Гестоз при беременности: как распознать и что делать? Гестоз при беременности и его возможные последствия Гестозы 1 и 2 половины беременности

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

Ожидающих первенца;
Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

Ранний гестоз;
Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

Отслоение плаценты;
Кровотечения;
Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
Давление – 160/110 и больше;
Белок в моче;
Нарушение свертывания крови;
Изменение работы печени;
Тошнота, рвота;
Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

Экземы;
Дерматозы;
Бронхиальная астма;
Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

Отеки легких;
Кровоизлияние;
Патология сердечнососудистой системы;
Отслойка плаценты;
Заболевания почек;
Задержка в развитии ребенка;
HELLP-синдром;
Досрочные роды;
Заболевания печени;
Гипоксия плода;
Отек мозга;
Проблемы с сетчаткой глаза;
Инсульт;
Гибель ребенка;
Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
Осмотр стоматолога.
Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

ТЕМА: ОРН-ГЕСТОЗЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ). ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА.

Основные осложнения гестоза:

эклампсия как наиболее тяжелая форма

кровоизлияние в мозг с последующим отеком и мозговой комой.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Печеночная недостаточность.

Развитие полиорганной недостаточности.

При гестозе ухудшаются показатели перинатальной смертности и заболеваемости. Гестоза является основной причиной материнской смертности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА.

I 1. Ранние токсикозы беременных.

2. Поздние токсикозы беременных.

II 1. Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины.

2. Сочетанные гестозы - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии.

III 1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных.

2. Полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия. В зависимости от величины этих симптомов различают степени тяжести гестоза.

Старая классификация:

водянка беременных

отеки 1 ст. (на нижних конечностях)

отеки 1 ст. (на нижних конечностях и на брюшной стенке)

отеки 3 ст. (генерализованные отеки)

анасарка (бывает очень редко).

В зависимости от цифр Ад имеется градация. Сами по себе величины важны, но также важны исходные величины давления (например при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу - при гестозе давление будет 120/80).

НЕФРОПАТИЯ 1. Небольшие отеки, умеренная гипертония (не превышающая 15% от исходного уровня), белок до 1 г/л/сутки. Осмотр глазного дна - неравномерный калибр сосудов.

НЕФРОПАТИЯ 2. Выраженные отеки на нижних конечностях и брюшной стенке, АД на 40% выше исходного уровня (150/90 и более), белок в моче 1-3 г/л. При осмотре глазного дна: симптомы отека сетчатки.

НЕФРОПАТИЯ 3. Генерализованные отеки, АД выше 150/90 (то есть более 40 от исходного уровня). Суточная потеря белка 3 г/л и более, в моче появляются гиалиновые цилиндры, имеется резкое снижение диуреза. Глазное дно: дистрофические нарушения и могут появляться кровоизлияния.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Гипертензия, отеки, протеинурия + появление субъективных жалоб в виде: головная боль, ухудшение зрения (появление мушек перед глазами), боли в эпигастральной области. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника, а также имеют центральное происхождение в связи с начинающимся отеком головного мозга из-за этого: появление жалоб беременной при больших сроках беременности на тошноту особенно в летне-осенний период когда врачи расценивают рвоту как отравление и назначают промывание желудка, что категорически запрещено.

При преэклампсии не обязательно иметь самые высокие показатели ОРН. Все дело в том, что выраженность этих симптомов различна: может быть высокий белок в моче, почти нормальное АД; или генерализованные отеки и нормальное АД. То есть какой-либо связи между симптомами ОРН нет. Это связано с тем преморбидным фоном на котором развивается токсикоз: если женщина страдала заболеваниями почек у нее будут преобладать отеки или повышение АД. Если женщина страда вегето-сосудистой дистонией или гипертонической болезнью у нее выраженность протеинурии и отеков будет меньше чем артериальная гипертензия.

