Sarcina prematură. Probleme moderne ale științei și educației. Socio-demografice, care includ

În prezent, o problemă serioasă din punct de vedere social este sarcina prematură, care apare cu o frecvență de 10-25%. Prematura este considerată o sarcină care se încheie fie prin naștere prematură, fie prin avort spontan (avort).

Există mulți factori care determină sarcina prematură. De obicei, acestea sunt împărțite în două grupe, și anume, boli ale femeii însărcinate și anomalii de natură medicală.

Vorbind despre bolile unei femei însărcinate, experții se referă la boli infecțioase, printre care se remarcă gripa, herpesul și toxoplasmoza. De asemenea, bolile organelor pelvine, bolile gastrointestinale, insuficiența renală, bolile de sânge și toxicoza afectează cursul sarcinii. Pentru a evita impactul acestor factori asupra cursului sarcinii și asupra sănătății mamei și a copilului nenăscut, o femeie ar trebui să fie observată de un medic și să urmeze recomandările acestuia. La cea mai mică indispoziție, femeile însărcinate sunt sfătuite să contacteze specialiști, deoarece doar intervenția în timp util va ajuta la eliminarea amenințării avortului spontan și la salvarea sarcinii.

Printre anomaliile obstetricale, se poate evidenția poziția incorectă a fătului până la momentul debutului travaliului, boala hemolitică a fătului. În plus, sarcina în sine, atunci când o femeie se așteaptă la nașterea a doi sau mai mulți copii, poate deveni un factor decisiv. Potrivit medicilor, cauza sarcinii premature poate fi o deficiență de nutrienți și vitamine, precum și profesia viitoarei mame. Potrivit statisticilor, sarcina prematură este mai frecventă la femeile care lucrează decât la gospodine.

Printre semnele care pot indica faptul că sarcina este amenințată de o întrerupere bruscă, se numără dureri în abdomen și coloana lombară, secreții vaginale sângeroase. Dacă o femeie observă unul dintre aceste semne, ar trebui să consulte imediat un medic. Cel mai probabil, va fi internată până când starea ei se va stabiliza.

Pentru un bebeluș, fiecare zi pe care o petrece în uter, unde se dezvoltă, este foarte importantă. Dacă un copil se naște prematur, acest lucru indică un interval dezvoltarea prenatală a fost omis, ceea ce afectează dezvoltarea ulterioară fizică și chiar mentală a bebelușului.

Sarcina prematură nu are cel mai bun efect asupra nou-născuților, aceștia au o imunitate foarte slabă, probabilitatea bolilor infecțioase este foarte mare. Exista riscul ca copilul sa nu se adapteze bine la mediul sau si poate exista si o intarziere in dezvoltare. Din acest motiv, femeile a căror sarcină anterioară a fost prematură sunt sfătuite să acorde mai multă atenție sănătății și să asculte organismul. Doar atenția și grija pot păstra sănătatea mamei, care este cheia unei rezoluții cu succes a nașterii în timp util.

Numărul total de prematuri nu depășește 10% din toți nou-născuții. În Iaroslavl și regiunea Iaroslavl, acest procent fluctuează în jurul a 6%. Dar, în ciuda numărului relativ mic, acești copii reprezintă cea mai mare parte a unor indicatori precum mortalitatea perinatală, neonatală și infantilă. Prin urmare, modalitatea de îmbunătățire a acestor indicatori este combaterea avortului spontan și îmbunătățirea alăptării acestor copii.

Există un avertisment că bebelușii prematuri sunt complet defecte în viitor. În comunicarea de zi cu zi, termenul „prostii” a trecut chiar în categoria insultelor. În acest sens, comitetul de experți al OMS a recomandat ca expresia „copii născuți prematur” să fie folosită în locul definiției „prematuri”. O analiză a rezultatelor examinării bebelușilor prematuri în urmărire și în conformitate cu datele noastre și din literatura de specialitate arată că atunci când părinții urmează recomandările neonatologilor pentru măsuri terapeutice și de reabilitare, numărul copiilor cu patologie severă persistentă a sistemului nervos central nu depășește 10%. Adevărat, în ultimii ani s-a observat o tendință spre o creștere a acestor copii, ceea ce este asociat cu posibilitatea resuscitarii moderne pentru a oferi asistență copiilor născuți într-o stare gravă sau chiar extrem de gravă, în care riscul de a dezvolta o patologie persistentă. a sistemului nervos central este foarte mare. Dar această circumstanță dictează doar necesitatea îmbunătățirii îngrijirii obstetricale în fazele prenatale și prenatale.

Printre cauzele avortului spontan, literatura indică întreaga linie factori, cum ar fi caracteristicile statutului neuroendocrin al unei femei și structura uterului, condițiile sociale și de viață, stresul, travaliul prematur din motive medicale etc. Totuși, diferite infecții par a fi cea mai frecventă cauză a avortului spontan. Potrivit concepțiilor moderne, inițiatorul debutului travaliului este fătul. În procesul de ontogeneză intrauterină, până la momentul nașterii la termen, imunitatea fetală atinge gradul de dezvoltare la care apar „incompatibilitatea” cu imunitatea mamei și reacțiile de respingere fetală. Pe baza acestui concept, avortul spontan apare din cauza unei încărcări antigenice suplimentare asupra imunității fetale, ceea ce duce la nașterea prematură. Cel mai adesea, sursa unei astfel de reacții la sistemul imunitar este începuturile infecțioase care pătrund în făt din corpul mamei.

Un copil prematur este un copil născut înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină cu o greutate corporală mai mică de 2500 g. iar lungimea corpului mai mică de 46 cm, având semne externe morfologice și funcționale de imaturitate. La evaluarea unui nou-născut ca prematur se folosesc patru grupe de criterii: vârsta gestațională (vârsta gestațională mai mică de 37 de săptămâni), indicatori de dezvoltare fizică, criterii morfologice, care includ proporțiile corpului (cap relativ mare, inel ombilical jos) și starea pielii. (tesutul gras subcutanat usor, pielea ridata cu elasticitate scazuta, vasele venoase de tip principal sunt clar vizibile, prezenta parului "lanugo" pe fata si trunchi etc.) si semne functionale (datorita imaturitatii nervoase). sistemul și hipotensiunea mușchilor - lipsa poziției de inflexiune, hiporeflexie și activitate motorie spontană scăzută), precum și un strigăt slab. De ce este imposibil să ne concentrăm doar pe un singur criteriu, de exemplu, vârsta gestațională. Pentru că, în unele cazuri, femeile se înregistrează cu întârziere pentru sarcină sau nu participă deloc la astfel de studii și, prin urmare, este foarte dificil să se determine vârsta gestațională exactă. În ceea ce privește indicatorii dezvoltării fizice, în prezent nu este neobișnuit ca bebelușii prematuri să aibă o greutate corporală la naștere mai mare de 2500 g. În consecință, niciunul dintre criteriile de mai sus pentru prematuritate nu este absolut de încredere, astfel încât evaluarea este dată pe baza totalității semnelor enumerate.

Există tabele și diagrame speciale care permit ca semnele imaturității unui copil să fie prezentate într-o formă semi-cantitativă, de exemplu, în puncte. O astfel de evaluare a copilului ajută la stabilirea vârstei gestaționale în cazurile în care metoda obișnuită nu poate determina data exactă a acestuia. În plus, dacă copilul nu câștigă numărul adecvat de puncte pentru o anumită vârstă gestațională (două sau mai multe săptămâni), atunci acest lucru poate indica o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului.

Prematuritatea nou-născuților este codificată în clasificarea internațională a bolilor ca afecțiune patologică, a cărei durată depinde de gradul de imaturitate al copilului: cu cât imaturitatea este mai profundă, cu atât această perioadă durează mai mult. La bebelușii prematuri se determină trei opțiuni pentru periodicitatea vârstei: în primul rând, vârsta gestațională (vârsta gestațională la momentul nașterii), în al doilea rând, vârsta postnatală, calculată din momentul nașterii copilului, și în al treilea rând, vârsta conceptuală (post-conceptuală). , care este suma vârstelor gestaționale și postnatale.

Dintre nou-născuții prematuri, în conformitate cu recomandările Comitetului OMS, se disting trei grupe clinice în funcție de greutatea corporală la naștere:

1. prematuri cu greutate corporala mica (greutate corporala la nastere peste 1500g.)

2. cu o greutate foarte mica (greutate corporala la nastere 1500-1000g.)

3. cu greutate corporală extrem de/critic scăzută (greutate corporală la naștere – mai mică de 1000 g.).

Prima dintre aceste grupe este cea mai numeroasă, dintre bolile concomitente cel mai adesea la acest grup de copii este patologia infecțioasă congenitală sau dobândită. Creșterea morbidității infecțioase este caracteristică copiilor din celelalte două grupe, dar în plus, copiii cu greutate foarte mică prezintă un risc crescut de sindrom de detresă respiratorie (sinonim cu sindrom de detresă respiratorie) și hemoragie ventriculară cerebrală. Copiii cu greutate extrem de mică la naștere rămân expuși riscului pentru cele trei afecțiuni anterioare, dar sunt, de asemenea, expuși unui risc ridicat de leziuni oculare (retinopatie) și malformații. Nou-născuții cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică sunt denumiți în literatură copii la termen dur (aproximativ imaturi). Se caracterizează printr-o morbiditate și mortalitate ridicată, iar din punct de vedere economic, alăptarea acestor copii necesită costuri financiare mari, deoarece aceștia au nevoie adesea de ajutorul resuscitatorilor și alți specialiști, precum și de un sprijin complex din punct de vedere tehnic pentru viața lor.

Nașterea prematură este un act neplanificat, nepregătit genetic, cu o dezvoltare structurală și funcțională incompletă a organelor și sistemelor, prin urmare, adaptarea la existența extrauterină la copiii prematuri are caracteristici semnificative. În general, se poate afirma că procesele de adaptare la copiii născuți prematur, în comparație cu nou-născuții maturi (adică la termen și sănătoși), durează mai mult.

