CILJ:
Odstranjevanje plinov iz črevesja
OPREMA:
· Plinska cev
· Vazelinovo olje
Pladenj za opremo
Pladenj z vodo za nadzor izločanja plinov
Pladenj za rabljen material
plenice
Oljna krpa
· Rokavice in gumijast predpasnik
OBVEZNI POGOJI:
Odsotnost rektalnih razpok, akutnih vnetnih sprememb v debelem črevesu in anusu
| Obdobja | Utemeljitev |
| PRIPRAVA NA POSEG | |
| - Otroku/materi razložiti in potek posega, vzpostaviti prijateljski odnosi | - Zavestno sodelovanje v postopku |
| - Umijte in posušite roke - Nosite predpasnik in rokavice | |
| - Pripravite potrebno opremo - Označite globino vstavitve na cevi za izpust plina Opomba: Za otroke zgodnjega in predšolska starost uporabite odvodno cev za plin dolžine 15-30 cm, za šolarje - 30-50 cm, vstavi se pri dojenčkih za 7-8 cm, od 1 do 3 let - 8-10 cm, od 3-7 let 10-15 cm , v šolski dobi - 20 cm. | - Zagotavljanje doseganja sigmoidnega kolona - Starostne značilnosti |
| - V posteljico položite oljno krpo, plenico, plenico - Položite še 2 plenici (konec cevi za odvod plina se vstavi v enega, otroka po pranju drugega posuši) | - Preprečevanje umazanije posteljnega perila |
| - Namažite dovodni konec cevi za izpust plina z vazelinskim oljem z metodo namakanja | - Olajša vstavitev plinske cevke v danko - Preprečuje nelagodje pri otroku |
| - Odviti (slecite se) otroka, pusti spodnje majice | - |
| IZVEDBA POSTOPKA: | |
| - Dojenčka položite v posteljico na levi bok z nogicami primaknjenimi k trebuhu | - Upoštevanje anatomskih značilnosti lokacije rektuma in sigmoidnega črevesa - Za izboljšanje odvajanja plinov iz črevesja |
| - Razprite otrokovo zadnjico s 1. in 2. prstom leve roke in otroka fiksirajte v tem položaju. | - |
| - Ko stisnete prosti konec cevi za izpust plina, jo previdno, brez napora vstavite z desno roko v rotacijsko-translacijskem gibanju v anus do oznake, usmerite jo najprej v popek, nato pa premagajte sfinkterje , vzporedno s trtico | - Preprečevanje morebitnega uhajanja črevesne vsebine med vstavljanjem cevke za izpust plina - Upoštevanje anatomskih upogibov rektuma |
| - Preverite odplinjevanje tako, da spustite konec odzračevalne cevi v pladenj z vodo | - Preverjanje položaja cevi za izpust plina |
| - Zunanji konec cevi za izpust plina položite v ohlapno prepognjeno plenico | - Skupaj s plini se lahko sprošča tudi tekoče blato |
| - Masirajte trebuh v smeri urinega kazalca | - Stimulacija odvajanja plinov |
| - Otroka pokrijte s plenico | - Preprečevanje hipotermije |
| - Upoštevajte čas. Opomba: Odzračevalna cev se postavi za 30-60 minut | - Preprečevanje razvoja zapletov (dekubitus) |
| ZAKLJUČEK POSTOPKA: | |
| - Odstranite plinsko cevko iz rektuma tako, da jo potegnete skozi prtiček in potopite v razkužilno raztopino | - Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| - Perianalni predel obdelajte z vato, navlaženo z vazelinskim oljem | - Preprečevanje draženja kože |
| - previjanje (obleka) otrok | |
| - Odstranite predpasnik, rokavice in jih položite v razkužilo | Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| - Umijte si in posušite roke. | - Zagotavljanje nalezljive varnosti |
Vzorec odgovora na vstopnico številka 3
1. Kršene potrebe: spanje, počitek, prehranjevanje, izločanje, gibanje, komunikacija.
Težave bolnikov:
resnično -
motnje spanja,
Sprememba čustvenega tona (tesnoba),
povečano potenje,
motnje tvorbe kosti
mišična hipotenzija,
Neracionalno hranjenje,
Zakasnjen motorični razvoj
Iracionalni način.
potencial
Razvoj nevrotičnih reakcij,
Zakasnjen psihomotorični, fizični razvoj,
Neinfekcijska kožna bolezen
deformacija kosti,
Invalidnost.
2. Prednostni problem neustrezno hranjenje.
Kratkoročni cilj: hranjenje se bo izboljšalo do konca 1. tedna, spremembe v živčnem sistemu bodo izginile do konca 1. tedna. Spremembe v kostnem tkivu izginejo do konca prvega meseca.
