هدف:
إزالة الغازات من الأمعاء
معدات:
· أنبوب غاز
· زيت الفازلين
علبة المعدات
صينية بها ماء للتحكم في الغازات المنبعثة
صينية للمواد المستعملة
حفاضات
قماش زيتي
· قفازات وساحة مطاطية
شروط إلزامية:
عدم وجود شقوق في المستقيم ، تغيرات التهابية حادة في الأمعاء الغليظة والشرج
| مراحل | المنطق |
| التحضير للإجراء | |
| - اشرح للطفل / الأم ومسار الإجراء ، وإنشاء العلاقات الودية | - المشاركة الواعية في الإجراء |
| - اغسلي يديك وجففيهما - ارتدي مريلة وقفازات | |
| - تجهيز المعدات اللازمة - تحديد عمق الإدخال على أنبوب مخرج الغاز ملاحظة: للأطفال في سن مبكرة و سن ما قبل المدرسةاستخدم أنبوب مخرج الغاز بطول 15-30 سم ، لأطفال المدارس - 30-50 سم ، يتم إدخاله عند الرضع من 7-8 سم ، من 1 إلى 3 سنوات - 8-10 سم ، من 3-7 سنوات 10-15 سم ، في سن المدرسة - 20 سم. | - ضمان الوصول إلى القولون السيني - ميزات العمر |
| - ضعي قماشة زيتية ، حفاضات ، حفاضات في السرير - ضعي حفاضتين أخريين (يتم إدخال نهاية أنبوب مخرج الغاز في أحدهما ، ويتم تجفيف الطفل بعد غسل الآخر) | - منع تلوث أغطية الأسرة |
| - قم بتشحيم طرف إدخال أنبوب مخرج الغاز بزيت الفازلين باستخدام طريقة الري | - يسهل ادخال انبوب الغاز في المستقيم - منع الانزعاج لدى الطفل |
| - فك (خلع ملابسه)طفل ترك القمصان الداخلية | - |
| أداء الإجراء: | |
| - ضعي الطفل في السرير على الجانب الأيسر مع وضع الساقين على المعدة | - مراعاة السمات التشريحية لموقع المستقيم والقولون السيني - لتحسين تصريف الغازات من الأمعاء |
| - انشر أرداف الطفل بأصبع اليد الأولى والثانية من اليد اليسرى وثبت الطفل في هذا الوضع. | - |
| - بعد الضغط على الطرف الحر لأنبوب مخرج الغاز ، بعناية ، وبدون جهد ، أدخله بيدك اليمنى بحركة دورانية انتقالية في فتحة الشرج إلى العلامة ، وتوجيهها أولاً إلى السرة ، ثم بعد ذلك ، بعد التغلب على العضلة العاصرة بالتوازي مع العصعص | - منع التسرب المحتمل لمحتويات الأمعاء أثناء إدخال أنبوب مخرج الغاز - حساب الانحناءات التشريحية للمستقيم |
| - تحقق من إطلاق الغازات عن طريق خفض نهاية أنبوب إطلاق الغاز في صينية بها ماء | - فحص موضع أنبوب مخرج الغاز |
| - ضع الطرف الخارجي لأنبوب مخرج الغاز في حفاض مطوي بشكل فضفاض | - إلى جانب الغازات ، يمكن أيضًا إطلاق البراز السائل |
| - تدليك البطن باتجاه عقارب الساعة | - تحفيز تصريف الغازات |
| - غطي الطفل بالحفاضات | - الوقاية من انخفاض حرارة الجسم |
| - لاحظ الوقت ملاحظة: يتم وضع أنبوب التهوية لمدة 30-60 دقيقة | - الوقاية من تطور المضاعفات (استلقاء) |
| استكمال الإجراء: | |
| - أزل أنبوب الغاز من المستقيم عن طريق تمريره من خلال منديل واغمره في محلول مطهر | - ضمان سلامة العدوى |
| - عالج المنطقة المحيطة بالشرج بقطعة قطن مبللة بزيت الفازلين | - منع تهيج الجلد |
| - قماط (فستان)طفل | |
| - قم بإزالة المريلة والقفازات ووضعها في المطهر | ضمان سلامة العدوى |
| - اغسل وجفف يديك. | - ضمان سلامة العدوى |
نموذج للرد على التذكرة رقم 3
1. الحاجات المنتهكة: النوم ، الراحة ، الأكل ، الإخراج ، الحركة ، التواصل.
مشاكل المريض:
حقيقي -
اضطراب النوم
تغير في النغمة العاطفية (القلق) ،
زيادة التعرق
اضطراب تكوين العظام
انخفاض ضغط الدم العضلي ،
التغذية اللاعقلانية ،
تأخر التطور الحركي
الوضع اللاعقلاني.
محتمل
تطور ردود الفعل العصبية ،
تأخر في النمو الحركي والجسدي ،
مرض جلدي غير معدي
تشوه العظام
عجز.
2. مشكلة الأولوية تغذية غير مناسبة.
هدف قصير المدى:ستتحسن التغذية بنهاية الأسبوع الأول ، وستختفي التغييرات في الجهاز العصبي بنهاية الأسبوع الأول. ستختفي التغييرات في أنسجة العظام بنهاية الشهر الأول.