Rezultatele multor ani de activitate de observare și cercetare indică faptul că mecanismele de adaptare postnatală la prematurii cu greutate corporală mică, adică la cei relativ mai maturi, au o anumită asemănare cu nou-născuții maturi (la termen), deși sunt oarecum prelungit în timp. Mobilizarea maximă a mecanismelor de adaptare la ele are loc în primele două săptămâni după naștere, urmată de o tranziție treptată la nivelul de activitate vitală caracteristic copiilor la termen: comunicațiile fetale ale inimii și vaselor de sânge sunt închise, activitatea de organele și homeostazia sunt normalizate. Sugarii foarte prematuri mai puțin maturi cu greutăți corporale foarte mici și extrem de mici se adaptează diferit. În primele două săptămâni, imaturitatea structurală profundă a organelor limitează posibilitatea mobilizării unor astfel de sisteme precum sistemul nervos autonom și cardiovascular, respirația externă și digestia, de exemplu. apare o insuficienta tranzitorie. Dar, în același timp, există o hiperfuncție semnificativă a cortexului suprarenal și o hiperproducție de glucocorticoizi, care accelerează maturarea morfologică a organelor. În ultimele a treia și a patra săptămână și mai târziu, sistemele funcționale sunt mobilizate și dezvoltarea copilului este accelerată.

Manifestările externe ale adaptării postnatale precoce la nou-născuții maturi se numesc fiziologice, nu sunt diagnosticate și nu necesită tratament. Nou-născuții prematuri au și ei unele dintre aceste afecțiuni, dar nu se numesc fiziologice, deoarece prematuritatea este o afecțiune patologică, iar punctul de vedere medical este diferit.

Procesele adaptive la prematurii cu greutate corporală mică și la copiii foarte prematuri au atât unele asemănări, cât și diferențe semnificative. Asemănarea constă în predispoziția sugarilor prematuri la frig și temperatură scăzută a corpului. Acest lucru se datorează transferului ridicat de căldură datorat țesutului subcutanat slab exprimat și locației superficiale a vaselor pielii. Pe de altă parte, au posibilități reduse de producere a căldurii, deoarece rezervele de substanță termogenă, grăsimea brună, care este principala sursă de căldură la nou-născuți, sunt mici. Aceste circumstanțe fac ca sugarii prematuri să fie predispuși la hipotermie. Răcirea unui nou-născut prematur duce întotdeauna la boala lui cu un posibil rezultat fatal. Spre deosebire de nou-născuții maturi, bebelușii prematuri nu au o astfel de stare fiziologică precum hipertermia tranzitorie.

La nou-născuții prematuri cu greutate corporală mică și foarte mică, care sunt sub nutriție enterală, curba greutății are următoarea configurație. În primele cinci zile după naștere, greutatea corporală scade cu 4-12%, iar în următoarele cinci zile se menține acest minim. Apoi, în decurs de 4-5 zile, greutatea corporală crește și cu 14-15 zile se restabilește la nivelul de la naștere, iar apoi, cu hrănire adecvată, creșterea în greutate este în medie de 15-20-30 g/zi. Direct proporțional cu cifrele originale la naștere. În ceea ce privește nou-născuții cu greutate extrem de mică la naștere, cei mai mulți sunt la terapie intensivă și nutriție parenterală în primele două săptămâni după naștere, astfel că pierderea lor în greutate este adesea minimă sau absentă.

Toți nou-născuții prematuri dezvoltă hiperbilirubinemie cu o predominanță a bilirubinei indirecte neconjugate din cauza imaturității ficatului și hemolizei eritrocitelor cu eliberare. un numar mare hemoglobina și transformarea ei ulterioară în bilirubină indirectă. La nou-născuții maturi, procesul de acumulare a bilirubinei indirecte are loc în primele trei până la patru zile, după care ficatul începe să conjugă activ bilirubina indirectă, o transformă în bilirubină directă, datorită căreia este excretată, cu dispariția icterului de către 7-10 zile. Această substanță este insolubilă în apă, prin urmare nu este excretată prin rinichi. Deoarece bilirubina indirectă este solubilă în grăsimi, se depune în țesutul subcutanat, a cărui dezvoltare la nou-născuții maturi este suficientă, prin urmare, aceștia au o dependență clară a intensității culorii pielii de cantitatea de bilirubină depusă și de conținutul acesteia în sânge. . La nou-născuții prematuri, țesutul subcutanat este slab exprimat, deci nu poate îndeplini pe deplin funcția de depozit și plus o imaturitate mai pronunțată a ficatului. Aceste circumstanțe determină caracteristicile cursului hiperbilirubinemiei la nou-născuții prematuri. Patarea icterică a pielii lor apare la sfârșitul primei zile. Conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește în primele cinci zile și se stabilizează la cifra maximă în primele cinci zile și se stabilizează la cifra maximă în ultimele cinci zile, apoi începe să scadă. Cu un curs necomplicat de adaptare neonatală, icterul dispare cu 14-15 zile de viață, dar acest proces poate fi amânat. Astfel, hiperbilirubinemia indirectă la nou-născuții prematuri se caracterizează printr-o durată mai mare, un nivel ridicat și lipsa unei relații clare între nivelurile sanguine și intensitatea icterului. În aceste condiții, având în vedere imaturitatea barierei hematoencefalice, nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de deteriorare a bilirubinei la nivelul sistemului nervos central, prin urmare, în primul rând, toți acești copii trebuie să determine conținutul de bilirubină din sânge și, în al doilea rând, un conținut crescut de bilirubină indirectă în sânge diagnosticată ca hiperbilirubinemie conjugată cu tratament preventiv prin fototerapie.

O altă caracteristică a bebelușilor prematuri în prima zi de viață este sindromul de raportare, care se poate manifesta sub formă de edem dens și moale. Apariția frecventă a edemului la prematuri se datorează imaturității rinichilor și unei proporții mai mari de lichid extracelular. Simptomul principal al edemului dens este că fosa rezultată nu dispare imediat după apăsarea țesuturilor cu un deget. Edemul dens, care acoperă membrele inferioare și partea inferioară a corpului, a fost numit scleredem și care acoperă toate membrele și trunchiul - sclerema. Edemul dens apare pe fondul unor boli grave, cum ar fi infecțiile generalizate, leziunile la naștere, răcirea copilului și este un semn prognostic nefavorabil. Edemul moale (ipostatic) este împărțit în local (gradul 1) - în zona picioarelor, picioarelor, sacrului, feței, distribuție sub formă de anasarcă (gradul 2) și generalizat cu prezența lichidului în cavitățile seroase. (gradul III). Edemul local ușor nu necesită tratament și dispare pe măsură ce corpul copilului se maturizează. Edemul larg răspândit și generalizat apare pe fondul bolilor concomitente și este oprit în contextul tratamentului acestor boli.

Evaluarea primară a stării funcționale a unui nou-născut se realizează conform scalei Apgar (Tabelul 1).

Un scor de „0” indică absența bătăilor inimii, a respirației, a tonusului muscular, a excitabilității reflexe, a cianozei generale sau a paloarei. Se acordă un scor „1” cu o frecvență cardiacă mai mică de 100 pe 1 min, respirație neregulată, tonus muscular scăzut, un răspuns slab la introducerea unui cateter în nazofaringe și acrocianoză. Un scor de „2” indică o frecvență cardiacă de peste 100 de bătăi pe minut, respirație regulată, tonus muscular fiziologic și excitabilitate reflexă adecvată, colorare roz a pielii copilului. Nou-născuții sănătoși au un scor de 8-10 puncte.

La noi s-a adoptat un scor Apgar dublu: 1 min și 5 min după naștere. Considerăm oportun să evaluăm starea funcțională a tuturor copiilor folosind scala Apgar, indiferent de vârsta gestațională și greutatea la naștere. În lotul nou-născuților la termen, scorul Apgar are o valoare prognostică.

Mulți ani de experiență arată că la copiii născuți prematur, suma scorurilor Apgar după 1 min determină severitatea asfixiei și vă permite să alegeți cel mai adecvat set de măsuri de resuscitare imediat la naștere. Un scor Apgar ridicat nu are valoare de prognostic pentru copiii prematuri.

Simptomele clinice reflectate în scala Apgar depind de modificările metabolice și de gradul de maturitate al nou-născutului.

Maturitatea unui nou-născut este determinată de o combinație de parametri clinici, funcționali și biochimici în raport cu vârsta lui gestațională. „În toate perioadele de vârstă, începând de la zigot, organismul este perfect și matur în măsura în care caracteristicile funcțiilor sale fiziologice corespund adaptiv vârstei sale calendaristice și mediului cu care trebuie să interacționeze în funcție de vârstă.”

tabelul 1

Cea mai informativă caracteristică a maturității este starea sistemului nervos central al copilului.

Până în a 28-a săptămână de vârstă gestațională, fătul dezvoltă majoritatea reacțiilor reflexe principale, deși acestea sunt încă slabe. Începând cu a 32-a săptămână de vârstă gestațională apar treziri spontane și perioade de veghe. La 40 de săptămâni, bebelușul are un ritm zilnic de somn și veghe.

Un bebeluș la termen se caracterizează prin prezența unui număr mare de mișcări spontane. Hipertensiunea fiziologică a grupului de mușchi flexori asigură „poziția fetală” caracteristică acestei vârste cu brațele și picioarele îndoite aduse în corp. Mâinile la copiii sănătoși sunt strânse în pumni, capul este situat pe linia mediană și poate fi ușor aruncat înapoi datorită creșterii relative a tonusului în cel mai lung mușchi al capului și gâtului. Din a 36-a săptămână de dezvoltare intrauterină, copilul își poate susține deja capul în poziție verticală timp de câteva secunde.

Indicatorii stării sistemului nervos sunt motilitatea facială spontană, reacțiile emoționale în repaus și ca răspuns la iritație, simptomele oculare.

Un nou-născut sănătos are o față simetrică, cu fisuri palpebrale și pliuri nazolabiale identice.

La vârsta de 28 de săptămâni de gestație, bebelușul tresare ca răspuns la un sunet ascuțit și are un răspuns intermitent la lumina puternică.

