Lee-Hillisov stetoskop se uporablja od leta 1917. Do sredine 20. stoletja je bil stetoskop edino sredstvo za preučevanje srčnega ritma ploda. V 50. letih Za oceno tega kazalnika je bil prvič uporabljen EKG. Primerjava obeh metod je pokazala, da je EKG po občutljivosti bistveno boljši od avskultacije. Leta 1968 so Benson et al. je pokazalo, da je s pomočjo stetoskopa mogoče določiti le izrazite spremembe srčnega utripa, ki jih običajno povzroči huda hipoksija. Do takrat so bili s pomočjo EKG že opisani normalni parametri srčnega utripa ploda in postalo je mogoče ugotoviti vzroke njegovih motenj. V letih 1971-1972 O klasifikaciji motenj srčnega ritma ploda je bilo organiziranih več mednarodnih konferenc. Od poznih 70-ih. EKG se je začel široko uporabljati za oceno stanja ploda.

Ocenjevanje stanja ploda z uporabo EKG je zelo hitro vstopilo v porodniško prakso. Številne retrospektivne študije so potrdile, da je ta metoda varna za plod. Široka uporaba te raziskovalne metode je privedla do razširitve indikacij za carski rez. Vendar razširjenosti intrauterine hipoksije in hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema ni bilo mogoče zmanjšati. Nadaljnje študije so pokazale, da EKG ne označuje v celoti stanja ploda med hipoksijo, zato so poleg EKG začeli uporabljati ultrazvok in študijo kislinsko-bazičnega ravnovesja.

I. Regulacija srčnega utripa ploda

Regulacijo srčnega utripa ploda izvaja predvsem živčni sistem. Poleg tega obstajajo številni humoralni in drugi dejavniki, ki posredno vplivajo na srčni utrip ploda, na primer placentni pretok krvi.

A. Placentalni obtok. Skoraj 85% materničnega krvnega pretoka gre za oskrbo s krvjo fetoplacentnega sistema. Kri vstopi v maternico skozi maternične arterije in njihove anastomoze, nato skozi spiralne arterije skozi miometrij in se izlije v praznine, kjer pride v neposreden stik s plodovimi žilami. Običajno se kri ploda in kri matere ne mešata. Kisik prodre skozi placentno pregrado z olajšano difuzijo. Afiniteta hemoglobina F do kisika je veliko večja kot pri hemoglobinu A. Zmanjšanje krvnega pretoka maternice ali prepustnost placentne pregrade močno zmanjša oskrbo ploda s kisikom in razvije se intrauterina hipoksija. Glavni razlogi za zmanjšano prekrvavitev maternice so dolgotrajen položaj nosečnice na hrbtu, prekomerna telesna aktivnost, arterijska hiper- in hipotenzija ter diabetes mellitus. Intrauterina hipoksija se lahko razvije, ko je prekrvavitev interviloznega prostora motena zaradi dolgotrajnih ali premočnih kontrakcij, prezgodnjega odstopa in infarkta posteljice. Za odpravo intrauterine hipoksije je nosečnici predpisana inhalacija kisika.

B. Živčno uravnavanje srčnega utripa. Ritem srčnih kontrakcij določa sinusni vozel. Spremembe srčnega utripa povzročajo simpatični in parasimpatični vplivi na sinusni vozel. Parasimpatična vlakna se približajo srcu kot del vej vagusnega živca, simpatična vlakna - kot del vej vratnega dela simpatičnega debla. Prevlada parasimpatičnega tona (na primer pri jemanju propranolola) zmanjša srčni utrip in poveča amplitudo hitrih nihanj srčnega utripa. Nasprotno pa prevlada simpatičnega tona (na primer z dajanjem atropina) poveča srčni utrip in amplitudo počasnih nihanj srčnega utripa. Ko se gestacijska starost poveča, se tonus parasimpatikusa poveča, srčna frekvenca ploda pa se zmanjša s 160 min–1 (na začetku drugega trimesečja nosečnosti) na 120 min–1 ob koncu nosečnosti. Ugotovljeno je bilo, da tudi pri popolni blokadi simpatičnega in parasimpatičnega sistema srčni utrip ploda ostane spremenljiv. Posledično obstajajo drugi mehanizmi njegove regulacije. Prehodno zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa je običajno posledica okužbe, zdravil in intrauterine hipoksije. Monotoni srčni utrip se običajno pojavi pri gestacijski starosti, krajši od 28 tednov (ker se živčna regulacija srčnega utripa vzpostavi okoli tega obdobja) in med fetalnim spanjem. Dolgotrajna odsotnost variabilnosti srčnega utripa je lahko znak resne poškodbe centralnega živčnega sistema.

II. CTG. Obstajata dve vrsti CTG - neposredni in posredni.

A. Indirektni CTG

Načelo beleženja srčnega utripa ploda temelji na Dopplerjevem učinku. Senzor oddaja ultrazvočne valove določene dolžine, ki se odbijejo od meje medijev z različno gostoto, nato pa jih isti senzor zabeleži. Če se meja medija premakne, kot na primer pri krčenju srčnih votlin, se valovna dolžina ultrazvoka spremeni. Časovni interval med posameznimi kontrakcijami plodovega srca elektronski sistem pretvori v trenutno vrednost srčnega utripa (glej sliko 21.1). Pri uporabi zunanjih senzorjev se dolžina odbitih ultrazvočnih valov spremeni zaradi gibanja ploda. Naprava loči takšne signale po valovni obliki in jih ne upošteva pri določanju srčnega utripa.

Dragocena diagnostična metoda je hkratno beleženje srčnega utripa ploda in njegove motorične aktivnosti. Omogoča vam, da ocenite spremembe srčnega utripa ploda kot odgovor na njegovo gibanje. Prej so nosečnice same opazile gibanje ploda s pritiskom na gumb na napravi. Istočasno se je na grafu pojavila oznaka, ki omogoča primerjavo spremembe srčnega utripa ploda in njegove motorične aktivnosti. Najnovejši modeli srčnih monitorjev so opremljeni s senzorji, ki nenehno beležijo intenzivnost in trajanje gibanja ploda.

