☰

Dezvoltarea fetală asimetrică. Întârzierea creșterii fetale: cauze, diagnostic, tratament, consecințe. Diagnosticul sunetului: teste și ecografie

În fiecare al zecelea caz de sarcină, se pune un diagnostic - retard de creștere intrauterin (patologia este cunoscută și sub abrevierea IUGR). Medicul determină abaterile, care se caracterizează printr-o discrepanță între dimensiunea copilului și indicatorii normali pentru o anumită săptămână de sarcină. Cât de periculoasă este această patologie și de ce anume trebuie să ne fie frică, este util pentru fiecare viitoare mamă să știe, pentru că nimeni nu este imun la un astfel de fenomen.

Întârzierea creșterii intrauterine a fătului este diagnosticată în diferite etape ale sarcinii. Acest lucru se întâmplă dacă copilul nu primește suficienți nutrienți și oxigen, care sunt implicați activ în formarea unui mic organism. Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

  • patologia placentară: prezentare incorectă sau dezlipire;
  • boli cronice ale mamei: hipertensiune arterială, probleme cu sistemul cardiovascular, anemie, funcționarea necorespunzătoare a tractului respirator;
  • abateri în setul de cromozomi: sindromul Down;
  • patologii ale dezvoltării intrauterine: malformație a peretelui abdominal sau a rinichilor;
  • obiceiurile proaste ale mamei;
  • boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii: toxoplasmoză, sifilis, citomegalovirus;
  • inadecvat sau malnutriție;
  • stres constant;
  • boli ginecologice;
  • autoadministrarea medicamentelor în timpul sarcinii fără prescripție medicală;
  • sarcina multipla;
  • Condiții climatice: locuiește într-o zonă care este situată la înălțime deasupra nivelului mării.

Fumatul și alcoolismul în timpul nașterii pot duce la un astfel de fenomen precum întârzierea asimetrică a creșterii fetale, când, conform ecografiei, scheletul și creierul copilului corespund termenului, dar organele interne rămân nedezvoltate. Este deosebit de important să aprovizionezi fătul cu tot ceea ce este necesar în ultimele săptămâni de sarcină pentru ca acesta să se adapteze cu succes la noul mediu.

Simptomele IUGR

Primele semne ale sindromului IUGR sunt detectate deja în stadiile incipiente ale sarcinii (la 24-26 de săptămâni), dar femeia nu este capabilă să le determine singură. Acest lucru poate fi făcut doar de un medic. Simptomele sunt considerate nerespectare a normei următorilor indicatori:

  • circumferința abdominală la un anumit nivel, înălțimea fundului uterului (palpabil cu mâna de către un ginecolog);
  • dimensiunea capului, femurului, burtei bebelușului;
  • creștere cu monitorizare constantă;
  • cantitatea de lichid amniotic;
  • încălcări ale funcționării placentei (mărimea sau structura se pot schimba);
  • viteza fluxului sanguin în placentă și cordonul ombilical;
  • ritmul cardiac al bebelușului.

Chiar și medicii greșesc adesea în diagnostic, pentru că uneori discrepanța dintre acești parametri nu este altceva decât o predispoziție genetică sau ereditară. Pentru a evita diagnosticarea greșită, se efectuează un sondaj asupra părinților, cu ce greutate s-au născut. În timp ce o întârziere a dezvoltării fetale de 2 săptămâni sau mai mult oferă deja motive serioase pentru a crede că diagnosticul este corect.

Metode de tratament

Tratamentul depinde în mare măsură de gradul anomaliilor observate:

  • întârzierea creșterii intrauterine de gradul I - o întârziere de 2 săptămâni (terapia poate fi destul de reușită și poate anula consecințele negative pentru dezvoltarea ulterioară a copilului);
  • 2 grade - o întârziere de 3-4 săptămâni (va fi necesar un tratament puternic, iar rezultatele pot fi complet imprevizibile);
  • 3 grade - un întârziere de mai mult de o lună (nici și cea mai intensivă terapie nu va putea egaliza un întârziere atât de mare, iar copilul se poate naște cu abateri grave de la normă).

Tratamentul include:

  • terapie pentru bolile materne;
  • tratamentul complicațiilor sarcinii;
  • creșterea rezistenței unui organism mic la;
  • normalizarea insuficienței placentare (de regulă, medicamentele sunt prescrise pentru a dilata vasele de sânge pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a fătului și a uterului, precum și pentru a relaxa mușchii uterului).

Tratamentul se efectuează în mod staționar, astfel încât mama și copilul să fie în permanență sub supraveghere medicală. Momentul și metodele de naștere depind de bunăstarea mamei și de starea fătului.

Consecințele pe care le presupune sindromul de întârziere a creșterii fetale pot fi foarte diferite. Copiii cu acest diagnostic după naștere pot avea probleme grave de sănătate.

În copilărie:

  • complicații obstetricale în timpul nașterii: hipoxie, tulburări neurologice;
  • adaptare slabă la noile condiții de viață;
  • hiperexcitabilitate;
  • creșterea sau scăderea tonusului muscular;
  • pofta de mancare;
  • creștere mică în greutate;
  • întârziere psihomotorie în dezvoltare;
  • incapacitatea de a menține temperatura corpului constantă în intervalul normal;
  • grad insuficient de dezvoltare a organelor interne;
  • susceptibilitate ridicată la boli infecțioase.

La varsta mai inaintata:

  • Diabet;
  • tendință la corpulență;
  • tensiune arterială crescută.

La maturitate:

  • boli cardiovasculare;
  • obezitatea;
  • diabet zaharat non-insulino-dependent;
  • niveluri crescute ale lipidelor din sânge.

Cu toate acestea, mulți bebeluși diagnosticați cu întârziere a creșterii intrauterine de-a lungul timpului pot să nu difere deloc de semenii lor, ajungându-i din urmă atât în ​​ceea ce privește înălțimea, cât și greutatea, fără consecințe asupra sănătății lor la orice vârstă.

Cursul sarcinii nu este întotdeauna caracterizat de absența oricăror complicații. Aproximativ fiecare a zecea până la a cincisprezecea femeie care se pregătește să devină mamă aude un diagnostic - întârzierea creșterii fetale, cunoscută și sub numele de IUGR. Ce amenință această patologie, dacă este posibil să se prevină dezvoltarea ei, este util să știți pentru fiecare femeie care intenționează să aibă un copil. La urma urmei, aproape orice fată se poate confrunta cu acest fenomen.