La 38 de saptamani, copilul are reactii semnificative la stimulii vizuali si poate urmari cu ochii fara sa intoarca capul un obiect luminos in miscare la o distanta de 20 cm La 40 de saptamani, ca raspuns la stimulii vizuali si auditivi, respiratia copilului se modifica, deschide gura și ochii. Până la această vârstă, are o reacție distinctă la lumină, se calmează ca răspuns la o voce liniștită și blândă.

Reflexele congenitale necondiționate reflectă gradul de maturitate al copilului și viabilitatea acestuia. Arcurile acestor reflexe se închid la diferite niveluri ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral.

Din numărul mare de reflexe necondiționate, este recomandabil să se studieze doar o parte care oferă o idee despre starea neurologică a copilului.

1. Reflexe ale grupului bucal: căutare, supt, palmo-orocefalice. Acest grup de reflexe reflectă starea nervilor facial, trigemen, hipoglos și glosofaringieni.

2. Reflexul Moro reflectă starea părții vestibulare a nervului vestibulocohlear.

3. Reflexul de apucare (Robinson) este păstrat și bine evocat la toți nou-născuții sănătoși încă din primele minute de viață.

4. Reflexul tonic cervical asimetric (Magnus-Klein) reflectă maturitatea perechilor VIII și XI de nervi cranieni și legătura lor cu sfera motorie.

5. Reflex plantar - un analog al reflexului de apucare din mâini.

In pozitie verticala se evalueaza urmatoarele reflexe: suspensie, indreptare pe suport, reflex de sprijin, mers automat.

În poziția pe stomac sunt dezvăluite:

6. Reflex de protectie - ridicarea sau intoarcerea capului in lateral.

7. Reflex de târât (Bauer), Talent și reflex Perez.

Reflexele unui nou-născut sunt foarte labile. În primele minute și ore de viață, acestea pot fi reduse. Reflexele de sprijin, mersul automat sunt adesea evocate indistinct. Pentru o evaluare corectă, observarea în dinamică de-a lungul zilelor de viață este de mare importanță.

Până la naștere, nou-născuții sunt capabili să facă mișcări active de suge. Totuși, activitatea de alăptare variază în funcție de vârsta copilului (în zile) și de maturitatea funcțională.

La copiii din a 1-a-2-a zi de viață, se observă o perioadă destul de lungă de „supt” în timpul hrănirii - de la 0,5 la 5 minute; la copiii din a 7-a-30-a zi, se scurtează la 5-12 s.

Durata suptării sânilor în timpul regimului de hrănire a unui nou-născut după 3,5 ore (de 6 ori pe zi) este de 5-6 minute la copiii cu vârsta de 1-2 zile, 3-6 zile - 7,93, 7-8 zile - 8,63, 9- 30 de zile - 10,92 min. În consecință, cantitatea de lapte aspirat per hrănire se modifică - 25,6; 59; 72 și 100 ml.

În dinamica suptării, se observă o scădere treptată a reacției alimentare, în special la copiii din zilele 1-2 de viață. Deci, în primul minut de hrănire, copiii de 1-2 zile sug în medie 52,4 s și se odihnesc 7,6 s, în timp ce copiii de 9-30 de zile sug 59,2 s și se odihnesc 0,77 s. Motivele scăderii reacției alimentare sunt oboseala și sațietatea copilului.

Maturitatea unui nou-născut în funcție de semnele clinice este determinată folosind tabele speciale care includ cele mai informative semne clinice externe. Fiecare atribut este evaluat în puncte de la 1 la 4, iar suma punctelor este un anumit indice de maturitate.

Există dovezi ale posibilității utilizării unor indicatori funcționali, biochimici și radiologici pentru evaluarea maturității: indicatori EEG, coordonarea aspirației, deglutiției și respirației, determinarea nucleilor de osificare, concentrația a-fetoproteinei în serul sanguin, hemoglobina fetală, raportul dintre concentrația de lecitină la sfingomielină în aspiratele gastrice etc.

Etiologie și patogeneză avort spontan sunt încă puțin înțelese până în prezent. Acest lucru, aparent, se explică prin faptul că cauzele acestei patologii sunt extrem de diverse. Într-un proces biologic complex, cum ar fi sarcina și nașterea, o întreagă gamă de factori interacționează, fiecare dintre care, într-o măsură sau alta, poate avea un impact negativ asupra cursului sarcinii.
Frecvența avortului spontan prematur, după diverși autori, variază de la 10 la 13% (S. M. Becker, 1964). Potrivit lui N. S. Baksheev (1972), avortul spontan (avortul) are loc la 2,5-4,5% dintre femei, nașterea prematură - la 3,5-4,5%.
Dintre cauzele avortului spontan, tulburările endocrine ocupă o mare proporție (I. I. Benediktov, 1962; E. I. Kvater, 1967; L. A. Mozzhukhina, 1967; V. I. Bodyazhina, 1972; I. S. Rozovsky, etc.972, etc.).
Hipofuncția ovarelor, adesea în combinație cu subdezvoltarea uterului (infantilism, hipoplazie), este cea mai frecventă cauză a avorturilor spontane obișnuite (în 68% din cazuri, conform lui I. S. Rozovsky). Sarcina la astfel de femei este de obicei întreruptă în întâlniri timpurii pe fondul excreției reduse a hormonilor sexuali (estrogeni și progesteron). Se știe că sursa principală a acestor hormoni în prima jumătate a sarcinii sunt ovarele, în a doua - sistemul fetoplacentar.
În prezent, s-a stabilit și faptul că în cursul fiziologic al sarcinii există anumite relații între hormoni care asigură formarea și dezvoltarea embrionului. Încălcarea lor duce la apariția unor anomalii în dezvoltarea fătului, moartea acestuia și expulzarea fătului. În diagnosticul paraliziei endocrine în avort spontan, determinarea excreției hormonilor sexuali este de mare importanță. Amenințarea prematurității se caracterizează printr-o scădere semnificativă. O scădere a excreției pregnandiolului în primul trimestru de sarcină la 4-5 mg indică tulburări endocrine semnificative (TD Ferdman, 1963; I. S. Rozovsky, 1971 etc.). Furuhjelm (1962) consideră că o scădere a concentrației de estriol în urină zilnică la 7,5 mg sau mai mult este un indicator al morții fetale. Odată cu numirea în timp util a unor astfel de pacienți cu terapie hormonală (estrogen și progesteron), sarcina poate fi menținută în anumite rapoarte.
Avorturile spontane obișnuite apar adesea atunci când funcția cortexului suprarenal este afectată, caracterizată printr-o tulburare în procesele de sinteză a hormonilor steroizi (I. S. Rozovsky, 1966). Managementul acestor femei însărcinate ar trebui să fie diferit de cel al pacienților la care hipofuncția ovariană a fost cauza principală a avortului spontan. Utilizarea progesteronului la acest grup de pacienți duce la creșterea observarea, există semne de întrerupere a sarcinii (L. S. Persiapinov, 1962; Piver et al., 1967 etc.). Prin urmare, singurul tratament pentru avortul spontan în această patologie este terapia cu corticosteroizi.
Potrivit lui N. S. Baksheev și A. A. Baksheeva (1955), cauza avorturilor spontane poate fi și disfuncția glanda tiroida. În zonele cu focar endemic de gușă, unde există o lipsă de iod, întreruperea prematură a sarcinii, dar conform autorilor, este observată mult mai des decât în ​​alte regiuni ale Ucrainei. N. S. Baksheev (1953), Mink (1959) subliniază că insuficiența funcțională a glandei tiroide predispune la avortul spontan, iar introducerea tiroidinei îl împiedică.
După cum studiile lui V.F. Levanyuk și colab. (1967), hipofuncția glandei tiroide în timpul sarcinii duce la o scădere a intensității proceselor metabolice în mușchiul uterin, placentă și țesuturile fetale, precum și la o încălcare a structurii proteice a miometrului. Aceste date ne permit într-o anumită măsură să explicăm rolul deficitului de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii în mecanismul avortului spontan sau al morții fetale. Potrivit lui T. P. Barkhatova și E. A. Andreeva (1965), tireotoxicoza severă poate fi, de asemenea, cauza avortului spontan.
O cauză frecventă a prematurității este o încălcare a structurii și funcției părții istmice a uterului, modificări patologice ale endometrului. Insuficiența funcției obturatoare a colului uterin apare cel mai adesea pe baza deteriorării zonei faringelui intern (avort, naștere) sau pe fondul insuficienței funcționale existente a departamentului specificat (V. I. Bodyazhina, 1972). ; N. S. Baksheev, 1972 etc.).
Printre cauzele care conduc la insuficiența funcțională istmicocervicală, un loc proeminent îl ocupă infantilismul, hipoplazia și malformațiile uterului. Aproximativ 10% dintre femei, conform lui I. S. Rozovsky (1971), care suferă de avort spontan din cauza tulburărilor neuroendocrine, este detectată insuficiență istmicocervicală progresivă.
În timpul sarcinii, insuficiența istmicocervicală se manifestă prin deschiderea progresivă a canalului cervical, ceea ce duce la proeminența sacului amniotic, ruperea acestuia și avortul spontan. În mod deosebit de clar, insuficiența funcției obturatoare este determinată din săptămâna 14-16 de sarcină.
Cauza prematurității pot fi și malformații ale uterului. Deci, conform II. L. Piganova (1972), la 10,8% dintre femeile cu anomalii în dezvoltarea uterului, sarcina se termină cu avorturi spontane și nașteri premature. Întreruperea prematură a sarcinii cu malformații uterine apare ca urmare a unei combinații de hipofuncție ovariană și infantilism, inferioritatea anatomică și funcțională a miometrului și, de asemenea, din cauza unei încălcări a vascularizației și inervației sale.
De mare importanță în etiologia avortului spontan este combinația dintre malformația uterină cu insuficiența funcției obturatoare și tulburările peiro-endocrine.
O creștere a procentului de prematuritate este facilitată de avorturile artificiale și de bolile inflamatorii însoțitoare ale organelor genitale interne (I. S. Rozovsky, 1966; M. A. Petrov-Maslakov, 1972). S-a constatat că după avorturi artificiale Se dezvoltă semne de secreție inadecvată a endometrului, o încălcare a proceselor de formare a glicogenului (V. I. Bodyazhina, 1966).
Printre cauzele avortului spontan, merită atenție factorii de producție ai întreprinderilor industriale, în special cei chimici.
La studierea naturii pericolelor industriale, s-a constatat că mercurul, plumbul, vaporii de benzen, ciclohexae, coloranții nitro, rășinile, praful de lactam au efectul cel mai negativ asupra cursului sarcinii și asupra rezultatului acesteia (P. G. Demina și colab., 1971; Ya. P. Solsky și colab., 1971; I. I. Grishchenko și colab., 1971 etc.). Munca femeilor din industria de turnătorie este, de asemenea, asociată cu impactul unui număr de factori adversi - temperatură ridicată, praf, zgomot, vibrații. O atenție deosebită merită posibilitatea acțiunii mutagene a radiațiilor ionizante și a diferitelor substanțe medicinale.
Cauza avortului spontan este destul de des diverse infecții, în special cele acute. Printre acestea, potrivit lui B.V.Kulyabko (1965), gripa ocupă locul principal (50%). Virusul gripal traversează cu ușurință placenta și membranele și, având un anumit tropism pentru țesutul pulmonar (Flamin, 1959), provoacă modificări inflamatorii la nivelul plămânilor fătului și ai placentei, care la rândul lor duce la moartea fătului sau la întreruperea prematură a sarcinii.
Rolul infecției cu adenovirus în întreruperea prematură a sarcinii, precum și al gripei, este mare. Opa se transmite transplacentar și poate provoca modificări inflamatorii la nivelul plămânilor fătului și ai placentei. Cu o boală aflată în stadiile incipiente ale sarcinii (până la 3 luni), apar adesea moartea embrionului și avortul, în perioadele ulterioare, apar moartea fetală antenatală și nașterea prematură.
Întreruperea prematură a sarcinii în infecțiile cronice (toxoplasmoză și listerioză) se explică prin impactul debutului infecțios asupra fătului și uterului în curs de dezvoltare (AG Pap, 1966 etc.). Trebuie remarcat faptul că influența infecțiilor acute și cronice și a altor factori de mediu nocivi asupra organismului matern afectează în special dezvoltarea fătului în perioada de implantare. Potrivit lui A. A. Dodor (1964), când apare o boală infecțioasă acută la mamă (gripă, amigdalita etc.) în primele 3 luni de sarcină, nașterea mortii au fost observate la 14,5% dintre femei, prematuritatea - la 19%.
Fatul este deosebit de sensibil la infectiile virale in primele 2 luni de sarcina (Flamm, 1959).
Rolul bolilor extragenitale a fost bine studiat (A. G. Pap, L. B. Gutman, 1966 etc.) în originea avorturilor spontane și a nașterilor premature. Bolile extragenitale contribuie adesea la dezvoltarea toxicozei la femeile însărcinate, care agravează cursul bolii de bază și poate provoca întreruperea prematură a sarcinii. Avortul spontan în timpul sarcinii în bolile extragenitale este o consecință a modificărilor patologice generale în corpul unei femei gravide asociate cu boala de bază.
În prezent, nu există date suficient de convingătoare pentru a determina proporția conflictelor imunologice între alte cauze ale prematurității. De importanță cunoscută este incompatibilitatea sângelui în funcție de sistemul ABO și factorul Rh. Conflictul imunologic apare ca urmare a imunizării mamei cu antigene fetale, ceea ce duce la producerea de anticorpi corespunzători în corpul gravidei, care apoi pătrund în bariera placentară către făt.
Datorită incompatibilității antigenice a sângelui mamei și a fătului, cursul normal al sarcinii este adesea perturbat, apar avorturi spontane, nașteri premature și nașteri morti (L. V. Timoshenko, V. E. Dashkevich, M. V. Bondar, 1968). Potrivit lui V. E. Dashkevich, la 27% dintre femeile examinate care sufereau de prematuritate a fost găsit sânge Rh negativ.
În apariția prematurității obișnuite, factorii emoționali joacă, de asemenea, un anumit rol.
La 1,6-9,7% dintre femei, cauza avortului este traumatismul mecanic (A. A. Nikolskaya et al., 1967, etc.).
După cum se poate observa din datele de mai sus, lista cauzelor care pot determina întreruperea prematură a sarcinii s-a extins semnificativ în ultimii ani.
Avortul spontan în sarcină se poate manifesta sub diferite forme. Există avorturi spontane până la 28 de săptămâni: avort precoce - până la 16 săptămâni și tardiv - în termeni de 16-27 săptămâni. Întreruperea sarcinii la 28-37 săptămâni de gestație se numește naștere prematură. Dacă prematuritatea apare în timpul primei sarcini și a celor ulterioare, se numește obișnuit.
Cea mai mare frecvență a prematurității, conform lui E. Novikova și colab. (1971), N. S. Baksheeva (1972), observat la femeile tinere (până la 25 de ani) care au o primă sau a doua sarcină.

