☰

Asimetrični razvoj ploda. Zastoj rasti ploda: vzroki, diagnoza, zdravljenje, posledice. Diagnoza zvoka: testi in ultrazvok

V vsakem desetem primeru nosečnosti se postavi diagnoza - intrauterina zaostalost rasti (patologija je znana tudi pod kratico IUGR). Zdravnik določi odstopanja, za katera je značilno neskladje med velikostjo otroka in normalnimi kazalci za določen teden nosečnosti. Kako nevarna je ta patologija in česa se je treba bati, je koristno vedeti vsaka bodoča mati, saj nihče ni imun na takšen pojav.

Intrauterino zaostajanje rasti ploda se diagnosticira v različnih obdobjih nosečnosti. To se zgodi, če dojenček ne prejme dovolj hranil in kisika, ki aktivno sodelujejo pri nastanku majhnega organizma. Razlogi za to so lahko zelo različni:

  • patologija placente: nepravilna predstavitev ali odmik;
  • kronične bolezni matere: visok krvni tlak, težave s srčno-žilnim sistemom, anemija, nepravilno delovanje dihalnih poti;
  • odstopanja v nizu kromosomov: Downov sindrom;
  • patologije intrauterinega razvoja: malformacije trebušne stene ali ledvic;
  • slabe navade matere;
  • nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo: toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus;
  • neustrezna ali podhranjenost;
  • stalni stres;
  • ginekološke bolezni;
  • samostojno jemanje zdravil med nosečnostjo brez zdravniškega recepta;
  • večplodna nosečnost;
  • podnebne razmere: življenje na območju, ki se nahaja visoko nad morsko gladino.

Kajenje in alkoholizem med nosečnostjo lahko povzročita pojav, kot je asimetrična zaostalost rasti ploda, ko po ultrazvoku okostje in možgani otroka ustrezajo terminu, notranji organi pa ostanejo nerazviti. Še posebej pomembno je, da plod v zadnjih tednih nosečnosti oskrbimo z vsem potrebnim, da se bo uspešno prilagodil novemu okolju.

Simptomi IUGR

Prvi znaki IUGR sindroma se odkrijejo že v zgodnjih fazah nosečnosti (v 24-26 tednih), vendar jih ženska ne more sama določiti. To lahko stori le zdravnik. Simptomi se štejejo za neskladnost z normo naslednjih kazalcev:

  • obseg trebuha na določeni ravni, višina fundusa maternice (ročno otipljivo pri ginekologu);
  • velikost glave, stegnenice, trebuha otroka;
  • rast s stalnim spremljanjem;
  • količina amnijske tekočine;
  • kršitve delovanja posteljice (velikost ali struktura se lahko spremenita);
  • hitrost pretoka krvi v posteljici in popkovini;
  • srčni utrip dojenčka.

Tudi zdravniki se pogosto motijo ​​pri diagnozi, saj včasih neskladje med temi parametri ni nič drugega kot genetska ali dedna nagnjenost. Da bi se izognili napačni diagnozi, se izvede anketa staršev, s kakšno težo so se rodili. Medtem ko zamuda pri razvoju ploda za 2 tedna ali več že daje resne razloge za domnevo, da je diagnoza pravilna.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od stopnje opaženih nepravilnosti:

  • intrauterina zaostalost rasti 1. stopnje - zamik 2 tednov (terapija je lahko precej uspešna in izniči negativne posledice za nadaljnji razvoj otroka);
  • 2 stopinji - zamuda 3-4 tedne (potrebno bo močno zdravljenje, rezultati pa so lahko popolnoma nepredvidljivi);
  • 3 stopinje - zaostanek več kot mesec dni (tudi najbolj intenzivna terapija ne bo mogla izenačiti tako velikega zaostanka in otrok se lahko rodi z resnimi odstopanji od norme).

Zdravljenje vključuje:

  • zdravljenje materinih bolezni;
  • zdravljenje zapletov v nosečnosti;
  • povečanje odpornosti majhnega organizma na;
  • normalizacija placentne insuficience (praviloma so predpisana zdravila za širjenje krvnih žil za izboljšanje krvne oskrbe ploda in maternice, pa tudi sredstva za sprostitev mišic maternice).

Zdravljenje poteka stacionarno, tako da sta mati in otrok stalno pod zdravniškim nadzorom. Čas in način poroda sta odvisna od počutja matere in stanja ploda.

Posledice sindroma zastoja rasti ploda so lahko zelo različne. Otroci s to diagnozo po rojstvu imajo lahko resne zdravstvene težave.

V povojih:

  • porodniški zapleti med porodom: hipoksija, nevrološke motnje;
  • slabo prilagajanje novim življenjskim razmeram;
  • hiperekscitabilnost;
  • povečan ali zmanjšan mišični tonus;
  • slab apetit;
  • majhno povečanje telesne mase;
  • psihomotorična zaostalost v razvoju;
  • nezmožnost vzdrževanja konstantne telesne temperature v normalnem območju;
  • nezadostna stopnja razvoja notranjih organov;
  • visoka dovzetnost za nalezljive bolezni.

V starejši starosti:

  • diabetes;
  • nagnjenost k debelosti;
  • visok krvni pritisk.

V odrasli dobi:

  • bolezni srca in ožilja;
  • debelost;
  • diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
  • povišane ravni lipidov v krvi.

Vendar se mnogi dojenčki, pri katerih je sčasoma diagnosticiran intrauterini zaostanek v rasti, morda sploh ne razlikujejo od svojih vrstnikov in jih dohitijo tako po višini kot po teži, brez posledic za njihovo zdravje v kateri koli starosti.

Za potek nosečnosti ni vedno značilna odsotnost zapletov. Približno vsaka deseta do petnajsta ženska, ki se pripravlja na materinstvo, sliši diagnozo - zastoj rasti ploda, imenovan tudi IUGR. Kaj ogroža to patologijo, ali je mogoče preprečiti njen razvoj, je koristno vedeti za vsako žensko, ki namerava imeti otroka. Navsezadnje se lahko skoraj vsako dekle sooči s tem pojavom.