2. Hkrati s kontrakcijami plodovega srca je mogoče zabeležiti kontraktilno funkcijo maternice. Kontinuiran CTG s hkratnim beleženjem kontraktilne aktivnosti maternice daje dragocene podatke o stanju ploda. Na trebuh nosečnice namestimo merilnik napetosti. Med popadkom se pritisk nanjo poveča sorazmerno z intrauterinim. Senzor ga pretvori v električni impulz in ga posname kot krivuljo na premikajočem se papirnatem traku. Slabosti metode so, da se zabeležijo le pomembne spremembe intrauterinega tlaka, ki ne odražajo resničnega trajanja kontrakcij.

B. Neposredni CTG

1. Srčne kontrakcije ploda. Na kožo glavice ploda je pritrjena elektroda, ki beleži električni impulz, ki nastane, ko se valovi depolarizacije in repolarizacije širijo skozi miokard ploda. Skozi ojačevalnik se impulz prenaša na srčni monitor (glej sliko 21.2). Posebna naprava določi trajanje intervala med valovi z najvišjo amplitudo - valovi R - in izračuna ekvivalentni srčni utrip. Naprava beleži trenutne spremembe intervala RR in v skladu s temi spremembami izračuna srčni utrip. Če je interval RR krajši od 250 ms, naprava ne upošteva več valov R in zabeležen srčni utrip se lahko prepolovi. Napake pri izračunih srčnega utripa so možne tudi ob prisotnosti valov Q, S in P z visoko amplitudo.

2. Kontraktilna funkcija maternice. Prva naprava za določanje intrauterinega tlaka je bil s tekočino napolnjen kateter z odprtim koncem. Konec katetra je bil vstavljen skozi vagino v maternično votlino. Intrauterini tlak je določen z razliko v hidrostatičnem tlaku v maternični votlini in zunaj nje. Merilnik napetosti je tlačno razliko pretvoril v električni impulz in ga posredoval zapisovalniku. Študijo je oviralo dejstvo, da se je kateter pogosto zvijal in zamašil. Novi modeli katetrov so opremljeni z občutljivimi merilniki napetosti in ne zahtevajo polnjenja s tekočino.

IN. Za standardizacijo odčitkov srčnih monitorjev je bilo odločeno, da se uporabijo le tri hitrosti papirnega traku - 1, 2 in 3 cm/min. V ZDA se uporablja hitrost 3 cm/min. Papirni trak je razdeljen na dve polji. Zgornji, širši, je namenjen beleženju srčnega utripa in ima navpično skalo, katere vsak razdelek ustreza 10 min –1. Spodnje polje je za beleženje intrauterinega tlaka. Ima tudi navpično lestvico, katere vrednost delitve ustreza 10 mmHg. Umetnost.

III. Vrednotenje rezultatov CTG

Ocenjujejo se naslednji parametri CTG ploda: srčni utrip, njegova variabilnost, prisotnost pospeškov in upočasnitev. Opažena je tudi povezava med pospeški in pojemki ter kontrakcijami. Določite pogostost, vrsto in resnost pojemkov. Naslednji kazalniki ustrezajo normalnemu stanju ploda: srčni utrip 120-160 min -1. dobra variabilnost srčnega utripa (predvsem zaradi pospeškov) in odsotnost pojemkov z visoko amplitudo. Različne vrste deceleracij in njihov pomen za diagnozo intrauterine hipoksije so podrobno opisani spodaj.

A. Pospešek- povečanje srčnega utripa ploda za 15-25 min –1 v primerjavi z začetnim. Pospeški se pojavijo kot odziv na gibanje ploda, kontrakcije ali delno stiskanje popkovine. Njihov videz velja za ugoden znak.

B. Zgodnji pojemki(glej sliko 21.3) se začnejo hkrati s krčenjem, manj pogosto - z zamikom do 30 s. Trajanje zgodnjega upočasnjevanja ustreza trajanju kontrakcije, amplituda ustreza intenzivnosti kontrakcije, a srčnemu utripu. praviloma ne zmanjša za več kot 30 min –1. Zgodnja upočasnitev je najredkejša vrsta upočasnitve. Gre za refleksni odziv na kratkotrajno možgansko ishemijo zaradi stiskanja plodove glavice med popadki. V odsotnosti drugih patoloških sprememb na CTG se zgodnja upočasnitev ne šteje za znak intrauterine hipoksije.

B. Spremenljivi pojemki(glej sliko 21.4 in sliko 21.5) - najpogostejše spremembe na CTG med porodom. Njihovo ime je posledica dejstva, da lahko čas njihovega nastanka, trajanje glede na kontrakcijo in amplituda znatno nihajo. Na CTG ima variabilna deceleracija obliko V. Običajno sledi pospešek. Pospeševanje je mogoče opaziti po končanem upočasnjevanju. Pojav spremenljivih deceleracij je povezan s stiskanjem popkovine med kontrakcijami, gibanjem ploda ali v ozadju oligohidramnija. Glede na amplitudo in trajanje ločimo tri stopnje resnosti spremenljivega pojemka: blago (amplituda pojemka manj kot 80 min–1 in trajanje manj kot 30 s), zmerno (amplituda pojemka več kot 80 min–1 ne glede na trajanje) in huda (amplituda pojemka več kot 70 min –1 in trajanje več kot 60 s). Če se v ozadju normalnega srčnega ritma pojavijo spremenljivi pojemki, ki trajajo manj kot 45 sekund in hitro izginejo, se napoved za plod šteje za ugodno.