الهدف طويل المدى:لن تشكو الأم. سيكون الطفل بصحة جيدة بحلول نهاية العام.
| يخطط | تحفيز |
| الممرضة: 1. سيقدم توصيات بشأن التغذية العقلانية. يتم تقديم 3 أغذية تكميلية للطفل (1- على شكل هريس الخضار، 2 - على شكل عصيدة الحنطة السوداء ، 3 - الأطعمة التكميلية على شكل الكفير الكامل مع الجبن والكعك). كما سيتم تقديم منتجات غذائية إضافية - العصائر (الخضار والفاكهة) ، صفار البيض ، الكرة المهروسة أو الكبد. | لتصحيح التغذية. لتضمين كمية كافية من البروتينات الكاملة في النظام الغذائي. |
| 2. تقديم المشورة بشأن تنظيم نظام المشي ، مع أقصى استخدام يومي لأشعة الشمس ، والنوم في الهواء الطلق | |
| 3. يتحكم في تناول فيتامين د للأغراض الطبية على النحو الذي يحدده الطبيب | لعلاج محدد. |
| 4. علمي الأم إعطاء فيتامين د بشكل صحيح حسب تركيز المحلول. | لعلاج محدد. |
| 5. ينظم تناول الأدوية الأخرى (فيتامين أ ، غرام ، ب ، ج ، كالسيوم على النحو الذي يحدده الطبيب). | لتطبيع التمثيل الغذائي للمعادن ، لتزويد جسم الطفل بالفيتامينات. |
| 6. علمي الأم كيفية الاستعداد والاحتفاظ الحمامات العلاجية(بوصفة الطبيب). | لتنشيط عمليات التمثيل الغذائي. |
| 7. ينظم إدخال فيتامين د للطفل وهو محلول زيتي لغرض وقائي. | بعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتلقى الطفل جرعة وقائية يومية من 400-500 وحدة دولية لأول سنتين وفي الشتاء للعام الثالث. |
درجة:ستتمتع الأم بحرية التنقل في مسائل التغذية العقلانية ، وإثبات معرفتها بأهمية فيتامين (د) في الوقاية من الكساح وعلاجه. الطفل يطبيع النوم والشهية. الأم لن تشكو. سيبدأ الطفل في الجلوس ، وستظهر الأسنان الأولى. سيتم الوصول إلى الهدف.
5. تقنية لمعالجة الطيات الطبيعية مع طفح الحفاض عند الرضيع.
الامتثال للنظافة ؛
ضمان حاجة الطفل العامة إلى "النظافة" ؛
تكوين مهارات النظافة.
معدات:
معقم زيت نباتي;
كرات قطنية أو إسفنج ؛
صينية نفايات
كفوف مطاطية؛
محلول مطهر ، خرق.
| مراحل | المنطق |
| التحضير للإجراء | |
| اشرح للأم (الأقارب) الغرض من الإجراء ومساره | - ضمان الرعاية اليومية المناسبة للطفل |
| - تجهيز المعدات اللازمة | - التأكد من وضوح وسرعة الإجراء |
| - اغسلي يديك وجففيهما وارتدي القفازات - عالجي طاولة التغيير بمحلول مطهر وضعي عليها حفاضة | - ضمان سلامة العدوى |
| - خلع ملابس الطفل (اغسل إذا لزم الأمر)ووضعها على طاولة التغيير | - تحضير الطفل للعملية |
| - رمي الملابس في كيس غسيل متسخ | - الحد من التلوث |
| أداء الإجراء: | |
| - يعالج الثنيات الطبيعية للبشرة بقطعة قطن مغموسة بزيت نباتي معقم. العملية في تسلسل صارم: أ) خلف الأذن ب) عنق الرحم ج) إبطي د) الكوع هـ) الرسغ و) المأبضية ز) الكاحل ح) الأربية أنا) الألوية | - منع تطور طفح الحفاضات - الطيات الأربية والألوية متسخة قدر الإمكان ويجب معالجتها أخيرًا |
| استكمال الإجراء: | |
| - ألبس الطفل وضعه في الفراش | - توفير دولة مريحة |
| - أخرجي الحفاض من طاولة التغيير وضعيه في كيس الغسيل. - امسح سطح العمل لطاولة التغيير بالمطهر - انزع القفازات واغسل يديك وجففهما. | - ضمان سلامة العدوى. |
في ظل الظروف الفسيولوجية ، توجد دائمًا كمية معينة من الغاز في القناة الهضمية. مع التراكم المفرط للغازات ، يحدث انتفاخ البطن - انتفاخ (تورم) في البطن. ينتج انتفاخ البطن عن زيادة تكوين الغازات أو نتيجة عدم كفاية إزالة الغازات من الأمعاء. غالبًا ما يتم الجمع بين هذين السببين لأمراض القناة الهضمية مع بعضهما البعض. مع تطور انتفاخ البطن الواضح ، هناك شعور بالامتلاء والثقل في البطن ، وآلام في البطن (وجع ، وسحب أو تشنج) ، وتجشؤ ، وغثيان ، وطعم مزعج في الفم ، وعدم وجود شهية (فقدان الشهية). في هذه الحالة ، تتعطل وظائف التنفس (ضيق التنفس) ، والجهاز القلبي الوعائي (الخفقان ، وعدم انتظام ضربات القلب) ، والجهاز العصبي (الضعف ، والتهيج ، واضطراب النوم ، وما إلى ذلك).
في العلاج المعقد لانتفاخ البطن ، يتم استخدام إجراء إزالة الغازات على نطاق واسع ، والتي يمكن إجراؤها في أي مكان طفولةبما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. تنتج الصناعة ثمانية أحجام من أنابيب التهوية - من رقم 8 إلى رقم 24. يتوافق عدد أنبوب التهوية مع محيط قطره الداخلي بالمليمترات. لذلك ، كلما زاد رقم الأنبوب ، زاد قطره الخارجي (على سبيل المثال ، القطر الخارجي للأنبوب رقم 8 هو 5 مم والأنبوب رقم 24 هو 15 مم).
