Preeclampsia este un grad complicat de toxicoză care apare la femei în timpul sarcinii în al doilea sau al treilea trimestru. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. Aproape fiecare a patra femeie însărcinată prezintă semne ale acestei boli. Grupul de risc este format din fete tinere care dau pe lume primul copil și femei de peste patruzeci de ani, cu condiția ca prima sarcină să aibă loc la această vârstă.
O astfel de boală, în funcție de starea generală a femeii și de gradul de manifestare a simptomelor, are propria sa clasificare. Preeclampsia la gravide poate fi uneori complicată de o boală precum, în timpul căreia apar aceleași simptome ca în timpul primei boli, doar că sunt însoțite de convulsii severe, care pot duce la moartea femeii și a nou-născutului. Medicii notează că din două sute de gravide care exprimă preeclampsie, doar una va avea eclampsie.
Principalul pericol cu o astfel de boală este ca placenta să nu își îndeplinească corect funcțiile. O astfel de tulburare în muncă duce la faptul că fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce poate provoca o dezvoltare necorespunzătoare a copilului nenăscut.
Este important de știut că, după naștere, toate simptomele și semnele preeclampsiei la o femeie vor dispărea în timp. Dar, dacă asistența medicală nu este acordată la timp, boala poate duce la multe complicații și consecințe dezastruoase.
Etiologie
Cauzele preeclampsiei la femeile gravide nu sunt pe deplin înțelese, dar medicii sunt de acord că această boală are propriile cauze specifice, inclusiv:
- vârsta în timpul sarcinii. Fetele sub 22 de ani care nasc pentru prima dată și femeile de peste patruzeci sunt mai susceptibile la această afecțiune;
- procesele patologice interne din organism care împiedică fluxul normal de sânge în uter;
- alimentație proastă și stil de viață nesănătos în timpul sarcinii;
- factor ereditar. Dacă o rudă apropiată a unei femei însărcinate a suferit de asemenea o astfel de boală la un moment dat, atunci riscul de preeclampsie crește;
- sarcini anterioare - cu condiția ca tatăl copiilor să fie același bărbat;
- dând două, trei sau mai multe fructe;
- compactarea placentei;
- diverse leziuni renale;
- abatere de la normă în cantitatea de lichid din jurul fătului.
Soiuri
Preeclampsia la femeile însărcinate poate fi împărțită în funcție de patogeneza individuală a bolii. Această clasificare constă din mai multe grade:
- preeclampsie ușoară - presiunea crește la 150 până la 90, proteina nu este detectată în urină;
- preeclampsie moderată - presiune 170 peste 110, cantitatea de proteine din urină este de cel puțin 5 grame pe litru de lichid, apare umflarea;
- preeclampsie severă - presiunea este aceeași ca și în cazul preeclampsiei moderate, cantitatea de proteine din urină este mai mare de 5 grame, vederea se deteriorează, umflare severă.
Pentru a preveni dezvoltarea celui de-al doilea și al treilea grad de preeclampsie, este necesar să se diagnosticheze cel mai ușor grad în timp util. Pentru a face acest lucru, o femeie în timpul sarcinii trebuie să ia lunar și. Preeclampsia severă reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii și viața bebelușului.
Această clasificare este întotdeauna folosită în practica medicală; medicii o pot folosi pentru a determina dacă să inducă travaliul artificial sau nu, deoarece aceasta este ceea ce va permite, în unele cazuri, să salveze atât viața mamei, cât și a copilului.
Simptome
Pe lângă principalele simptome ale bolii - creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină, preeclampsia poate fi exprimată prin următoarele simptome:
- umflarea brațelor, picioarelor și feței (de intensitate diferită), în funcție de severitate;
- creșterea în greutate, care este asociată cu oprirea eliminării excesului de lichid din organism;
- scăderea acuității vizuale;
- dureri de cap severe;
- disconfort în abdomenul inferior;
- intoxicația organismului;
- oboseală rapidă;
- iritabilitate și apatie crescute;
- scăderea performanței;
- neatenție și uitare;
- dobândirea unei nuanțe gălbui pe piele (apare din cauza disfuncției hepatice).