Stiskanje popkovine povzroči motnje placentnega krvnega obtoka, kar povzroči povečanje perifernega žilnega upora in krvnega tlaka pri plodu. Zvišanje krvnega tlaka. vpliva na baroreceptorje, povzroči zvišanje parasimpatičnega tonusa, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa. Pospeški, ki spremljajo spremenljive pojemke, so posledica dejstva, da popkovnična arterija in vena nista stisnjeni hkrati. Ko se začne krčenje, je popkovna vena prva stisnjena. Posledično se zmanjša dotok krvi v srce ploda, zmanjša se srčni iztis in kompenzacijsko poveča srčni utrip. Poznejše stiskanje arterije vodi do zmanjšanja srčnega utripa. Ob koncu popadka se ponovno vzpostavi pretok krvi najprej v popkovnični arteriji, kar poveča pretok krvi in ​​vodi do začasnega povečanja srčnega utripa ploda (pospešitev).

D. Pozne upočasnitve(glej sliko 21.6) po obliki spominjajo na zgodnje. Tovrstni pojemki so prav tako povezani s kontrakcijami, vendar se pojavijo kasneje (do 30 s po začetku kontrakcij) in dosežejo vrh po največji napetosti maternice. Srčni utrip se obnovi šele po koncu kontrakcije.

Pozne deceleracije so znak placentne insuficience. Zakasnitev pojemkov glede na začetek kontrakcij je povezana z njihovo patogenezo. S placentno insuficienco se vsebnost kisika v medvilnem prostoru v času kontrakcije znatno zmanjša. To vodi do draženja kemoreceptorjev in povečanja simpatičnega tonusa in posledično krvnega tlaka. Po drugi strani pa zvišanje krvnega tlaka vodi do aktivacije baroreceptorjev in posledično do povečanja parasimpatičnega tonusa. Posledično se zmanjša srčni utrip. S hudo placentno insuficienco, ko je pO 2 v medvilnem prostoru pod 18 mm Hg. Umetnost. pri plodu se razvije presnovna acidoza. Acidoza pa zmanjša kontraktilnost miokarda, kar povzroči bradikardijo. To je še en mehanizem za razvoj upočasnitev. Amplituda poznih deceleracij je običajno nizka in ne ustreza resnosti hipoksije. Dolgotrajno vztrajanje poznih deceleracij, njihova kombinacija z zmanjšanjem variabilnosti srčnega utripa ali tahikardije, pa tudi zamenjava poznih deceleracij z visoko amplitudo z dolgotrajnimi nizkoamplitudnimi se štejejo za neugodne znake.

D. Druge motnje srčnega ritma pri plodu(glej sliko 21.7)

1. Dolgi pojemki- pojemki, ki trajajo več kot 60-90 s. Dolgotrajne deceleracije so lahko povezane s prolapsom popkovine, dolgotrajno napetostjo maternice, hitrim vstopom glavice ploda v porodni kanal, prezgodnjo ločitvijo posteljice, pa tudi hudo arterijsko hipotenzijo pri materi. Čeprav se stiskanje popkovine med porodom opazi precej pogosto, se pretok krvi v njenih žilah morda ne bo takoj obnovil. Dolgotrajni upočasnitvi običajno sledi faza okrevanja. Traja 10-30 minut in je značilna refleksna tahikardija in zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa. Prognoza za plod je odvisna od vzroka, trajanja in števila dolgotrajnih deceleracij.

2. Skok srčnega utripa značilna pogosta nihanja visoke amplitude. Poskočen ritem je lahko znak blage fetalne hipoksije. Dolgotrajno vztrajanje takšnega ritma kaže na hudo intrauterino hipoksijo in otežuje določanje srčnega utripa.

3. Sinusni srčni utrip je redka in je običajno posledica fetalne anemije. V ozadju normalnega ritma se v eni minuti pojavi od 2 do 5 sinusoidnih nihanj. Amplituda povečanja ne presega 15 min–1. polarnost je lahko katera koli. Spremenljivost srčnega utripa je močno zmanjšana ali odsotna, pospeškov ni.

4. Prirojena prevodna motnja razlikovati z dolgotrajnimi pojemki. Da bi ugotovili, katera prevodnost je motena (atrijska ali ventrikularna), je predpisan CTG. Med porodom ta patologija moti oceno stanja ploda. Porod v teh primerih običajno poteka s carskim rezom. Če so prevodne motnje prehodne ali obstajajo druge možnosti za oceno stanja ploda (na primer redno določanje kislinsko-bazičnega ravnovesja), je dopusten vaginalni porod.

5. Supraventrikularna tahikardija se kaže s povečanjem srčnega utripa za več kot 200 min –1. Spremenljivosti srčnega utripa ni. Dolgotrajna tahikardija lahko privede do razvoja srčnega popuščanja in hidropsa pri plodu.

IV. Klinični pomen motenj srčnega ritma ploda. Za oceno pomembnosti deceleracij je potrebna celovita analiza CTG. Kombinacija pojemkov s tahikardijo ali pomanjkanje variabilnosti srčnega utripa kaže na hudo hipoksijo z acidozo. Počasno okrevanje prvotnega ritma po upočasnitvah kaže na povečanje hipoksije. Pri normalnem srčnem utripu in variabilnosti srčnega utripa je prognoza ugodna.

Spremembe srčnega utripa omogočajo razjasnitev patogeneze intrauterine hipoksije. Pojavijo se v zgodnji fazi, še pred pojavom acidoze. Eksperimentalno je bilo dokazano, da hipoksija, ki traja manj kot 6 minut, ne poškoduje centralnega živčnega sistema. S hipoksijo, ki traja 7-12 minut, se pogosto razvije možganska poškodba različne resnosti. Pri novorojenih živalih se to kaže v vedenjskih in motoričnih motnjah. Pri hipoksiji, ki traja 12-17 minut, plod običajno umre. Pri preživelih novorojenih živalih opazimo hude poškodbe centralnega živčnega sistema. kaže mišična hipotonija, manj pogosto - konvulzije.