Care sunt motivele

Întârzierea dezvoltării este calculată din normele care sunt prescrise pentru săptămâna nașterii unui copil în momentul ecografiei. O stare similară se observă pe fondul lipsei de oxigen a fătului, diferiți nutrienți necesari dezvoltării și formării depline.

Printre motive se numără:

  • patologia dezvoltării placentei;
  • boli ale unei femei de natură cronică (fluctuații în sus în indicații tensiune arteriala, tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator, anemie);
  • anomalii cromozomiale la făt (sindrom Down);
  • dependența mamei de alcool, droguri, fumat;
  • boli infecțioase transferate în timpul sarcinii;
  • încălcări ale culturii de nutriție, insuficiența acesteia;
  • situații stresante obișnuite;
  • probleme ginecologice;
  • aportul necontrolat de medicamente;
  • purtand mai mult de un fat;
  • condiții climatice.

ZUVR forme

Abuzul de alcool în timpul sarcinii, fumatul cresc riscul de a dezvolta acest tip de întârziere, cum ar fi asimetric. Aceasta înseamnă că la ecografie, medicul observă creierul și scheletul dezvoltat în timp, dar organele interne rămân în urmă în formarea lor. Fenomenele frecvente sunt, de asemenea, o întârziere în dezvoltarea țesuturilor moi ale pieptului și abdomenului.

Aprovizionarea de înaltă calitate a fătului cu nutrienți esențiali este de o importanță deosebită în ultimele etape. Acest lucru va ajuta să facă față întârzierii asimetrice, să îl va ajuta pe bebeluș să se adapteze la noul mediu după naștere.

Dacă nu există un tratament adecvat, există o încălcare a dezvoltării creierului, o scădere a volumului capului copilului, ceea ce duce la moartea intrauterină a fătului.

Infecția fătului în timpul sarcinii, anomaliile cromozomiale în dezvoltarea fătului pot servi ca o formă simetrică a afecțiunii. Se caracterizează prin faptul că scăderea se observă nu numai la nivelul organelor interne. De asemenea, fatul creste prost, ingrasand prost. Dacă nu se ia o decizie la timp, un copil se poate naște cu tulburări grave de dezvoltare ale sistemului nervos central.

Ce spune despre dezvoltarea statului

Ginecologii încep să vorbească despre primele semne ale RCIU destul de devreme. De regulă, aceasta este de 24-26 de săptămâni. Numai un medic poate pune un diagnostic, dar nu o femeie singură. Acest lucru se face în funcție de rezultatele unei examinări cu ultrasunete.

Este important să rețineți că există riscul de diagnosticare greșită. Pentru a elimina posibilitatea de eroare, medicul observator, după ce a primit rezultatul ecografiei, efectuează un sondaj asupra viitoarei mame și a tatălui. Prima întrebare este cu ce greutate s-au născut. Cu toate acestea, un astfel de studiu are sens numai dacă întârzierea creșterii fetale nu depășește norma cu 2 sau mai multe săptămâni. În alte cazuri, se spune că predispoziția a devenit baza fundamentală pentru a rămâne în urmă.

În general, semnele afecțiunii sunt o abatere de la normele acceptate în ginecologie:

  • Circumferința abdominală;
  • înălțimea fundului uterului (stabilită de medic în timpul palpării);
  • dimensiunea oaselor coapsei, abdomenului și capului;
  • creștere (supusă monitorizării constante);
  • volumul lichidului amniotic;
  • modificări ale funcționării placentei;
  • viteza cu care circula sangele in cordonul ombilical, placenta;
  • ritmul cardiac fetal.

Diagnosticare

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului este un fenomen destul de complicat. Pentru a pune diagnosticul corect, medicii folosesc nu numai metoda sondajului, ci efectuează și o serie de studii:

  • măsurarea cu o bandă centimetrică a circumferinței abdomenului de-a lungul liniei buricului, determinând înălțimea fundului uterului prin palpare;
  • Ecografia ajută la stabilirea formei și gradului ZUVR, evaluând vizual starea placentei;
  • dopplerometria - un subtip de ultrasunete folosit pentru a studia calitatea fluxului sanguin (uteroplacentar, fetal-placentar);
  • CTG este un diagnostic funcțional care stabilește cât de des și cât de ritmic bate inima fetală. Modificările ritmului cardiac sunt, de asemenea, studiate sub influența diverșilor factori externi, a contracțiilor uterine și a mișcărilor copilului însuși.

Severitate

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului, în funcție de cât de clar se manifestă afecțiunea, poate fi clasificată în una din trei grupuri:


Tratament și dietă

Programul de tratament pentru un diagnostic stabilit de RCIU este determinat de severitatea afecțiunii. Al doilea, de exemplu, necesită o ședere obligatorie în spital. Cu o întârziere care nu depășește o săptămână, acest lucru nu este de obicei necesar.

Hipotrofia (întârzierea, întârzierea) dezvoltării fetale este tratată cu o gamă largă de medicamente.

Medicamentele sunt selectate exclusiv individual după aflarea motivelor care au cauzat patologia sarcinii. Cu cât o strategie de tratament este dezvoltată și implementată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca corpul unei femei să dea o reacție pozitivă.


Pentru a reduce riscul impactului negativ al medicamentelor și cu o ușoară întârziere, ginecologii folosesc astăzi remedii non-medicamentoase.

Se recomandă un pui de somn obligatoriu după-amiaza. Pe parcursul sarcinii, ar trebui să monitorizați cu atenție dieta - ar trebui să fie completă, saturată cu proteine ​​animale, vitamine. Mărimea porției este de asemenea importantă - nu trebuie să fie excesiv de mare.

Un rezultat satisfăcător al tratamentului este situația în care se observă o creștere adecvată a copilului, restanța este neutralizată. Dacă tactica nu a dat astfel de rezultate, oligohidramnios este înregistrat în timpul ecografiei, valorile Doppler se deteriorează constant, iar CTG prezintă semne clare de lipsă de oxigen, medicii decid despre livrarea timpurie.