Dacă oferiți unei femei ajutorul adecvat la timp, atunci după naștere toate semnele bolii vor dispărea în câteva săptămâni. Dar în cazul în care crizele se adaugă la unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, aceasta înseamnă că această boală s-a complicat până la nivelul eclampsiei și este nevoie de un tratament urgent în spital. Dacă acest lucru nu se face, după următorul atac de convulsii, femeia poate cădea în comă sau poate muri.
Complicații
Dacă amânați tratamentul preeclampsiei, acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății nu numai a mamei, ci și a nou-născutului. Consecințele unei astfel de tulburări pentru mamă:
- apariția eclampsiei;
- creșterea presiunii la un nivel critic;
- naștere prematură;
- abrupție placentară;
- perturbarea organelor interne;
- hemoragie internă;
- moarte.
Complicații care amenință copilul:
- subdezvoltarea fetală;
- patologii în structura sau funcționarea anumitor organe;
- greutate corporală mică;
- consecințe tipice pentru un copil prematur;
- nastere mortii;
- moartea în câteva zile de la naștere.
Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe grave, trebuie să consultați un medic în timp util, astfel încât să poată diagnostica și începe tratamentul pentru preeclampsie într-un stadiu incipient și, dacă este necesar, să induceți imediat travaliul, după care pacienta și ea. copilul se va simți mai bine.
Diagnosticare
Preeclampsia poate fi diagnosticată doar de un specialist calificat. setarile clinice. Pentru a face acest lucru, medicul, în primul rând, colectează o listă completă a plângerilor pacientului, află ce simptome au cauzat disconfort și cât timp au durat, determină gradul bolii, conform clasificării de mai sus, află motive posibile apariția. Efectuează un examen pentru a confirma umflarea. În plus, pacientul trebuie să fie supus unor teste:
- sânge - pentru a studia compoziția și a determina coagulabilitatea;
- urină colectată pe zi pentru a detecta proteinele.
După aceasta, trebuie să treceți la examinări folosind ultrasunete ale fătului și organelor situate în imediata apropiere a uterului. Consultați un oftalmolog.
Tratament
Tratamentul preeclampsiei depinde de patogeneza bolii. Deci, cel mai ușor tip este tratat prin observarea odihnei în clinică sau acasă, măsurând greutatea și tensiunea arterială a femeii. De asemenea, trebuie să monitorizați compoziția urinei și numărul de mișcări pe care le efectuează fătul. Dacă un astfel de grad a fost diagnosticat în ultimele etape, atunci cel mai mult cel mai bun mod terapia va fi nașterea, după care bunăstarea proaspetei mame va deveni mult mai bună. Daca preeclampsia a fost depistata in luna a sasea sau a saptea, tratamentul va avea ca scop si prelungirea sarcinii pentru a evita nasterea prematura.
Gradul al doilea și al treilea de preeclampsie sunt tratate numai într-un cadru clinic, deoarece există riscul de complicații. În timpul petrecut în spital, până la naștere, pacienta este monitorizată non-stop de un medic anestezist-resuscitator.
Principalul lucru în tratamentul formelor severe de preeclampsie este normalizarea semnelor vitale și reducerea intensității semnelor bolii. Dacă o femeie este însărcinată în mai puțin de treizeci de săptămâni în acest moment, dar tratamentul medicamentos nu o ajută, medicii sunt nevoiți să inducă în mod artificial travaliul și să efectueze o operație cezariană - viața copilului nu poate fi întotdeauna salvată. În termen de până la două săptămâni de la naștere, toate simptomele preeclampsiei ar trebui să dispară.
Prevenirea
Prevenirea preeclampsiei constă în:
- planificarea sarcinii;
- efectuarea de examinări și teste înainte de a planifica nașterea copiilor;
- tratamentul bolilor care pot provoca preeclampsie;
- vizite lunare la medici în timpul sarcinii;
- evitarea alimentelor foarte sărate și grase;
- o dietă echilibrată, inclusiv o cantitate mare de vitamine și nutrienți;
- monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
- dirijarea imagine sănătoasă viața nu numai în timpul sarcinii, ci și după naștere.