Kakšni so razlogi

Zaostanek v razvoju se izračuna iz norm, ki so predpisane za teden nosečnosti otroka v času ultrazvoka. Podobno stanje opazimo v ozadju pomanjkanja kisika s strani ploda, različnih hranil, potrebnih za popoln razvoj in nastanek.

Med razlogi so:

  • patologija razvoja placente;
  • bolezni ženske, ki so kronične narave (nihanja indikacij navzgor krvni pritisk, motnje kardiovaskularnega in dihalnega sistema, anemija);
  • kromosomske nepravilnosti pri plodu (Downov sindrom);
  • materina odvisnost od alkohola, drog, kajenja;
  • nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo;
  • kršitve kulture prehrane, njena nezadostnost;
  • redne stresne situacije;
  • ginekološke težave;
  • nenadzorovano jemanje zdravil;
  • nosi več kot en plod;
  • podnebne razmere.

obrazci ZUVR

Zloraba alkohola med nosečnostjo, kajenje povečata tveganje za razvoj te vrste zamude, kot je asimetrična. To pomeni, da zdravnik na ultrazvoku opazi časovno razvite možgane in okostje, notranji organi pa zaostajajo v nastajanju. Pogosti pojavi so tudi zaostanki v razvoju mehkih tkiv prsnega koša in trebuha.

Kakovostna oskrba ploda z bistvenimi hranili je še posebej pomembna v zadnjih fazah. To bo pomagalo pri obvladovanju asimetrične zamude, pomagalo otroku, da se po rojstvu prilagodi novemu okolju.

Če ni ustreznega zdravljenja, pride do motenj v razvoju možganov, zmanjšanja volumna glave otroka, kar vodi do intrauterine smrti ploda.

Okužba ploda med nosečnostjo, kromosomske nepravilnosti v razvoju ploda lahko služijo kot simetrična oblika stanja. Zanj je značilno, da se zmanjšanje opazi ne le v notranjih organih. Plod tudi slabo raste, slabo pridobiva na teži. Če se ne odločite pravočasno, se lahko otrok rodi z resnimi motnjami v razvoju centralnega živčnega sistema.

Kaj pove o razvoju države

Ginekologi že zelo zgodaj začnejo govoriti o prvih znakih IUGR. Praviloma je to 24-26 tednov. Diagnozo lahko postavi le zdravnik, ne pa ženska sama. To se naredi glede na rezultate ultrazvočnega pregleda.

Pomembno je vedeti, da obstaja tveganje za napačno diagnozo. Da bi odpravili možnost napake, opazovalni zdravnik po prejemu rezultata ultrazvoka opravi anketo bodoče matere in očeta. Prvo vprašanje je, s kakšno težo so se rodili. Vendar je takšna raziskava smiselna le, če zaostanek v rasti ploda ne presega norme za 2 ali več tednov. V drugih primerih se pravi, da je predispozicija postala temeljna podlaga za zaostajanje.

Na splošno so znaki stanja odstopanje od norm, sprejetih v ginekologiji:

  • obseg trebuha;
  • višina fundusa maternice (določi zdravnik med palpacijo);
  • velikost kosti stegna, trebuha in glave;
  • rast (pod stalnim nadzorom);
  • prostornina amnijske tekočine;
  • spremembe v delovanju posteljice;
  • hitrost kroženja krvi v popkovini, posteljici;
  • fetalni srčni utrip.

Diagnostika

Zaostajanje intrauterinega razvoja ploda je precej zapleten pojav. Da bi postavili pravilno diagnozo, zdravniki uporabljajo ne le metodo ankete, temveč tudi vrsto študij:

  • merjenje obsega trebuha vzdolž linije popka s centimetrskim trakom, določanje višine fundusa maternice s palpacijo;
  • Ultrazvok pomaga ugotoviti obliko in stopnjo ZUVR, vizualno oceniti stanje posteljice;
  • dopplerometrija - podvrsta ultrazvoka, ki se uporablja za preučevanje kakovosti krvnega pretoka (uteroplacentalni, fetalno-placentalni);
  • CTG je funkcionalna diagnostika, ki ugotavlja, kako pogosto in kako ritmično bije srce ploda. Spremembe srčnega utripa preučujejo tudi pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, krčenja maternice in gibanja samega otroka.

Resnost

Zastoj intrauterinega razvoja ploda, odvisno od tega, kako jasno se stanje kaže, lahko razvrstimo v eno od treh skupin:


Zdravljenje in prehrana

Program zdravljenja za ugotovljeno diagnozo IUGR je določen glede na resnost stanja. Drugi, na primer, zahteva obvezno bivanje v bolnišnici. Če zamuda ne presega enega tedna, to običajno ni potrebno.

Hipotrofijo (zaostanek, zaostanek) v razvoju ploda zdravimo s široko paleto zdravil.

Zdravila se izberejo izključno individualno po ugotovitvi vzrokov, ki so povzročili patologijo nosečnosti. Prej ko se razvije in začne izvajati strategija zdravljenja, večja je verjetnost, da bo žensko telo dalo pozitiven odziv.


Da bi zmanjšali tveganje za negativne učinke zdravil in z rahlim zamikom, ginekologi danes uporabljajo zdravila brez zdravil.

Priporočljiv je obvezen popoldanski spanec. Med nosečnostjo morate skrbno spremljati prehrano - mora biti popolna, nasičena z živalskimi beljakovinami, vitamini. Pomembna je tudi velikost porcije – ne sme biti pretirano velika.

Zadovoljiv rezultat zdravljenja je stanje, ko opazimo ustrezno rast otroka, zaostanek je nevtraliziran. Če taktika ni dala takšnih rezultatov, se med ultrazvokom zabeleži oligohidramnij, vrednosti Dopplerja se nenehno slabšajo in CTG kaže jasne znake pomanjkanja oskrbe s kisikom, zdravniki se odločijo za zgodnji porod.

Preprečevanje

Da med nosečnostjo ne pride do situacij, podobnih podhranjenosti ploda, je treba prihodnje materinstvo načrtovati vnaprej. Splavi na primer poškodujejo občutljivo površino maternice. To posledično poveča tveganje za moteno uteroplacentalno cirkulacijo.