Dolgoročni cilj: mati se ne bo pritoževala. Otrok bo do konca leta zdrav.
| NAČRTUJ | MOTIVACIJA |
| Medicinska sestra: 1. Dala bo priporočila o racionalnem hranjenju. Otrok bo dobil 3 dopolnilna živila (1- v obliki zelenjavni pire, 2 - v obliki ajdove kaše, 3 - dopolnilna živila v obliki polnovrednega kefirja s skuto in piškoti). Uvedeni bodo tudi dodatni prehrambeni izdelki - sokovi (zelenjavni in sadni), rumenjak, pire ali jetra. | Za korekcijo prehrane. V prehrano vključiti zadostno količino popolnih beljakovin. |
| 2. Svetujte o organizaciji režima hoje, z vsakodnevno maksimalno uporabo sončne svetlobe, spanjem na svežem zraku | |
| 3. Nadzoruje vnos vitamina D v zdravstvene namene po predpisu zdravnika | za specifično zdravljenje. |
| 4. Mamo naučite pravilno dajati vitamin D, odvisno od koncentracije raztopine. | za specifično zdravljenje. |
| 5. Organizira jemanje drugih zdravil (vitamin A, gr. B, C, pripravki Ca po predpisu zdravnika). | Normalizirati metabolizem mineralov, otrokovemu telesu zagotoviti vitamine. |
| 6. Naučite mamo, kako pripraviti in držati terapevtske kopeli(po zdravniškem receptu). | Za aktiviranje presnovnih procesov. |
| 7. Organizira uvajanje otroku vitamina D, oljne raztopine, s preventivnim namenom. | Po doseženem terapevtskem učinku otrok prejme dnevni profilaktični odmerek 400-500 ie prvi 2 leti in pozimi 3. leto. |
OCENA: mati bo svobodno krmarila pri vprašanjih racionalne prehrane, dokazala znanje o pomenu vitamina D pri preprečevanju in zdravljenju rahitisa. Otrok normalizira spanje, apetit. Mati se ne bo pritoževala. Otrok se bo začel usedati, pojavili se bodo prvi zobki. Cilj bo dosežen.
5. Tehnika obdelave naravnih gub s pleničnim izpuščajem pri dojenčku.
Skladnost s higieno;
Zagotavljanje univerzalne otrokove potrebe, da je "čist";
Oblikovanje veščin čistoče.
OPREMA:
Sterilno rastlinsko olje;
Bombažne kroglice ali gobice;
pladenj za odpadke;
Rokavice iz lateksa;
Dezinfekcijska raztopina, krpe.
| Obdobja | Utemeljitev |
| PRIPRAVA NA POSEG | |
| Materi (sorodnikom) pojasnite namen in potek posega | - Zagotavljanje ustrezne dnevne nege otroka |
| - Pripravite potrebno opremo | - Zagotavljanje jasnosti in hitrosti postopka |
| - Umijte in osušite roke, nadenite rokavice - Previjalno mizo obdelajte z razkužilom in nanjo položite plenico. | - Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| - slecite otroka (operite po potrebi) in ga položite na previjalno mizo | - Priprava otroka na poseg |
| - Odvrzite oblačila v vrečko za umazano perilo | - Preprečevanje onesnaževanja |
| IZVEDBA POSTOPKA: | |
| - Naravne kožne gube obdelajte z vatirano palčko, namočeno v sterilno rastlinsko olje. Proces v strogem zaporedju: a) za ušesom b) vratni c) aksilarni d) komolec e) zapestje f) poplitealni g) gleženj h) dimeljski i) glutealni | - Preprečen je nastanek pleničnega izpuščaja - Dimeljske in glutealne gube so čim bolj umazane in jih je treba zdraviti nazadnje |
| ZAKLJUČEK POSTOPKA: | |
| - Oblecite otroka in ga položite v posteljo | - Zagotavljanje udobnega stanja |
| - Odstranite plenico s previjalne mize in jo položite v vrečko za perilo. - Delovno površino previjalne mize obrišite z razkužilom - Odstranite rokavice, umijte in osušite roke. | - Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
V fizioloških pogojih je v prebavnem traktu vedno določena količina plina. Ob prekomernem kopičenju plinov se pojavi flatulenca - napenjanje (otekanje) trebuha. Napenjanje je posledica povečanega nastajanja plinov ali pa posledica nezadostnega odvajanja plinov iz črevesja. Ta dva vzroka pri boleznih prebavnega trakta se pogosto kombinirata. Z razvojem izrazitega napenjanja se pojavi občutek polnosti in teže v trebuhu, bolečine v trebuhu (boleče, vleče ali krči), spahovanje, slabost, neprijeten okus v ustih, pomanjkanje apetita (anoreksija). V tem primeru so motene funkcije dihanja (kratka sapa), kardiovaskularnega sistema (palpitacije, srčne aritmije), živčnega sistema (šibkost, razdražljivost, motnje spanja itd.).
Pri kompleksnem zdravljenju napenjanja se pogosto uporablja postopek odstranjevanja plinov, ki se lahko izvaja v katerem koli otroštvo vključno z novorojenčki. Industrija proizvaja osem velikosti odzračevalnih cevi - od št. 8 do št. 24. Številka odzračevalne cevi ustreza obsegu v milimetrih njenega notranjega premera. Večja je torej številka cevi, večji je njen zunanji premer (npr. zunanji premer cevi št. 8 je 5 mm, cevi št. 24 pa 15 mm).