غالبًا ما يستخدم الأطفال أنابيب خروج الغاز بالأرقام التالية: 8 و 10 و 12 و 14. لكل أنبوب مخرج فتحة جانبية واحدة أو مركزية في النهاية المستديرة يتم إدخالها في الأمعاء وامتداد على شكل قمع في الطرف المقابل ، وهو مناسب إذا لزم الأمر لربط هذه النهاية بطرف بالون مطاطي من أجل شطف أنبوب مخرج الغاز والاحتياجات الأخرى. من المستحيل استخدام أنابيب خروج الغاز محلية الصنع من الأنابيب المطاطية العادية دون التقريب في النهاية لإزالة الغاز عند الأطفال. يصعب إدخال هذه الأنابيب في تجويف المستقيم وغالبًا ما تكون ملفوفة ، مما يتسبب في تلف الغشاء المخاطي مع احتمال حدوث نزيف والتهاب. يتم إنتاج أنابيب الغاز الصناعية بشكل تسلسلي من درجات خاصة من المطاط تكون خاملة كيميائيًا وتتحمل التعقيم بالغليان المتكرر.
تتم عملية إزالة الغاز عند الأطفال على النحو التالي
قبل تفريغ الغاز ، يجب إعطاء الطفل حقنة شرجية مطهرة (لا يتم ذلك إذا كان المريض يعاني من البراز قبل وقت قصير من تصريف الغاز). يكون وضع الطفل قبل إزالة الغازات على الظهر أو على الجانب (في كلتا الحالتين ، يجب ثني الساقين بشكل معتدل عند مفاصل الركبة والورك). بأصابع يدها اليسرى ، تنشر الأم أرداف الطفل في منطقة الشرج ، وتدخل بيدها اليمنى أنبوب مخرج غاز مشحم جيدًا بالفازلين في الأخير (قم بذلك دون جهد ، ببطء ، باللجوء إلى حركات الدوران).
إذا شعرت بوجود عائق أثناء تقدم الأنبوب (قد تكون هذه منطقة متشنجة من الأمعاء) ، فأنت بحاجة إلى الانتظار قليلاً ، ثم الاستمرار في تحريك الأنبوب بشكل أعمق. يعتمد عمق غمر أنبوب مخرج الغاز في الأمعاء على عمر الطفل: لطفل رضيعيكفي إدخال الأنبوب بمقدار 7-8 سم ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات - 8-10 سم ، 4-7 سنوات - 10-15 سم ، 8-14 سنة - 20-30 سم. الأنبوب إلى العمق المطلوب ، يتم وضع نهايته الحرة فوق الكوفيت أو الصينية ، وعند الرضع يجب أن يكون فوق الحفاضات المجعدة بشكل فضفاض في منطقة العجان (يتم وضع قماشة زيتية ناعمة أو غشاء بلاستيكي أسفل الحفاض لحماية أغطية السرير من التلوث ). عندما تتسخ الحفاضات ، يتم استبدالها بحفاض نظيف.
إذا كان من المتوقع أن يعاني طفل في سن ما قبل المدرسة أو في سن المدرسة يعاني من انتفاخ حاد في البطن وعسر الهضم من تصريف كبير للبراز السائل مع الغازات أثناء إزالة الغاز ، فيجب وضع نهاية أنبوب مخرج الغاز فوق قاعدة مطاطية. يتم ترك الأنبوب في القولون حتى حدوث إزالة جيدة للغاز. يُلاحظ هذا من خلال انخفاض حجم البطن ، والاستجابة السلوكية الإيجابية ، وتحسين رفاهية الطفل. عادة ، تظهر العلامات الأولى لمثل هذا التفاعل في غضون 15-30 دقيقة بعد بدء إجراء إزالة الغاز. إذا لزم الأمر ، يُترك الأنبوب في القولون لمدة ساعتين ، وبعد استراحة لمدة نصف ساعة ، يمكنك وضع أنبوب تهوية آخر ومواصلة التنفيس. بعد إزالة الأنبوب ، يتم غسل الطفل بعيدًا ، وإذا كانت حالته شديدة ، يتم عمل مرحاض منطقة العجان.
أسباب الغازات عند الأطفال حديثي الولادة
غالبًا ما يعاني الأطفال في السنة الأولى من العمر من تراكم الغازات في الأمعاء ؛ والسبب في ذلك هو بعض السمات التشريحية والفسيولوجية لأعضاء الجهاز الهضمي.
أعراض الغازات عند الأطفال حديثي الولادة
إذا تشكلت كمية قليلة من الغازات أثناء الهضم ، وإذا لم يكن هناك ما يمنع خروجها ، فالطفل هادئ ، وبطنه لا يزعجه. ولكن إذا تراكمت الغازات ، ولم تجد مخرجًا ، وبدأت في الضغط على جدار الأمعاء من الداخل ، يشعر الطفل أولاً بعدم الراحة ، ثم الألم ؛ في حالة تفاقم الحالة ، قد تظهر آلام شديدة في البطن من نوع المغص. الطفل يصرخ. عند الفحص تبين أن بطنه يتضخم في الحجم. إذا شعرت الأم ببطن الطفل ، فلن تتمكن من مساعدته ولكن ستلاحظ مدى صعوبة ذلك.
ماذا تفعل بالغازات عند الأطفال حديثي الولادة؟
ماذا تفعل الأم إذا كان الطفل يعاني من غازات في الأمعاء ويصرخ من الألم؟
في بعض الأحيان ، يتم مساعدة الأطفال في مثل هذه الحالات من خلال التدليك السطحي المعتاد للبطن: باستخدام راحة اليد الدافئة والجافة ، تقوم الأم بحركات تمسيد في اتجاه الساعة. تساهم هذه الحركات في تعزيز فقاعة الغاز على طول حلقات الأمعاء باتجاه المخرج.
في الحالات التي لا تخرج فيها الغازات بسبب تشنج أي جزء من الأمعاء ، تساعد وسادة تدفئة دافئة توضع على معدة الطفل لعدة دقائق.