Zaključek, da je otrok utrpel hudo hipoksijo v maternici, temelji na odkritju izrazite metabolične acidoze (v krvi, odvzeti iz popkovnične arterije, pH pod 7,00 in BE pod –20), nizke ocene po Apgarju (ne presega 3 točk od 5). minuti življenja), prisotnost konvulzij ali mišične hipotonije, pa tudi poškodbe drugih organov. Huda hipoksija povzroči nepopravljivo poškodbo živčnega sistema in lahko povzroči cerebralno paralizo (opozoriti je treba, da je ta bolezen pogosto povezana z razvojnimi napakami, pridobljeno patologijo in še posebej pogosto s prezgodaj rojstvom). V nasprotju s splošnim prepričanjem perinatalna asfiksija (ki ni zapletena s cerebralno paralizo) ne povzroči duševne zaostalosti. Ugotovljeno je, da je 80 % primerov duševne zaostalosti posledica kromosomskih nepravilnosti, okužb in neznanih vzrokov. Številne študije, ki so preučevale učinke perinatalne asfiksije na vedenje in učenje, so opazile le manjšo povezavo med perinatalno asfiksijo in poslabšanjem poznejšega duševnega razvoja pri otrocih.

Med intrauterino hipoksijo so poleg centralnega živčnega sistema poškodovani tudi drugi organi. Na hipoksijo so najbolj občutljive ledvice in prebavila. Gastrointestinalne lezije vključujejo razjede in nekroze sluznice. Intrauterina hipoksija prav tako poveča tveganje in resnost bolezni hialinih membran.

Glede na retrospektivne študije, objavljene v 70. Kontinuiran CTG lahko zmanjša perinatalno smrtnost. Čeprav poznejše velike študije niso uspele dokazati prednosti CTG pred periodično avskultacijo ploda, je CTG veliko bolj priročen, saj v večini porodnišnih klinik ni mogoče zagotoviti periodične avskultacije ploda v obsegu, ki zadostuje za zgodnjo diagnozo intrauterine hipoksije.

V. Dodatne študije za intrauterino hipoksijo. CTG je nespecifična metoda za diagnosticiranje intrauterine hipoksije. Pogosto so primeri, ko spremembe v srčnem utripu ploda jasno kažejo na intrauterino hipoksijo, vendar pri novorojenčku ni znakov. Ocenjevanje stanja ploda le na podlagi podatkov CTG pogosto daje napačne rezultate in se konča z neupravičenimi posegi. V zvezi s tem so predpisane dodatne študije za potrditev intrauterine hipoksije. Z ultrazvokom se določi količina amnijske tekočine, pogostost dihalnih gibov in gibov ploda. Poleg tega se CTG izvaja po fonostimulaciji ali palpaciji glave ploda med vaginalnim pregledom. Če dobimo dvomljive rezultate, se pregleda kislinsko-bazično ravnovesje krvi, odvzete iz kože glave ploda.

A. Fonostimulacija in palpacija glavice ploda. Pojav pospeškov na CTG kot odgovor na palpacijo glave ploda med vaginalnim pregledom ali fonostimulacijo izključuje intrauterino hipoksijo. Odsotnost pospeškov v večini primerov kaže na hudo hipoksijo z acidozo (pH pod 7,20).

B. Ocena kislinsko-bazičnega ravnovesja- najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje intrauterine hipoksije. Študija kislinsko-bazičnega ravnovesja omogoča diferencialno diagnozo med respiratorno, presnovno in mešano acidozo. Običajno je BE ploda -7 meq/l, pCO 2 pa 40-50 mm Hg. Umetnost. Med porodom se pogosto pojavi respiratorna acidoza zaradi stiskanja popkovine. Hkrati se pH krvi rahlo zniža (na 7,20-7,25), pCO 2 pa se poveča. Za razliko od respiratorne acidoze intrauterina hipoksija vodi do presnovne acidoze. Njegova značilnost je izrazito zmanjšanje BE.

Za odvzem krvi iz kože glave ploda so potrebni naslednji pogoji: razširitev materničnega vratu za vsaj 3-4 cm, ruptura amnijske tekočine in tesna fiksacija glave ploda na vhodu v medenico. Tehnika manipulacije je naslednja. Poseben plastični stožec se pripelje skozi vagino do glave ploda in na njem izpostavi del kože. Izpostavljeno mesto očistimo krvi in ​​mekonija ter zarežemo s skalpelom. Kri se pregleda takoj po odvzemu. Rano pritiskamo, dokler se krvavitev ne ustavi. Slabosti metode so krvavitve pri plodu, pa tudi nevarnost prenosa okužbe zaradi stika plodove krvi z materino krvjo in izcedkom iz nožnice.

Acidoza je lahko kompenzirana ali dekompenzirana. V zvezi s tem je lahko težko določiti napoved stanja ploda in možnosti za zdravljenje intrauterine hipoksije. Treba je razjasniti patogenezo hipoksije in šele nato predpisati patogenetsko zdravljenje.

VI. Zdravljenje intrauterine hipoksije. V vsakem primeru je potrebna zgodnja diagnoza intrauterine hipoksije in preprečevanje hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema. ledvice in prebavila. Ocena stanja ploda se začne z analizo CTG. Srčni utrip mora biti precej spremenljiv in spremljati ga morajo pospeški. V primeru patoloških sprememb poskušajo ugotoviti njihov vzrok. Če je vzrok odpravljiv (glej tabelo 21.1), se predpiše ustrezno zdravljenje. Če vzroka ni mogoče odpraviti, je za rešitev otroka indiciran nujni porod in oživljanje novorojenčka pri izkušenem neonatologu. Ko pride do spremenljivih upočasnitev, je bolje začeti zdravljenje takoj. Če upočasnitev spremlja zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa, tahikardija in počasno vračanje srčnega utripa v normalno stanje, je intrauterino zdravljenje neučinkovito. Taktika upravljanja v tem primeru je odvisna od resnosti motenj srčnega ritma ploda, obdobja poroda in pričakovanega časa, potrebnega za vaginalni porod.