Otroci pogosto uporabljajo cevi za izpust plina z naslednjimi številkami: 8, 10, 12 in 14. Vsaka izpustna cev ima eno stransko ali osrednjo luknjo na zaobljenem koncu, ki je vstavljena v črevo, in lijakast podaljšek na nasprotnem koncu, kar je priročno, če je potrebno, ta konec povezati s konico gumijastega balona, da izplaknete odvodno cev za plin in druge potrebe. Za odvajanje plina pri otrocih je nemogoče uporabiti domače cevi za izpust plina iz navadnih gumijastih cevi brez zaokrožitve na koncu. Te cevke je težko vstaviti v rektalno votlino in se pogosto zvijejo, kar povzroči poškodbo sluznice z možnimi krvavitvami in vnetjem. Cevi za odvod plina, ki jih industrija serijsko proizvaja, so izdelane iz posebne vrste gume, ki je kemično inertna in prenese sterilizacijo z večkratnim vrenjem.
Postopek odstranjevanja plinov pri otrocih poteka na naslednji način
Pred odvajanjem plina je treba otroku dati čistilni klistir (tega ne storimo, če je imel bolnik tik pred odvajanjem plina blato). Položaj otroka pred odvajanjem plina je na hrbtu ali na boku (v obeh primerih morajo biti noge zmerno upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih). Mati s prsti leve roke razširi otrokovo zadnjico v predelu anusa, z desno roko pa vanj vstavi cev za izpust plina, dobro namazano z vazelinom (to počne brez napora, počasi, s pomočjo rotacijski gibi).
Če med napredovanjem cevi čutite oviro (to je lahko spazmodično območje črevesja), morate malo počakati in nato previdno nadaljevati premikanje cevi globlje. Globina potopitve cevi za izpust plina v črevo je odvisna od starosti otroka: dojenčku dovolj je, da cev vstavite za 7-8 cm, za otroke od 1 do 3 let - za 8-10 cm, 4-7 let - za 10-15 cm, 8-14 let - za 20-30 cm. cev do želene globine, njen prosti konec je nameščen nad kiveto ali pladnjem, pri dojenčkih pa naj bo nad ohlapno zmečkano plenico v perinealnem predelu (pod plenico je nameščena mehka oljna krpa ali plastična folija, da zaščitite posteljnino pred kontaminacijo ). Ko se plenica umaže, jo zamenjamo s čisto.
Če se pri otroku predšolske ali šolske starosti s hudim napenjanjem in dispepsijo med odvajanjem plinov pričakuje znatno odvajanje tekočega blata skupaj s plini, je treba konec cevi za odvod plina položiti na gumijasto nočno posodo. Cev ostane v debelem črevesu, dokler ne pride do dobrega odstranjevanja plinov. To je opazno z zmanjšanjem obsega trebuha, pozitivnim vedenjskim odzivom in izboljšanjem počutja otroka. Običajno se prvi znaki takšne reakcije pojavijo v 15-30 minutah po začetku postopka odstranjevanja plina. Po potrebi pustimo cevko v debelem črevesu 2 uri, po polurnem premoru lahko vstavimo drugo cevko in nadaljujemo z odzračevanjem. Po odstranitvi cevke otroka speremo, v primeru hudega stanja pa opravimo toaleto presredka.
Vzroki plinov pri novorojenčkih
Dojenčki prvega leta življenja imajo zelo pogosto kopičenje plinov v črevesju; razlog za to je v nekaterih anatomskih in fizioloških značilnostih organov prebavnega sistema.
Simptomi plinov pri novorojenčkih
Če med prebavo nastane majhna količina plinov in če nič ne preprečuje njihovega izločanja, je otrok miren, trebušček ga ne moti. Če pa se plini kopičijo in ne najdejo izhoda, začnejo pritiskati na črevesno steno od znotraj, otrok najprej čuti nelagodje, nato bolečino; v primeru nadaljnjega poslabšanja situacije se lahko pojavijo hude bolečine v trebuhu v obliki kolike. Otrok kriči; pri pregledu se ugotovi, da je njegov trebuh povečan; če mati potipa otrokov trebušček, si ne bo mogla kaj, da ne bi opazila, kako trd je postal.
Kaj storiti s plini pri novorojenčkih?
Kaj naj naredi mati, če ima otrok pline v črevesju in kriči od bolečin?
Včasih dojenčkom v takih primerih pomaga običajna površinska masaža trebuščka: s toplo, suho dlanjo mati izvaja božalne gibe v smeri ure. Takšna gibanja prispevajo k promociji plinskega mehurčka vzdolž zank črevesnega trakta proti izhodu.
V primerih, ko plini ne odhajajo zaradi krča katerega koli dela črevesja, pomaga topla grelna blazinica, ki se nekaj minut nanese na otrokov trebuh.