Diagnosticul avortului spontan

Diagnosticul avortului în sine nu este dificil.
Cel mai frecvent simptom al unei afecțiuni amenințătoare este durerea în abdomenul inferior și în regiunea lombară, sau o senzație nedefinită de greutate, disconfort în regiunea pelviană. Dacă durerea, deși ușoară, este resimțită periodic, atunci ea poate fi atribuită contracțiilor uterine. Durerile explicite de crampe indică debutul întreruperii sarcinii.
Al doilea simptom al amenințării de avort spontan este sângerarea din uter. În cazul avorturilor precoce, spre deosebire de cele tardive, care apar în a doua jumătate a sarcinii, principalele semne sunt sângerarea și durerea. Prezența durerii indică contracția uterului și dezvăluirea colului uterin. Intensitatea sângerării este direct dependentă de gradul de detașare a vilozităților de peretele uterin și de furca contracției miometriale. De o importanță decisivă pentru recunoașterea unei sarcini revoluționare sunt datele dintr-un studiu al stării uterului. Această condiție se caracterizează printr-o excitabilitate ridicată a uterului și, chiar și cu examenul intern obișnuit, are loc contracția acestuia.
Cu o întrerupere a sarcinii amenințătoare, deschiderea colului uterin chiar și cu un diametru de un deget, în absența netezirii acestuia, face posibilă evaluarea modificărilor care au avut loc ca fiind reversibile. În astfel de cazuri, ar trebui făcută o încercare de a preveni avortul.

Prevenirea și tratamentul avortului spontan

În prevenirea și tratamentul întreruperii premature a sarcinii, este de mare importanță tratamentul complex al stărilor patologice, care au dus la avorturi spontane.
În cazurile în care sarcina este încă încălcată, este necesar să se oprească dezvoltarea ulterioară a unui avort amenințător. În primul rând, este necesar să se creeze pace fizică și psihică completă. Pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat.
Pentru a aborda problema necesității terapiei hormonale complexe, în special în prezența unui istoric de avorturi spontane la începutul sarcinii, determinarea excreției hormonilor sexuali este de mare importanță. Conținutul scăzut de pregnandiol și estriol este baza pentru numirea hormonilor.
Având în vedere rolul important al corpului galben pentru nidarea unui ovul fecundat și dezvoltarea normală a sarcinii, se recomandă utilizarea progesteronului sub formă de injecții intramusculare de cel puțin 15 mg pe zi timp de 8-10 zile. În același timp, se administrează estrogeni în doză de 0,5-1 mg pe zi. Cursul tratamentului este de 8-10 zile. Estrogenii îmbunătățesc circulația uteroplacentară, cresc activitatea secretorie a trofoblastului, normalizează excreția pregnandiolului (N. S. Baksheev și E. T. Mikhailenko, 1964; Schmidt și Poliwoda, 1965 și alții).
Utilizarea estrogenilor și a progesteronului în anumite proporții până la 14-15 săptămâni de sarcină este justificată, deoarece acești hormoni își potențează reciproc acțiunea, ceea ce duce la activarea unui număr de procese chimice și morfologice complexe care asigură păstrarea sarcinii (II S. Baksheev, 1965; I. S. Rozovsky, 1971; Martin, 1964; Zander, 1967 etc.). În etapele ulterioare ale sarcinii, estrogenii introduși din exterior ajută la creșterea metabolismului hormonului corpului galben și la îndepărtarea acestuia din organism, rezultând o excitabilitate crescută a mușchilor uterini (L. T. Volkova, 1966). În acest sens, terapia cu estrogeni cu amenințarea prematurității este indicată numai în primele etape ale sarcinii.
Unii autori (V. Shulovich et al., 1961; I. S. Rozovsky, 1966; Froewis, 1961 etc.) recomandă utilizarea combinată a progesteronului, estrogenilor și HG. Ca urmare a unui astfel de tratament, procesele de implantare sunt normalizate și circulația uteroplacentară este îmbunătățită. Terapia hormonală este de obicei combinată cu administrarea de medicamente care reduc excitabilitatea neuropsihică (amestec Pavlov, cofeină, trioxazină, antihistaminice - pipolfen sau suprastin), precum și vitamine.
Dintre vitamine, vitamina E (tocoferol) merită o atenție specială. Observațiile noastre, precum și datele din literatură, indică o eficacitate terapeutică ridicată a vitaminei E în tratamentul prematurității. Lipsa vitaminei E în organism duce la moartea fătului și întreruperea sarcinii. Vitamina E introdusă din exterior sporește producția de hormon al corpului galben sau îi potențează activitatea. Există, de asemenea, dovezi că vitamina E activează procesele de diviziune celulară. Acest lucru contribuie la dezvoltarea corectă a embrionului și afectează, de asemenea, trofismul placentei, crescând capacitatea funcțională a acestui organ, care este necesară pentru menținerea sarcinii și a termenului complet (L. V. Knysh, 1966). Vitamina E se prescrie la 30-50 mg zilnic sub formă de concentrat per os sau soluție uleioasă 30% intramuscular. Doza totală variază de la 210 la 3000 mg, în funcție de severitatea simptomelor.
Tratamentul este continuat chiar și după eliminarea simptomelor unui avort amenințător pentru a preveni eventualele recidive. Concomitent cu vitamina E, se prescriu injecții intramusculare cu progesteron 10 mg o dată pe zi timp de 8-10 zile. Cu prematuritatea obișnuită, vitamina E este combinată cu progesteron chiar înainte de apariția semnelor de întrerupere a sarcinii. Pentru tratamentul acestei patologii, se recomandă, de asemenea, utilizarea acidului nicotinic în cantitate de 100 mg pe zi (V. F. Gorvat, 1966).
De asemenea, este recomandabil să prescrii vitaminele C și PP. S-a stabilit că concentrația de vitamine C și PP în sângele și urina femeilor care suferă de prematuritate este scăzută și aportul acestor vitamine către făt depinde de conținutul acestora în organismul mamei (VF Gorvat, 1966). Rolul hipovitaminozei C în etiologia prematurității poate fi confirmat de datele privind efectul sezonalității asupra frecvenței nașterii premature. În lunile de iarnă-primăvară, există o tendință de creștere a frecvenței nașterilor premature (L. I. Shinkarenko, 1966): în ianuarie - 7%, în septembrie - 3,8%. Vitamina C se prescrie sub formă de acid ascorbic de 3 ori pe zi, câte 0,2 g fiecare, sau sub formă de produse care conțin această vitamină (pastă de măceș), mai ales în perioada toamnă-iarnă. Utilizarea acidului nicotinic în cantitate de 100 mg pe zi cu amenințarea întreruperii sarcinii are un efect terapeutic pozitiv: excitabilitatea uterului scade și durerea încetează.
După cum am menționat mai sus, una dintre cauzele sarcinii premature este insuficiența istmicocervicală asociată cu tulburări anatomice în istm și regiunea superioară a colului uterin sau cu caracteristicile funcționale ale acestor departamente.
În prezent, în țara noastră, metoda chirurgicală de tratare a insuficienței funcției obturatoare a uterului este utilizată pe scară largă (A. I. Lyubimova, 1966; S. M. Soskipa, 1966, 1969; N. S. Baksheev, 1972 etc.). Constă în îngustarea lumenului canalului cervical mai aproape de apelul intern prin aplicarea unei suturi circulare. Shirodkar (1951) a fost primul care a efectuat o astfel de operație. Există mai multe opțiuni pentru eliminarea insuficienței istmicocervicale. Operația se efectuează sub anestezie locală de infiltrație. Toate femeile însărcinate după operație prescriu progesteron în doză de 10 mg pe zi, timp de 5-7 zile. Cu păstrarea sarcinii și a cursului său normal, ligatura este îndepărtată cu 1-2 săptămâni înainte de naștere. În cazul scurgerii premature a apei și a debutului travaliului, sutura trebuie îndepărtată.
Este extrem de important să se mențină un regim medical și de protecție strict. Medicul ar trebui să inspire pacienta încredere în rezultatul de succes al sarcinii. M. Ya. Miloslavsky recomandă recurgerea la psihoterapie fără a utiliza măsuri terapeutice. Pacientului i se explică neîntemeiatul temerilor și temerilor sale, ei oferă sfaturi despre modul de viață cel mai acceptabil pentru ea, notează eficacitatea acelor agenți terapeutici care îi sunt prescriși. Observând femeile însărcinate cu semne ale unui avort amenințător, autorul a arătat că astfel de femei au paralizie funcțională în părțile superioare ale sistemului nervos central, care se exprimă într-o scădere a excitabilității creierului. Sub influența tratamentului prin metoda influenței verbale, aceste încălcări sunt înlăturate.