Prevenirea

Pentru ca în timpul sarcinii să nu existe situații similare cu malnutriția fetală, viitoarea maternitate ar trebui planificată din timp. Avorturile, de exemplu, rănesc suprafața delicată a uterului. Acest lucru crește ulterior riscul de afectare a circulației uteroplacentare.

Chiar și în absența unei predispoziții la IUGR, sunt indicate preparatele multivitamine.

Măsurile preventive includ, de asemenea:

  • reducerea stresului psiho-emoțional, fizic;
  • apel în timp util la clinica prenatală pentru înregistrare.

Consecințele malnutriției

Sindromul de malnutriție în dezvoltare poate avea diverse efecte asupra fătului. Consecințele sunt și ele diferite. De regulă, astfel de copii se confruntă cu un număr mare de probleme de sănătate după naștere. În mod convențional, acestea sunt combinate în două grupuri.

Vârsta sugarului:

  • tulburări neurologice, asfixie, hipoxie;
  • excitabilitate crescută;
  • încălcări ale tonusului muscular;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • creștere slabă în greutate;
  • întârzierea dezvoltării psihomotorii;
  • capacitatea slabă (sau absența sa completă) de a menține temperatura corpului;
  • susceptibilitate crescută la infecții.

Pubertate:

  • Diabet;
  • excesul de greutate corporală;
  • tensiune arterială crescută.

Perioada de viață adultă:

  • tulburări ale sistemului cardiovascular;
  • obezitatea;
  • formă neinsulino-dependentă a diabetului zaharat.

Trebuie remarcat faptul că, cu condiția diagnosticării în timp util a IUGR, a tratamentului de succes și a severității scăzute, mulți copii cu acest diagnostic ajung rapid din urmă cu semenii lor în dezvoltare. Cu un an și jumătate până la doi ani, nu diferă în parametrii externi. Uneori, din cauza încălcărilor, copiii se pot îmbolnăvi mai des, au probleme cu perseverența, concentrarea. Reabilitarea medicală, nutriția cu drepturi depline și de înaltă calitate sunt chemate pentru a nivela aceste riscuri.

Diagnosticul de întârziere a creșterii intrauterine este foarte îngrijorător pentru viitoarele mame. Potrivit statisticilor, o femeie însărcinată din 7-8 se confruntă cu acest diagnostic. Adevărat, grade severe de întârziere a creșterii fetale sunt destul de rare.

Întârzierea creșterii intrauterine (IGR) este o întârziere în creșterea și dezvoltarea fătului față de standardele așteptate la o anumită vârstă gestațională. Acest diagnostic se face prin ecografie. dacă în timpul acestui studiu s-a dezvăluit că dimensiunea fătului este cu mai mult de 2 săptămâni în urma normei. Specialiștii au tabele speciale prin care determină corespondența dintre vârsta gestațională și dimensiunea fătului. În funcție de vârsta gestațională, se folosesc diverși indicatori ai tabelelor. În primul trimestru se ia în considerare în principal dimensiunea coccix-parietală, iar în perioadele ulterioare, principalii indicatori sunt lungimea unor oase și circumferința capului, toracelui și abdomenului. Există și programe moderne în aparatele cu ultrasunete, care, conform indicatorilor principali, calculează înălțimea și greutatea aproximativă a fătului.

Copiii cu RCIU se nasc de obicei cu greutate mică la naștere.. 30% dintre acești bebeluși apar (adică se nasc înainte de 37 de săptămâni). Dar astfel de bebeluși se pot naște la o sarcină la termen. Statisticile au 5% dintre astfel de bebeluși. În unele cazuri, copilul se naște mic din motive genetice (când unul sau ambii părinți sunt destul de mici), atunci diagnosticul de RCIU nu este valabil.

Clasificarea ZVRP

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului(ZVRP) este împărțit în simetric și asimetric. Diferența dintre ele este că, cu o formă simetrică, există o întârziere proporțională a fătului în creștere. Cu o formă asimetrică de IUGR, decalajul este notat în circumferința abdominală, toate celelalte dimensiuni corespund vârstei gestaționale (sarcină). De asemenea, experții disting o formă mixtă, în care există o întârziere în circumferința abdomenului (timp de 2 sau mai multe săptămâni) și unele întârzieri în alți indicatori.

Luând în considerare timpul de întârziere al fătului în dezvoltare, severitatea IUGR poate fi diferit. Fătul poate fi întârziat în dezvoltare cu două săptămâni (gradul I), de la două până la patru săptămâni (gradul II) și mai mult de patru (gradul III). Cel mai favorabil curs este întârzierea dezvoltării de gradul I, cu un tratament și management adecvat al sarcinii, șansele de a avea un copil sănătos sunt foarte mari.

Cauzele FGR

Există mulți factori care afectează GRRP. Motivele pot fi externe:

  • fumat,
  • consumul de droguri și alcool în timpul sarcinii,
  • luând diferite medicamente.

În timpul sarcinii, femeilor le este strict interzisă munca fizică grea. În acest caz, riscurile profesionale trebuie, de asemenea, evitate.

Dar totuși, majoritatea cazurilor de IUGR sunt asociate cu particularitățile cursului sau patologiei sarcinii. Întârzierea creșterii fetale poate apărea în următoarele cazuri:

  • patologia dezvoltării placentare (afectarea fluxului sanguin, detașare),
  • boli cronice la viitoarea mamă (diabet zaharat, hipertensiune arterială, anemie etc.),
  • a doua jumătate a sarcinii (preeclampsie, eclampsie);
  • patologia sistemului de coagulare a sângelui,
  • amenințarea întreruperii unei sarcini reale;
  • anomalii fetale (cromozomiale sau malformatii).

Forma simetrică a ZVRP este cel mai adesea rezultatul unor anomalii cromozomiale (de exemplu, cu sindrom Down, hipofuncție glanda tiroida, nanismul hipofizar și tulburări metabolice genetice). Bolile virale precum herpesul, rubeola și altele pot provoca, de asemenea, anomalii și pot duce la o întârziere a dezvoltării și creșterii fătului.

Forme asimetrice ale IUGR apar mai des în trimestrul 2-3 de sarcină în prezența insuficienței fetoplacentrale (când fluxul sanguin prin placentă este insuficient și există o lipsă de oxigen și alți nutrienți).