Este totul corect din punct de vedere medical?
Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite
- Acest toxicoza tardiva, care se dezvoltă în ultimele etape ale sarcinii. Pe lângă faptul că această afecțiune aduce o mulțime de inconveniente, disconfort și senzații neplăcute viitoarei mame, amenință dezvoltarea patologiilor fetale și provoacă dezvoltarea unor complicații mai teribile, inclusiv preeclampsie și eclampsie. Să aruncăm o privire mai atentă la primul concept, ce înseamnă, care sunt motivele dezvoltării sale, cum se manifestă și ce metode există pentru menținerea sarcinii și a sănătății unei femei.
Ce este preeclampsia
Preeclampsia este întotdeauna însoțită de două simptome principale - umflarea și creșterea presiunea arterială. Preeclampsia este o combinație a acelorași simptome, doar că ele apar mai acut și, în consecință, pot provoca mai mult rău atât mamei, cât și copilului. Boala se dezvoltă de obicei la sfârșitul celui de-al doilea trimestru sau în al treilea.
Această condiție este deosebit de periculoasă pentru copil. În primul rând, hipertensiunea arterială afectează alimentarea cu sânge a placentei; fătul nu primește cantitatea necesară de nutrienți și oxigen. Acest lucru provoacă dezvoltarea hipoxiei și duce la întârzierea dezvoltării copilului. Preeclampsia afectează negativ și starea mamei. Ficatul, rinichii și sistemul nervos sunt afectate în primul rând, iar boala are adesea un efect negativ asupra creierului.
Pentru a evita impactul negativ al preeclampsiei, este necesar să urmați măsuri preventive, precum și să urmați toate recomandările medicului în timpul dezvoltării etapei inițiale a gestozei.
Motivele dezvoltării bolii
În ciuda multor ani de cercetări, nu a fost posibil să se stabilească sută la sută cauzele dezvoltării preeclampsiei, dar oamenii de știință au reușit să identifice grupuri de femei al căror risc de a dezvolta boala este prea mare. Astfel, boala poate apărea în prezența unor astfel de factori predispozanți:
- Deteriorarea stării placentei - îmbătrânire timpurie, anomalii de formare,.
- Diagnosticul de preeclampsie a fost pus în sarcinile anterioare.
- Boli ereditare, în special genetice.
- Sarcina multiplă.
- Vârsta viitoarei mame este mai mică de 20 de ani sau mai mare de 38 de ani.
- sau creștere rapidă în greutate în timpul sarcinii.
- Boală de rinichi sau hipertensiune arterială.
Simptome și grade de preeclampsie
Preeclampsia se caracterizează prin toate semnele gestozei, dar apare într-o formă mai acută. Principalele simptome ale bolii:
- Senzații dureroase în abdomen, care sunt adesea localizate în partea superioară.
- Creștere activă în greutate, care depășește 2,5-3 kg pe săptămână.
- Dureri de cap frecvente și...
- Apariția edemului, care este deosebit de acut la extremitățile inferioare și superioare, precum și pe față.
- Greață, care poate apărea fără motive obiective.
- Prezența proteinelor în urină.
- Deteriorarea vederii, scăderea acuității vizuale, apariția petelor negre în fața ochilor, fotofobie și creșterea lacrimilor.
- Creșterea tensiunii arteriale.
Există trei grade de preeclampsie, fiecare dintre ele având propriile caracteristici și prezintă pericole diferite pentru mamă și copil.
Preeclampsia ușoară se caracterizează prin simptome ușoare, astfel încât este aproape imposibil de identificat fără proceduri speciale de diagnosticare. Semne principale: creșterea tensiunii arteriale la 150/90 mmHg. Art., apariția unei ușoare umflături ale picioarelor, detectarea proteinelor în urină și a creatininei în sânge. Pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice femeilor însărcinate li se prescriu adesea teste.