ЭКЛАМПСИЯ. Характеризуется появлением судорожного припадка. Сначала появляется судорожная готовность: фибриллярные подергивания мышц лица, конечностей, которые переходят в тонические затем в клонические судороги. Может иметь место большой судорожные припадок. В четвертой стадии припадка - разрешение этого припадка: припадок может закончиться относительно благополучно то есть женщина вернется в сознание, или перейти в постэкламптическую кому с гипоксическим отеком мозга.

В этой классификации много плюсов, но есть современная классификация предложенная ВОЗ:

Водянка беременных и гипертония беременных.

Преэклампсия легкая.

Преэклампсия тяжелая.

Легкая преэклампсия это нефропатия 1, преэклампсия тяжелая (нефропатия 2,3 и преэклампсия).

То есть эта классификация настраивает врача на то, что нефропатия является тяжелыми проявлениями (морфологические проявления намного опережают клинические).

Для оценки тяжести гестоза предложены различные шкалы: в основе которых триада Цантгемейстера,где каждый симптом оценивается по баллам. Некоторые включают в показатели: суточный диурез, субъективные жалобы, гипотрофию плода. Определяется индекс токсикоза.

Самой распространенной является шкала Пеллер: выраженность отеков, прибавка массы тела, протеинурия, АД, суточный диурез, субъективные жалобы. Подсчитывают баллы.

Шкала Репина: то же самое + состояние глазного дна.

При легкой преэклампсии - ангиопатия с расширенными венами и суженными артериями. Тяжелая преэклампсия - сужение артерий и вен, преэклампсическое состояние - отек сетчатки.

Прибавка массы не более 12 кг, но в зависимости от типа телосложения: при нормальной телосложении прибавка 9-10 кг, у гипостеников - 11-12 кг, у гиперстеников не более 8-9 кг.

Таким образом диагностика токсикоза идет на основании триады Цантгемейстера и лабораторных данных (снижение диуреза, наличие белка и цилиндром в моче, увеличение креатинина и мочевины, изменения печеночных проб; нарушение маточно-плацентарного кровообращения, данные УЗИ - гипотрофия, количество тромбоцитов - как прогностический критерий).

ПРИНЦИПЫ.

Лечебно-охранительный режим (разработан проф. Строгановым В.В. - предложил у женщин с гестозом применять хлоралгидрат и морфий, в родах у женщин с гипертензией проводилось внутривенное введение морфия и хлоралгидратной клизмы и в полусонном состоянии женщина рожала. В настоящее время этого не применяют). Женщина с тяжелым гестозом должна находится в помещении, где тихо, тепло и темно (правило 3Т). Какова бы не была тяжесть гестоза лечебно-охранительный режим обязательно соблюдать дома и в стационаре эмоциональный покой, доброжелательное отношение близких людей, регуляция сна и отдыха, умеренная физическая нагрузка, седация (успокоительные чаи, таблетированные препараты - реланиум, нозепам). При легкой преэклампсии эти препараты могут быть назначены перорально, внутримышечно. При тяжелой преэклампсии введение внутримышечно и внутривенно. Нейровегетативная блокада показана при тяжелой преэклампсии и эклампсии: дроперидол, седуксен (реланиум), пипольфен (димедрол) = ДСП.

Снятие генерализованного спазма сосудов:

борьба с гиповолемией.

Применение гипотензивных и спазмолитических средств центрального и периферического типа действия.

Инфузионная терапия : белковые и коллоидные препараты не используют потому что в условиях высокой проницаемости сосудистой стенки введение этих препаратов приводило к тому что эти белки уходили в ткани забирая за собой воду из сосудистого русла еще более усугубляя гиповолемию. Эти препараты используются при доказанной гипопротеинемии и под прикрытием препаратов укрепляющих сосудистую стенку: витамин С, аскорутин, препараты кальция. Объем инфузионной терапии не должен превышать 600-800 мл , должен включать в основном солевые растворы, которые очень быстро восполняют ОЦЖ и также быстро покидают сосудистое русло, но в этот промежуток мы можем активно действовать гипотензивными препаратами.