Trebuie remarcat faptul că cauza IUGR nu este întotdeauna posibil de stabilit.

Cum poate fi determinat SVR-ul?

Este aproape imposibil să stabiliți singur acest diagnostic.. Destul de rar, ratele scăzute de creștere în greutate la o femeie însărcinată sunt semne de întârziere a creșterii fetale. Practic, IGR apare la femeile cu normal sau mare.

Doar un examen obstetric, ecografie și consultații programate vor face posibilă diagnosticarea retenției fetale. Semnul de screening al FGR este înălțimea fundului (VVD). De obicei, acest indicator contează după al doilea trimestru de sarcină. Un întârziere VSD de 2 sau mai mult cm este o indicație pentru o examinare ecografică suplimentară, în care specialistul va putea determina cu precizie prezența unui întârziere a creșterii fetale.

Trebuie remarcat faptul că marea importanță pentru diagnosticul patologiei fătul este o determinare precisă a momentului sarcinii. De asemenea, pentru diagnosticul corect al IUGR, este important să se efectueze un studiu în dinamică (adică ecografii repetate în 2-3 săptămâni). Această tactică de observare este cea care va determina cu exactitate prezența, gradul și forma întârzierii creșterii fetale.

Forma asimetrică a RCIU se caracterizează prin combinația sa cu insuficiența placentară, îmbătrânirea prematură a placentei și.

Tactici de conducere a sarcinii cu IUGR și măsuri terapeutice

Dacă medicul a identificat RCIU, femeii i se atribuie observație. În unele cazuri, dacă se suspectează anomalii cromozomiale fetale, este indicată amniocenteza (așa-numita). Amniocenteza este o puncție a lichidului amniotic sub control cu ​​ultrasunete cu studiul lor ulterioar. Pe baza rezultatelor acestei proceduri, este posibil să se stabilească cu mare precizie prezența sau absența unor astfel de anomalii cromozomiale precum sindromul Down, trisomia, sindromul Turner etc.).

Măsuri terapeutice pentru RCIU constau in prescrierea de medicamente care relaxeaza uterul (sulfat de magnezie, Ginepral), reduc vascozitatea sangelui (Curantil, Trental, anticoagulante) si imbunatatesc fluxul sanguin placentar (Actovegin). Cu o întârziere pronunțată a dezvoltării fetale, tratamentul este prescris într-un spital cu terapie prin perfuzie (picături).

În ceea ce privește tratamentul non-medicament, unei femei însărcinate i se poate prescrie ozon medical și inhalare de aer, care este îmbogățit cu oxigen (oxigenare).

Din cauza faptului că fătul nu primește suficienți nutrienți și oxigen, este foarte adesea dificil ca astfel de copii să se nască natural. În astfel de cazuri, medicii decid asupra unei operații cezariane. Dar nașterea timpurie este asigurată și în cazul în care tratamentul prescris femeii însărcinate este ineficient. După naștere, placenta este trimisă pentru analize de laborator pentru a identifica motivele pentru care ar putea apărea întârzierea creșterii intrauterine. La naștere, bebelușii diagnosticați cu hipotrofie fetală pot avea o tendință la boli infecțioase, niveluri scăzute de zahăr din sânge, număr mare de celule roșii din sânge și alte anomalii. Pe viitor, astfel de copii subponderali își pot ajunge din urmă semenii în dezvoltare, dar în primii ani de viață ar trebui să fie sub supravegherea atentă a specialiștilor (neonatologi, neurologi, oftalmologi etc.).

Timp de nouă luni lungi, bebelușul crește și capătă putere, pregătindu-se să se nască. În tot acest timp el „trăiește” în stomacul mamei, existând în detrimentul resurselor corpului ei.

Până în momentul nașterii, organele respiratorii ale fătului nu funcționează. Pentru prima dată, plămânii bebelușului „câștigă” în timpul primei respirații - imediat după naștere. Până în acest moment, fătul este alimentat cu oxigen prin placentă. Oxigenul din sângele mamei intră în sângele fătului prin vilozitățile placentei. Din sângele fătului prin placentă, dioxidul de carbon intră în sângele mamei.

Pentru ca un adult să sature celulele și țesuturile corpului cu oxigen, este necesar să respire. Oxigenul conținut în aerul inhalat va umple plămânii și prin pereții celui mai mic element al sistemului respirator - alveolele - va pătrunde într-un mic vas de sânge, capilarul. În fluxul sanguin, moleculele de oxigen vor fi „captate” de către purtător, hemoglobină, și vor furniza o sursă de putere fiecărei celule din organism.

Bebelușul primește oxigen într-o formă „gata de utilizare” - dizolvat în sânge. Inhalarea și expirația, precum și schimbul de gaze la nivelul plămânilor, sunt efectuate de mamă. Placenta este responsabilă pentru calitatea și viteza schimbului de gaze între mamă și copil. Fătul crește și se dezvoltă foarte repede, metabolismul său este intens, ceea ce înseamnă că nevoia de oxigen este întotdeauna mare.

Funcțiile digestive ale fătului în timpul dezvoltării fetale sunt și ele înlocuite de placentă. Prin placenta (ca si prin obiceiuri) nutrientii pentru bebelus sunt livrati din corpul mamei. Placenta produce enzime care descompun nutrienții. Proteinele, grăsimile și carbohidrații din sângele mamei sunt captate de vilozitățile placentei, sunt supuse procesării enzimatice și livrate fătului într-o stare adecvată pentru absorbție de către organism. Unii produși de descompunere ai proteinelor și carbohidraților (aminoacizi, glucoză), precum și sărurile anorganice și apa, pătrund în placentă prin difuzie. Vitaminele și microelementele necesare dezvoltării și activității vitale a corpului în creștere a bebelușului trec de la mamă la făt prin placentă.

Astfel, dezvoltarea fătului este complet dependentă de nutrienții care vin din corpul mamei. Micul dejun, prânzul și cina viitoarei mame sunt procesate în tractul ei digestiv, substanțele utile organismului - proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine - sunt absorbite în fluxul sanguin și livrate în placentă odată cu fluxul sanguin. Placenta completează digestia și trimite bebelușului un „meniu util”. Se pare că placenta este, de asemenea, responsabilă în cele din urmă pentru furnizarea și calitatea nutriției.