naștere prematură

Se obișnuiește să se numească avort la naștere prematură în termeni de 28 până la 37 de săptămâni; în timp ce fătul este prematur, dar viabil.
Conform definițiilor adoptate în țara noastră, un nou-născut născut după 28 de săptămâni de gestație și având o greutate de cel puțin 1000 g și o înălțime de cel puțin 35 cm este considerat viabil.sunt clasificate ca avorturi spontane tardive, dar dacă este în viață de la sfarsitul perioadei perinatale se considera nascut prematur.
Literatura Dappy și observațiile clinice indică o mortalitate perinatală ridicată a bebelușilor prematuri. Rata nașterii mortii la nașterea prematură este de peste 5 ori mai mare decât la nașterea normală (N. F. Lyzikov, 1971 etc.). Mortalitate mare și copii prematuri.
Frecvența nașterii premature variază foarte mult. În ultimii ani, a existat o tendință către o complicație mai frecventă a sarcinii prin nașterea prematură. Motivele declanșării nașterii premature sunt variate: infantilism, boli extragenitale, complicații ale sarcinii (toxicoză, polihidramnios, sarcini multiple, detașare prematură a placentei etc.). Adesea nu există unul, ci mai multe motive. Potrivit L. V. Timoshenko, B. K. Kvashenko și alții (1972), nașterea prematură a avut loc la 10,1% dintre femeile însărcinate cu fibrom uterin.
Există, de asemenea, date contradictorii cu privire la frecvența comparativă a nașterii premature în anumite luni de sarcină. Deci, conform lui Yu. F. Krasnopols, Coy (1954), nașterea prematură are loc în principal în luna lunară VII-VIII, conform observațiilor lui E. Ch. Novikova (1971), în ultimele 2 luni de sarcină.

Clinica de nastere prematura

Cursul clinic al travaliului prematur este caracterizat de o serie de caracteristici. V. I. Konstantinov (1962) consideră că nașterile premature, de regulă, sunt mai scurte decât cele urgente. În același timp, A. I. Petchenko notează durata lungă a travaliului prematur și explică acest fenomen prin insuficiența factorilor neuroumorali, nepregătirea colului uterin și activitatea de muncă ineficientă ca urmare.
Se observă slăbiciune primară și secundară a activității de muncă în timpul prematurității, conform L. V. Timoshenko și colab. (1966), în 5,57o, V.I.Konstantinov (1962), la 10,2% dintre femei. Dezvoltarea slăbiciunii activității muncii este asociată în mare măsură cu tulburarea factorilor neuroumorali complecși care reglează actul travaliului. Și, în sfârșit, infantilismul, care este una dintre cauzele prematurității, afectează negativ și cursul nașterii.
În ciuda greutății mici la naștere a copiilor, există un traumatism semnificativ al mamelor la naștere. Deci, conform lui V. I. Konstantinov (1962), rupturi ale perineului în timpul nașterii premature apar la 9,7-14,6% dintre femei. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că țesuturile perineului nu sunt suficient pregătite pentru întindere. În perioada postpartum, mai des decât după nașterea urgentă, există o creștere a temperaturii, subinvoluția uterului, endometrita și retenția membranelor.
La nașterea prematură, se remarcă în mod deosebit scurgerea precoce și prematură a lichidului amniotic (după I. M. Lyandres, 1961; N. F. Lyzikov, 1963 și alții, în 12-34%). Mulți autori consideră scurgerea prematură a lichidului amniotic ca o manifestare a insuficienței funcționale a corpului femeii. Potrivit lui 3. A. Simonenko (1959) și alții, această patologie apare adesea la femeile însărcinate cu infantilism. K. A. Kirsanova (1966) și alții asociază descărcarea prematură a apei cu caracteristicile morfologice și biofizice ale membranelor, rezistența și extensibilitatea acestora.
Mulți cercetători indică rolul infecției în etiologia acestei complicații, precum și bolile ginecologice, avorturile trecute, factorii mecanici, malpoziția fătului etc.
Se știe că frecvența decesului copiilor crește pe măsură ce greutatea și gradul de maturitate lor scade. Prin urmare, prelungirea sarcinii cu amenințarea întreruperii acesteia în ultimele luni, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp, crește viabilitatea fătului. De aceea, în lupta împotriva mortalității perinatale, problema gestionării sarcinii premature cu scurgere prematură de lichid amniotic este de o importanță deosebită.