V nekaterih primerih plini prehajajo naprej skozi črevesje in nato varno odidejo že, ko se spremeni položaj otrokovega telesa v prostoru; Mamica, ko ugotovi, da je otrokov trebušček povečan in trd, obrne dojenčka na eno stran, na drugo, ga vrne v položaj na hrbtu in ga pri tem rahlo masira ...
Verjetno bo to dovolj in težava bo odpravljena. Če so vsi poskusi matere, da bi pomagala otroku, neuspešni, se lahko zatečete k pomoči odzračevalne cevi za plin, izvedete postopek odstranjevanja plina.
Kako uporabljati neonatalno plinsko cevko?
Neonatalna plinska cev
Cev za odvod plina za otroke lahko kupite v kateri koli lekarni. Kaj je taka cev? Cevi za odvajanje plinov, ki se uporabljajo v pediatrični praksi, so izdelane iz gume. Cev je dovolj dolga, njegova debelina je nekaj milimetrov. Konec cevke, ki jo vstavimo v otrokovo črevo, se konča slepo – zaobljeno (da ne poškodujemo črevesne stene). Nedaleč od slepega konca je v steni cevi eno ali več stranskih oken ovalne oblike; ob pravilno izvedenem postopku skozi ta okna izstopajo nakopičeni plini.
Namestitev plinske cevi
Pred uporabo cevke za izpust plina je potrebno cevko pripraviti: dobro jo umiti z milom in kuhati nekaj minut. Ko izlijemo preostalo vodo iz cevi in namažemo zaobljeni konec cevi z vazelinom (ali vazelinom ali kakšnim rastlinskim oljem), nadaljujemo s postopkom.
Otroka je treba položiti na hrbet, noge naj bodo dvignjene (v tem položaju jih drži pomočnik), z levo roko rahlo potisnite zadnjico narazen, z desno roko pa rotacijsko-translacijsko vstavite cevko. gibi - kot da bi privili vijak. Prosti konec cevi za odvod plina se lahko spusti v posodo z vodo; če plini začnejo uhajati skozi cev, se bodo v vodi pojavili mehurčki. Cev se vstavi, dokler njen konec ne doseže sigmoidnega črevesa.
Globina vstavitve plinske cevi je odvisna od starosti otroka; za dojenčke se cevka vstavi v črevo za 7-8 cm, za otroke drugega ali tretjega leta življenja - za 8-10 cm, za otroke od treh do sedmih let - za 10-15 cm, za starejše otroci - za 20 cm ali več. Pri vstavljanju cevi ne uporabljajte sile. Če se je translacijsko gibanje cevi nenadoma ustavilo, je treba cev rahlo potegniti proti sebi, nato pa nadaljujte z uvajanjem, ne da bi se ustavili, da bi jo počasi vrteli. Takoj, ko odzračevalna cev za otroke doseže mesto kopičenja plinov, se bodo odmaknili in otrokova bolečina bo takoj prenehala.
Kako uporabiti cev za odvod plina, če plini niso ušli?
Zgodi se, da je bila cev že vstavljena na želeno globino, vendar plini niso izginili in otrok ni občutil olajšanja; v takih primerih morate počakati: lahko uporabite cevko in jo pustite v črevesju 20-30 minut (včasih tudi do ene ure). Da otrok ne zmrzne, ga morate pokriti s flaneletno plenico ali lahko odejo. Ko plini končno zapustijo, je treba cev izvleči - še naprej jo previdno vrteti. Na koncu postopka otroka speremo, kožo osušimo z brisačo ali čisto plenico, robove anusa namažemo z vazelinom ali vazelinom. Po potrebi lahko postopek odstranjevanja plina ponovite po 3-4 urah. Včasih se čez dan izvajajo dva ali trije takšni postopki.
Mnoge mlade matere, ki nimajo potrebnih izkušenj pri negi dojenčkov, si ne upajo uporabiti postopka odstranjevanja plinov. Pri pridobivanju potrebnega znanja jim bosta pomagala pediater ali medicinska sestra. Dovolj je, da enkrat vidite, kako specialist uporabi odzračevalno cevko, da otrok naslednjič sam odzrači.
Tarča. Odstranjevanje plinov iz črevesja.
Indikacije. napenjanje.
Kontraindikacije. črevesne krvavitve; krvavitev tumorja rektuma; akutno vnetje anusa.