Tudi v odsotnosti nagnjenosti k IUGR so indicirani multivitaminski pripravki.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi:

  • zmanjšanje psiho-čustvenega, fizičnega stresa;
  • pravočasno se obrnite na predporodno kliniko za registracijo.

Posledice podhranjenosti

Sindrom razvojne podhranjenosti ima lahko različne učinke na plod. Tudi posledice so različne. Takšni otroci se po rojstvu praviloma srečujejo z velikim številom zdravstvenih težav. Običajno so združeni v dve skupini.

starost dojenčka:

  • nevrološke motnje, asfiksija, hipoksija;
  • povečana razdražljivost;
  • kršitve mišičnega tonusa;
  • izguba apetita;
  • šibko povečanje telesne mase;
  • zaostajanje psihomotornega razvoja;
  • šibka sposobnost (ali njena popolna odsotnost) za vzdrževanje telesne temperature;
  • povečana dovzetnost za okužbe.

Puberteta:

  • diabetes;
  • prekomerna telesna teža;
  • visok krvni pritisk.

Odraslo obdobje življenja:

  • motnje srčno-žilnega sistema;
  • debelost;
  • od insulina neodvisna oblika sladkorne bolezni.

Treba je opozoriti, da pod pogojem pravočasne diagnoze IUGR, uspešnega zdravljenja in nizke resnosti mnogi otroci s to diagnozo hitro dohitijo svoje vrstnike v razvoju. Do enega in pol do dveh let se po zunanjih parametrih ne razlikujejo. Včasih lahko zaradi kršitev otroci pogosteje zbolijo, imajo težave z vztrajnostjo, koncentracijo. Za izravnavo teh tveganj so potrebni medicinska rehabilitacija, polnopravna in kakovostna prehrana.

Diagnoza intrauterinega zastoja rasti je zelo zaskrbljujoča za bodoče matere. Po statističnih podatkih se ena nosečnica od 7-8 sooča s to diagnozo. Res je, da so hude stopnje zastoja v rasti ploda precej redke.

Intrauterini zastoj rasti (IGR) je zaostanek v rasti in razvoju ploda od pričakovanih standardov pri določeni gestacijski starosti. Ta diagnoza se opravi z ultrazvokom.če je med to študijo ugotovljeno, da velikost ploda zaostaja več kot 2 tedna za normo. Strokovnjaki imajo posebne tabele, s katerimi ugotavljajo ujemanje med gestacijsko starostjo in velikostjo ploda. Glede na gestacijsko starost se uporabljajo različni kazalniki tabel. V prvem trimesečju se upošteva predvsem velikost kokciksa-parietalne velikosti, v kasnejših obdobjih pa so glavni kazalci dolžina nekaterih kosti ter obseg glave, prsnega koša in trebuha. V ultrazvočnih napravah so tudi sodobni programi, ki glede na glavne kazalnike izračunajo približno višino in težo ploda.

Otroci z IUGR se običajno rodijo z nizko porodno težo.. 30% teh otrok se pojavi (to je, da so rojeni pred 37. tednom). Toda takšni otroci se lahko rodijo v donošeni nosečnosti. Statistika ima 5% takih dojenčkov. V nekaterih primerih se otrok rodi majhen zaradi genetskih razlogov (če sta eden ali oba starša precej majhna), potem diagnoza IUGR ni veljavna.

Razvrstitev po ZVRP

Zastoj intrauterinega razvoja ploda(ZVRP) delimo na simetrične in asimetrične. Razlika med njima je v tem, da pri simetrični obliki pride do sorazmerne zaostalosti rasti ploda. Pri asimetrični obliki IUGR je zaostanek opazen v obsegu trebuha, vse druge dimenzije ustrezajo gestacijski starosti (nosečnost). Prav tako strokovnjaki razlikujejo mešano obliko, v kateri je zaostanek v obsegu trebuha (za 2 ali več tednov) in nekaj zaostanka v drugih kazalnikih.

Ob upoštevanju časa zaostanka ploda v razvoju, resnosti IUGR lahko drugačna. Plod lahko zamuja v razvoju dva tedna (I stopnja), od dva do štiri tedne (II stopnja) in več kot štiri (III stopnja). Najbolj ugoden potek je zaostanek v razvoju 1. stopnje, s pravilnim zdravljenjem in vodenjem nosečnosti so možnosti za zdravega otroka zelo velike.

Vzroki za FGR

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na GRRP. Razlogi so lahko zunanji:

  • kajenje,
  • uživanje drog in alkohola med nosečnostjo,
  • jemanje različnih zdravil.

Med nosečnostjo je ženskam strogo prepovedano težko fizično delo. V tem primeru se je treba izogibati tudi poklicnim nevarnostim.

Kljub temu je večina primerov IUGR povezana s posebnostmi poteka ali patologije nosečnosti. Zastoj rasti ploda se lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • patologija razvoja placente (moten pretok krvi, odmik),
  • kronične bolezni bodoče matere (sladkorna bolezen, hipertenzija, anemija itd.),
  • druga polovica nosečnosti (preeklampsija, eklampsija);
  • patologija koagulacijskega sistema krvi,
  • grožnja prekinitve prave nosečnosti;
  • anomalije ploda (kromosomske ali malformacije).

Simetrična oblika ZVRP je najpogosteje posledica kromosomskih nepravilnosti (na primer z Downovim sindromom, hipofunkcija Ščitnica, hipofizna pritlikavost in genetske presnovne motnje). Virusne bolezni, kot so herpes, rdečke in druge, lahko povzročijo tudi nenormalnosti in povzročijo zamudo pri razvoju in rasti ploda.

Asimetrične oblike IUGR pogosteje se pojavijo v 2-3 trimesečju nosečnosti v prisotnosti fetoplacentralne insuficience (ko je pretok krvi skozi placento nezadosten in primanjkuje kisika in drugih hranil).

Treba je opozoriti, da vzroka IUGR ni vedno mogoče ugotoviti.

Kako se lahko določi SVR?