Prevenirea și tactica unui medic în nașterea prematură

Tactica medicului în această patologie poate fi dublă. Majoritatea obstetricienilor în astfel de cazuri recomandă inițierea travaliului. Unii autori preferă tactica conservatoare și expectativă (N. S. Baksheev, 1964; S. M. Becker, 1964; T. A. Mironova, 1966; S. P. Pisareva, 1967; N. F. Lyzikov, 1971; Gillibrand, 1967, etc.). Ei cred că managementul conservator-așteptător al sarcinii premature cu scurgere prematură de apă este o metodă adecvată din punct de vedere biologic, dar are un efect dăunător asupra mamei și fătului. Acest lucru ar trebui să ia în considerare nu numai timpul scurs de la începutul scurgerii apei, ci și factori precum temperatura corpului, lipsa semnelor de infecție, vârsta gestațională, poziția fătului, starea acestuia.
În toate cazurile, atunci când activitatea de muncă este limitată la durere în abdomen sau în partea inferioară a spatelui, excitabilitate crescută a uterului, problema este rezolvată pozitiv. Nu trebuie să renunțați la încercarea de a opri travaliul și cu contracții regulate, deoarece uneori în astfel de cazuri este posibil să preveniți nașterea prematură.
Pentru a menține sarcina la 28-37 de săptămâni cu scurgere prematură de lichid amniotic, se prescrie repaus strict la pat, care este cel mai bine asigurat într-un cadru spitalicesc, vitamină, oxigen și psihoterapie; alimente cu lanț întreg, ușor digerabile și bogate în calorii. Observați starea temperaturii corpului, pulsului, natura secreției vaginale, bătăile inimii fetale. Cu o excitabilitate crescută a uterului, se folosesc antispastice: sulfat de magneziu (soluție 25% a 10-20 ml intramuscular de 2 ori pe zi), tropacină (0,01 g de 3 ori pe zi), no-shpu (2 ml soluție 2%) ), etc. Se arată utilizarea vitaminei E, precum și introducerea antibioticelor, ținând cont de toleranța acestora și sensibilitatea la acestea a florei microbiene. Sunt prescrise mijloace pentru prevenirea asfixiei intrauterine a fătului (soluție de glucoză 5%, cocarboxilază - 50-100 mg, acid ascorbic - 5%, vitamina B, bicarbonat de sodiu - 5%, ATP și alte mijloace). Cursul tratamentului - 2 săptămâni.
Se asigură schimbarea frecventă a lenjeriei și a tampoanelor sterile. Este necesar să se monitorizeze funcția tractului gastro-intestinal. Pentru constipație, se prescrie o dietă adecvată și laxative ușoare. Complexul dat de măsuri terapeutice permite prelungirea sarcinii la unele femei până la 78 de zile (SP Pisareva, 1967). Potrivit autorului, mortalitatea perinatală în tratamentul conservator al gravidelor cu scurgere prematură de lichid amniotic este de 7,8%, în timp ce cu management activ ajunge la 25% (N. F. Lyzikov, 1971 etc.).
Practica a arătat că la 70-75% dintre femeile cu amenințarea nașterii premature, este posibilă prelungirea sarcinii la termeni mai favorabili dacă gravidele se află în secții specializate (N. S. Baksheev, 1972).
Odată cu creșterea temperaturii corpului, apariția semnelor de endometrită, începerea asfixiei fetale, este necesar să se renunțe la conservarea în continuare a sarcinii și să induce travaliul. O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor de protecție intrapartum a fătului și prevenirea infecțiilor.
Caracteristicile nașterilor premature necesită o metodologie adecvată pentru gestionarea lor. Tactica obstetricianului de la bun început ar trebui să fie diferită de cea folosită pentru nașterea urgentă. Prin utilizarea mijloacelor adecvate în timpul nașterii, medicul are posibilitatea de a elimina principalele cauze de deces ale fătului și nou-născutului: deficiența de oxigen care se dezvoltă pe baza circulației placentare afectate; fragilitate crescută a capilarelor creierului, caracteristică fructelor imature; compresia capului fetal de către mușchii planșeului pelvin, încă nepregătit pentru naștere, și infecția intrauterină a fătului.
Prin urmare, în scopul prevenirii, este recomandabil să se utilizeze mijloace în timpul nașterii care pot crește rezistența fătului la lipsa de oxigen și pot compensa parțial deficiența acestuia.
Aprovizionarea suficientă cu oxigen la femeia aflată în travaliu, utilizarea pe scară largă a estrogenilor, glucozei și vitaminelor poate și ar trebui utilizată pentru a crește aportul de oxigen la făt atât în ​​prima cât și în a doua etapă a travaliului. Pentru a crește extensibilitatea mușchilor planșeului pelvin și a reduce compresiunea capului fetal care avansează în a doua etapă a travaliului, este indicată anestezia pudendă cu novocaină cu lidază.
Pentru a preveni asfixia și leziunile traumatice ale creierului fătului, este foarte important să se regleze încercările, încercând în unele cazuri să le încetinească (înlăturați mâinile femeii aflate în travaliu din „fățuri”, forțați-o să respire profund.). Nașterea să se efectueze fără protecția picioarelor. Cu un perineu ridicat și o întârziere în avansarea capului în momentul erupției acestuia, se efectuează o non-rineotomie. În sala de naștere în timpul travaliului prematur, temperatura trebuie menținută la 26-27°C.
Deoarece nou-născuții prematuri (în special cei cu greutate mică) sunt extrem de sensibili la condițiile de mediu, în primele minute după naștere trebuie create condițiile cele mai favorabile pentru ei (suprafața mesei de înfășat trebuie izolată, scutecele trebuie încălzite, trebuie furnizat oxigen umidificat). Nou-născuții prematuri mor adesea în prima zi după naștere din cauza pneumoniei de aspirație și a atelectaziei pulmonare. Prin urmare, căile respiratorii trebuie să fie deosebit de atent eliberate de mucus (de preferință cu ajutorul unui aparat).
Toate manipulările cu un nou-născut prematur trebuie făcute cu cea mai mare grijă. După tratamentul primar, aspirarea mucusului și restabilirea respirației, nou-născutul, învelit în lenjerie caldă și acoperit cu perne de încălzire, este transferat la creșă. Acolo este pus într-un șanț.
Datorită acestei metode de naștere prematură și alăptarea ulterioară a nou-născuților, este posibilă reducerea mortalității cu 40%.
Lupta împotriva prematurității este o secțiune specială a activității clinicilor prenatale. Accentul ar trebui să fie în primul rând pe femeile care au avut nașteri premature sau avorturi spontane; se iau în considerare special și în perioada dintre sarcini se efectuează o examinare și un tratament amănunțit.
De mare importanță în lupta împotriva prematurității sunt monitorizarea dezvoltării fizice corecte a fetelor, examinarea și tratamentul amănunțit în afara sarcinii a femeilor care suferă de infantilism, disfuncții menstruale, punerea în aplicare a legislației privind protecția muncii femeilor, acoperirea timpurie a toate gravidele, depistarea și tratarea în timp util a patologiei interne a femeilor și a complicațiilor.sarcina, respectarea regulilor de igienă personală, alimentație rațională.

O sarcină prematură din categoria medicală se încheie cu travaliu prematur între săptămânile douăzeci și două și treizeci și șaptea. O astfel de naștere timpurie a unui copil îl amenință cu numeroase complicații.

Pentru ca procesul de naștere a unui copil să nu fie întrerupt înainte de timp, o femeie trebuie să își monitorizeze cu atenție sănătatea și să urmeze toate recomandările medicului curant. Citiți despre semnele și consecințele nașterii prematurilor în acest articol.

Factorii care provoacă nașterea prematură sunt foarte diverși și sunt departe de a fi întotdeauna asociați cu patologiile medicale. Principalele cauze ale sarcinii premature pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Socio-demografice, care includ:

• malnutriția unei femei în perioada nașterii unui copil;
• tendința la consumul excesiv de băuturi alcoolice, substanțe narcotice, fumat;
• sarcina in adolescent sau după 40 de ani, un factor negativ pentru purtarea normală a fătului este și vârsta tatălui, când aceasta depășește 50 de ani;
• permanent conflicte familiale, stres și suprasolicitare psiho-emoțională din cauza necazurilor domestice;
• condiții proaste de viață.

Legat de problemele de sănătate ale femeilor:

• nașteri repetate după o perioadă minimă de timp;
• boli cronice ale diferitelor organe interne;
• predispoziție genetică sau anomalii cromozomiale;
• patologii cauzate de infecție;
• preeclampsie precoce sau tardivă;
• diverse operații asupra organelor interne în timpul perioadei de gestație și leziuni ale abdomenului;
• avorturi repetate, mai ales cele complicate;
• Rh-conflict al mamei și al copilului nenăscut;
• patologii anatomice ale structurii uterului, în special, prezența unui sept în acesta sau malformații ale colului uterin;
• prezență sau alte formațiuni;
• sarcini anterioare care s-au încheiat cu o operație cezariană;
• prezența mai multor embrioni;
• polihidramnios în al treilea trimestru;
• dezechilibru hormonal;
• abrupția placentară și altele.

De asemenea, sarcina prematură poate fi asociată cu condiții dăunătoare de muncă, condiții precare de mediu și alți factori de mediu agresivi.

Semne de travaliu precoce la momentul nepotrivit

În multe cazuri, diagnosticul de debut prematur al travaliului este dificil din cauza lipsei simptomelor specifice. Dar, de obicei, amenințarea cu nașterea timpurie se manifestă prin următoarele semne:

• tonusul ridicat al mușchilor uterin și o reacție crescută a uterului la examinare prin palpare;
• în unele cazuri, femeile se plâng de dureri în abdomenul inferior, care amintesc prin natura de disconfort din primele zile ale menstruației;
• o modificare a activității motorii a copilului nenăscut, acesta devine mai mobil sau, dimpotrivă, se calmează;
• senzații de apăsare neplăcute din vagin, o dorință constantă de a merge la toaletă.

Cu o scurgere precoce a lichidului amniotic, abdomenul pacientului scade semnificativ, presiunea intrauterina scade.

Opinia expertului

Adesea, contracțiile de antrenament, care pot apărea în al treilea trimestru, sunt confundate cu travaliu prematur. Acestea sunt contracții uterine scurte care nu poartă amenințarea întreruperii.

Amenințarea întreruperii este determinată nu numai pe baza simptomelor enumerate, ci și cu ajutorul unui examen ginecologic și al unui examen ecografic obligatoriu.

Dacă se efectuează o operație cezariană

Există anumite indicații pentru nașterea de urgență prin intervenție chirurgicală. O operație cezariană pentru sarcina prematură este cel mai adesea prescrisă pentru desprinderea prematură a placentei, deoarece în această afecțiune există o amenințare reală atât pentru viața mamei, cât și a copilului nenăscut.

În plus, operația cezariană se efectuează conform următoarelor indicații:

• riscul de divergență a cicatricii pe uter, format după operația anterioară;
• placenta previa;
• toxicoza tardivă, care a dus la dezvoltarea hipoxiei la făt;
• , care a apărut, de exemplu, din cauza diabetului zaharat și a altor tulburări endocrine;
• copilul când diagnostichează probleme cu alimentarea cu sânge.

Insuficiență fetoplacentară

Operația cezariană din motive de sănătate trebuie efectuată înainte de debutul travaliului.

De asemenea, nașterea operativă este indicată pentru sarcina prematură la o perioadă de 22-34 de săptămâni, deoarece nașterea prin canalul natural de naștere este plină de complicații grave pentru copil.

În medicina modernă, s-au dezvoltat metode pentru efectuarea unor astfel de operații cu risc minim pentru o femeie și un copil care s-a născut din timp.