Priprava na postopek:
| 1. | Predstavite se pacientu, razložite namen in potek prihajajočega posega, pridobite soglasje za poseg. |
| 2. | Pacienta ogradite z zaslonom (če se poseg izvaja na oddelku). |
| 3. | Pacientu pomagajte ležati na levem boku, noge rahlo dvignite na trebuh, pod njim položite oljno krpo in plenico. |
| 4. | Poleg bolnika postavite posodo z majhno količino vode. |
| 5. | |
| 6. | Nosite predpasnik in rokavice. |
| 7. | Zaobljeni konec cevi namažite z vazelinom 30 cm. |
Izvedba postopka:
| 8. | Vzemite zaobljeni konec cevi v desno roko kot "pisalno pero" in stisnite zunanji konec s prstoma 4 in 5. |
| 9. | Razprite zadnjico z 1-2 prstoma leve roke. Z desno roko vstavite odvodno cev za plin do globine 15-30 cm, prve 3-4 cm proti popku, ostalo pa proti hrbtenici, tako da zunanji konec štrli vsaj 10 cm. |
| 10. | Spustite prosti konec cevi v posodo z vodo, preverite pline. Cevko pustite v črevesju 1-2 uri, dokler se plini popolnoma ne izpraznijo, njen konec pa položite v plenico, zloženo v več plasteh. |
| 11. | Bolnika pokrijte z rjuho ali odejo. Spremljajte bolnikovo stanje in izločanje plinov. |
Konec postopka:
| 12. | Ko dosežete učinek, odstranite cev za izpust plina skozi prtiček, namočen v razkužilno raztopino. |
| 13. | Tubo postavite v posodo za razkuževanje. |
| 14. | Pacientov anus zdravite z robčkom ( toaletni papir) v smeri od spredaj nazaj (za ženske) prtiček odložite v posodo za razkuževanje (po potrebi opravi nižje medicinsko osebje) |
| 15. | Odstranite posodo, oljno krpo v nepremočljivi vrečki za prevoz do mesta dezinfekcije. |
| 16. | Pacienta namestite v udoben položaj. |
| 17. | Odstranite rokavice, predpasnik. Postavite jih v posodo/nepremočljivo vrečko za razkuževanje. |
| 18. | Z rokami ravnajte higiensko. |
| 19. | Opravljeni poseg ustrezno zabeležite v zdravstveni dokumentaciji. |
Čas, preživet s cevjo, ne sme presegati 2 uri, da se prepreči razvoj dekubitusa rektuma.
Če je pacientu kontraindiciran položaj na boku, lahko plinsko cev položimo v ležeč položaj s pokrčenimi koleni in rahlo razmaknjenimi nogami.
Pri izvajanju posega je treba vsakih 15 minut kontrolirati odvajanje plinov in bolnikovo počutje, saj. možna je zamašitev cevi z blatom.
Če je postopek neučinkovit, ga ponovite po 1-2 urah z drugo sterilno cevjo za izpust plina.
Z napenjanjem omejite uporabo mleka, črnega kruha, stročnic, jedi iz moke, krompirja, kislega zelja. Imenovati Aktivno oglje, infuzija kamilice, koper, meta.
Pri uvajanju cevke otrokom je globina vstavitve cevi za izpust plina odvisna od starosti otroka: otroci, mlajši od 1 leta - 5-8 cm; od 1 do 3 let -8-10 cm; od 3 do 7 let 10-15 cm; starejši otroci 20 - 30 cm;
Pri novorojenčkih se cev za izpust plina pusti 30 minut.
Indikacije:
· Napenjanje.
Kontraindikacije:
Oprema:
Sterilna cev za izpust plina s premerom 3-5 mm in dolžino 15-30 cm (otroci zgodnje in predšolske starosti); 30 - 50 cm (za šolarje).
· Posoda z vodo (za nadzor odvajanja plinov).
· Posode z dezinfekcijsko raztopino za razkuževanje previjalne mize in uporabljene opreme.
Sterilne vate, sterilne pincete in škarje, alkohol.
· Plenice, rokavice, nepremočljiv dekontaminiran predpasnik.
Algoritem dejanj:
1. V odsotnosti stola, 20-30 minut pred postopkom, naredite čistilni klistir.
2. Umijte in posušite roke, nadenite si rokavice in predpasnik, ponovno umijte roke,
3. Previjalno mizo dvakrat obdelajte z razkužilom v presledku 15 minut.
4. Umijte si roke, pokrijte mizo s plenico. Otroku pod medenico položimo dve plenici: v prvo vstavimo konec cevi za odvod plina, z drugo plenico otroka po umivanju osušimo.
5. Odvijte otroka, pustite ga v telovniku in flanelasti bluzi ter ga položite na previjalno mizo. V starosti do 6 mesecev se otrok položi na hrbet, po 6 mesecih - na levi strani z nogami, pripeljanimi do trebuha (pomočnik drži otroka v tem položaju).
6. Odstranite izhodno cev za plin iz sterilne vrečke, konec namažite s sterilnim rastlinskim oljem.
7. Razprite zadnjico z levo roko ( majhnemu otroku v položaju "leži na hrbtu" dvignite noge z levo roko - pri delu brez pomočnika; ali noge drži pomočnik), z desno roko z rotacijskimi gibi brez napora usmerite konec cevi najprej v popek (v položaju otroka, ki leži na hrbtu, spredaj in navzgor), nato pa , po prehodu zunanjega in notranjega analnega sfinktra rahlo nazaj, vzporedno s trtico, vstavite plinsko cev:
Dojenčki - 5 - 8 cm
Od 1 leta do 3 let - za 8 - 10 cm
Od 3 do 7 let - za 10 - 15 cm
Starejši otroci - za 20 - 30 cm
8. Zunanji konec cevi za izpust plina speljite v pladenj z vodo, ko plini uhajajo, se morajo pojaviti mehurčki. otroci zgodnja starost potisnite konec cevi za izpust plina v ohlapno zmečkano plenico.