Preeclampsia moderată se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale la 170-115 mm Hg. Art., conținutul de proteine în urină este de 5 g/l sau mai mult, o creștere semnificativă a numărului de trombocite și creatininei din sânge.
Preeclampsia severă are simptome mai severe și poate duce la complicații grave. Astfel, boala se caracterizează prin hipertensiune arterială (peste 180/120 mm Hg), apariția unor dureri severe la nivelul capului, vedere încețoșată și pete intermitente în fața ochilor, umflare severă.
Diagnosticul bolii
Managerul de sarcină poate pune un diagnostic în timpul unei vizite de rutină. În primul rând, este alarmat de hipertensiunea arterială, creșterea mare în greutate și apariția edemului. Pentru a-și confirma presupunerea, medicul prescrie monitorizarea tensiunii arteriale timp de câteva zile. Dacă este indicat, se recomandă examinare suplimentară: analiză de sânge etc.
Tratamentul preeclampsiei
Nu există metode care să vindece preeclampsia. Medicii nu pot decât să amelioreze starea pacientului și să-și mențină starea normală de sănătate până la naștere. Pentru a alege terapia adecvată, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a femeii însărcinate pentru a determina gradul de preeclampsie, pentru a determina dacă boala a dus deja la complicații și în ce stare se află copilul.
Cu preeclampsie ușoară, femeii i se prescrie repaus la pat. În acest caz, nu este întotdeauna internată, dar este obligată să viziteze un medic ginecolog o dată la 7-10 zile pentru a-și monitoriza starea generală și bunăstarea. Pentru a menține cursul normal al sarcinii, o femeie ar trebui să renunțe la activitatea fizică, să evite experiențele emoționale și să mănânce corect, evitând alimentele care cresc tensiunea arterială și alte substanțe nocive.
În caz de preeclampsie severă, o femeie însărcinată este supusă spitalizării obligatorii, unde va fi sub supravegherea constantă a medicilor și cu siguranță nu va încălca repausul la pat. Menținerea păcii fizice și emoționale va avea un efect benefic asupra stării bebelușului prin îmbunătățirea fluxului sanguin către uter și alimentația normală a placentei. În plus, femeii i se prescriu medicamente care scad tensiunea arterială, magneziu, furosemid (pentru a normaliza urinarea) și medicamente care previn convulsii. Un punct important este să urmezi o dietă specială care exclude sarea de masă, carnea afumată, murăturile și alte alimente care rețin lichide în organism.
În general, femeilor cu preeclampsie severă li se recomandă să facă o operație cezariană după 37 de săptămâni. Acest lucru va evita o serie de complicații și va ajuta la menținerea sănătății mamei și a bebelușului.
Prevenirea preeclampsiei
Nu există metode care să împiedice dezvoltarea preeclampsiei. Puteți reduce riscul de a dezvolta patologie urmând toate instrucțiunile ginecologului, în special, luând acid folic, calciu și complexe de vitamine; alternând în mod competent timpul pentru odihnă și muncă, mâncând corect și evitând experiențele emoționale puternice.
Preeclampsia este o afecțiune foarte periculoasă a unei femei însărcinate, care se dezvoltă în ultimele etape, este însoțită de creșterea tensiunii arteriale și apariția de umflături și, de asemenea, reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea atât a mamei, cât și a copilului. Este imposibil să se vindece complet boala, dar este posibil să se atenueze starea femeii, precum și să se prevină dezvoltarea unui grad sever al bolii.
Preeclampsia nu poate fi considerată o boală independentă; este o afecțiune patologică caracterizată prin disfuncționalități ale sistemului făt-placenta-mamă. De aceea, preeclampsia poate fi observată numai în timpul sarcinii, începând cu aproximativ 20 de săptămâni, și se manifestă cu simptome de tulburări ale organelor interne și ale sistemului nervos central de diferite grade de complexitate.
Care este cauza acestei afecțiuni, care sunt principalele sale manifestări și este posibil să se evite preeclampsia în timpul sarcinii?