في بعض الحالات ، تمر الغازات أكثر عبر الأمعاء ثم تغادر بأمان بالفعل عندما يتغير وضع جسم الطفل في الفضاء ؛ الأم ، بعد أن اكتشفت أن بطن الطفل متضخم وصعب ، تقلب الطفل من جانب ، ومن ناحية أخرى ، تعيده إلى موضعه على ظهره ، مع إعطائه تدليكًا خفيفًا ...
من المحتمل أن يكون هذا كافيا ، وستتم إزالة المشكلة. إذا لم تنجح جميع محاولات الأم لمساعدة الطفل ، فيمكنك اللجوء إلى مساعدة أنبوب تهوية الغاز ، وإجراء عملية إزالة الغاز.
كيفية استخدام أنبوب غاز حديثي الولادة؟
أنبوب غاز حديثي الولادة
يمكنك شراء أنبوب الغاز للأطفال من أي صيدلية. ما هو هذا الأنبوب؟ أنابيب تنفيس الغازات المستخدمة في ممارسة طب الأطفال مصنوعة من المطاط. الأنبوب طويل بما فيه الكفاية ، سمكه عدة مليمترات. تنتهي نهاية الأنبوب الذي يتم إدخاله في أمعاء الطفل بشكل أعمى - مستدير (حتى لا يؤذي جدار الأمعاء). ليس بعيدًا عن الطرف الأعمى ، يوجد واحد أو أكثر من النوافذ الجانبية بيضاوية الشكل في جدار الأنبوب ؛ مع إجراء تم تنفيذه بشكل صحيح ، فمن خلال هذه النوافذ تخرج الغازات المتراكمة.
تركيب انبوب غاز
قبل استخدام أنبوب مخرج الغاز ، تحتاج إلى تحضير الأنبوب: اغسله جيدًا بالصابون واغليه لعدة دقائق. بعد سكب الماء المتبقي من الأنبوب وتشحيم الطرف المستدير للأنبوب بالفازلين (أو الفازلين ، أو نوع من الزيت النباتي) ، ننتقل إلى الإجراء.
يجب وضع الطفل على ظهره ، ويجب رفع ساقيه (يحملهما المساعد في هذا الوضع) ، ويجب دفع الأرداف قليلاً باليد اليسرى ، ويجب إدخال الأنبوب باليد اليمنى مع الدوران-متعدية حركات - كما لو كان الشد في المسمار. يمكن إنزال الطرف الحر لأنبوب مخرج الغاز إلى وعاء به ماء ؛ إذا بدأت الغازات في الهروب عبر الأنبوب ، فستظهر فقاعات في الماء. يتم إدخال الأنبوب حتى تصل نهايته إلى القولون السيني.
يعتمد عمق إدخال أنبوب الغاز على عمر الطفل ؛ بالنسبة للرضع ، يتم إدخال الأنبوب في الأمعاء بمقدار 7-8 سم ، للأطفال في الثانية أو الثالثة من العمر - من 8 إلى 10 سم ، للأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات - 10-15 سم ، لكبار السن الأطفال - بمقدار 20 سم أو أكثر. لا تستخدم القوة عند إدخال الأنبوب. إذا توقفت الحركة الانتقالية للأنبوب فجأة ، يجب سحب الأنبوب قليلاً نحو نفسه ، وبعد ذلك ، دون التوقف لتدويره ببطء ، استمر في الإدخال. بمجرد أن يصل أنبوب التهوية للأطفال إلى مكان تراكم الغازات ، سوف يتحركون بعيدًا ، ويتوقف ألم الطفل على الفور.
كيف تستخدم أنبوب مخرج الغاز إذا لم تتسرب الغازات؟
يحدث أن الأنبوب قد تم إدخاله بالفعل إلى العمق المطلوب ، لكن الغازات لم تختف ، ولم يشعر الطفل بالراحة ؛ في مثل هذه الحالات ، عليك الانتظار: يمكنك استخدام الأنبوب وتركه في الأمعاء لمدة 20-30 دقيقة (وأحيانًا تصل إلى ساعة). حتى لا يتجمد الطفل ، تحتاج إلى تغطيته بحفاضات من القماش الكتاني أو بطانية خفيفة. بعد خروج الغازات أخيرًا ، يجب سحب الأنبوب - مع الاستمرار في تدويره بعناية. في نهاية الإجراء ، يتم غسل الطفل ، وتجفيف الجلد بمنشفة أو حفاضات نظيفة ، ويتم تلطيخ حواف فتحة الشرج بالفازلين أو الفازلين. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إجراء إزالة الغاز بعد 3-4 ساعات. في بعض الأحيان يتم تنفيذ إجرائين أو ثلاثة من هذه الإجراءات خلال النهار.
لا تجرؤ العديد من الأمهات الشابات ، اللائي لا يتمتعن بالخبرة اللازمة في رعاية الأطفال ، على اللجوء إلى إجراء إزالة الغازات. سيتم مساعدتهم في اكتساب المهارات اللازمة من قبل طبيب أطفال أو ممرضة. يكفي أن نرى مرة واحدة كيف يستخدم أخصائي أنبوب تهوية لجعل الطفل يتنفس من تلقاء نفسه في المرة القادمة.
هدف. إزالة الغازات من الأمعاء.
دواعي الإستعمال. انتفاخ.
موانع. نزيف معوي ورم نزيف في المستقيم. التهاب حاد في الشرج.