A. Tahikardija in bradikardija. V primeru tahikardije se izvaja diferencialna diagnoza med sinusno in drugimi oblikami supraventrikularne tahikardije. Prehodna supraventrikularna tahikardija ni nevarna. Če supraventrikularna tahikardija traja dlje časa, se poveča tveganje za srčno popuščanje, hidrops in smrt ploda. Cilj zdravljenja je upočasniti AV prevajanje. Običajno je predpisan digoksin (kontraindiciran pri sindromu WPW). Uporablja se tudi kinidin. verapamil in propranolol.

Glavni vzroki sinusne tahikardije so zvišana telesna temperatura pri materi, horioamnionitis, jemanje številnih zdravil, pa tudi anemija in hipoksija ploda. Če ima mati vročino, so predpisani vdihavanje kisika, infuzijska terapija, protimikrobna in antipiretična zdravila. V večini primerov se plodov srčni utrip hitro vrne v normalno stanje. Pri horioamnionitisu sta indicirana protimikrobna terapija in porod. Materin vnos beta-adrenergičnih agonistov in teofilina. kofeina in številnih zdravil brez recepta lahko spremlja tudi manjša tahikardija pri plodu. Če tahikardija traja dlje časa, se zdravilo prekine. Vzrok tahikardije je lahko anemija pri plodu. Poleg tega, če je plod nezrel, se v nekaterih primerih izvede intrauterina transfuzija krvi. Končno je najresnejši vzrok sinusne tahikardije intrauterina hipoksija. V tem primeru se sinusna tahikardija običajno kombinira z drugimi motnjami srčnega ritma - dolgotrajno visoko amplitudo in poznimi upočasnitvami. Zdravljenje je sestavljeno iz odprave vzroka hipoksije.

Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnozi bradikardije in prirojene motnje intrakardialne prevodnosti pri plodu, saj diagnostična napaka pomeni napačno taktiko vodenja poroda. Če je prevodnost motena, je intrauterino zdravljenje neučinkovito. Porod se izvaja v specializirani kliniki, kjer je možna vsaditev srčnega spodbujevalnika pri novorojenčku in zdravljenje prirojenih prevodnih motenj. Če se pri plodu odkrijejo prirojene prevodne motnje, je kolagenoza pri nosečnici izključena.

B. Spremenljivi pojemki nastane zaradi kratkotrajnega stiskanja popkovine. Stiskanje popkovine opazimo med kontrakcijami (najpogosteje), z oligohidramnijem ali pomanjkanjem Whartonovega želeja. Oligohidramnij se pojavi pri ponosečnosti in intrauterinem zaostanku rasti. Hipoksijo, ki se pojavi med popadki, plod običajno dobro prenaša. Ponavljajoče se upočasnitve z visoko amplitudo kažejo na povečanje hipoksije in tveganje hipoksične poškodbe organov ploda. Sprejemajo se naslednji ukrepi.

1. Spremembe položaja telesa porodnice pogosto zadostuje za lajšanje stiskanja popkovine. V bočnem položaju maternica ne stisne aorte in spodnje vene cave, zaradi česar se izboljša prekrvavitev posteljice, zato porodnicam svetujemo, da ležijo nekoliko obrnjene na boku.

2. Če se med stimulacijo poroda z oksitocinom poveča amplituda variabilnih deceleracij, dajanje zdravila prekinemo. Zmanjšanje moči in trajanja kontrakcij izboljša prekrvavitev placente in pomaga obnoviti kislinsko-bazično ravnovesje.

3. Vdihavanje 100% kisika skozi obrazno masko vam omogoča hitro odpravo fetalne hipoksije.

4. Intraamnialno dajanje fiziološke raztopine. Retrospektivne in prospektivne študije so pokazale, da je intraamnialno injiciranje tople fiziološke raztopine zelo učinkovita metoda za lajšanje zamašitve popkovine. Intraamnialna infuzija je predpisana za dolgotrajne deceleracije ali ponavljajoče se spremenljive deceleracije. Metoda se uporablja tudi za preprečevanje intrauterine hipoksije med prezgodnjim porodom, prezgodnjim izlivom amnijske tekočine in oligohidramnijem. Intraamnialno dajanje fiziološke raztopine je znatno zmanjšalo pogostost carskih rezov zaradi intrauterine hipoksije.

5. Zdravljenje arterijske hipotenzije. Uvede se infuzijska terapija, porodnico pa prosimo, naj zavzame udoben položaj na boku. Če se med prevodno anestezijo pojavi arterijska hipotenzija, so predpisana vazopresorska sredstva. Zdravilo izbora je efedrin.

B. Pozni pojemki in pomanjkanje variabilnosti srčnega utripa sta znaka hude placentne insuficience in intrauterine hipoksije. Če so pozne deceleracije prehodne ali kombinirane s pospeški, srčni utrip pa precej variabilen, porodnici za izboljšanje placentnega krvnega obtoka svetujemo ležanje na boku, predpišemo inhalacijo kisika, zdravimo arterijsko hipotenzijo in anemijo. Spodbujanje poroda z oksitocinom se prekine. Uporabite lahko tokolitike, katerih najhitrejši učinek so beta-agonisti.

Odsotnost variabilnosti srčnega utripa je znak resnega stanja ploda. Lahko je periodično ali konstantno. Motnje ritma in vztrajna bradikardija kažejo na hudo acidozo z nepopravljivo hipoksično poškodbo miokarda in centralnega živčnega sistema. V takih primerih tudi z nujnim porodom otroka ni vedno mogoče rešiti. Odsotnost variabilnosti srčnega utripa se pojavi tudi pri razvojnih napakah, ki niso združljive z življenjem (na primer pri anencefaliji). V tem primeru se diagnoza potrdi z ultrazvokom.