Urmărește acest videoclip despre indicațiile pentru operație cezariană:

Clasificarea prematurității

Riscul de complicații la nașterea timpurie este determinat în funcție de vârsta gestațională, greutatea și înălțimea nou-născutului. Există patru grade de sarcină prematură:

• la primul grad naştere natural sau cu ajutorul unei operații cezariane apar la o perioadă de 36-37 de săptămâni, în timp ce fătul trebuie să cântărească cel puțin două kilograme, iar lungimea sa este de 41-45 cm;
• nașterea unui făt la 32 - 35 de săptămâni sunt clasificate ca gradul doi prematuritate, greutatea nou-născutului variază de la două la un kilogram și jumătate, iar lungimea acestuia este de 36 - 40 cm;
• gradul trei este determinată de întrerupere între săptămânile 28 și 31 de gestație, în timp ce greutatea copilului variază între 1 - 1,5 kg, iar lungimea este de 30 - 35 cm;
• cel mai greu gradul al patrulea, este diagnosticat în timpul nașterii pe o perioadă mai mică de 31 de săptămâni, când greutatea unui copil prematur nu depășește un kg, iar lungimea este mai mică de 30 cm, astfel de copii aparțin grupului extrem, iar alăptarea lor este asociată cu mari dificultati.

Câte săptămâni ar putea să nu fie suficiente

Medicina modernă are un arsenal larg de mijloace pentru alăptarea bebelușilor prematuri, iar Organizația Mondială a Sănătății recunoaște un făt viabil care cântărește mai mult de jumătate de kilogram și o lungime de 25 cm. Dar atunci când este diagnosticată o sarcină prematură, este important în câte săptămâni este vârsta gestațională este.

Un nou-născut este considerat viabil dacă s-a născut pe o perioadă mai mare de 22 de săptămâni, cântărind mai mult de 500 g.

Semne externe ale unui copil prematur

Copiii născuți înainte de timpul stabilit diferă de ceilalți atât în ​​ceea ce privește sănătatea, cât și caracteristicile vizuale.

Principalele semne externe ale bebelușilor prematuri includ:

• lungime mică și greutate insuficientă;
• lipsa unui strat de grăsime subcutanat din cauza nutriției reduse;
• letargie, reflex de sugere slab pronunțat, tonus muscular insuficient;
• proporții incorecte ale corpului, capul copilului este clar mărit, iar picioarele sunt scurte;
• oasele moi și mobile ale craniului, fontanela deschisă;
• auriculele se caracterizează prin moliciune și plasticitate excesivă;
• prezența unui pistol de păr pe tot corpul, inclusiv pe față;
• buric jos;
• un scrot gol la băieți și o fantă genitală căscată la fete;
• în unele cazuri, este diagnosticată exoftalmia (deplasarea anterioară a unuia sau a doi globi oculari), care uneori este combinată cu megalocefalie (o creștere neobișnuită a masei și dimensiunii creierului);
• un semn rar este dezvoltarea insuficientă a plăcilor de unghii.

Prematuritatea nu poate fi determinată de un singur semn caracteristic, căci setare corectă Diagnosticul necesită o combinație de mai multe criterii.

Pentru semnele unui copil prematur, vedeți acest videoclip:

Caracteristicile copiilor și îngrijirea lor

Nașterea unui copil prematur necesită o atenție sporită din partea obstetricienilor, imediat după naștere, se desfășoară următoarele activități:

• după tăierea cordonului ombilical, copilul este așezat imediat pe masa de înfășat, peste care este instalat un încălzitor;
• procedurile de igienă trebuie efectuate foarte rapid;
• scutecele in care este invelit bebelusul trebuie sterilizate si incalzite;
• transferul într-o sală specială ar trebui să fie efectuat folosind un incubator special, în care se menține o anumită temperatură;
• bebelușul trebuie să fie îmbrăcat imediat cu o vestă și o șapcă din material moale hipoalergenic.

Dacă în viitor starea unui copil prematur nu provoacă îngrijorare și începe să se îngrașească rapid, este externat din spital cu mama sa la timp.

Dar departe de a fi întotdeauna, nașterile premature trec fără complicații pentru copil; în cazurile severe, este necesară resuscitarea. În astfel de cazuri, un copil prematur este plasat într-un incubator special pentru terapie de urgență, care este prevăzut cu un sistem de ventilație artificială a plămânilor.

Suportul de viață se realizează cu ajutorul următoarelor proceduri medicale:

• Dacă copilul nu este capabil să sugă singur laptele din sânul mamei sau dintr-un biberon, hrănirea se realizează printr-un tub. Uneori, la laptele matern extras se adaugă componente speciale pentru a sprijini funcțiile de bază ale corpului nou-născutului.
• Pentru un copil prematur, este important să se mențină un regim constant de căldură și umiditate a aerului, care să fie aproape de mediul natural al șederii sale în uter.
• Starea organelor vitale trebuie monitorizată în mod constant folosind senzori speciali, în plus, testele de sânge și urină trebuie efectuate în mod regulat.
• Pentru a preveni problemele de respirație, se iau măsuri speciale pentru normalizarea schimbului de gaze.

Progresul în starea unui copil prematur este considerat momentul în care acesta începe să respire singur, apoi este transferat de la terapie intensivă la secția de terapie intensivă. Aici se află și el într-un incubator special până când metabolismul temperaturii este normalizat și plămânii și bronhiile sunt pe deplin funcționale.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Este foarte important ca un copil prematur să simtă în permanență apropierea mamei și să-i audă vocea. Pentru a face acest lucru, de multe ori trebuie să-l iei în brațe și să-l aduci la piept.

Consecințele sarcinii premature

Severitatea stării unui copil născut înainte de timp depinde de vârsta gestațională, greutatea, lungimea corpului său și calitatea primului ajutor. În plus, prognoza ulterioară este în mare măsură determinată de cauzele care au cauzat. Dacă o femeie este diagnosticată cu o sarcină prematură complicată, consecințele pot fi severe, chiar fatale. Riscul maxim este determinat în prezența următorilor factori:

• sângerare care a determinat nașterea prematură, de exemplu, cu desprinderea placentară;
• găsirea fătului într-o prezentare podologică;
• sarcina gemelară;
• furnizarea insuficientă de oxigen a fătului în timpul nașterii;
• sindromul de suferință, adică afectarea severă a sistemului respirator.

Cu un curs sever al nașterii, la un copil prematur pot apărea următoarele anomalii:

• dezvoltarea fizică și mentală întârziată;
• apariția semnelor de paralizie cerebrală;
• susceptibilitatea la boli inflamatorii de etiologie infecțioasă;
• probleme de vedere și auz;
• tulburări de reproducere la fete.

Trebuie avut în vedere faptul că astfel de abateri apar în cazuri extrem de rare, gestionarea corectă a nașterii în timpul prematurității, măsurile obstetrice oportune și competente reduc riscul de complicații la minimum.

Îngrijirea unui copil prematur acasă

După ce nou-născutul începe să sugă în mod activ sânul mamei, iar greutatea acestuia ajunge la două kilograme, este externat acasă, unde trebuie să i se acorde îngrijire adecvată. Regulile pentru păstrarea unui copil prematur în prima lună de viață acasă sunt următoarele:

• Menținerea unui microclimat optim, care constă într-o umiditate constantă a aerului în intervalul 50 - 70% și o temperatură de 23 - 25 de grade. Umiditatea poate fi monitorizată cu un higrometru și, dacă este necesar, mărită cu ajutorul unor dispozitive speciale - umidificatoare de aer.
• Monitorizați în mod constant schimbarea temperaturii corpului bebelușului, pentru aceasta este mai bine să utilizați un termometru fără contact.
• Bebelușii prematuri ar trebui să fie îmbrăcați oarecum mai cald decât copiii născuți deoarece nu au suficientă grăsime subcutanată. Îmbrăcămintea trebuie să fie realizată numai din fibre naturale și nu trebuie purtată peste cap.
• Fă baie prematură numai în apă fiartă la o temperatură de 36-37 de grade.
• Cu un nou-născut te poți plimba abia la sfârșitul primei luni, iar dacă vremea este bună, este mai bine să stai acasă în ger și vânt.
• Este necesar să hrăniți un astfel de copil în conformitate cu recomandările medicului pediatru, asigurându-vă cu atenție că nu eructe porția de lapte consumată.

În plus, părinții trebuie să limiteze strict numărul de oaspeți, deoarece bebelușii prematuri sunt foarte susceptibili la infecție.

Puteți evita nașterea timpurie a unui copil cu vizite regulate la medic, monitorizarea sănătății și implementarea tuturor recomandărilor medicale. Bebelușii prematuri pot fi plini și sănătoși mai târziu, dar necesită îngrijire serioasă și reabilitare în primii trei ani de viață.

Video util

Pentru mai multe informații despre îngrijirea unui copil prematur, urmăriți acest videoclip:

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

S-a făcut o analiză a 222 de copii născuți vii cu diferite grade de prematuritate. Prin intermediul analizei de corelație și regresie au fost identificate grupuri de factori nefavorabili ai perioadei perinatale care contribuie la nașterea unui copil prematur și la severitatea nașterii la mamele din categoria studiată.

bebelușii prematuri

factori adversi ai perioadei perinatale

În ultimii cinci ani în Federația Rusă pe fondul unei creșteri a natalității, există o creștere a frecvenței patologiei perinatale, care provoacă riscul dezvoltării dizabilității la distanță la copii. Potrivit OMS, fiecare al douăzecilea copil are una sau alta tulburare de dezvoltare care necesită măsuri medicale speciale.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central reprezintă 60-80% din toate bolile neurologice din copilărie. Unul dintre principalele obiecte ale patologiei perinatale sunt bebelușii prematuri.

Scopul studiului a fost studiul influenței factorilor adversi ai perioadei perinatale asupra formării prematurității, a vârstei gestaționale și a severității stării generale a unui copil prematur.

Material și metode de cercetare

Am examinat 222 de prematuri născuți, conform cardurilor de schimb ale maternităților, cu semne de hipoxie de severitate diferită. Acești pacienți au constituit grupul principal de pacienți. După vârsta gestațională, copiii au fost împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (30%) persoane; din II art. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (36,5%) persoane, cu stadiile III și IV. prematuritate (subgrupele 3 și 4) - 52 (23,4%) și, respectiv, 22 (10%) pacienți.

Grupul de comparație a fost format din 191 de copii. Potrivit cardurilor de schimb ale maternităților, toți copiii s-au născut prematur, fără semne de hipoxie. După vârsta gestațională, copiii au fost și ei împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (35%) persoane, cu II st. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (42,4%) persoane; sugarii foarte prematuri (subgrupele III și IV) au constituit 52 (27,2%) și, respectiv, 22 (11,5%) copii.