9. Izvedite krožno masažo trebuha v smeri urinega kazalca. Otroka pokrijte z rjuho, da preprečite mrzlico.
10. Odzračevalno cevko pustimo v črevesju 30 - 60 minut, redkeje jo pustimo dlje časa, do nekaj ur.
11. Odstranite cev za izpust plina, umijte in osušite kožo, perianalni predel namažite s sterilnim rastlinskim oljem. Odvodno cev za plin spustite v posodo z razkužilom, v drugo posodo položite rokavice in predpasnik obdelajte z razkužilom. Umijte si roke.
Po potrebi se lahko manipulacija ponovi po 3-4 urah.
Čistilni klistir.
Indikacije:
Koprostaza (odsotnost blata pri otrocih, mlajših od enega leta - v 36 urah, starejših - 48 ur).
Zastrupitve (hrana, zdravila, strupi).
alergije na hrano.
Pred medicinskim klistirjem.
Priprava na endoskopski pregled (rektoskopija, kolonoskopija).
Priprava na rentgenski pregled želodca, črevesja, ledvic.
Priprava na ultrazvočni pregled trebušnih organov.
Priprava na kirurške posege.
Kontraindikacije:
· Vnetne spremembe v spodnjem delu debelega črevesa.
· Krvavitev iz prebavil.
· Akutni vnetni in ulcerativni procesi v anusu, analne razpoke.
Prolaps rektalne sluznice.
Sum na vnetje slepiča.
Oprema:
· Sterilni gumijasti balon z mehko konico (otroci, mlajši od 5 let), otroci, starejši od 5 let - balon s trdo konico ali Esmarchova skodelica in trda konica.
· Prekuhana voda.
· Sterilno rastlinsko olje, sterilne bombažne kroglice.
· Posoda z dezinfekcijsko raztopino za razkuževanje previjalne mize.
· Posoda z dezinfekcijsko raztopino za razkuževanje uporabljenega kanistra.
· Plenice.
Algoritem dejanj:
1. Umijte si roke, nadenite rokavice, še enkrat umijte roke.
2. Previjalno mizo ali kavč obdelajte z razkužilom, umijte si roke.
3. Previjalno mizo pokrijte s plenico.
4. Odstranite sterilni kanister iz sterilne embalaže, držite ga z desno roko s konico navzgor (konica se nahaja med kazalcem in sredincem, palec je na dnu).
5. Iz balona izpustite zrak tako, da ga stisnete s palcem, konico spustite v vodo in zberete tekočino. Nato izpustite preostali zrak iz balona (dokler se v konici ne pojavi tekočina) in ponovno potegnite tekočino.
6. Konico namažite z rastlinskim oljem.
7. Položite otroka (v starosti do 6 mesecev - na hrbtu, dvignite noge; starejši - na levi strani z upognjenimi nogami in pripeljanimi do trebuha. Pomočnik drži otroka). Pod medenico položite 2-3 večkrat prepognjene plenice.
8. Udobno se namestite blizu otroka, z levo roko razširite zadnjico in z desno rotacijskimi gibi, kot v spirali, brez napora vstavite konico najprej proti popku (v položaju otroka na hrbtu - navzgor in naprej), mimo zunanjih in notranjih sfinkterjev anusa - nazaj, vzporedno s trtico. Konico vstavimo do globine 3-5 cm pri otrocih, mlajših od 5 let, in 6-8 cm pri otrocih, starejših od 5 let. Ko delate brez pomočnika, z levo podlaketjo držite otrokov trup, z levo roko pa pokrčite noge v kolenih.
9. Počasi stiskajte balon, vbrizgajte tekočino, brez odpiranja balona izvlecite konico, medtem ko z levo roko stisnite zadnjico in jo držite 2-3 minute.
10. Pločevinko spustite v posodo z razkužilno raztopino.
11. Otrok leži na previjalni mizi 8-10 minut, dokler se ne pojavi želja po iztrebljanju, na perinealni predel položite plenico.
12. Iztrebljanje otroka 1. leta življenja - leži na previjalni mizi v plenicah, starejši otrok je posajen na lonec.
13. Umijte otroka, posušite kožo, oblecite. Umazane plenice pospravite v vrečko.
Medicinski klistir.
Indikacije:
Za lokalno delovanje pri vnetnih procesih v debelem črevesu.
· Za splošni učinek - uvedba zdravil.
Kontraindikacije:
· Vnetne spremembe v spodnjem delu debelega črevesa.
· Krvavitev iz prebavil.
· Akutni vnetni in ulcerativni procesi v anusu, analne razpoke.
Prolaps rektalne sluznice.
Oprema:
· Sterilna cev za izpust plina.
· Zdravilo:
A) ne več kot 15 - 30 ml. otroci, mlajši od enega leta.
B) ne več kot 50 ml za starejše otroke.