VII. Interpretacija rezultatov CTG

CTG je zelo hitro vstopil v porodniško prakso. Zahvaljujoč visoki občutljivosti sodobnih naprav lahko zdravniki zabeležijo najmanjše spremembe srčnega utripa ploda. Pomanjkanje jasnega razumevanja patogeneze in pomena teh sprememb je sprva privedlo do pretirane diagnoze intrauterine hipoksije in neupravičenega povečanja pogostosti carskih rezov. Po uvedbi dodatnih raziskovalnih metod so bile revidirane indikacije za nujno dostavo. V prakso so bile uvedene metode za intrauterino zdravljenje fetalne hipoksije.

VIII. Spremljanje ploda

CTG in določanje volumna amnijske tekočine pri rizičnih nosečnicah pomagata pravočasno diagnosticirati oligohidramnij in placentno insuficienco ter predpisati zdravljenje.

A. CTG je predpisan pri ugotavljanju dejavnikov tveganja za placentno insuficienco (glej tabelo 21.2): diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, intrauterina zaostalost rasti, pozno in večplodna nosečnost.

B. Parametri stanja ploda. Preštejejo se gibi ploda, opravijo neobremenitveni test, stresni test (spremembe plodovega srčnega utripa kot odgovor na krčenje maternice) in ocenijo biofizični profil ploda.

1. Štetje gibov ploda Nosečnica to naredi sama. Če je tveganje za intrauterino hipoksijo majhno, se plodovi gibi štejejo dnevno 1 uro.Nosečnico opozorimo, da se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se plodovi gibi pojavijo manj kot 10-krat v 1 uri. Če obstaja veliko tveganje za intrauterino hipoksijo, se uporabljajo bolj občutljive metode ocenjevanja stanja ploda.

2. Stresni test vam omogoča, da ocenite spremembo srčnega utripa ploda kot odziv na kontrakcije maternice, ki jih povzroči masaža bradavic mlečnih žlez ali intravensko dajanje oksitocina. Pri ocenjevanju rezultatov je posebna pozornost namenjena prisotnosti poznih in variabilnih deceleracij. Ocenjuje se, da če med stresnim testom dobimo dobre rezultate, potem v naslednjem tednu tveganje perinatalne umrljivosti ne presega 0,0004.

3. Nestresni test omogoča preučevanje sprememb srčnega utripa ploda, ko se premika. Prednosti nestresnega testa sta njegova neinvazivnost in krajše trajanje. V primerjavi s stresno metodo daje ta metoda manj pogosto lažno pozitivne rezultate. Za razliko od stresnega testa se nestresni test izvaja dvakrat tedensko. Če so rezultati testa dobri, se tveganje perinatalne umrljivosti ne razlikuje od tistega, ki ga opazimo pri ugodnem rezultatu tedenskega stresnega testa.

B. Tehnika stresnega testa. Indirektni CTG se uporablja za beleženje srčnega utripa ploda in kontrakcij maternice.

1. Nosečnico položimo na bok ali v Fowlerjev položaj.

2. Pred študijo in vsakih 15 minut med študijo se meri krvni tlak.

3. Fetalni srčni utrip in kontrakcije maternice se beležijo 20 minut.

4. Študijo je mogoče ustaviti, če so v 10 minutah zabeleženi trije popadki, ki trajajo vsaj 40 sekund. Kontrakcije je treba zabeležiti ne samo s CTG. ampak tudi s palpacijo.

5. Krčenje maternice spodbujamo z masažo in vlečenjem bradavice ene od mlečnih žlez. Če v 20 minutah ni mogoče doseči želene frekvence kontrakcij, sta obe bradavici razdraženi. Če ni učinka, se daje oksitocin. 0,0005 enot/min i.v. povečanje hitrosti dajanja vsakih 15 minut (hitrost dajanja ne sme preseči 0,0032 enot/min).

6. Če se pojavijo redne pozne deceleracije, še preden je dosežena zahtevana pogostost kontrakcij, se rezultat testa šteje za pozitiven.

7. Po koncu testa se registracija CTG nadaljuje, dokler kontrakcije ne prenehajo.

D. Rezultati stresnih testov

1. Rezultat obremenitvenega testa se šteje za negativnega, če (ob upoštevanju visokokakovostnega snemanja CTG) ni poznih upočasnitev v ozadju kontrakcij zadostne moči in trajanja.

2. Rezultat se šteje za pozitiven, če več kot 50% kontrakcij spremlja pozno upočasnitev.

3. Možnosti za vprašljiv rezultat

A. Verjetno rezultat obremenitvenega testa se upošteva, ko pozne upočasnitve spremljajo manj kot 50 % kontrakcij ali opazimo druge vrste upočasnitev.

b. Rezultat, dobljen v pogojih hiperstimulacije. Upočasnitve se pojavijo v ozadju prekomerno močne kontraktilne aktivnosti maternice: pogostost kontrakcij je več kot pet v 10 minutah, trajanje kontrakcij je več kot 90 sekund.

4. Slaba kakovost rezultat obremenitvenega testa se upošteva pri nezadostni frekvenci, jakosti in trajanju popadkov ali pri nekvalitetnem CTG zapisu.

D. Taktika vodenja v veliki meri odvisno od prisotnosti pospeškov. Pospeški kažejo na zadostno reaktivnost srčnega utripa in zadovoljivo stanje ploda. Pomanjkanje pospeškov (nereaktiven srčni utrip) je neugoden znak. Razlikujejo se naslednji rezultati stresnih testov:

1. Negativno reaktivno. Napoved je ugodna, študija se ponovi čez teden dni.

2. Negativno areaktivno. Redko viden. Običajno nastane zaradi jemanja določenih zdravil pri materi ali zaradi nevroloških motenj pri plodu. Študija se ponovi po 24 urah.