Cauzele întârzierii creșterii fetale

În prima jumătate a sarcinii, în special în primul trimestru, toți nutrienții și oxigenul care intră în corpul bebelușului sunt folosite pentru a „construi” organele și sistemele fătului. După a 20-a săptămână, începe creșterea intensivă a fătului, creșterea în greutate. Medicii care observă dezvoltarea intrauterină a unei persoane mici cunosc criteriile pentru rata și proporția creșterii și creșterii în greutate a bebelușului în fiecare etapă a sarcinii.

Cu aport insuficient de oxigen prin placentă, fătul dezvoltă hipoxie - înfometare de oxigen. Hipoxia inhibă dezvoltarea intrauterină a fătului și poate chiar provoca moartea acestuia. Condițiile care perturbă livrarea de oxigen către făt, în același timp, provoacă adesea o întârziere a excreției de dioxid de carbon prin placentă. Ca urmare, apare asfixia intrauterină (încălcarea funcției respiratorii a fătului), în care bebelușul suferă de o lipsă de oxigen și un exces de dioxid de carbon în organism. Dacă cauza asfixiei nu este eliminată, fătul poate muri.

Încălcarea schimbului de gaze fetale poate apărea cu o serie de boli ale mamei, precum și cu diferite modificări ale placentei și cordonului ombilical. Livrarea insuficientă a oxigenului la făt poate fi rezultatul anemiei (o afecțiune caracterizată prin lipsa hemoglobinei, principalul purtător de oxigen), defecte cardiace, pneumonie, afecțiuni febrile (gripă, SARS cu febră mare), toxicoză și alte boli ale viitoare mamă.

Astfel de modificări ale placentei duc la înfometarea de oxigen a fătului, ceea ce reduce zona de schimb de gaze dintre organismele mamei și bebelușului - așa-numita suprafață respiratorie a placentei. Aceste modificări includ hemoragii în țesuturile placentei, „atac de cord alb” - zone de țesut placentar mort. Hemoragiile și atacurile de cord în placentă se formează adesea în gestoza severă a sarcinii (aceste complicații se manifestă mai des prin apariția edemului și creșterea tensiunii arteriale), boli ale rinichilor și ale sistemului cardiovascular al mamei.

Schimbul de gaze fetale este perturbat atunci când este prematur din peretele uterin. Cu cât este mai mare dimensiunea zonei exfoliate a placentei, cu atât condițiile pentru schimbul de gaze fetale devin mai proaste.

Încălcarea livrării de oxigen către făt și eliminarea dioxidului de carbon din corpul său are loc atunci când circulația sângelui în vasele cordonului ombilical este perturbată.

Astfel de încălcări apar atunci când adevăratul nod al cordonului ombilical este strâns, cu compresia prelungită a cordonului ombilical între părțile fătului, peretele uterului.

Cu orice încălcări ale fluxului sanguin în vasele materne, rețeaua de circulație a placentei sau venele cordonului ombilical, împreună cu schimbul de gaze, aprovizionarea cu nutrienți este întreruptă. Bebelușul, limitat în oxigen și nutriție, începe să rămână în urmă în dezvoltare; cu cât sunt mai lungi „întreruperile” aprovizionării cu alimente și schimburi de gaze, cu atât întârzierea creșterii și dezvoltării bebelușului este mai pronunțată.

Majoritatea medicamentelor sunt administrate intravenos prin picurare la un anumit interval de timp.

Întârziere periculoasă în dezvoltare. grade FGR

Sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR) este o afecțiune patologică a bebelușului, caracterizată printr-un întârziere în creștere și dezvoltare în raport cu vârsta gestațională.

Există două tipuri de întârziere a creșterii fetale - simetrică și asimetrică. Forma simetrică se caracterizează printr-un decalaj proporțional (uniform) în lungimea și greutatea fătului față de norma corespunzătoare vârstei gestaționale. Această formă se observă în 10-30% din cazuri și se dezvoltă mai des în întâlniri timpurii sarcina (pana la 16 saptamani). Principalele cauze ale formei simetrice de întârziere a creșterii intrauterine sunt anomaliile cromozomiale și genetice (, - o boală congenitală cu metabolism afectat al aminoacidului fenilalanină etc.), malformațiile congenitale ale fătului (defecte ale inimii, ale sistemului circulator și nervos). ). Adesea, infecția intrauterină duce la IGR simetrică, mai des - virală (, herpes, citomegalovirus). Un alt motiv pentru întârzierea uniformă a creșterii este înfometarea, deficitul de vitamine, fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri a mamei. În cele din urmă, bolile viitoarei mame, însoțite de hipoxie cronică, sunt de mare importanță: malformații cardiace, astm, emfizem, bronșiectazii, insuficiență respiratorie.

Forma asimetrică a FGR este caracterizată prin dezvoltarea neuniformă a fătului, de exemplu:

  • întârziere în greutate pe fondul lungimii normale a fătului;
  • dezvoltarea întârziată a organelor toracice şi cavitate abdominală cu dezvoltare normală a capului;
  • o combinație a acestor două tipuri.

Forma asimetrică a FGR este observată mai des în a doua jumătate a sarcinii (după a 20-a săptămână), când începe creșterea intensivă a fătului. Această formă reprezintă 70-90% din toate cazurile. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării acestei forme de sdfd sunt preeclampsia femeilor însărcinate, diabetul și bolile cardiovasculare ale mamei, anemia, patologia placentară, sângerările frecvente în timpul sarcinii și sarcinile multiple.


Evaluarea stării fătului și criteriile de dezvoltare a acestuia

Există semne prin care medicul curant și chiar însăși viitoarea mamă pot suspecta o deteriorare a stării copilului asociată cu o încălcare a aportului de oxigen și nutrienți.