Simptomele preeclampsiei și cauzele acesteia
Insidiozitatea preeclampsiei la femeile gravide constă în absența oricăror manifestări externe specifice sau simptome clare care să-i dea clar unei femei însărcinate că starea ei necesită asistență medicală urgentă. Primul indicator al debutului preeclampsiei este considerat a fi o combinație de factori precum:
o creștere semnificativă a tensiunii arteriale a unei femei gravide (hipertensiune arterială);
prezența proteinelor în urină (proteinurie) și o scădere bruscă a cantității excretate.
În timp, aceste simptome sunt însoțite de umflarea brațelor, picioarelor și feței. Este important să nu confundați acest lucru cu umflarea, care poate însoți cursul normal al sarcinii și poate fi însoțitorul său constant. O astfel de umflare este aproape de neobservat la începutul zilei, dar poate crește semnificativ seara. Edemul cu preeclampsie apare întotdeauna brusc și este mult mai grav.
Manifestările enumerate mai sus sunt suficiente pentru ca medicul să diagnosticheze preeclampsia. Cu toate acestea, în timp, simptomele deja descrise se pot intensifica sau, dimpotrivă, devin mai puțin pronunțate. Pot apărea și noi manifestări ale preeclampsiei, și anume:
dureri de cap severe, care provoacă sănătate precară, greutate în partea din spate a capului, vedere încețoșată, „ceață” în fața ochilor;
creștere rapidă în greutate, care este cauzată de retenția de lichide în corpul unei femei gravide;
disfuncție hepatică, care provoacă durere sâcâitoare în hipocondrul drept, greață și uneori vărsături;
tulburări de somn – insomnie sau, dimpotrivă, somnolență;
schimbări frecvente de dispoziție, iritabilitate sau apatie față de tot ce te înconjoară;
o scădere a nivelului trombocitelor, care este determinată cu ajutorul unui test clinic de sânge.
Medicina modernă nu a ajuns încă la un consens cu privire la cauzele unei astfel de tulburări la gravide precum preeclampsia. Una dintre cele mai răspândite și acceptate în cercurile științifice este opinia că preeclampsia este cauzată de o încălcare a procesului de formare a vaselor placentare, care, la rândul său, duce la un flux sanguin limitat în placentă.
Atunci când determină principalele cauze ale preeclampsiei, oamenii de știință identifică mai mulți factori care pot afecta manifestarea acesteia:
Preeclampsie la femeile gravide.
Preeclampsia la femeile parturiente.
Preeclampsie postpartum (sau postpartum).
Factori genetici și predispoziții.
Probleme existente înainte de sarcină și agravate în cursul acesteia sistem imunitar mamă.
Vătămare sau deteriorare vase de sânge, inclusiv placenta, de diverse origini.
Tipuri de preeclampsie
În funcție de momentul apariției, preeclampsia poate fi împărțită în trei tipuri:
Preeclampsia în timpul sarcinii se observă în medie la 5-10% dintre femei și apare după a 20-a săptămână de sarcină. Cu o atenție insuficientă pentru această afecțiune periculoasă, o femeie poate dezvolta eclampsie, care, la rândul său, este plină nu numai de sănătate, ci și de viața mamei și a copilului.
Indiferent de calitatea cursului întregii perioade de sarcină, simptomele preeclampsiei pot apărea în mod neașteptat în timpul travaliului care a început deja (preeclampsie la femeile care naște). Acest lucru poate fi exprimat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau probleme în funcționarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos, chiar și atacuri convulsive.
În unele cazuri, simptomele preeclampsiei, care amenință direct viața și sănătatea mamei, pot persista timp de 2-3 zile după naștere (preeclampsie postpartum).
Pe baza severității și manifestării simptomelor preeclampsiei, putem vorbi despre două forme ale cursului acesteia:
formă moderată;
forma severa.
În ciuda manifestării aparent nesemnificative a simptomelor de preeclampsie moderată, ignorarea acestora poate duce la consecințe grave pentru mamă și copil, chiar și moarte. De aceea, o astfel de atenție este acordată respectării programului de vizitare a specialiștilor și efectuării tuturor testelor și studiilor necesare.