Инфузионная терапия проводится под контролем почасового или суточного диуреза, и должна включать:

солевые растворы

гипотензивные средства

Гипотензивные средства обладают периферическим или центральным механизмом действия.

Препараты раувольфии (резерпин, раунатин) не нашли широкого применения. Применяются в основном у тех, кто страдает гипертонической болезнью, и тех кто нашел поддерживающую дозу до беременности. Дозы уменьшить перед родоразрешением.

Препараты широкого применения: метилдофа, допегит - препарат номер один при гипертензивной форме особенно у женщин с гипертонической болезнью - является центральным стимулятором альфа-2-адренорецепторов. Применяют по 125 мг 3 раза в день.

Дроперидол (также центрального действия) 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Пользуются не как каждодневным препаратом, а при экстренной помощи.

Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний, имехин). Должны применяться дробно с определением индивидуальной чувствительности 0.5-1 мл внутримышечно, чаще внутривенно. Ганглиблокаторы могут быть применены только в том случае если была проведена уже инфузионная терапия потому что они могут привести к неуправляемой гипотонии, и в условиях гиповолемии очень трудно вывести женщину из гиповолемического шока. Ганглиоблокаторы чаще используются в родах, но нам нужна управляемая нормотония.

У всех женщин с гестозом не надо добиваться нормальных цифр АД потому что маточно-плацентарное кровообращение будет страдать так как привык к более высоким цифрам АД.

Бета-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент) используются не так широко так как гипертензия является противопоказанием для их применения.

Спазмолитики периферического действия нашли широкое применение:

Sol. Dibasoli 0.5% 2 ml

Sol. Papaverini 2% 2 ml

Sol. Gangleroni 1.5% 2 ml

Sol. Methacini 0.1 % 1 ml

Дибазол и папаверин - дежурные препараты. Лучше их чередовать. Например:

в 12 часов дибазол 1% 4-6 мл

в 14 часов папаверин 2% 2-4 мл

в 16 часов дибазол

в 18 часов папаверин

в 20 часов дибазол

в 22 папаверин

Такая “вилка” позволяет держать сосудистый тонус под контролем.

Препаратом выбора является сульфат магнезии. Лучше этого препарата для лечения гестоза нет так как магнезия обладает очень большим спектром механизмов действия:

Седативное действие, в больших дозах - наркотическое действие. Угнетает дыхательный центр.

Противосудорожное действие так как угнетает передачу нервно-мышечного возбуждения то есть обладает курареподобным действием.

Гипотензивное действие так как тормозит реакцию сосудов на прессорные субстанции. Снимает спазм артериол, снижает периферическое сопротивление сосудов, увеличивается МОК, уменьшая тахикардию.

Увеличивает диурез.

Уменьшает внутричерепное давление.

Не оказывает отрицательного действия на плод.

Схема введения магнезии внутримышечно по Бровкину.

24 грамм сухого вещества нужно ввести в течение суток. 3 инъекции через 4 часа 24 мл 25% магнезии, последняя инъекция через 6 часов. Через 12 часов можно повторить эту схему.

При лечении магнезией необходимо следить:

частота дыхания с тем чтобы во время уловить наркотическое воздействие.

Состояние сухожильных рефлексов: если только они подавлены значит близок порог наркотического воздействия.

Величина почасового диуреза. За 4 часа введения диурез должна быть не меньше чем 100 мл.

Магнезия применяется потому что было доказано что у женщин с гестозом (особенно у тех у кого приближается припадок эклампсии) концентрация ионов магния меньше.

Американская схема (Причарда, 1975). Внутривенно со скоростью 1 г/мин вводится 20 мл 20% раствора магния сульфата (то есть одномоментно вводится 4 г сухого вещества), потом сразу же внутримышечно в обе ягодицы 50% раствор 10 мл (10 г сухого вещества). Через 4 часа внутримышечно вводят поддерживающие дозы по 10 мл 50% раствора. Под контролем уровня магния в крови, состояния сухожильных рефлексом, дыхательной функции, почасового диуреза.