التحضير للإجراء:
| 1. | قدم نفسك للمريض ، واشرح الغرض ومسار الإجراء القادم ، واحصل على الموافقة على الإجراء. |
| 2. | قم بتغطية المريض بسياج (إذا تم إجراء العملية في الجناح). |
| 3. | ساعد المريض على الاستلقاء على جانبه الأيسر ، ورفع ساقيه قليلاً إلى بطنه ، بعد وضع قماشة زيتية ، وحفاضة تحتها |
| 4. | ضع وعاء به كمية قليلة من الماء بجانب المريض. |
| 5. | |
| 6. | ارتدي مريلة وقفازات. |
| 7. | قم بتشحيم الطرف المستدير للأنبوب بالفازلين لمدة 30 سم. |
تنفيذ الإجراء:
| 8. | خذ الطرف المستدير للأنبوب في يدك اليمنى مثل "قلم الكتابة" ، واضغط على الطرف الخارجي بأصابع 4 و 5. |
| 9. | انشر الأرداف بإصبع أو إصبعين من اليد اليسرى. باستخدام يدك اليمنى ، أدخل أنبوب مخرج الغاز حتى عمق 15-30 سم ، وأول 3-4 سم باتجاه السرة ، والباقي - باتجاه العمود الفقري ، بحيث تبرز النهاية الخارجية 10 سم على الأقل. |
| 10. | اخفض الطرف الحر للأنبوب في وعاء به ماء ، وتحقق من وجود غازات. اترك الأنبوب في الأمعاء لمدة 1-2 ساعة حتى يتم تفريغ الغازات بالكامل ووضع نهايته في حفاض مطوي على عدة طبقات |
| 11. | غطي المريض بملاءة أو بطانية. مراقبة حالة المريض وتصريف الغازات. |
نهاية الإجراء:
| 12. | عند الوصول إلى التأثير ، قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز من خلال منديل مبلل بمحلول مطهر. |
| 13. | ضع الأنبوب في وعاء للتطهير. |
| 14. | علاج فتحة الشرج بالمريض بمنديل ورقي ( مناديل المراحيض) في الاتجاه من الأمام إلى الخلف (للنساء) ، ضع المنديل في وعاء للتطهير (إذا لزم الأمر ، يقوم به طاقم طبي مبتدئ) |
| 15. | قم بإزالة الوعاء ، قماش الزيت في كيس مقاوم للماء لنقله إلى مكان التطهير. |
| 16. | ضع المريض في وضع مريح. |
| 17. | قم بإزالة القفازات والمئزر. ضعهم في وعاء / كيس مضاد للماء للتطهير. |
| 18. | تعامل مع اليدين بشكل صحي. |
| 19. | قم بعمل سجل مناسب للإجراء المنفذ في السجلات الطبية. |
يجب ألا يتجاوز الوقت الذي يقضيه الأنبوب ساعتين ، وذلك لتجنب تطور تقرحات الضغط في المستقيم.
إذا تم منع المريض من وضعه على الجانب ، فيمكن وضع أنبوب الغاز في وضع الاستلقاء مع ثني الركبتين والساقين متباعدتين قليلاً.
عند إجراء العملية ، من الضروري التحكم في تصريف الغازات ورفاهية المريض كل 15 دقيقة ، لأن. من الممكن انسداد الأنبوب بالبراز.
إذا كان الإجراء غير فعال ، كرره بعد 1-2 ساعة باستخدام أنبوب مخرج غاز معقم آخر.
مع انتفاخ البطن ، قلل من استخدام الحليب والخبز الأسود والبقوليات وأطباق الدقيق والبطاطس ومخلل الملفوف. عين كربون مفعلتسريب البابونج والشبت والنعناع.
عند إدخال أنبوب للأطفال ، يعتمد عمق إدخال أنبوب مخرج الغاز على عمر الطفل: الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - 5-8 سم ؛ من 1 إلى 3 سنوات -8-10 سم ؛ من 3 إلى 7 سنوات 10-15 سم ؛ الأطفال الأكبر سنًا 20-30 سم ؛
لحديثي الولادة ، يُترك أنبوب مخرج الغاز لمدة 30 دقيقة.
دواعي الإستعمال:
· انتفاخ.
الموانع:
معدات:
أنبوب مخرج الغاز المعقم بقطر 3-5 مم وطوله 15-30 سم (الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة) ؛ 30-50 سم (لأطفال المدارس).
· السعة مع الماء (للتحكم في otkhozhdeniye من الغازات).
· عبوات بمحلول مطهر لتطهير طاولة التغيير والمعدات المستعملة.
كرات قطنية معقمة ، ملاقط ومقصات معقمة ، كحول.
· حفاضات وقفازات ومريلة ماء مطهرة.
خوارزمية العمل:
1. في حالة عدم وجود كرسي ، 20-30 دقيقة قبل الإجراء ، قم بعمل حقنة شرجية للتطهير.
2. اغسل وجفف يديك ، وارتدي قفازات ومئزر ، واغسل يديك مرة أخرى ،
3. عالج طاولة التغيير بمحلول مطهر مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة.
4. اغسل يديك ، غطي المنضدة بحفاضات. يتم وضع حفاضتين تحت حوض الطفل: يتم إدخال نهاية أنبوب مخرج الغاز في الأول ، ويتم تجفيف الطفل بالحفاض الآخر بعد الغسيل.
5. افتحي لف الطفل واتركيه مرتدياً سترة وبلوزة من الفانيلا وضعيه على طاولة التغيير. في عمر يصل إلى 6 أشهر ، يوضع الطفل على الظهر ، بعد 6 أشهر - على الجانب الأيسر مع إحضار الساقين إلى المعدة (المساعد يحمل الطفل في هذا الوضع).
6. قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز من الكيس المعقم ، وقم بتشحيم النهاية بالزيت النباتي المعقم.