Odată cu dezvoltarea unei forme severe de preeclampsie, la manifestările deja indicate se adaugă simptome mai amenințătoare, indicând o încălcare a circulației cerebrale. Medicii consideră că principalele motive pentru această afecțiune sunt scăderea fluxului sanguin cerebral, care duce la hipoxie a creierului (neuronii săi) și o creștere semnificativă a sensibilității neuronilor la stimuli externi.
Tratament și prevenire
Dificultatea în tratarea preeclampsiei este că medicamentele care pot fi utilizate, de exemplu, pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a normaliza funcția renală și hepatică la femeile însărcinate, pot provoca daune semnificative copilului nenăscut. În această situație, medicul cântărește riscurile pe care le prezintă posibilul tratament sau refuzul acestuia. Medicii sunt adesea înclinați să înceapă tratamentul, deoarece nerespectarea oricăror măsuri poate duce la un proces rapid și ireversibil de tranziție a preeclampsiei într-o afecțiune care pune viața în pericol pentru mamă și făt precum eclampsia.
În cazul în care situația, în opinia medicilor, necesită intervenție obligatorie, gravidei i se oferă spitalizare, timp în care va:
terapia a fost efectuată pentru a reduce edemul și retenția de lichide în corpul femeii;
medicamentele sunt prescrise pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a o aduce la niveluri normale;
tratat cu anticonvulsivante, dacă apar;
Corticosteroizii au fost prescriși pentru a normaliza funcția hepatică și pentru a readuce nivelul trombocitelor la normal.
Dacă măsurile de eliminare a manifestărilor preeclampsiei au fost luate în timp util, atunci, cel mai probabil, nici viitoarea mamă și nici copilul ei nu vor fi în pericol de complicații.
Dacă vorbim despre prevenirea preeclampsiei, atunci pașii ei principali pot fi luați în considerare:
Control strict al aportului de lichide.
Excluderea sau limitarea completă a consumului de sare.
Refuzul complet al ceaiului negru sau verde puternic, precum și al cafelei, înlocuindu-le cu compoturi și infuzii de plante.
Refuzul alimentelor prajite, grase, calde sau picante.
Activitate fizică regulată și plimbări fezabile.
Și, bineînțeles, odihnă obligatorie și completă pentru o femeie însărcinată.
Mulțumesc
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Eclampsie și preeclampsie sunt afecțiuni patologice care apar în timpul sarcinii. Ambele afecțiuni nu sunt boli independente, ci sunt sindroame de insuficiență a diferitelor organe, combinate cu diferite simptome de afectare a sistemului nervos central de diferite grade de severitate. Preeclampsia și eclampsia sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii. În principiu, o femeie sau bărbat care nu este însărcinată nu poate dezvolta nici preeclampsie, nici eclampsie, deoarece aceste condiții sunt provocate de tulburări în relația dintre sistemul mamă-placenta-făt.Deoarece cauzele și mecanismele de dezvoltare a eclampsiei și preeclampsiei nu au fost încă pe deplin elucidate, lumea nu a luat o decizie fără ambiguitate cu privire la care nosologie ar trebui clasificate aceste sindroame. Potrivit oamenilor de știință din Europa, SUA, Japonia și experților de la Organizația Mondială a Sănătății, preeclampsia și eclampsia sunt sindroame legate de manifestările hipertensiunii la gravide. Aceasta înseamnă că eclampsia și preeclampsia sunt considerate tocmai ca tipuri de hipertensiune arterială la femeile însărcinate. În Rusia și în unele țări fosta URSS eclampsia și preeclampsia sunt tipuri de gestoză, adică sunt considerate o variantă a unei patologii complet diferite. În acest articol vom folosi următoarele definiții ale eclampsiei și preeclampsiei.
Preeclampsie este un sindrom de insuficiență multiplă de organe care apare numai în timpul sarcinii. Acest sindrom este o afecțiune în care o femeie, după a 20-a săptămână de sarcină, dezvoltă hipertensiune arterială persistentă, combinată cu edem generalizat și eliberarea de proteine în urină (proteinurie).