To diagnozo je skoraj nemogoče postaviti sami.. Precej redko so nizke stopnje povečanja telesne mase pri nosečnicah znaki zastoja rasti ploda. V bistvu se IGR pojavi pri ženskah z normalnim ali visokim.

Samo porodniški pregled, ultrazvok in načrtovana posvetovanja bodo omogočili diagnosticiranje zadrževanja ploda. Presejalni znak FGR je višina fundusa (VVD). Običajno je ta indikator pomemben po drugem trimesečju nosečnosti. Zaostanek VSD 2 ali več cm je indikacija za dodatni ultrazvočni pregled, pri katerem bo specialist lahko natančno ugotovil prisotnost zastoja v rasti ploda.

Treba je opozoriti, da je velik pomen za diagnozo patologije ploda je natančna določitev časa nosečnosti. Tudi za pravilno diagnozo IUGR je pomembno opraviti študijo v dinamiki (to je ponavljajoče se ultrazvočne preiskave v 2-3 tednih). Ta taktika opazovanja bo natančno določila prisotnost, stopnjo in obliko zaostalosti rasti ploda.

Za asimetrično obliko IUGR je značilna kombinacija s placentno insuficienco, prezgodnjim staranjem posteljice in.

Taktika vodenja nosečnosti z IUGR in terapevtski ukrepi

Če je zdravnik ugotovil IUGR, je ženski dodeljeno opazovanje. V nekaterih primerih, če sumite na kromosomske nepravilnosti ploda, je indicirana amniocenteza (tako imenovana). Amniocenteza je punkcija amnijske tekočine pod nadzorom ultrazvoka z njihovo naknadno študijo. Na podlagi rezultatov tega postopka je mogoče z veliko natančnostjo ugotoviti prisotnost ali odsotnost kromosomskih nepravilnosti, kot so Downov sindrom, trisomija, Turnerjev sindrom itd.).

Terapevtski ukrepi za IUGR sestoji iz predpisovanja zdravil, ki sproščajo maternico (magnezijev sulfat, Ginepral), zmanjšujejo viskoznost krvi (Curantil, Trental, antikoagulanti) in izboljšajo pretok krvi v placenti (Actovegin). Z izrazito zamudo pri razvoju ploda je zdravljenje predpisano v bolnišnici z infuzijsko terapijo (kapalke).

V zvezi z zdravljenjem brez zdravil se lahko nosečnici predpiše medicinski ozon in vdihavanje zraka, obogatenega s kisikom (oksigenacija).

Ker plod ne dobi dovolj hranilnih snovi in ​​kisika, se takšni otroci pogosto težko rodijo po naravni poti. V takih primerih se zdravniki odločijo za carski rez. Toda zgodnji porod je zagotovljen tudi v primeru, ko je zdravljenje, predpisano za nosečnico, neučinkovito. Po rojstvu se posteljica pošlje v laboratorijske preiskave, da se ugotovijo vzroki za intrauterini zastoj rasti. Dojenčki z diagnozo fetalne hipotrofije so lahko ob rojstvu nagnjeni k nalezljivim boleznim, nizkemu krvnemu sladkorju, visokemu številu rdečih krvnih celic in drugim nepravilnostim. V prihodnosti lahko tako podhranjeni otroci v razvoju dohitijo svoje vrstnike, vendar morajo biti v prvih letih življenja pod strogim nadzorom strokovnjakov (neonatologov, nevrologov, oftalmologov itd.).

Dojenček dolgih devet mesecev raste in pridobiva moč ter se pripravlja na rojstvo. Ves ta čas "živi" v materinem želodcu in obstaja na račun virov njenega telesa.

Do trenutka rojstva dihalni organi ploda ne delujejo. Prvič otrokova pljuča »zaslužijo« že ob prvem vdihu – takoj po rojstvu. Do te točke se plod oskrbuje s kisikom skozi posteljico. Kisik iz materine krvi pride v kri ploda skozi resice posteljice. Iz krvi ploda skozi posteljico vstopi ogljikov dioksid v materino kri.

Za odraslo osebo, da nasiči celice in tkiva telesa s kisikom, je potrebno vdihniti. Kisik, ki ga vsebuje vdihani zrak, bo napolnil pljuča in skozi stene najmanjšega elementa dihalnega sistema - pljučne mešičke - prodrl v majhno krvno žilico, kapilaro. V krvnem obtoku bo molekule kisika »ujel« nosilec, hemoglobin, in dostavil vir moči vsaki celici v telesu.

Dojenček prejme kisik v »pripravljeni« obliki – raztopljenega v krvi. Vdih in izdih ter izmenjavo plinov na ravni pljuč izvaja mati. Posteljica je odgovorna za kakovost in hitrost izmenjave plinov med materjo in otrokom. Plod raste in se razvija zelo hitro, njegova presnova je intenzivna, kar pomeni, da je potreba po kisiku vedno visoka.

Prebavne funkcije ploda med fetalnim razvojem nadomesti tudi posteljica. Skozi posteljico (kot po navadi) se iz materinega telesa hranila za otroka. Posteljica proizvaja encime, ki razgrajujejo hranila. Beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v materini krvi zajamejo resice posteljice, podvržejo encimski obdelavi in ​​dostavijo plodu v stanju, primernem za absorpcijo v telesu. Nekateri produkti razgradnje beljakovin in ogljikovih hidratov (aminokisline, glukoza), pa tudi anorganske soli in voda prodrejo skozi placento z difuzijo. Vitamini in mikroelementi, potrebni za razvoj in vitalno aktivnost rastočega telesa otroka, prehajajo od matere do ploda skozi posteljico.

Tako je razvoj ploda popolnoma odvisen od hranilnih snovi, ki prihajajo iz materinega telesa. Zajtrk, kosilo in večerja bodoče matere se predelajo v njenem prebavnem traktu, snovi, koristne za telo - beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini - se absorbirajo v krvni obtok in s krvnim tokom dostavijo v posteljico. Posteljica zaključi prebavo in otroku pošlje »koristni jedilnik«. Izkazalo se je, da je posteljica na koncu tudi odgovorna za oskrbo in kakovost prehrane.