3. Pozitivno reaktivno. Ker je v polovici primerov to lažno pozitiven rezultat, je izid nosečnosti običajno ugoden. Če je plod nezrel, se študija ponovi po 24 urah, če je plod zrel, je indiciran porod.

4. Pozitivno areaktivno. To je najslabši izid. Razen v primerih, ko je plod nezrel ali je mogoče odpraviti intrauterino hipoksijo (na primer z diabetično ketoacidozo pri materi), je indiciran porod.

5. Dvomljivo. Opaženi v 20% primerov; študijo ponovimo po 24 urah.

E. Kontraindikacije opraviti stresni test - anamneza carskega reza, tveganje prezgodnjega poroda, prezgodnje razpoke amnijske tekočine, placente previa, večplodna nosečnost in istmično-cervikalna insuficienca.

G. Tehnika nestresnega testa

1. Nosečnico namestimo v Fowlerjev položaj, izmerimo krvni tlak in na trebuh pritrdimo senzor za snemanje CTG.

2. CTG se izvaja 20 minut.

3. Če v tem obdobju zabeležimo manj kot dve pospeški, otroka premikamo skozi sprednjo trebušno steno 1 minuto ali izvajamo fonostimulacijo okcipitalne regije 1 sekundo.

H. Ocena rezultatov nestresnega testa. Reaktivno - v 20 minutah sta bila zabeležena dva ali več pospeškov z amplitudo večjo od 15 min–1 in trajanjem najmanj 15 s. Pri reaktivnem nestresnem testu je prognoza ugodna, test se ponovi po 3-4 dneh. Areaktivno - odsotnost pospeškov ali pojav pojemkov. Pojavi se v 10–35 % primerov in zahteva takojšnje obremenitveno testiranje ali oceno biofizikalnega profila.

I. Biofizikalni profil ploda vključuje pet parametrov: frekvenco dihanja, mišični tonus, motorično aktivnost, srčni utrip (nestresni test) in količino amnijske tekočine. Prednost metode je, da vam omogoča diagnosticiranje akutne in kronične intrauterine hipoksije. Biofizični profil ploda ocenjujemo dvakrat tedensko. Ultrazvok mora opraviti izkušen specialist.

1. Merila ocenjevanja

A. Nestresni test. Reaktivno - 2 točki, nereaktivno - 0 točk.

b. Frekvenca dihanja. Neprekinjeni dihalni gibi 30 sekund v 30 minutah opazovanja - 2 točki, dihalni gibi, ki trajajo manj kot 30 sekund ali njihova odsotnost - 0 točk.

V. Mišični tonus. Ena ali več epizod iztegovanja in upogibanja okončin v 30 minutah opazovanja - 2 točki, okončine v iztegnjenem položaju - 0 točk.

G. Telesna aktivnost. Vsaj trije generalizirani gibi ploda v 30 minutah - 2 točki, manj kot trije gibi - 1 točka, brez gibov - 0 točk.

d. Količina amnijske tekočine. Navpična velikost vodnega žepa je večja od 2 cm ali indeks volumna amnijske tekočine je večji od 5 cm - 2 točki, manjši volumen amnijske tekočine - 0 točk. Indeks volumna amnijske tekočine se določi na naslednji način. Maternična votlina je konvencionalno razdeljena na štiri kvadrante in v vsakem kvadrantu se določi navpična velikost največjega vodnega žepa. Njihova vsota ustreza indeksu volumna amnijske tekočine. Pri merjenju navpične velikosti vodnega žepa je senzor nameščen vzporedno s hrbtenico nosečnice in pravokotno na tla. V vodnem žepu ne sme biti zank popkovine in majhnih delov ploda.

2. Vrednotenje rezultatov. Rezultat 8-10 točk ustreza zadovoljivemu stanju ploda, študijo ponovimo po 3-4 dneh (glej tabelo 21.3). Če je rezultat nižji, je indiciran dodatni pregled in v nekaterih primerih porod.

K. Skrajšani biofizikalni profil. Ugotovljeno je bilo, da so med reaktivnim nestresnim testom drugi parametri biofizikalnega profila običajno normalni. V zvezi s tem in tudi zaradi visokih stroškov so se začele študije za popolno določitev skrajšanega biofizičnega profila ploda. Vključuje neobremenitveni test in določanje volumna amnijske tekočine. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje akutne in kronične hipoksije ploda. Študija se izvaja 2-krat na teden.

1. Vrednotenje rezultatov. Uporabljajo se ista merila kot za ocenjevanje običajnega biofizikalnega profila. Če je indeks volumna amnijske tekočine manjši od 5 cm ali se na CTG odkrijejo nepravilnosti, je indiciran takojšnji dodatni pregled.

K. Izbira metode za oceno stanja ploda.Če je dosežen dober rezultat s katero koli od naslednjih metod - obremenitveni test (enkrat na teden), neobremenitveni test, določitev celotnega ali skrajšanega biofizičnega profila (2-krat na teden), je tveganje perinatalne umrljivosti v enem tednu 0,0004-0,003. Pri začetnem pregledu se pogosto določi skrajšan biofizikalni profil, vendar je izbira metode odvisna od njene cene in razpoložljivosti v dani zdravstveni ustanovi. Če se pri določanju skrajšanega biofizikalnega profila ugotovijo odstopanja od norme, se opravi obremenitveni test ali določi polni biofizikalni profil ploda. Taktika vodenja nosečnosti in poroda je odvisna od dobljenih rezultatov.

Literatura

1. Kilian, citirano v Goodlin R. History of fetal monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. 133:325, 1979.

2. Hon E. H. Elektronska ocena fetalnega srčnega utripa. Am. J. Obstet. Gynecol. 75:1215, 1958.

3. Benson R. C. et al. Fetalni srčni utrip kot napovedovalec fetalne stiske: poročilo iz skupnega projekta. Obstet. Gynecol. 35:529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentacija fetalnega srčnega utripa in elektrokardiografija: II. Vaginalna elektroda. Am. J. Obstet. Gynecol. 86:772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Nadzor srčnega utripa človeškega ploda med porodom. V D. Cassels (ur.), Srce in cirkulacija pri novorojenčku. New York: Grune & Stratton, 1966.