Analiza perioadei perinatale a permis stabilirea prezenței relațiilor cauzale între factorii adversi ai perioadei perinatale, precum și urmărirea influenței acestor factori asupra formării avortului spontan.

Rezultatele cercetării și discuții

În loturile studiate, există o relație directă între prematuritate și prezența în anamneza mamelor a indicațiilor de avort (r xy = 0,3), amenințare cu avortul (r xy = 0,3), infecție intrauterină (r xy = 0,45), anemie. la femeile însărcinate (r xy = 0,3) (p< 0,05).

Dezvoltarea patologiei extragenitale, în unele cazuri, este și o consecință a istoricului obstetrical deficitar: există o relație directă între avort și pielonefrita cronică (r xy = 0,38), sarcina multiplă și anemie (r xy = 0,74). Bolile infecțioase ale mamei transferate în timpul sarcinii pot provoca avorturi spontane (r xy = 0,42); amenințarea cu avortul este strâns legată de avorturi și infecții virale respiratorii materne (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Luarea de preparate farmacologice în timpul sarcinii curente, amenințarea întreruperii și toxicoza sarcinii contribuie la dezvoltarea patologiei perioadei intranatale (descărcare prematură de lichid amniotic) - (r xy = 0,35). Evoluția nefavorabilă a perioadei postnatale (hiperbilirubinemie) este direct legată de amenințarea cu avortul (r xy = 0,7), prezența infecțiilor virale respiratorii acute și infecții intrauterine în timpul sarcinii curente (r xy = 0,35-0,48).

Am urmărit influența factorilor adversi ai perioadei perinatale asupra formării vârstei gestaționale la pacienții prematuri. Rezultatele obținute la studierea cursului sarcinii în toate subgrupele arată că afecțiunile patologice sunt observate la 91% dintre pacientele din lotul principal și la 81,7% dintre pacientele din lotul de comparație (p.< 0,01).

În marea majoritate a cazurilor, sarcina mamei s-a derulat pe fondul unui istoric obstetric împovărat și al insuficienței placentare cronice, cu toate acestea, caracteristicile calitative ale acestor indicatori între diferitele vârste gestaționale prezintă diferențe semnificative.

40% dintre mamele din subgrupul 1, 51% dintre femeile din subgrupul 2, 65% și 44% dintre persoanele din al 3-lea și al 4-lea din primele două subgrupe, numărul avorturilor nu a depășit două, în timp ce în anamneza de mamele cu bebeluși foarte prematuri au existat mai des mai mult de două cazuri de întrerupere artificială a sarcinii (37 și 36 în subgrupele 3 și, respectiv, 4) (p.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Orez. Fig. 1. Influența factorilor adversi ai perioadei perinatale (avorturi, număr de serie al sarcinii) asupra formării vârstei gestaționale în grupul principal și în grupul de comparație (în %) (I - avorturi: A - numărul de avorturi până la doi, B - numărul de avorturi peste doi; II - numărul de serie al sarcinii: A - până la patru, B - peste patru; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

O frecvență relativ ridicată a anomaliilor zonei genitale și a infertilității a fost observată în rândul femeilor din subgrupul 1 (67 și 80%), născuți morți - printre mamele din subgrupul 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Orez. Fig. 2. Distribuția indicatorilor patologiei prenatale (sarcini multiple, avorturi spontane, nașteri morti) în structura cauzelor avortului spontan la pacienții cu diferite grade de prematuritate în lotul principal și în grupul de comparație (în %)
(I - sarcina multipla, II - nascut mort, III - avorturi spontane:
A - simplu, B - repetat; *-p< 0,05)

Orez. 3. Frecvența manifestărilor factorilor adversi ai perioadei perinatale (infecție intrauterină, infertilitate, anomalii ale zonei genitale) în caracteristicile anamnezei obstetricale la mamele premature cu diferite perioade de gestație
în grupul principal și în grupul de comparație (în %)
(I - IUI, II - infertilitate, III - anomalii ale zonei genitale; * - p< 0,05)

Cursul acestei sarcini a fost complicat de toxicoză și amenințarea întreruperii jumătăților I și II de sarcină de câteva ori mai des în anamneză la pacienții din subgrupele 1 și 2.

Patologia extragenitală a mamei este o proporție semnificativă între cauzele avortului spontan în subgrupele 1 și 2 de pacienți (43,2, respectiv 30,4%); în același timp, anemia la gravide și infecțiile virale respiratorii acute reprezintă 17,5 și 11% în structura tuturor bolilor somatice la mamele din subgrupul I (Tabelul 1)

Influența diferitelor tipuri de riscuri profesionale și obiceiuri proaste asupra cursului sarcinii a fost de multe ori mai des observată în primul subgrup de paciente - 72% (p.< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Am analizat influența unui număr de factori adversi ai perioadei perinatale asupra severității stării generale la naștere la pacienții prematuri de diferite vârste gestaționale. Datele sunt date în tabel. 2

Astfel, prematuritatea, vârsta gestațională și severitatea stării generale la nașterea unui copil depind de o combinație a unui număr de factori adversi în perioada perinatală.

concluzii

1. Factori de risc pentru nașterea pacienților cu stadiul I-II. prematuritatea sunt: ​​sarcini repetate până la patru, avorturi repetate până la două, nașteri morti, avorturi spontane unice, anomalii ale zonei genitale, infertilitate, toxicoza și amenințarea întreruperii primei sau celei de-a doua jumătate a sarcinii, infecții virale respiratorii, riscuri profesionale. și obiceiurile proaste, precum și luarea de preparate farmacologice în timpul sarcinii curente.

2. Factorii de risc care contribuie la nașterea bebelușilor foarte prematuri, precum și care afectează gravitatea stării generale la naștere la această categorie de paciente, sunt mai mult de patru sarcini repetate, mai mult de două avorturi repetate, avorturi repetate, sarcini multiple. Factorii suplimentari care afectează severitatea stării generale la naștere la pacienții foarte prematuri sunt toxicoza și amenințarea cu avortul, desprinderea placentară, operația cezariană, asfixia intrapartum (încurcarea cordonului ombilical).

3. Factorii care contribuie la creșterea severității afecțiunii de bază la pacienții prematuri la toate vârstele gestaționale sunt focarele de infecție cronică la mamă și făt (pielonefrită cronică, infecție intrauterină), anemia la gravide și utilizarea beneficiilor în perioada intranatală de dezvoltare.

tabelul 1

Analiza comparativă a naturii și frecvenței patologiei extragenitale
la mamele prematurilor de diferite varste gestationale
în grupul principal și în grupul de comparație (abs/%)

< 0,05.

masa 2

Caracteristicile comparative ale factorilor adversi în perioada perinatală,

care afectează severitatea afecțiunii de bază la naștere la copiii prematuri cu vârste gestaționale diferite (în %)

		gr. comp.			gr. comp. 31 de persoane
Avorturi (total)
Peste 2
născut mort
Avorturi spontane (total)
Singur
Repetat
Infertilitate
Neoplasme
Anomalii ale zonei genitale
numărul de serie al sarcinii
Peste 4
Toxicoza sarcinii (total)
eu jumatati
a II-a jumătate
OPG-preeclampsie
Amenințarea cu avort spontan (total)
eu jumatati
a II-a jumătate
Sarcina intreaga
Abrupția placentară
Infecție intrauterină (total)
1 infecție
Infecții multiple
nocivitatea
Luarea de medicamente
Factori psihogeni
cezariana
Sarcina multipla
Nașterea independentă
Rapid
Rapid
persistând
Evacuarea prematură a lichidului amniotic
încurcarea cordonului
Patologia extragenitală
Pielonefrită cronică
Boala urolitiază
Gastrita cronică
Colecistita cronică
Amigdalita cronică
Defecte cardiace
hipertensiune arteriala
Hipotensiunea arterială
Patologia sistemului endocrin

Notă: * - fiabilitatea diferențelor p< 0,05.

Bibliografie

1. Copiii prematuri în copilărie și adolescență / ed. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 p.
2. Bronnikov V.A. Influența factorilor de risc perinatali asupra severității formelor spastice de paralizie cerebrală // Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 2005. - Nr. 3. - 42 s.
3. Criterii biochimice moderne pentru diagnosticul leziunilor hipoxice perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuți / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - Nr. 4. - C. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Prognosticul și reabilitarea nou-născuților cu encefalopatie hipoxico-ischemică / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova.- Astrakhan, 2001. - 294 p.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Factori de risc și principii de bază ale terapiei pentru amenințarea travaliului prematur // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - S. 1013-1015.
6. Zemyanskaya N.V. Câteva caracteristici ale leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuții prematuri: rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. - Rostov n / D, 2006. - 17 p.
7. Potențialele evocate auditive și vizuale ale trunchiului cerebral la copiii cu boala Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr. 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Factori de risc pentru leucomalacia periventriculară chistică necorelată hemodinamic la prematurii cu greutate foarte mică la naștere / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. conf. univ. - 2005. - Nr. 8. - P. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Factori de risc de mortalitate la sugarii cu greutate foarte mică la naștere cu sindrom de detresă respiratorie / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - Nr. 2. - P. 109-115.
10. Jon E. Tyson şi colab. Terapie intensivă pentru prematuritate extremă - depășirea vârstei gestaționale // N Engl J Med. 17 aprilie. - 2008. - Nr. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzători:

Kuznetsova A.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de pediatrie spitalicească cu curs de pediatrie ambulatorie, Kazan;

Malanicheva T.G., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copiilor și Facultatea de Pediatrie cu un Curs de Boli ale Copiilor a Facultății de Medicină a KSMU, Kazan.

Lucrarea a fost primită de redactori în data de 04.05.2011.

Link bibliografic

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MEDICO-STATISTICĂ A INFLUENȚEI FACTORILOR ADVERSE AI PERIOADAI PERINATALE ASUPRA NAȘTERII DE COPII PREMATURI // Cercetare fundamentală. - 2011. - Nr. 9-2. – P. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data accesului: 03.03.2020). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”