Mișcările fătului îi caracterizează starea. Mama poate suspecta o deteriorare a stării fătului cu o scădere semnificativă persistentă a numărului și a puterii mișcărilor. În mod normal, frecvența mișcărilor fetale la 32 de săptămâni de gestație este de 90-100 la 12 ore, apoi scade treptat și până la sfârșitul sarcinii se reduce la 40-50 de mișcări la 12 ore. Frecvența critică, care face posibilă suspectarea unei deteriorări a stării de bine a fătului din cauza hipoxiei, este de 10-20 de mișcări în 12 ore. Natura mișcărilor bebelușului: lungă sau scurtă, unică sau multiplă, slabă sau puternică - va ajuta, de asemenea, medicul să determine schimbări în starea fătului. Mama poate determina schimbarea naturii mișcărilor fără calcule: pur și simplu va observa că mișcările apar mult mai rar sau, dimpotrivă, mai des.

Este indicat să numărați mișcările la aceeași oră a zilei timp de o oră (dimineața de la 8 la 9, de la 9 la 10 etc.). O creștere sau scădere bruscă a mișcărilor fetale și cu atât mai mult - o absență completă a mișcărilor în timpul procesului de observare poate indica o stare de sănătate nefavorabilă a copilului.

Un alt criteriu pentru creșterea și dezvoltarea fătului este creșterea dimensiunii uterului. Fiecărei vârste gestaționale îi corespunde o anumită înălțime a stării în picioare a fundului uterin; pe măsură ce sarcina progresează, crește și circumferința abdomenului. Ambii acești indicatori sunt înregistrați la fiecare programare la medic. Lipsa de creștere a uterului în dinamică indică o stare patologică a fătului (acest lucru este deosebit de important la 26-36 de săptămâni de sarcină).

Elizaveta Novoselova, medic obstetrician-ginecolog

Comentează articolul „În spatele programului. Care este motivul întârzierii dezvoltării fetale”

Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este cea mai frecventă infecție intrauterină, una dintre cauzele avortului spontan și apariția patologiilor congenitale. În Rusia, 90%-95% dintre viitoarele mame sunt purtătoare ale virusului, dintre care multe au o boală aproape asimptomatică. Vasily Shakhgildyan, candidat la științe medicale, cercetător principal, Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA FBSI „Institutul Central de Cercetare de Epidemiologie” din Rospotrebnadzor: „Citomegalovirus...

Consecințele pierderii sau separării pe termen lung de mamă pot fi pe termen scurt și pe termen lung, adică afectând dezvoltarea personalității copilului în ansamblu. Severitatea acestor consecințe depinde de vârsta la care copilul și-a pierdut silueta îngrijitoare. Condițional, în funcție de profunzimea încălcărilor și de gradul de impact al separării asupra psihicului, copiii pot fi împărțiți în două grupe de vârstă: a) copii mici sub 4 ani b) copii de la 4 la 16 ani O astfel de împărțire pe vârstă este important, din primii 3-4 ani...

Prima săptămână de dezvoltare a bebelușului este începutul primului trimestru. Punctul său de plecare este fertilizarea oului. Punctul final al primului trimestru este formarea unui zigot, care are loc la 12 săptămâni. Principala recomandare a săptămânii Când planificați o sarcină, chiar înainte de întârzierea menstruației: alocați cel puțin 8 ore pentru o noapte de somn, evitați dieta cu orez. Ce se întâmplă în această săptămână Principalele evenimente ale săptămânii 1 și 2 de dezvoltare sunt: ​​atașarea unui ovul fertilizat de peretele interior ...

Absența unui testicul în scrot poate avea mai multe „opțiuni”: criptorhidie - „întârziere” a testiculului de-a lungul traseului de la cavitatea abdominală la scrot; ectopie testiculară - caracterizată printr-o abatere de la calea normală; retracția testiculului - o afecțiune când testiculul este „tras” în canalul inghinal, cu toate acestea, poate fi adus în jos în scrot, unde rămâne destul de mult timp, nu este necesară nicio operație. O astfel de mobilitate a testiculelor poate fi asociată cu un puternic reflex cremaster...

Disfuncția cerebrală minimă (MMD) - este o formă larg răspândită de tulburări neuropsihiatrice copilărie, aceasta nu este o problemă de comportament, nu este rezultatul unei educații proaste, ci un diagnostic medical și neuropsihologic care poate fi pus doar pe baza rezultatelor unor diagnostice speciale. Manifestările externe ale bolii la copiii cu disfuncții cerebrale minime, cărora profesorii și părinții le acordă atenție, sunt adesea similare și de obicei ...

Ce este apa scăzută? Aceasta este o condiție specială în timpul sarcinii unei femei, de natură patologică, în care lichidul amniotic care înconjoară și protejează copilul în cavitatea amniotică este mult mai mic decât valorile recomandate. De regulă, diagnosticul de oligohidramnios se face la gravide mult mai rar decât polihidramnios. Conținutul scăzut de lichid amniotic, în marea majoritate a cazurilor, indică diferite anomalii care apar în dezvoltarea fătului și poate provoca ...

Potrivit studiului internațional al sindromului de alcool fetal, fiecare a treia femeie nu încetează să consume alcool în timpul sarcinii, ceea ce duce adesea la modificări ireversibile ale fătului în curs de dezvoltare. Multe femei încă nu sunt conștiente de pericolele extreme ale chiar și ale dozelor mici de alcool. Termenul de sindrom de alcool fetal, sau SAF, descrie un set de tulburări care se dezvoltă la copiii ale căror mame au consumat alcool în timpul sarcinii. Inainte de...

Vă rugăm să împărtășiți experiența dvs., care are copii în vârstă de 2,8 ani (ne-am născut în ianuarie 2011) deja vorbind bine, i.e. construirea propozițiilor și pronunțarea consoanelor șuierătoare, 2 consoane la rând (ELEFANT, de exemplu), litera P? Și cum ați reușit să obțineți astfel de rezultate? Sau doar genetică bună și a fost dat fără dificultate? Fiica mea repetă cuvinte simple precum VAGON, BUFNITA la cerere, din proprie inițiativă - nimic. Iar oferta noastră cea mai lungă de până acum este CASA LUI BABA ANI AICI (mergem zilele trecute la o consultație cu...

buna, ma numesc Vera, am un fiu, are 3 ani, ni se da zrp, iar acum tocmai am observat ca ni s-a dat sindromul de hiperexcitabilitate incefalopatie la 16 zile, spune-mi ca asta poate afecta intarzierea dezvoltarii vorbirii ....