7. انشر الأرداف بيدك اليسرى ( لطفل صغيرفي وضع "الاستلقاء على ظهرك" ، ارفع الساقين بيدك اليسرى - عند العمل بدون مساعد ؛ أو تمسك الأرجل بواسطة مساعد) ، باليد اليمنى ، مع حركات دورانية بدون جهد ، وتوجيه نهاية الأنبوب أولاً إلى السرة (في وضع الطفل "مستلقيًا على ظهره" للأمام وللأعلى) ، ثم ، بعد تمرير المصرات الشرجية الخارجية والداخلية ، للخلف قليلاً ، بالتوازي مع العصعص ، أدخل أنبوب الغاز:
الرضع - 5-8 سم
من 1 سنة إلى 3 سنوات - 8-10 سم
من 3 إلى 7 سنوات - 10-15 سم
الأطفال الأكبر سنًا - بنسبة 20-30 سم
8. قم بقيادة الطرف الخارجي لأنبوب مخرج الغاز في صينية بها ماء ، يجب أن تظهر الفقاعات عند خروج الغازات. أطفال عمر مبكرأحضر نهاية أنبوب مخرج الغاز إلى حفاضات مجعدة بشكل فضفاض.
9. قم بعمل تدليك دائري للبطن في اتجاه عقارب الساعة. غطي الطفل بملاءة لمنع قشعريرة.
10. اترك أنبوب التهوية في الأمعاء لمدة 30-60 دقيقة ، وغالبًا ما يترك لفترة أطول تصل إلى عدة ساعات.
11. قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز ، واغسل وجفف الجلد ، وقم بتشحيم المنطقة حول الشرج بزيت نباتي معقم. اخفض أنبوب مخرج الغاز في وعاء به محلول مطهر ، ضع القفازات في حاوية أخرى ، وعالج المريلة بمحلول مطهر. غسل اليدين.
إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار التلاعب بعد 3-4 ساعات.
تطهير حقنة شرجية.
دواعي الإستعمال:
تيبس (عدم وجود البراز عند الأطفال أقل من سنة - في غضون 36 ساعة ، أكبر - 48 ساعة).
التسمم (غذاء - دواء - سموم).
حساسية الطعام.
قبل الحقن الشرجية الطبية.
التحضير للفحص بالمنظار (تنظير المستقيم ، تنظير القولون).
التحضير لفحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء والكلى.
التحضير للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
التحضير للتدخلات الجراحية.
الموانع:
· التغيرات الالتهابية في الجزء السفلي من القولون.
· نزيف الجهاز الهضمي.
· العمليات الالتهابية والتقرحية الحادة في فتحة الشرج والشقوق الشرجية.
تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم.
اشتباه في التهاب الزائدة الدودية.
معدات:
· بالون مطاطي معقم ذو رأس ناعم (الأطفال دون سن 5 سنوات) ، الأطفال فوق سن 5 سنوات - بالون ذو طرف صلب أو كوب Esmarch وطرف صلب.
· ماء مغلي.
· زيت نباتي معقم ، كرات قطنية معقمة.
· وعاء به محلول مطهر لتطهير طاولة التغيير.
· وعاء به محلول مطهر لتطهير العلبة المستعملة.
· حفاضات.
خوارزمية العمل:
1. اغسل يديك ، وارتدِ القفازات ، واغسل يديك مرة أخرى.
2. عالج طاولة التغيير أو الأريكة بمطهر ، اغسل يديك.
3. غطي طاولة التغيير بالحفاضات.
4. قم بإزالة العلبة المعقمة من العبوة المعقمة ، أمسكها بيدك اليمنى مع وضع طرفها لأعلى (يقع الطرف بين السبابة والأصابع الوسطى ، والإبهام في الأسفل).
5. حرر الهواء من البالون عن طريق الضغط عليه بإبهامك ، ثم اخفض طرف البالون في الماء وجمع السائل. ثم حرر الهواء المتبقي من البالون (حتى يظهر السائل في الطرف) واسحب السائل مرة أخرى.
6. دهن الطرف بالزيت النباتي.
7. ضع الطفل (حتى سن 6 أشهر - على ظهره ، ورفع رجليه ، وكبار السن - على جانبه الأيسر مع ثني ساقيه وإحضارهما إلى المعدة. المساعد يحمل الطفل). ضعي 2-3 حفاضات مطوية عدة مرات تحت الحوض.
8. قف بشكل مريح بالقرب من الطفل ، وافرد الأرداف باليد اليسرى ، وبحركات الدوران اليمنى ، كما لو كانت في دوامة ، دون جهد ، أدخل الطرف أولاً باتجاه السرة (في وضع الطفل على الظهر - للأمام وللأمام) ، مرورًا بالمصرات الخارجية والداخلية للشرج - للخلف ، بالتوازي مع العصعص. يتم إدخال الطرف لعمق 3-5 سم في الأطفال دون سن 5 سنوات و6-8 سم في الأطفال فوق سن 5 سنوات. عند العمل بدون مساعد ، أمسك جذع الطفل بالساعد الأيسر ، وثني الساقين عند الركبتين باليد اليسرى.
9. اضغط ببطء على البالون ، احقن السائل ، دون فتح البالون ، اسحب الطرف ، بينما تضغط على الأرداف بيدك اليسرى ، أمسكها لمدة 2-3 دقائق.
10. اخفض العبوة في وعاء بمحلول مطهر.
11. يستلقي الطفل على طاولة التغيير لمدة 8-10 دقائق ، حتى تظهر الرغبة في التبرز ، ضعي حفاضة على منطقة العجان.
12. تغوط طفل في السنة الأولى من العمر - مستلقياً على طاولة تغيير في حفاضات ، طفل أكبر سناً يُزرع على نونية.
13. اغسل الطفل ، جفف الجلد ، البس. ضعي حفاضات متسخة في كيس.
حقنة شرجية طبية.
دواعي الإستعمال:
للعمل الموضعي في العمليات الالتهابية في القولون.
· للتأثير العام - إدخال الأدوية.
الموانع:
· التغيرات الالتهابية في الجزء السفلي من القولون.
· نزيف الجهاز الهضمي.