· Lonec z vročo vodo.
Sterilna brizga (20 ml ali 50 ml).
· Posode z razkužilnimi raztopinami.
· Sterilno rastlinsko olje.
· Plenice.
Algoritem dejanj:
Medicinski klistir se izvede takoj po naravnem defekaciji ali po delovanju predhodno narejenega čistilnega klistirja.
1. Zdravilo segrejte na 37 - 38 stopinj.
2. Umijte si roke, nadenite rokavice, previjalno mizo obdelajte z razkužilom, umijte roke, pokrijte mizo s plenico.
3. Otroka položite na levi bok s pokrčenimi nogami in primaknjenimi k trebuhu, pod medenico položite 2-3 večkrat zložene plenice. Otrok, mlajši od 6 mesecev, je položen na hrbet.
4. Navlecite zdravilo v sterilno brizgo.
5. Odstranite cev za odvod plina iz sterilne vrečke, njen konec prelijte s sterilnim rastlinskim oljem.
6. Z levo roko razprite zadnjico, z desno pa z rotacijskimi gibi, kot v spirali, brez napora vstavite cev za izpust plina najprej proti popku (v položaju otroka na hrbtu - navzgor in spredaj). ), mimo zunanjega in notranjega sfinktra anusa - nazaj do globine:
A) otroci do enega leta - 5 - 8 cm,
B) od 1 do 3 let - 8 - 10 cm,
C) od 3 do 7 let - 10 - 15 cm,
D) starejši otroci - 20 - 30 cm.
7. Priključite cev za odvod plina na brizgo in počasi, v delih, injicirajte zdravilo.
8. Odstranite brizgo, s prsti stisnite zunanji konec odzračevalne cevke, potegnite zrak v brizgo in jo ponovno priključite na odzračevalno cevko ter vnesite zrak v cevko, da potisnete zdravilo iz cevke v črevo.
9. Odstranite plinsko cev, medtem ko s prsti leve roke stiskate zadnjico.
10. Otroka obrnite na trebuh in ga držite v tem položaju 10 minut.
11. Odvodno cev za plin spustite v posodo z razkužilno raztopino, jo sperite z brizgo, vanjo potegnite razkužilno raztopino, tam spustite razstavljeno brizgo. Odstranite rokavice in jih potopite v drugo posodo z razkužilom.
Sifonski klistir.
Indikacije:
Koprostaza (z neučinkovitostjo čistilnega klistirja).
Zastrupitev z medicinskimi, kemičnimi ali rastlinskimi strupi.
Sum na dinamično črevesno obstrukcijo.
Kontraindikacije:
· Apendicitis, peritonitis. Vnetne spremembe v spodnjem delu debelega črevesa.
· Krvavitev iz prebavil.
· Akutni vnetni in ulcerativni procesi v anusu, analne razpoke.
Prolaps rektalne sluznice.
Prvi dnevi po operaciji na trebušnih organih.
Oprema:
· Sterilna gumijasta cevka premera 8 - 10 mm, dolžine 1,5 m.
· Gumijasta konica dolžine 20 - 30 cm.
· Lijak.
· Vrč z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali rahlo rožnato raztopino kalijevega permanganata pri temperaturi 36 - 37 stopinj.
Prostornina tekočine v ml:
Do 6 mesecev – 800 – 1000
6 - 12 mesecev - 1000 - 1500
2 - 5 let - 2000 - 5000
6 - 10 let - 5000 - 6000
Starejši - 8000
Posode z razkužili.
Algoritem dejanj:
1. Umijte si roke, nadenite rokavice in si ponovno umijte roke.
2. Previjalno mizo ali kavč obdelajte z razkužilom, umijte roke in pokrijte mizo s plenico.
3. Otroka položite na levi bok z nogami v trebuhu in pokrčenimi v kolenih.
4. Odstranite sterilno cevko, konico in lijak.
5. Na konec cevi namestite konico, jo namažite z vazelinom ali rastlinskim oljem.
6. Z levo roko razprite zadnjico, z desno roko brez napora vstavite konico 20-30 cm v rektum (konica je najprej usmerjena spredaj proti popku, po prehodu sfinkterjev anusa se obrne nazaj , vzporedno s trtico).
7. Na prosti konec cevi namestite lij.
8. Lij napolnite s tekočino iz vrča in ga dvignite na višino 50 - 60 cm nad previjalno mizo (ali nad kavčem).
9. Ko tekočina doseže vrat lijaka, ga spustite pod nivo kavča (previjalne mize), vodo za pranje z iztrebki pa zlijte v umivalnik.
10. Napolnite lij s čisto tekočino in ponovno dvignite. Postopek ponovite do 10-krat, dokler ne dobite čiste vode za pranje.
Izpiranje želodca.
Indikacije:
Zastrupitve s hrano in zdravili, kemični in rastlinski strupi.
Bruhanje s črevesno toksikozo z eksikozo.
Diagnostični pregled pralne vode (za identifikacijo strupa, citološki pregled, izolacija povzročiteljev tuberkuloze dihalnih organov in črevesnih okužb.