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Schimbul gazos fetal este perturbat cu desprinderea prematură a placentei de peretele uterin. Cu cât este mai mare dimensiunea zonei exfoliate a placentei...

Cele mai frecvente complicatii asociate cu sarcina gemelara/gemella/tripla sunt: ​​Nasterea prematura. Greutate mică la naștere. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. Preeclampsie. Diabet gestațional. Abrupția placentară. cezariana. naștere prematură. Nașterile care au loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt considerate premature. Durata unei sarcini multiple scade cu fiecare copil în plus. În medie, o sarcină cu un copil durează 39 de săptămâni...

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Frecvența critică, care face posibilă suspectarea unei deteriorări a stării de bine a fătului din cauza hipoxiei, este de 10-20 de mișcări în 12 ore.

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Tulburări similare apar atunci când adevăratul nod al cordonului ombilical este strâns, cu compresie prelungită. Acesta este numele stării patologice a sarcinii ...

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Cu aport insuficient de oxigen prin placentă, fătul dezvoltă hipoxie - înfometare de oxigen.

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Hipoxia inhibă dezvoltarea intrauterină a fătului și poate chiar provoca moartea acestuia. Hipotrofie, ipostatura.

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. În mod normal, frecvența mișcărilor fetale la 32 de săptămâni de gestație este de 90-100 la 12 ore, apoi scade treptat și până la sfârșitul sarcinii se reduce la 40-50 de mișcări la 12 ore.

În urma programului. Care este cauza întârzierii creșterii fetale. Hipoxia inhibă dezvoltarea intrauterină a fătului și poate chiar provoca moartea acestuia.


Descriere:

În literatura de specialitate, puteți găsi un număr foarte mare de termeni: „întârzierea creșterii fetale”, „întârzierea creșterii intrauterine”, „hipotrofie fetală”, „întârzierea fetală”, „întârziere până la gestațională”, etc. conceptul de „creștere lentă”. și malnutriția fătului”.

Termenul de „întârziere a creșterii intrauterine” implică o patologie fetală rezultată din influența factorilor dăunători. IUGR este diagnosticat la copiii care sunt subponderali la naștere în raport cu vârsta lor gestațională, de exemplu. când greutatea corporală este sub centilul de 10% la o anumită vârstă gestațională a mamei și/sau indicele de maturitate morfologică este cu 2 sau mai multe săptămâni în urmă față de vârsta gestațională adevărată.

Încălcarea dezvoltării fătului este una dintre cele mai frecvente cauze de adaptare redusă a nou-născutului în perioada neonatală, morbiditate ridicată, tulburări ale dezvoltării neuropsihice a copilului. Mortalitatea perinatală în IUGR ajunge la 80-100%.


Simptome:

Există trei variante clinice ale RCIU: hipotrofic, hipoplazic și displazic. Severitatea variantei hipoplazice este determinată de deficitul lungimii corpului și circumferinței capului în raport cu vârsta gestațională: ușoară - deficiență de 1,5–2 sigma, medie - mai mult de 2 și sever - mai mult de 3 sigma. Severitatea variantei displazice este determinată nu atât de severitatea deficitului de lungime a corpului, cât de prezența și natura malformațiilor, de numărul și severitatea stigmatelor disembriogenezei, de starea sistemului nervos central și de natura boala care a dus la RCIU.

În literatura de limba engleză, în locul termenului „variantă hipotrofică a IUGR”, se folosește termenul „IUGR asimetric”, iar variantele hipoplazice și displazice sunt combinate cu conceptul de „IUGR simetrică”.

În manualul său de pediatrie, M.V. Yerman notează că varianta simetrică a IUGR reprezintă 25% din cazuri, varianta asimetrică - 75%. T.M. Demina et al. au observat următoarea situație: 56,4% dintre nou-născuții cu RCIU au avut o variantă hipotrofică, 43,5% - hipoplazic. Date interesante sunt furnizate de I.O. Kelmanson: diferite regiuni ale lumii sunt caracterizate de un raport diferit al anumitor variante de IUGR. În țările în curs de dezvoltare, de la 67,5 la 79,1% din toate cazurile apar în tipul hipoplazic al IUGR, în timp ce în țările industrializate, varianta hipoplazică a IUGR reprezintă 20-40%.

În varianta hipoplazică a RCIU la copii, există o scădere relativ proporțională a tuturor parametrilor dezvoltării fizice - sub 10% din centil - la vârsta gestațională corespunzătoare. Par pliate proporțional, dar mici. Pot exista stigmate unice ale disembriogenezei (nu mai mult de 3-4). În perioada neonatală timpurie, aceștia sunt predispuși la răcire rapidă, la dezvoltarea sindroamelor policitemice, hipoglicemice, hiperbilirubinemie, tulburări respiratorii și stratificarea infecției.

Varianta displazica a RCIU este de obicei o manifestare a patologiei ereditare (anomalii cromozomiale sau genomice) sau infectii intrauterine generalizate, influente teratogene. Manifestările tipice ale IUGR ale acestei variante sunt malformațiile, tulburările fizice, stigmatele disembriogenetice. Tabloul clinic depinde în mod semnificativ de etiologie, dar, de regulă, sunt tipice tulburările neurologice severe, tulburările metabolice și adesea semnele de infecție. La copiii cu varianta hipotrofică a RCIU, greutatea corporală este redusă disproporționat în raport cu înălțimea și circumferința capului. Circumferința capului și înălțimea sunt mai apropiate de percentilele așteptate pentru o anumită vârstă gestațională decât greutatea corporală. Acești copii au afecțiuni trofice ale pielii (uscat, încrețit, descuamat, palid, pot apărea crăpături); stratul de grăsime subcutanat este subțiat, iar în cazurile severe poate fi complet absent; turgența tisulară este redusă semnificativ; masa musculară, în special cea fesieră și femurală, este redusă; circumferința capului copilului este cu 3 cm sau mai mare decât circumferința pieptului, cusăturile sunt largi, fontanela mare este scufundată, marginile sale sunt suple, moi.

De obicei, copiii cu varianta hipotrofică a RCIU sunt predispuși la o pierdere mai mare a greutății corporale inițiale și la o recuperare mai lentă, icter neonatal tranzitoriu pe termen lung, vindecare lentă a plăgii ombilicale după căderea cordonului ombilical.