· العمليات الالتهابية والتقرحية الحادة في فتحة الشرج والشقوق الشرجية.
تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم.
معدات:
· أنبوب الغاز المعقم.
· الدواء:
أ) لا يزيد عن 15 - 30 مل. الأطفال أقل من سنة واحدة.
ب) لا يزيد عن 50 مل للأطفال الأكبر سنًا.
· وعاء بالماء الساخن.
محقنة معقمة (20 مل أو 50 مل).
· عبوات مع محاليل مطهرة.
· زيت نباتي معقم.
· حفاضات.
خوارزمية العمل:
يتم إجراء الحقنة الشرجية الطبية فورًا بعد فعل التغوط الطبيعي أو بعد عمل حقنة شرجية مطهرة تم إجراؤها مسبقًا.
1. تسخين الدواء إلى 37 - 38 درجة.
2. اغسلي يديك ، وارتدي قفازات ، وعالج طاولة التغيير بالمطهر ، واغسلي يديك ، وغطي المنضدة بحفاض.
3. ضعي الطفل على جانبه الأيسر مع ثني ساقيه وإحضاره إلى المعدة ، ضعي 2-3 حفاضات مطوية عدة مرات تحت الحوض. طفل أقل من 6 أشهر يوضع على ظهره.
4. اسحب الدواء في محقنة معقمة.
5. قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز من الكيس المعقم ، وصب الزيت النباتي المعقم على نهايته.
6. باليد اليسرى ، انشر الأرداف ، وباستخدام الحركات الدورانية اليمنى ، كما لو كانت في دوامة ، وبدون جهد ، أدخل أنبوب مخرج الغاز أولاً باتجاه السرة (في وضع الطفل على الظهر - للأعلى والأمام ) ، تمرير المصرات الخارجية والداخلية للشرج - للخلف إلى العمق:
أ) الأطفال حتى سن عام - 5-8 سم ،
ب) من 1 إلى 3 سنوات - 8-10 سم ،
ج) من 3 إلى 7 سنوات - 10-15 سم ،
د) الأطفال الأكبر سنًا - 20 - 30 سم.
7. قم بتوصيل أنبوب مخرج الغاز بالحقنة وببطء ، في أجزاء ، قم بحقن الدواء.
8. قم بإزالة المحقنة ، واضغط على الطرف الخارجي لأنبوب التهوية بأصابعك ، واسحب الهواء إلى المحقنة ، وأعد توصيله بأنبوب التهوية ، وأدخل الهواء في الأنبوب لدفع الدواء من الأنبوب إلى الأمعاء.
9. قم بإزالة أنبوب الغاز أثناء الضغط على الأرداف بأصابع يدك اليسرى.
10. اقلب الطفل على بطنه واحتفظ به في هذا الوضع لمدة 10 دقائق.
11. اخفض أنبوب مخرج الغاز في وعاء به محلول مطهر ، واشطفه بحقنة ، ثم اسحب محلول مطهر فيه ، وقم بخفض المحقنة المفككة هناك. انزع القفازات واغمسها في وعاء آخر بمطهر.
حقنة شرجية سيفون.
دواعي الإستعمال:
البروستاتا (مع عدم فعالية حقنة التطهير).
التسمم بالسموم الطبية أو الكيميائية أو النباتية.
اشتباه في انسداد معوي حيوي.
الموانع:
· التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق. التغيرات الالتهابية في الجزء السفلي من القولون.
· نزيف الجهاز الهضمي.
· العمليات الالتهابية والتقرحية الحادة في فتحة الشرج والشقوق الشرجية.
تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم.
الأيام الأولى بعد الجراحة على أعضاء البطن.
معدات:
· أنبوب مطاطي معقم بقطر 8 - 10 مم طول 1.5 م.
· طرف مطاطي بطول 20 - 30 سم.
· قمع.
· إبريق يحتوي على 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم أو محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم بدرجة حرارة 36 - 37 درجة.
حجم السائل بالمليلتر:
حتى 6 شهور - 800 - 1000
من 6 إلى 12 شهرًا - 1000 - 1500
2-5 سنوات - 2000-5000
6-10 سنوات - 5000-6000
كبير - 8000
عبوات مع مطهرات.
خوارزمية العمل:
1. اغسل يديك وارتدِ القفازات واغسل يديك مرة أخرى.
2. عالج طاولة التغيير أو الأريكة بمطهر ، واغسل يديك وقم بتغطية الطاولة بحفاضات.
3. ضع الطفل على جانبه الأيسر مع وضع ساقيه على البطن وثني الركبتين.
4. قم بإزالة الأنبوب المعقم ، الطرف ، القمع.
5. ضع طرفًا على نهاية الأنبوب ، وقم بتليينه بفازلين أو زيت نباتي.
6. انشر الأرداف باليد اليسرى ، باليد اليمنى ، بدون جهد ، أدخل الطرف 20-30 سم في المستقيم (يتم توجيه الطرف أولاً من الأمام إلى السرة ، بعد تمرير العضلة العاصرة للشرج ، فإنه يتجه للخلف ، بالتوازي مع العصعص).
7. ضع قمعًا على الطرف الحر للأنبوب.
8. املأ القمع بسائل من الإبريق وارفعه إلى ارتفاع 50-60 سم فوق طاولة التغيير (أو فوق الأريكة).
9. عندما يصل السائل إلى عنق القمع ، اخفض الأخير أسفل مستوى الأريكة (طاولة التغيير) ، وصب ماء الغسيل مع البراز في الحوض
10. املأ القمع بسائل نظيف وارفعه مرة أخرى. كرر الإجراء حتى 10 مرات حتى يتم الحصول على ماء غسيل نظيف.
غسيل المعدة.
دواعي الإستعمال:
التسمم الغذائي والدوائي والسموم الكيماوية والنباتية.