Vzroki zastoja rasti ploda

V prvi polovici nosečnosti, zlasti v prvem trimesečju, se vsa hranila in kisik, ki vstopajo v otrokovo telo, porabijo za "gradnjo" organov in sistemov ploda. Po 20. tednu se začne intenzivna rast ploda, pridobivanje teže. Zdravniki, ki opazujejo intrauterini razvoj majhnega človeka, poznajo merila za stopnjo in delež pridobivanja telesne teže in rasti otroka v vsaki fazi nosečnosti.

Z nezadostno oskrbo s kisikom skozi placento plod razvije hipoksijo - kisikovo stradanje. Hipoksija zavira intrauterini razvoj ploda in lahko celo povzroči njegovo smrt. Stanja, ki motijo ​​dostavo kisika do ploda, hkrati pogosto povzročijo zakasnitev izločanja ogljikovega dioksida skozi posteljico. Posledično pride do intrauterine asfiksije (kršitev dihalne funkcije ploda), pri kateri dojenček trpi zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida v telesu. Če vzroka asfiksije ne odpravite, lahko plod umre.

Kršitev fetalne izmenjave plinov se lahko pojavi pri številnih boleznih matere, pa tudi pri različnih spremembah posteljice in popkovine. Nezadostna oskrba ploda s kisikom je lahko posledica anemije (stanje, za katero je značilno pomanjkanje hemoglobina, glavnega prenašalca kisika), srčnih napak, pljučnice, vročinskih stanj (gripa, SARS z visoko vročino), toksikoze in drugih bolezni telesa. bodoča mati.

Takšne spremembe v posteljici vodijo do stradanja ploda s kisikom, kar zmanjša območje izmenjave plinov med organizmi matere in otroka - tako imenovano dihalno površino posteljice. Te spremembe vključujejo krvavitve v tkivih posteljice, "bele infarkte" - območja odmrlega tkiva posteljice. Krvavitve in srčni infarkti v posteljici se pogosto oblikujejo pri hudi gestozi nosečnosti (ti zapleti se pogosteje kažejo s pojavom edema in zvišanim krvnim tlakom), boleznimi ledvic in kardiovaskularnega sistema matere.

Izmenjava plinov pri plodu je motena pri prezgodnjem iz stene maternice. Večja kot je velikost odluščenega območja posteljice, slabši so pogoji za izmenjavo plinov pri plodu.

Kršitev dobave kisika plodu in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz njegovega telesa se pojavi, ko je krvni obtok v posodah popkovine moten.

Takšne kršitve se pojavijo, ko je pravi vozel popkovine zategnjen, s podaljšanim stiskanjem popkovine med deli ploda, steno maternice.

S kakršnimi koli kršitvami krvnega pretoka v materinih žilah, cirkulacijskem omrežju posteljice ali venah popkovine, skupaj z izmenjavo plinov, je oskrba s hranili motena. Dojenček, omejen s kisikom in prehrano, začne zaostajati v razvoju; daljše kot so "prekinitve" v oskrbi s hrano in izmenjavi plinov, bolj izrazit je zaostanek v rasti in razvoju dojenčka.

Večina zdravil se daje intravensko kapalno v določenem časovnem intervalu.

Nevaren zaostanek v razvoju. FGR stopinj

Sindrom zastoja v rasti ploda (FGR) je patološko stanje otroka, za katerega je značilen zaostanek v rasti in razvoju glede na gestacijsko starost.

Obstajata dve vrsti zastoja rasti ploda - simetrična in asimetrična. Za simetrično obliko je značilno sorazmerno (enakomerno) zaostajanje dolžine in teže ploda od norme, ki ustreza gestacijski starosti. To obliko opazimo v 10-30% primerov in se pogosteje razvije v zgodnji datumi nosečnost (do 16 tednov). Glavni vzroki za simetrično obliko intrauterine zaostalosti rasti so kromosomske in genetske nepravilnosti (, - prirojena bolezen z moteno presnovo aminokisline fenilalanin itd.), Prirojene malformacije ploda (okvare srca, obtočil in živčnega sistema). ). Pogosto intrauterina okužba vodi do simetričnega IGR, pogosteje - virusnega (, herpes, citomegalovirus). Drug razlog za enakomerno zaostalost rasti je stradanje, pomanjkanje vitaminov, kajenje, alkoholizem ali odvisnost od mamil. Nazadnje so velikega pomena bolezni bodoče matere, ki jih spremlja kronična hipoksija: srčne napake, astma, emfizem, bronhiektazije, odpoved dihanja.

Za asimetrično obliko FGR je značilen neenakomeren razvoj ploda, na primer:

  • zaostajanje teže glede na normalno dolžino ploda;
  • zaostal v razvoju torakalnih organov in trebušna votlina z normalnim razvojem glave;
  • kombinacija teh dveh vrst.

Asimetrična oblika FGR je pogostejša v drugi polovici nosečnosti (po 20. tednu), ko se začne intenzivna rast ploda. Ta oblika predstavlja 70-90% vseh primerov. Najpogostejši vzroki za razvoj te oblike SDF so preeklampsija nosečnic, sladkorna bolezen in kardiovaskularne bolezni matere, anemija, patologija placente, pogoste krvavitve med nosečnostjo in večplodne nosečnosti.


Ocena stanja ploda in merila za njegov razvoj

Obstajajo znaki, po katerih lahko lečeči zdravnik in celo bodoča mati sumijo na poslabšanje otrokovega stanja, povezanega s kršitvijo oskrbe s kisikom in hranili.

Gibanje ploda označuje njegovo stanje. Mama lahko sumi na poslabšanje stanja ploda z znatnim vztrajnim zmanjšanjem števila in moči gibov. Običajno je pogostost gibov ploda pri 32 tednih nosečnosti 90-100 gibov na 12 ur, nato pa se postopoma zmanjšuje in do konca nosečnosti zmanjša na 40-50 gibov na 12 ur. Kritična frekvenca, ki omogoča sum na poslabšanje dobrega počutja ploda zaradi hipoksije, je 10-20 gibov v 12 urah. Narava otrokovih gibov: dolga ali kratka, enojna ali večkratna, šibka ali močna - bo tudi zdravniku pomagala določiti spremembe v stanju ploda. Mama lahko določi spremembo narave gibov brez izračunov: preprosto bo opazila, da se gibi pojavljajo veliko manj pogosto ali, nasprotno, pogosteje.