Cauzele apariției:

În mod convențional, factorii etiologici care conduc la RCIU pot fi împărțiți în 4 grupe. Prima grupă include factorii materni – hipertensiunea indusă de sarcină; creșterea în greutate mai mică de 0,9 kg la fiecare 4 săptămâni (există o corelație clară între greutatea mamei, creșterea în greutate în timpul sarcinii și greutatea fătului); întârziere în creșterea înălțimii fundului uterului (mai puțin de 4 cm pentru o anumită vârstă gestațională); (la femeile cu boală de inimă reumatică, RCIU al fătului este observată de 2,8 ori mai des decât la mamele sănătoase); deficiențe nutriționale în timpul sarcinii (deficit accentuat de proteine, vitamine, zinc, seleniu și alte oligoelemente); prezența obiceiurilor proaste la mamă - fumatul (femeile însărcinate care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi au o creștere medie în greutate fetală cu 533 g mai puțin față de femeile nefumătoare), alcoolismul (consumul zilnic în medie de 28,5 ml de alcoolul înainte de sarcină și în timpul perioadei timpurii reduce greutatea fetală la naștere cu 91 g, iar utilizarea aceleiași cantități de alcool la sfârșitul sarcinii duce la o scădere a greutății fetale cu 160 g), dependența de droguri; perioada scurta intre sarcini (mai putin de 2 ani); sarcina multiplă (sarcina cu doi sau mai mulți fetuși poate fi însoțită de RCIU fetală în 15-50% din cazuri); vârsta fragedă a mamei; boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor și plămânilor la mamă; hemoglobinopatii; Tip I cu complicații vasculare; ; boli ale țesutului conjunctiv; perioadă lungă de infertilitate; avorturi spontane în istorie; nașterea copiilor cu RCIU în timpul sarcinilor anterioare; gestoze; luarea anumitor medicamente (antimetaboliți ai acidului folic, beta-blocante, anticonvulsivante, anticoagulante indirecte, tetracicline etc.). Vibrațiile, ultrasunetele, factorii de producție, supraîncălzirea, răcirea și stresul mental au un efect negativ asupra creșterii fetale. La un număr de femei, cauzele RCIU fetale pot fi anomalii ale constituției, infantilismul sexual și general din cauza inferiorității reacțiilor adaptative ale corpului mamei ca răspuns la o sarcină în curs de dezvoltare.

Al doilea grup de factori care conduc la RCIU fetală include factorii placentari, de exemplu. factori care asigură fătului o cantitate adecvată de nutrienți. În primul rând, aceasta este masa și suprafața insuficientă a placentei, anomaliile sale structurale (infarct miocardic, calcifiere, fibroză, tromboză vasculară, placentită etc.), desprinderea placentară, malformațiile placentare (atât primare, cât și secundare în raport cu patologia maternă). ). Există o relație între dezvoltarea și creșterea fătului și întârzierea creșterii uterului gravid. Unii oameni de știință susțin că întârzierea dezvoltării fetale în timpul sarcinii depinde de locația placentei. Odată cu plasarea scăzută și medie a placentei în uter, frecvența crește, iar copiii care s-au născut cu această patologie au o greutate corporală mică.

A treia grupă include factorii socio-biologici – nivelul socio-economic și educațional scăzut al mamei; adolescent(primiparele cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani reprezintă un grup cu risc ridicat pentru RCIU fetală); trăind în zonele înalte; De 2 ori mai des IUGR al fătului apare în grupul de femei însărcinate care nu sunt căsătorite.

Ultimul grup include factori ereditari - genotipurile materne și fetale. IUGR al fătului este considerat unul dintre trasaturi caracteristice trisomie pe 13, 18, 21 și alte perechi de cromozomi. În plus, cu IUGR, un număr de autori notează trisomia în a 22-a pereche de autozomi, sindromul Shereshevsky-Turner (45, XO), triploidie, cromozomi X sau Y suplimentari.


Tratament:

O atenție deosebită trebuie acordată copiilor care alăptează cu RCIU. Tratamentul și alăptarea unor astfel de copii este o întreprindere destul de costisitoare, care necesită cheltuieli financiare mari, medici și asistente cu înaltă calificare și furnizarea de îngrijiri specializate. Cu toate acestea, experiența țărilor dezvoltate economic arată că aceste costuri nu sunt în zadar. Având în vedere nașterea unor astfel de copii și alăptarea acestora în centre perinatale specializate bine echipate, mortalitatea în primele 7 zile de viață nu depășește 35%, iar 54% dintre supraviețuitori nu au consecințe grave.

Sugarii cu RCIU simetric din cauza capacității de creștere reduse au, în general, un prognostic mai prost, în timp ce copiii cu RCIU asimetric, care au o creștere normală a creierului, tind să aibă un prognostic mai bun. În primul an de viață, astfel de copii au un indice infecțios semnificativ mai mare în comparație cu copiii sănătoși. Observațiile prospective au stabilit că la aproape 60% dintre copii se observă o întârziere în dezvoltarea fizică, dizarmonia acesteia - la 80%, o întârziere a ritmului de dezvoltare psihomotorie - la 42%, reacții nevrotice - la 20%. La 12,6% dintre copii s-au observat leziuni severe persistente ale sistemului nervos central sub formă de cerebrală la copii, progresivă, oligofrenie etc. Astfel de copii au șanse de 1,8 ori mai mari de a suferi de rahitism, de 3 ori mai multe șanse de a suferi de pneumonie.

Consecințele pe termen lung ale IUGR au început să fie studiate activ la sfârșitul secolului trecut. S-a dovedit că astfel de copii sunt mult mai predispuși decât în ​​populație să aibă un IQ scăzut la vârsta școlară și tulburări neurologice. La sfârșitul anilor 80 - începutul anilor 90, au apărut lucrări care au dovedit legătura dintre IUGR și dezvoltarea diabetului zaharat în viitor, deja la vârsta adultă.

Astfel, problema IUGR rămâne relevantă în medicina modernă și, datorită semnificației sale sociale, necesită cercetări suplimentare în ceea ce privește studierea etiologiei, patogenezei, diagnosticului, tratamentului și prevenirii acestei patologii.