Разработано много модификаций внутривенного введения по типу схемы Бровкина: 20-24 мл 25% через 4 часа + обязательно спазмолитики.

В комплексное лечение гестоза должно обязательно входить увеличение диуреза:

эуфиллин в зависимости от тяжести

Лазикс для борьбы с отеками беременных не применяется так как он усугубит гиповолемию (не действует на внуритканевой отек). Применяют только в случае появления симптомов отека головного мозга и эклампсии на фоне инфузионной терапии.

Терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения: спазмолитики, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, сигетин, витамины - витамин С, группы В.

При миокардиодистрофии и выраженной тахикардии - обзидан, анаприлин, кокарбоксилаза, нитросорбид.

Индуктотермия околопочечной области, витамин В12 в больших дозах.

В общем принципы лечения можно сформулировать так:

лечебно-охранительный режим

борьба с генерализованным спазмом, гиповолемией, высокой проницаемостью сосудистой стенки.

Нормализация белкового и водно-солевого обмена.

Коррекция нарушений которые всегда есть при гестозе.

Лечение гестоза всегда проводится под контролем:

Суточного диуреза, почасового диуреза в тяжелых случаях.
Биохимических показателей, особенно тромбоцитов.

Главное определиться со временем и скоростью родоразрешения. У 15% беременных с гестозом терапия неэффективна. То есть необходимость досрочного родоразрешения:

при длительном вялотекущем токсикозе, не поддающемуся терапии

тяжелой преэклампсии

нарушение жизнедеятельности плода (внутриутробная гипоксия)

Если мы имеем зрелые родовые пути и если есть преэклампсия то надо делать родовозбуждение с досрочной амниотомией: проводится амниотомия, женщина переводится в родильное отделение и намечается план ведения.

Если родовые пути незрелы, течение гестоза вялое или наоборот яркое - родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение показано при:

эклампсии

отеке сетчатки диагностируемой окулистом

ОПН и печеночная недостаточность

после припадка развившаяся постэкламптическая кома

Особенности ведения родов через естественные родовые пути:

наличие болезненных схваток всегда приводит к обострению гестоза в родах, поэтому надо применять.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД.

Обезболивание (промедол, фентанил) , перидуральная анестезия - гипотензивное действие, расслабляет шейку матки, улучшает маточно-плацентарное кровообращение.

Гипотензивная терапия внутривенно струйно - дибазол, папаверин, внутримышечно пентамин дробно, клофелин (седация, гипотензивное, обезболивающее действие), нитроглицерин подъязычно.

ВТОРОЙ ПЕРИОД.

Наибольшая вероятность припадков и других осложнений. Внутривенно вводят ганглиоблокаторы капельно - управляемая нормотония (имехин, пентамин). В зависимости от состояния плода и матери второй период должен быть укорочен перинеотомией или наложением выходных или полостных акушерских щипцов.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД.

С тщательной профилактикой кровотечения. Так как уже есть хроническая стадия ДВС. Внутривенно капельной окситоцин, метилэргометрин, в момент прорезывания головки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ.

В момент припадка: роторасширитель, освободить дыхательные пути.

Когда появляется дыхание: закисный наркоз, или фторотановый. Эфир применять нельзя так как он дает фазу возбуждения что может провоцировать припадок.

Терапия направлена на профилактику следующего припадка. ДСП, инфузионная терапия, гипотензивные средства, мочегонные, седативные препараты.

Если развился припадок то необходимо ИВЛ (эндотрахеальный наркоз) и делают кесарево сечение. После кесарева сечения производят коррекцию гемодинамических показателей.

В послеродовом период как правило АД снижается, улучшается функция паренхиматозных органов. Но иногда гестоз оставляет след в виде гипертонической болезни, заболеваний почек (то есть беременность выявила скрытую патологию). Гестоз как правило у первородящих, у повторнородящих гестоз только при сочетанной патологии.