القيء مع تسمم معوي مع exsicosis.
الفحص التشخيصي لمياه الغسيل (لتحديد السم والفحص الخلوي وعزل مسببات مرض السل في الجهاز التنفسي والتهابات الأمعاء.
الموانع:
فترات تسمم طويلة الأمد (أكثر من ساعتين) بمواد كاوية (خطر حدوث ثقب في المريء والمعدة).
· التشنجات.
تضيق كبير في المريء.
· قصور القلب والأوعية الدموية.
القرحة الهضمية في المرحلة الحادة.
المضاعفات المحتملة:
· شفط ماء الغسيل. (راقب تقنية أداء التلاعب ، وتحكم في حالة الطفل).
· وذمة دماغية. (من أجل منع اضطرابات ملح الماء ، استخدم المحاليل الملحية للإجراء).
· ضرر رضحي للأغشية المخاطية للمريء والمعدة (أدخل المسبار دون جهد).
· تبريد الطفل (يسخن سائل الغسيل إلى 35 - 37 درجة مئوية).
معدات:
· أنبوب معدي معقم.
· حقنة معقمة 20 جرام أو قمع معقم.
· صينية أو حوض لتصريف مياه الغسيل.
محلول غسيل المعدة (محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪ ، محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي قليلاً ، محلول كلوريد البوتاسيوم متساوي التوتر ، محلول رينجر ، Hemodez ، الماء مع إضافة الملح - خذ ملعقة كبيرة من الملح وبيكربونات الصوديوم لمدة 3 لترات من الماء) درجة الحرارة 35 - 37 درجة.
العمر: حجم السائل التقريبي:
ما يصل إلى 1 شهر 200 مل
1 - 3 شهور 500 مل
3 - 12 شهر 1000 مل
2-3 - سنوات 2000 - 3000 مل
3-6 سنوات 3000 - 5000 مل
7 - 10 سنوات 6000 - 8000 مل
فوق 10 سنوات 10000 مل
جرة معقمة.
قفازات معقمة.
· زيت نباتي معقم.
· ملاقط معقمة.
عبوات بمحلول مطهر لتطهير طاولة التغيير
الأدوات المستخدمة والقفازات.
· حفاضات.
خوارزمية العمل:
1. اغسل يديك. عالج طاولة التغيير بالمطهر ، وقم بتغطيتها بالحفاضات.
2. قماط طفل صغير.
3. يتم وضع الأطفال في سن مبكرة وكبار السن في حالة خطيرة على جانبهم ووجوههم مائلة قليلاً. إذا سمحت الحالة ، يجلس المساعد على ركبتيه ، ويمسك ساقيه بساقيه المتقاطعتين ، ويثبت رأسه بإحدى يديه من جبهته ، ويشبك يديه باليد الأخرى. يتم تنبيب طفل فاقد للوعي قبل العملية.
4. افحص العبوة المعقمة باستخدام أنبوب المعدة بحثًا عن أي تسرب ، وتحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية ، وعالج الحافة المقطوعة بالكحول ، واقطع الحافة بمقص معقم.
5. ارتدِ قفازات معقمة.
6. قم بإزالة المسبار من الكيس ، خذ نهايته المستديرة مع فتحة على الحائط الجانبي بين الكبير و السبابة، ثبت الطرف المقابل بين 4 و 5 أصابع ، يصب المساعد نهاية المسبار بالزيت النباتي المعقم.
7. قم بقياس المسافة من جسر الأنف إلى السرة بواسطة مسبار (بدون لمس الطفل) ، ضع علامة عليها بضمادة معقمة.
8. أدخل المسبار من خلال الممر الأنفي السفلي إلى المعدة ، وقم بخفض نهايته الحرة في الدرج.
ملحوظة:إذا اصطدم المسبار بالخطأ بالحنجرة ، يبدأ الطفل في السعال والاختناق. يتم إزالة المسبار وإدخاله مرة أخرى.
9. ضع حقنة على الطرف الحر للمسبار ، واسحب المكبس ، قم بإزالة محتويات المعدة ، ضع كمية صغيرة منها في وعاء معقم (للفحص البكتيريولوجي).
10. باستخدام محقنة ، يتم حقن سائل للغسيل في المعدة ، ثم سحب المكبس ، وإزالته من المعدة ، ثم إطلاقه في الصينية. من المستحيل السماح بالانتقال الكامل لجميع السوائل من المحقنة ، لأن. بعد السائل ، يتم امتصاص الهواء ، مما يجعل من الصعب إزالة محتويات المعدة في المستقبل.
11. يستمر الغسل حتى ماء الغسيل النظيف.
ملحوظة:إذا كانت كمية السائل المزال أقل من الكمية المحقونة ، أدخل المجس أعمق أو اسحبه أعلى (في الحالة الأولى ، لا يصل المسبار إلى قاع المعدة ، في الحالة الثانية ، يتم إدخال المسبار بعمق كبير و يدخل السائل الأمعاء).
12. أخرج المسبار من المعدة ، وانزله في وعاء به مطهر ، واشطفه بحقنة واملأه بالمطهر ، وقم بخفض المحقنة المفككة هناك.
13. انزع القفازات ، وانزل في وعاء آخر مع المطهر.
14. صب ماء الغسيل بالمبيض الجاف بمعدل 200 جم لكل 1 لتر. ، بعد ساعة واحدة ، تصب في المجاري.
بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، يتم إجراء التلاعب في وضعية "الجلوس". يتم إدخال المسبار من خلال الفم. أثناء الغسيل ، من الضروري التحكم في حالة الطفل. يجب فحص المحتويات المتبقية وغسيل المعدة بعناية ، خاصة إذا كان هناك شك في حدوث نزيف معدي. بعد الإجراء ، يجب تخطي التغذية التالية.