Priporočljivo je, da eno uro štejete gibe ob istem času dneva (zjutraj od 8. do 9. ure, od 9. do 10. ure itd.). Močno povečanje ali zmanjšanje gibov ploda in še več - popolna odsotnost gibov med opazovanjem lahko kaže na neugodno zdravstveno stanje otroka.

Drugo merilo za rast in razvoj ploda je povečanje velikosti maternice. Vsaka gestacijska starost ustreza določeni višini stojišča materničnega fundusa; z napredovanjem nosečnosti se povečuje tudi obseg trebuha. Oba kazalnika se zabeležita ob vsakem pregledu pri zdravniku. Pomanjkanje rasti maternice v dinamiki kaže na patološko stanje ploda (to je še posebej pomembno pri 26-36 tednih nosečnosti).

Elizaveta Novoselova, porodničar-ginekolog

Komentar na članek "Za urnikom. Kaj je razlog za zamudo pri razvoju ploda"

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je najpogostejša intrauterina okužba, eden od vzrokov za spontani splav in pojav prirojenih patologij. V Rusiji je 90% -95% bodočih mater nosilcev virusa, od katerih jih ima veliko skoraj asimptomatsko bolezen. Vasily Shakhgildyan, kandidat medicinskih znanosti, višji raziskovalec, Zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in obvladovanje aidsa FBSI "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Rospotrebnadzorja: "Citomegalovirus...

Posledice izgube ali dolgotrajne ločitve od matere so lahko kratkoročne in dolgoročne, torej vplivajo na razvoj otrokove osebnosti kot celote. Resnost teh posledic je odvisna od starosti, pri kateri je otrok izgubil skrbno postavo. Pogojno, glede na globino kršitev in stopnjo vpliva ločitve na psiho, lahko otroke razdelimo v dve starostni skupini: a) majhni otroci, mlajši od 4 let b) otroci od 4 do 16 let Takšna delitev po starosti je pomembno že od prvih 3-4 let...

Prvi teden razvoja otroka je začetek prvega trimesečja. Njegovo izhodišče je oploditev jajčeca. Končna točka prvega trimesečja je nastanek zigote, ki se pojavi pri 12 tednih. Glavno priporočilo tedna Pri načrtovanju nosečnosti, tudi pred zamudo menstruacije: namenite vsaj 8 ur za nočni spanec, izogibajte se riževi dieti. Kaj se zgodi ta teden Glavni dogodki 1. in 2. tedna razvoja so: pritrditev oplojenega jajčeca na notranjo steno ...

Odsotnost moda v skrotumu ima lahko več "možnosti": kriptorhizem - "zamuda" moda na poti od trebušne votline do mošnje; ektopija mod - za katero je značilno odstopanje od običajne poti; retrakcija moda - stanje, ko je modo "vlečeno" v dimeljski kanal, lahko pa se spusti v mošnjo, kjer ostane precej dolgo, operacija ni potrebna. Takšna gibljivost testisov je lahko povezana z močnim kremaster refleksom ...

Minimalna možganska disfunkcija (MMD) - je razširjena oblika nevropsihiatričnih motenj. otroštvo, ne gre za vedenjsko težavo, ne za posledico slabe vzgoje, temveč za medicinsko in nevropsihološko diagnozo, ki jo lahko postavimo le na podlagi rezultatov specialne diagnostike. Zunanje manifestacije bolezni pri otrocih z minimalnimi možganskimi motnjami, na katere so pozorni učitelji in starši, so pogosto podobne in običajno ...

Kaj je nizka voda? To je posebno stanje med nosečnostjo ženske patološke narave, pri katerem je amnijska tekočina, ki obdaja in ščiti otroka v amnijski votlini, veliko manjša od priporočenih vrednosti. Praviloma se diagnoza oligohidramnija pri nosečnicah postavi veliko manj pogosto kot polihidramnija. Nizka vsebnost amnijske tekočine v veliki večini primerov kaže na različne nepravilnosti v razvoju ploda in lahko povzroči ...

Po mednarodni raziskavi fetalnega alkoholnega sindroma vsaka tretja ženska med nosečnostjo ne preneha piti alkohola, kar pogosto povzroči nepopravljive spremembe v razvoju ploda. Mnoge ženske se še vedno ne zavedajo izjemne nevarnosti že majhnih odmerkov alkohola. Izraz fetalni alkoholni sindrom ali FAS opisuje niz motenj, ki se razvijejo pri otrocih, katerih matere so pile alkohol med nosečnostjo. Pred...

Prosim za vaše izkušnje, kdo ima otroke stare 2,8 let (smo rojeni januarja 2011) že dobro govorijo, t.j. gradnja povedi in izgovarjanje piskajočih soglasnikov, 2 soglasnika v vrsti (SLON npr.), črka P? In kako vam je uspelo doseči takšne rezultate? Ali samo dobra genetika in je bilo dano brez težav? Moja hčerka na željo, samoiniciativno ponavlja preproste besede, kot so VAGO, SOVA - nič. In naša najdaljša ponudba do sedaj je BABA ANI'S HOUSE TUKAJ (drugi dan gremo na posvet z ...

pozdravljeni, ime mi je Vera, imam sina, star je 3 leta, dobivamo zrp, zdaj pa smo ravnokar opazili, da smo pri 16 dneh dobili incefalopatijo, hiperekscitabilni sindrom, povejte mi, da lahko to vpliva na zaostanek v razvoju govora ....

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Izmenjava plinov pri plodu je motena s prezgodnjim odstopom posteljice od stene maternice. Večja kot je velikost odluščenega območja posteljice ...