Лекция №5

Тема 1.112. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

План лекции:

1. Актуализация темы

2. Определение понятия: «гестозы беременных», причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики;

3. Различные виды экстрагенитальной патологии при беременности;

4. Принципы лечения и профилактика гестозов и экстрагенитальной патологии беременных.

5. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования;

6. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

Образовательные цели:

Познакомить студентов с определением понятия «гестозы беременных»;
Сформировать знания о причинах, клинических проявлениях, принципах лечения и профилактике гестозов и экстрагенитальной патологии.

Актуальность темы : В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков. Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные функциональные изменения, которые в норме не выходят за грань физиологических. В случае несоблюдения гигиены, диеты или при экстрагенитальных заболеваниях женщины, беременность нередко приобретает патологический характер.

Конспект лекции

Основные виды акушерской патологии.

1. Заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью (развивающимся плодным яйцом) – ранние и поздние гестозы.

2. Заболевания, обусловленные неправильным развитием оплодотворенного яйца – кровотечения I и II половины беременности.

Кровотечения в первой половине беременности связаны с абортом или выкидышем , нарушением внематочной беременности, хорионэпителиомой .

Кровотечения второй половины беременности связаны с патологией плаценты

ü предлежание плаценты (боковое или краевое предлежание плаценты - плацента располагается в нижнем сегменте матки, близко к зеву; полное предлежание плаценты – плацента полностью закрывает зев)

ü преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Заболевания, которые причинно не связаны с беременностью и возникшие во время беременности (гепатит, грипп, анемия), или обостряются в процессе ее равития (обострение хронического пиелонефрита)- эктрагенитальная патология.

4. К акушерской патологии так же относятся аномалии костного таза (различные его формы и степени сужения).

5. Неправильные положения плода (поперечное и косое).

6. Неправильное предлежание плода (тазовое)

7. Осложнения родового акта :

Аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная или бурная родовая деятельность.

Несвоевременное излитие околоплодных вод:

ü преждевременное;

ü раннее;

ü запоздалое.

8. Кровотечения в родах (в 1,2,3 и раннем послеродовом периодах) могут быть связаны с патологией плаценты, плохой сократительной деятельностью матки, разрывы: матки, шейки матки, влагалища, промежности, вульвы.

9. Патологические состояния плода и новорожденного:

Гипотрофия плода;

Гипоксия плода;

Гемолитическая болезнь новорожденного

Гестоз – есть болезнь адаптации материнского организма к наличию растущего плодного яйца в полости матки. Это заболевание, которое возникает во время беременности и проходит с его окончанием.

Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке. Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.

Классификация гестозов.

По сроку возникновения:

Ранние гестозы (токсикоз) (I половина беременности):

· Слюнотечение

· Рвота беременных

· Неукротимая рвота беременных

Поздние гестозы (II половина беременности):

Водянка

Нефропатия

Преэклампсия

Экслампсия

Редкие формы гестозов:

Бронхиальная астма беременных
Желтуха беременных
Дерматозы беременных
Остеомаляция беременных

Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:

1) факторы способствующие снижению реактивности организма;

2) экстрагенитальная патология;

3) беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 35 лет;

4) избыточная масса тела;

5) многоплодие;

6) генитальный инфантилизм;

7) неуровновешанная нервная система;

8) ранний гестоз при данной беременности;

9) гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;

10) генетически обусловленная сосудистая патология.

Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.

Гестозы первой половины беременности.

Слюнотечение (птиализм) появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.

Проблемы:

1) постоянное течение слюны;

2) нарушение комфортного состояния;

3) нарушение сна;

4) нарушение трудоспособности;

5) изменение кожи губ.

Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.

Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;
Кожу в уголках рта смазывают вазелином;
Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;
При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.

Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.

Различают:

1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки . Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.

2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.

3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота –возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.

Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:

2) рвота + бессонница;

3) рвота + бессонница + тревога;

4) нарушенная потребность быть чистой.

Как правило, после 12-й недели беременности проявления раннего гестоза или полностью исчезают, или значительно уменьшаются.

Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях – в стационаре.