Kontraindikacije:
Dolgotrajna (več kot 2 uri) obdobja zastrupitve z jedkimi snovmi (nevarnost perforacije požiralnika in želodca).
· Konvulzije.
Znatno zoženje požiralnika.
· Srčno-žilna insuficienca.
Peptični ulkus v akutni fazi.
Možni zapleti:
· Aspiracija vode za pranje. (Upoštevajte tehniko izvajanja manipulacije, nadzorujte stanje otroka).
· Cerebralni edem. (Da bi preprečili vodno-solne motnje, za postopek uporabite fiziološke raztopine).
· Travmatska poškodba sluznice požiralnika in želodca (sondo vstavite brez napora).
· Hlajenje dojenčka (pralna tekočina se segreje na 35 - 37 stopinj).
Oprema:
· Sterilna želodčna sonda.
· Sterilna 20-gramska brizga ali sterilni lij.
· Pladenj ali umivalnik za odtekanje vode za pranje.
Raztopina za izpiranje želodca (2% raztopina natrijevega bikarbonata, rahlo rožnata raztopina kalijevega permanganata, izotonična raztopina kalijevega klorida, Ringerjeva raztopina, Hemodez, voda z dodatkom soli - vzemite 1 žlico soli in natrijevega bikarbonata na 3 litre vode) temperatura 35 - 37 stopinj.
Starost: Približna količina tekočine:
Do 1 meseca 200 ml
1 – 3 mesece 500 ml
3 – 12 mesecev 1000 ml
2-3 - leta 2000 - 3000 ml
3 - 6 let 3000 - 5000 ml
7 - 10 let 6000 - 8000 ml
Starejši od 10 let 10000 ml
Sterilni kozarec.
Sterilne rokavice.
· Sterilno rastlinsko olje.
· Sterilne pincete.
Posodice z dezinfekcijsko raztopino za razkuževanje previjalne mize
rabljeno orodje, rokavice.
· Plenice.
Algoritem dejanj:
1. Umijte si roke. Previjalno mizo obdelajte z razkužilom, pokrijte s plenico.
2. Previjte majhnega otroka.
3. Otroci zgodnje starosti in starejši v resnem stanju so položeni na bok z obrazom rahlo obrnjenim navzdol. Če stanje dopušča, pomočnik posede starešine na kolena, s prekrižanimi nogami drži njegove noge, z eno roko pritrdi glavo na čelo, z drugo pa sklene roke. Nezavestnega otroka pred posegom intubiramo.
4. Preverite sterilno embalažo z želodčno cevko za puščanje, preverite rok uporabnosti, obdelajte odrezani rob z alkoholom, odrežite rob s sterilnimi škarjami.
5. Nadenite si sterilne rokavice.
6. Odstranite sondo iz vrečke, vzemite njen zaobljen konec z luknjo na stranski steni med velikim in kazalci, fiksirajte nasprotni konec med 4 in 5 prsti, pomočnik prelije konec sonde s sterilnim rastlinskim oljem.
7. Izmerite s sondo (brez dotikanja otroka) razdaljo od nosu do popka, označite s sterilnim povojem.
8. Sondo vstavite skozi spodnji nosni prehod v želodec, njen prosti konec spustite v pladenj.
Opomba:če sonda pomotoma zadene grlo, otrok začne kašljati in se duši. Sonda se odstrani in ponovno vstavi.
9. Brizgo položite na prosti konec sonde in z vlečenjem bata odstranite vsebino želodca, majhno količino dajte v sterilno posodo (za bakteriološko preiskavo).
10. Z brizgo vbrizgajte tekočino za pranje v želodec, nato jo potegnite za bat, odstranite iz želodca in jo spustite v pladenj. Nemogoče je dovoliti popoln prehod vse tekočine iz brizge, ker. po tekočini se vpije zrak, zaradi česar je v prihodnosti težko odstraniti vsebino želodca.
11. Pranje se nadaljuje do čiste vode za pranje.
Opomba:če je količina odvzete tekočine manjša od vbrizgane količine, vstavite sondo globlje ali jo potegnite višje (v prvem primeru sonda ne doseže dna želodca, v drugem primeru je sonda vstavljena pregloboko in tekočina vstopi v črevo).
12. Odstranite sondo iz želodca, jo spustite v posodo z razkužilom, sperite z brizgo in jo napolnite z razkužilom, tam spustite razstavljeno brizgo.
13. Odstranite rokavice, spustite v drugo posodo z razkužilom.
14. Vodo za pranje nalijte s suhim belilom v količini 200 g na 1 liter. , po 1 uri zlijemo v kanalizacijo.
Pri otrocih, starejših od 2 let, se manipulacija izvaja v "sedečem" položaju. Sonda se vstavi skozi usta. Med pranjem je potrebno nadzorovati stanje otroka. Preostalo vsebino in izpiranje želodca je treba skrbno pregledati, zlasti če obstaja sum na želodčno krvavitev. Po postopku je treba naslednje hranjenje preskočiti.