6. Hammacher K. V O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (ur.), Gynakologie in Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Založba Georg Thieme, 1967.

7. Hon E. H. Opažanja o "patološki" fetalni bradikardiji. Am. J. Obstet. Gynecol. 77:1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Vpliv kontrakcij maternice na pretok krvi skozi posteljico. V Perinatalni dejavniki, ki vplivajo na človekov razvoj (znanstvena publikacija št. 185). Washington, DC: Vseameriška zdravstvena organizacija, 1969.

9. Lees M. H. et al. Materinski in placentarni miometrijski pretok krvi opice rezus med kontrakcijami maternice. Am. J. Obstet. Gynecol. 110:68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon E. H. Hehre F. W. Učinki materine hiperoksije na plod. Am. J. Obstet. Gynecol. 109:628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Avtonomni nadzor fetalnega srčnega utripa. Am. J. Obstet. Gynecol. 105:949, 1969.

12. Družen M. et al. Možen mehanizem za povečanje variabilnosti FHR po hipoksemiji. Predstavljeno na 26. letnem srečanju Društva za ginekološke preiskave, San Diego, 23. marec 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Avtonomni sistem in variabilnost fetalnega srčnega utripa. Am. J. Obstet. Gynecol. 146:456, 1983.

14. Kubli F. et al. Opazovanja srčnega utripa in pH pri človeškem plodu med porodom. Am. J. Obstet. Gynecol. 104:1190, 1969.

15. Windle W. F. Nevropatologija nekaterih oblik duševne zaostalosti. Znanost 140:1186, 1963.

16. Eastman N. J. et al. Porodniško ozadje 753 primerov cerebralne paralize. Obstet. Gynecol. Surv. 17:459, 1962.

17. Slikar M. J. Scott M. Depp R. Nevrološko in razvojno spremljanje otrok pri šestih do devetih letih glede na vzorce srčnega utripa ploda med porodom. Povzetek, predstavljen na letnem srečanju Društva perinatalnih porodničarjev, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen T. C. Minimalna možganska disfunkcija: prospektivna študija. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartalno spremljanje ploda, obolevnost matere in ploda ter perinatalna umrljivost. Obstet. Gynecol. 41:7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish M. S. Učinek neizbranega spremljanja ploda med porodom. Obstet. Gynecol. 47:516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinično spremljanje fetalnega srčnega utripa - njegov učinek na stopnjo carskega reza in perinatalno umrljivost: petletni trendi. Podiplomski. med. 61:160, 1977.

22. Tutera G. Newman R. L. Spremljanje ploda: njegov učinek na perinatalno umrljivost in stopnje carskega reza ter njegove zaplete. Am. J. Obstet. Gynecol. 122:750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Vrednotenje stalnega spremljanja srčnega utripa ploda v nosečnosti z visokim tveganjem. Am. J. Obstet. Gynecol. 125:310, 1976.

24. McDonald D. et al. Dublinsko randomizirano kontrolno preskušanje spremljanja srčnega utripa ploda med porodom. Am. J. Obstet. Gynecol. 152:524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Odziv srčnega utripa ploda na vzorčenje krvi lasišča ploda. Am. J. Obstet. Gynecol. 144:706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Pospešek srčnega utripa ploda z vzorčenjem krvi ploda. Obstet. Gynecol. 68:469, 1986.

27. Smith C. et al. Intrapartalna ocena dobrega počutja ploda: primerjava fetalne akustične stimulacije in določanja kislinske baze. Am. J. Obstet. Gynecol. 155:726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. In utero diagnostika in zdravljenje supraventrikularne tahikardije. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Amnioinfuzija fiziološke raztopine za lajšanje spremenljivih ali podaljšanih upočasnitev. Am. J. Obstet. Gynecol. 14:670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Amnioinfuzija fiziološke raztopine za lajšanje ponavljajočih se spremenljivih pojemkov: prospektivna randomizirana študija. Am. J. Obstet. Gynecol. 153:301, 1985.

31. Nageotte M. P. et al. Profilaktična intrapartalna amnioinfuzija pri bolnicah s prezgodnjim prezgodnjim razpokom ovoja. Am. J. Obstet. Gynecol. 153:557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D. L. Terapija za hipotenzijo, ki jo povzroča spinalna anestezija med nosečnostjo. J.A.M.A. 191:793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Vzorci srčnega utripa ploda in fetalni distres pri plodovih s prirojenimi anomalijami. Obstet. Gynecol. 53:716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T. M. Prospektivna ocena presejanja gibanja ploda za zmanjšanje incidence smrti ploda pred porodom. Am. J. Obstet. Gynecol. 160:1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Izboljšan rezultat testiranja brez stresa dvakrat na teden. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prospektivna večinstitucionalna študija spremljanja srčnega utripa ploda pred porodom: II. Obremenitveno testiranje kontrakcije v primerjavi z neobremenitvenim testiranjem za primarni nadzor. Am. J. Obstet. Gynecol. 143:771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Rezultat biofizičnega profila ploda in nestresni test: primerjalni poskus. Obstet. Gynecol. 64:326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. Štirikvadrantna ocena volumna amnijske tekočine: dodatek k testiranju srčnega utripa ploda pred porodom. Obstet. Gynecol. 70:353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Ocena dobrega počutja ploda pred porodom. V T. Moore et al (ur.), Gynecology and Obstetrics: A Longitudinal Approach. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

dodatno literaturo

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. Oh W. Nenormalni vzorci srčnega utripa ploda in kislinsko-bazično ravnovesje ploda pri dojenčkih z nizko porodno težo s sindromom dihalne stiske. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.