Лечебно-охранительный режим и психотерапия;
Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;
Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.
Воздействие на нервную систему (седативная терапия)
Борьба с обезвоживанием, интоксикацией (инфузионная терапия, противорвотные средства)
Восстановление обмена веществ и функций важнейших органов (витаминотерапия).

При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода. Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое гестоз при беременности?

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью .

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек , печени , гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза при беременности

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение ; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ , курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с переутомлением , хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты ;
беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
женщины с первой беременностью;
женщины с многоплодной беременностью;
женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии , объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников , другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты .
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии . Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты , тошноты , непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов , развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови "уходит" из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки . Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы "протолкнуть" по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. У женщины могут возникнуть нарушения работы почек, легких , нервной системы, печени, ухудшение зрения . Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности , почечной или печеночной недостаточности .

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты , к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.

При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит , может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления ) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки , или водянка беременной . Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен , заболевания сердца , почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время "пуговичка" рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления . Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче . В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения , нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность , бессонница , вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия . Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги . Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические ("тянущие" судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания . Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта , отека легких, инсульта , почечной недостаточности .

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Редкие формы гестозов

К редким формам гестозов относятся:

Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом , имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения . Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит .
Дерматозы: экзема , крапивница , герпетические высыпания ; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Гестоз при второй беременности

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

Ведение беременности при гестозах

При сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

постельный или полупостельный режим;
контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
осмотры окулиста ;
контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

эклампсия и осложнения эклампсии;
различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Лечение гестоза при беременности

Лечение раннего гестоза

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном .

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой , мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки , шалфея .

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба , прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Лечение позднего гестоза

Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану , пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе "Ведение беременности при гестозах".

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

Профилактика гестоза при беременности

О профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности . Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию .

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
Дыхательная гимнастика , специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога , длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе , чеснок , лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад . Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника , клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров . Больше всего клетчатки в овощах (морковь , свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте , зелени.

Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники , шиповника, толокнянки . Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон , Канефрон , Цистенал.
Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика - видео

Беременность после гестоза

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

Гестоз бывает только у будущих мам, по-другому его называют поздним токсикозом беременных. В чём опасность заболевания, и как его лечить?

Подавляющее количество гестозов диагностируются у девушек с первой беременностью и у тех, кто страдает различными хроническими заболеваниями и избыточным весом. Но появиться поздний токсикоз может и у здоровой девушки. И вот тут врачи не могут назвать точную причину этого заболевания. Специалисты предполагают, что среди «виновников» этого недуга - слишком калорийное и обильное питание, стрессы и переутомление, нарушение режима дня, простудные заболевания. Часто поздний токсикоз выявляют при многоплодных беременностях и многоводии.

По статистике, 15% беременных страдают гестозом.

Стадии гестоза

В зависимости от степени тяжести гестоза врачи выделяют несколько стадий этого заболевания:

Стадия	Признак
Водянка беременных	Характеризуется отёками ног и кистей рук. Проявляются сначала в скрытой форме, а потом в явной.
Нефропатия	Это следующий этап развития болезни, который сопровождается нарушением функции почек. Начальный признак - повышенное артериальное давление. Это самая грозная форма болезни, которая чревата быстрыми переходами в следующую стадию.
Преэклампсия	Повышается артериальное давление, появляются сильные отёки, в моче выделяется много белка. Будущие мамы жалуются на головокружение, выраженные головные боли, сильную тошноту и рвоту, расстройство зрения, боль в подложечной области. В большинстве случаев преэклампсия проявляется во второй половине беременности ближе к третьему триместру. В исключительных случаях она возникает на более ранних сроках.
Эклампсия	Самое тяжёлое и серьёзное проявление гестоза. Основной клинический симптом - судороги с потерей сознания, не связанные с патологией головного мозга (эпилепсией, инсультом).