Najpogostejši zapleti, povezani z nosečnostjo z dvojčki/trojčki, so: Prezgodnji porod. Nizka porodna teža. Zastoj intrauterinega razvoja ploda. Preeklampsija. Gestacijski diabetes. Odstop posteljice. Carski rez. prezgodnji porod. Porodi, ki se zgodijo pred 37. tednom nosečnosti, se štejejo za prezgodnje. Trajanje večplodne nosečnosti se z vsakim naslednjim otrokom skrajša. V povprečju nosečnost z enim otrokom traja 39 tednov ...

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Kritična frekvenca, ki omogoča sum na poslabšanje dobrega počutja ploda zaradi hipoksije, je 10-20 gibov v 12 urah.

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Podobne motnje se pojavijo, ko je pravi vozel popkovine zategnjen, s podaljšanim stiskanjem. To je ime patološkega stanja nosečnosti ...

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Z nezadostno oskrbo s kisikom skozi placento plod razvije hipoksijo - kisikovo stradanje.

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Hipoksija zavira intrauterini razvoj ploda in lahko celo povzroči njegovo smrt. Hipotrofija, hipostatura.

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Običajno je pogostost gibov ploda pri 32 tednih nosečnosti 90-100 gibov na 12 ur, nato pa se postopoma zmanjšuje in do konca nosečnosti zmanjša na 40-50 gibov na 12 ur.

Za urnikom. Kaj je vzrok za zastoj rasti ploda. Hipoksija zavira intrauterini razvoj ploda in lahko celo povzroči njegovo smrt.


Opis:

V literaturi lahko najdete ogromno izrazov: "fetalni zaostanek v rasti", "intrauterini zaostanek v rasti", "fetalna hipotrofija", "fetalna retardacija", "majhna do gestacijske starosti" itd. Koncept "počasne rasti" in podhranjenost ploda."

Izraz "intrauterina zaostalost rasti" pomeni patologijo ploda, ki je posledica vpliva škodljivih dejavnikov. IUGR se diagnosticira pri otrocih, ki imajo ob rojstvu prenizko telesno težo glede na njihovo gestacijsko starost, tj. kadar je telesna teža pod 10-odstotnim centilom pri določeni gestacijski starosti matere in/ali je indeks morfološke zrelosti 2 ali več tednov za pravo gestacijsko starostjo.

Motnje v razvoju ploda so eden najpogostejših vzrokov zmanjšane prilagoditve novorojenčka v neonatalnem obdobju, visoke obolevnosti, motenj nevropsihičnega razvoja otroka. Perinatalna smrtnost pri IUGR doseže 80-100%.


Simptomi:

Obstajajo tri klinične različice IUGR: hipotrofična, hipoplastična in displastična. Resnost hipoplastične variante je določena s pomanjkanjem telesne dolžine in obsega glave glede na gestacijsko starost: blago - pomanjkanje 1,5–2 sigme, srednje - več kot 2 in hudo - več kot 3 sigme. Resnost displastične variante ne določa toliko resnost primanjkljaja telesne dolžine, temveč prisotnost in narava malformacij, število in resnost stigme disembriogeneze, stanje centralnega živčnega sistema in narava bolezen, ki je privedla do IUGR.

V literaturi v angleškem jeziku se namesto izraza "hipotrofična varianta IUGR" uporablja izraz "asimetrični IUGR", hipoplastične in displastične različice pa se združujejo s konceptom "simetričnega IUGR".

V svojem učbeniku pediatrije je M.V. Yerman ugotavlja, da simetrična različica IUGR predstavlja 25% primerov, asimetrična različica - 75%. T.M. Demina idr. opazili naslednjo situacijo: 56,4% novorojenčkov z IUGR je imelo hipotrofično različico, 43,5% - hipoplastično. Zanimive podatke navaja I.O. Kelmanson: za različne regije sveta je značilno različno razmerje določenih variant IUGR. V državah v razvoju se od 67,5 do 79,1% vseh primerov pojavi pri hipoplastičnem tipu IUGR, medtem ko v industrializiranih državah hipoplastična različica IUGR predstavlja 20–40%.

Pri hipoplastični različici IUGR pri otrocih pride do relativno sorazmernega zmanjšanja vseh parametrov telesnega razvoja - pod 10% centila - ob ustrezni gestacijski starosti. Videti so sorazmerno zloženi, a majhni. Obstajajo lahko posamezne stigme disembriogeneze (ne več kot 3-4). V zgodnjem neonatalnem obdobju so nagnjeni k hitremu ohlajanju, razvoju policitemičnega, hipoglikemičnega, hiperbilirubinemičnega sindroma, motenj dihanja in plastenja okužbe.

Displastična različica IUGR je običajno manifestacija dedne patologije (kromosomske ali genomske nepravilnosti) ali generalizirane intrauterine okužbe, teratogenih vplivov. Tipične manifestacije IUGR te različice so malformacije, telesne motnje, disembriogenetske stigme. Klinična slika je bistveno odvisna od etiologije, vendar so praviloma značilne hude nevrološke motnje, presnovne motnje, pogosto tudi znaki okužbe. Pri otrocih s hipotrofično različico IUGR se telesna teža zmanjša nesorazmerno glede na višino in obseg glave. Obseg glave in višina sta bližja pričakovanim percentilom za določeno gestacijsko starost kot telesna teža. Ti otroci imajo trofične kožne motnje (suha, nagubana, luskasta, bleda, lahko so razpoke); podkožna maščobna plast je stanjšana, v hujših primerih pa je lahko popolnoma odsotna; turgor tkiva se znatno zmanjša; mišična masa, zlasti glutealna in femoralna, se zmanjša; obseg otrokove glave je za 3 cm ali več večji od obsega prsnega koša, šivi so široki, veliki fontanel je ugreznjen, njegovi robovi so prožni, mehki.

Običajno so otroci s hipotrofično različico IUGR nagnjeni k večji izgubi začetne telesne teže in njenemu počasnejšemu okrevanju, dolgotrajni prehodni neonatalni zlatenici, počasnemu celjenju popkovne rane po odpadu popkovine.