Гестоз при беременности. Виноваты сосуды

Врачи считают, что основная причина гестоза при беременности - генерализованный спазм сосудов, который и вызывает нарушение кровоснабжения тканей и органов. Именно реакцией на спазм является повышение артериального давления, уменьшение общего объёма крови, циркулирующей в сосудистом русле. Это и есть механизмы развития гестоза, которые ведут за собой нарушение питания и нормального функционирования клеток и тканей.

При патологии поражается внутренняя оболочка сосудов, тем самым повышая проницаемость сосудистой стенки, и часть жидкости выпотевает в ткани. Это коренным образом меняет текучесть, вязкость и свёртываемость крови.

К недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию наиболее чувствительны клетки головного мозга, поэтому в них самыми первыми происходят структурные и функциональные изменения: микроциркуляция нарушается, образуются тромбы, повышается внутричерепное давление.

Так как нарушается нормальная функция почек, в моче появляется белок. Клетки почек тоже чувствительны к происходящим патологическим изменениям, поэтому может развиться острая почечная недостаточность.

Здоровье будущего малыша тоже страдает: нарушается плацентарное кровоснабжение, которое может привести к развитию гипоксии и внутриутробной задержке развития плода.

Гестоз при беременности - это всегда осложнение вынашивания малыша. Будущая мама испытывает недомогание, которое влияет как на состояние ее здоровья, так и ребенка. Однако, женский организм всегда дает подсказки, когда ему требуется помощь. Поэтому внимательная будущая мама способна выявить гестоз при беременности самостоятельно. По каким симптомам можно его узнать?

Гестоз: симптомы при беременности

Об этом осложнении беременной женщине могут «сигнализировать» такие симптомы, как:

головная боль;
тошнота;
«мушки» перед глазами;
головокружение;
отеки;
тошнота;
повышение артериального давления.

Если женщина ощущает недомогание, очень важно обратиться к врачу, который путем обследования поставит точный диагноз. И, в первую очередь, об этом «проинформирует» анализ мочи - в нем будет высокий уровень белка.

Гестоз первой половины беременности

Ожидание малыша у многих будущих мам осложняется гестозом первой половины беременности. Иначе говоря, это тот самый , который выматывает, лишает сил и портит настроение. Гестоз первой половины беременности объясняется гормональной перестройкой, ведь в организме женщины теперь царит повышенный уровень хорионического гонадотропина. Симптомы гестоза при беременности:

обильное слюнотечение;
непереносимость тех или иных запахов;
рвота.

Гестоз при беременности может пройти как без последствий, так и вызвать осложнения: слабость, обезвоживание, понижение давления. Если гестоз средней или тяжелой степени, может возникнуть необходимость в стационарном лечении.

Гестоз второй половины беременности

Гестоз: симптомы при беременности

Гестоз второй половины беременности можно узнать по таким симптомам, как:

отеки;
повышенное давление;
лишний вес;
высокое содержание белка в моче.

Риски гестоза второй половины беременности

Если не начать своевременное лечение гестоза, состояние беременной женщины и ее будущего ребенка может ухудшиться. Вероятны такие осложнения, как:

дисфункция почек;
судороги;
нарушение микроциркуляции в центральной нервной системе.

Чтобы малыш родился здоровым…

Гестоз при беременности тем и коварен, что будущая мама может себя вполне нормально чувствовать. Важно вовремя обратить внимание на резкие скачки веса - это один из первых признаков гестоза и свидетельство того, что почки перестают справляться с увеличивающейся нагрузкой. Именно тогда начинают проявляться скрытые отёки.

Амбулаторно лечить гестоз при беременности можно только на I-й стадии - водянке беременных. Если у будущей мамы появились отёки и поставлен диагноз «гестоз лёгкой или средней степени», то её госпитализируют. Если гестоз тяжёлый, имеются признаки преэкламсии или пациентка перенесла экламптический приступ, то её госпитализируют сразу в отделение реанимации. В любом случае пациентку тщательно обследуют (анализы крови и мочи, исследования циркуляции крови плода и УЗИ). Необходимы также консультации офтальмолога, невролога и терапевта.