Vzroki za nastanek:

Običajno lahko etiološke dejavnike, ki vodijo do IUGR, razdelimo v 4 skupine. Prva skupina vključuje materinske dejavnike - hipertenzijo, ki jo povzroča nosečnost; povečanje telesne mase manj kot 0,9 kg vsake 4 tedne (obstaja jasna povezava med materino težo, povečanjem telesne mase med nosečnostjo in težo ploda); zaostanek pri povečanju višine fundusa maternice (manj kot 4 cm za določeno gestacijsko starost); (pri ženskah z revmatično boleznijo srca se IUGR ploda opazi 2,8-krat pogosteje kot pri zdravih materah); prehranske pomanjkljivosti med nosečnostjo (ostro pomanjkanje beljakovin, vitaminov, cinka, selena in drugih elementov v sledovih); prisotnost slabih navad pri materi - kajenje (nosečnice, ki pokadijo več kot 20 cigaret na dan, imajo povprečno 533 g manj telesne teže v primerjavi z ženskami nekadilkami), alkoholizem (dnevna poraba povprečno 28,5 ml alkohol pred nosečnostjo in v zgodnjih obdobjih zmanjša težo ploda ob rojstvu za 91 g, uporaba enake količine alkohola v pozni nosečnosti pa povzroči zmanjšanje teže ploda za 160 g), odvisnost od drog; kratko obdobje med nosečnostjo (manj kot 2 leti); večplodna nosečnost (nosečnost z dvema ali več plodovi lahko spremlja IUGR ploda v 15–50% primerov); mlada starost matere; bolezni srca in ožilja, ledvic in pljuč pri materi; hemoglobinopatije; Tip I z žilnimi zapleti; ; bolezni vezivnega tkiva; dolgo obdobje neplodnosti; spontani splav v zgodovini; rojstvo otrok z IUGR med prejšnjimi nosečnostmi; gestoze; jemanje nekaterih zdravil (antimetaboliti folne kisline, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antikonvulzivi, posredni antikoagulanti, tetraciklini itd.). Vibracije, ultrazvok, proizvodni dejavniki, pregrevanje, ohlajanje in duševni stres negativno vplivajo na rast ploda. Pri številnih ženskah so lahko vzroki IUGR ploda anomalije konstitucije, spolni in splošni infantilizem zaradi manjvrednosti adaptivnih reakcij materinega telesa kot odziva na razvoj nosečnosti.

Druga skupina dejavnikov, ki vodijo do IUGR ploda, vključuje placentne dejavnike, tj. dejavniki, ki plodu zagotavljajo ustrezno količino hranil. Prvič, to je nezadostna masa in površina posteljice, njene strukturne anomalije (srčni infarkt, kalcifikacija, fibroza, vaskularna tromboza, placentitis itd.), Odtrganje posteljice, malformacije posteljice (tako primarne kot sekundarne glede na patologijo matere). ). Obstaja povezava med razvojem in rastjo ploda ter zaostankom rasti noseče maternice. Nekateri znanstveniki trdijo, da je zamuda pri razvoju ploda med nosečnostjo odvisna od lokacije posteljice. Pri nizki in srednji postavitvi posteljice v maternici se pogostost poveča, otroci, ki so rojeni s to patologijo, pa imajo majhno telesno težo.

V tretjo skupino spadajo socialno-biološki dejavniki - nizka socialno-ekonomska in izobrazbena raven matere; adolescenca(prvorodnice, stare 15–17 let, so skupina z visokim tveganjem za fetalni IUGR); živijo v visokogorju; 2-krat pogosteje IUGR ploda se pojavi v skupini nosečnic, ki niso poročene.

Zadnja skupina vključuje dedne dejavnike - genotipe matere in ploda. IUGR ploda velja za enega od značilne lastnosti trisomija na 13., 18., 21. in drugih parih kromosomov. Poleg tega pri IUGR številni avtorji opažajo trisomijo v 22. paru avtosomov, Shereshevsky-Turnerjev sindrom (45, XO), triploidijo, dodatne X- ali Y-kromosome.


Zdravljenje:

Posebno pozornost je treba nameniti doječim otrokom z IUGR. Zdravljenje in nega takih otrok je precej drag podvig, ki zahteva velike finančne izdatke, visoko usposobljene zdravnike in medicinske sestre ter zagotavljanje specializirane oskrbe. Izkušnje gospodarsko razvitih držav pa kažejo, da ti stroški niso zaman. Glede na rojstvo takšnih otrok in njihovo nego v specializiranih dobro opremljenih perinatalnih centrih umrljivost v prvih 7 dneh življenja ni večja od 35%, 54% preživelih pa nima resnih posledic.

Dojenčki s simetričnim IUGR zaradi zmanjšane sposobnosti rasti imajo na splošno slabšo prognozo, medtem ko imajo otroci z asimetričnim IUGR, ki imajo normalno rast možganov, boljšo prognozo. V prvem letu življenja imajo takšni otroci bistveno višji indeks kužnosti v primerjavi z zdravimi otroki. Prospektivna opazovanja so pokazala, da je zaostanek v telesnem razvoju opažen pri skoraj 60% otrok, njegova disharmonija - pri 80%, zamuda v tempu psihomotoričnega razvoja - pri 42%, nevrotične reakcije - pri 20%. Pri 12,6% otrok so opazili trajne hude lezije centralnega živčnega sistema v obliki otroške cerebralne, progresivne, oligofrenije itd. Takšni otroci imajo 1,8-krat večjo verjetnost za rahitis, 3-krat večjo verjetnost za pljučnico.

Dolgoročne posledice IUGR so začeli aktivno preučevati konec prejšnjega stoletja. Dokazano je, da imajo takšni otroci veliko pogosteje kot v populaciji nizek IQ v šolski dobi in nevrološke motnje. V poznih 80-ih - zgodnjih 90-ih so se pojavila dela, ki so dokazala povezavo IUGR z razvojem sladkorne bolezni v prihodnosti, že v odrasli dobi.

Tako problem IUGR ostaja aktualen v sodobni medicini in zaradi svojega družbenega pomena zahteva nadaljnje raziskave v smislu proučevanja etiologije, patogeneze, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja te patologije.