Eclampsie– acestea sunt manifestările clinice predominante ale leziunilor cerebrale cu convulsii și comă pe fondul simptomelor generale ale preeclampsiei. Crizele convulsive și coma se dezvoltă din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos central prin tensiune arterială excesivă.
Clasificarea eclampsiei și preeclampsiei
Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, eclampsia și preeclampsia ocupă locul urmatorîn clasificarea hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate:1. Hipertensiune arterială cronică care a existat înainte de sarcină;
2. Hipertensiunea gestațională care apare în timpul sarcinii și este cauzată de sarcină;
3. Preeclampsie:
- preeclampsie ușoară (nu severă);
- Preeclampsie severă.
Clasificarea de mai sus ilustrează clar că eclampsia și preeclampsia sunt tipuri de hipertensiune care se dezvoltă la femeile însărcinate. Preeclampsia este o afecțiune care precede dezvoltarea eclampsiei. Cu toate acestea, eclampsia nu se dezvoltă neapărat pe fondul preeclampsiei severe; poate apărea și cu preeclampsie ușoară.
În obstetrica practică rusă este adesea folosită următoarea clasificare:
- Edemul femeilor însărcinate;
- Nefropatie 1, 2 sau 3 grade;
- preeclampsie;
- Eclampsie.
Experții străini diagnostichează preeclampsia dacă o femeie are hipertensiune (presiune peste 140/90 mm Hg), edem și proteinurie (conținutul de proteine în urina zilnică mai mare de 0,3 g/l). Experții domestici consideră aceste simptome ca nefropatie. Mai mult, severitatea nefropatiei este determinată de severitatea celor trei simptome enumerate (volumul edemului, valoarea presiunii, concentrația proteinelor în urină etc.). Dar dacă cele trei simptome (triada Zangemeister) sunt însoțite de dureri de cap, vărsături, dureri abdominale, vedere încețoșată (vizibile „ca în ceață”, „pete în fața ochilor”) și scăderea debitului de urină, atunci obstetricienii ruși pun un diagnostic. de preeclampsie. Astfel, din punctul de vedere al specialiștilor străini, nefropatia este o patologie gravă care trebuie clasificată ca preeclampsie și nu așteptați o deteriorare bruscă a stării premergătoare eclampsiei. În viitor, vom folosi termenul „preeclampsie”, punând în el o înțelegere a esenței obstetricienilor străini, deoarece liniile directoare de tratament utilizate în aproape toate țările, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate de acești specialiști.
Pentru a rezuma, pentru a înțelege clasificările, trebuie să știți că preeclampsia este hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie (proteine în urină în concentrație mai mare de 0,3 g/l). În funcție de severitatea triadei Zantgemeister, se disting preeclampsia ușoară și severă.
Preeclampsia ușoară este hipertensiunea arterială în intervalul 140 – 170/90 – 110 mmHg. Artă. în combinaţie cu proteinurie cu sau fără edem. Preeclampsia severă este diagnosticată atunci când tensiunea arterială este peste 170/110 mmHg. Artă. combinate cu proteinurie. În plus, preeclampsia severă include orice hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre următoarele simptome:
- Dureri de cap puternice;
- Deficiențe de vedere (voal, plutitoare, ceață în fața ochilor);
- Dureri abdominale în zona stomacului;
- Greață și vărsături;
- Pregătire pentru convulsii;
- Umflarea generalizată a țesutului subcutanat (umflarea pe tot corpul);
- Scăderea debitului de urină (oligurie) la mai puțin de 500 ml pe zi sau mai puțin de 30 ml pe oră;
- Durere la palparea ficatului;
- Numărul de trombocite din sânge este sub 100 * 106 bucăți/l;
- Activitate crescută a transaminazelor hepatice (AST, ALT) peste 90 UI/l;
- Sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, activitate ridicată a transaminazelor hepatice, număr de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l);
- VZRP ( retenție intrauterină dezvoltarea fetală).
Preeclampsia severă și ușoară reflectă diferite grade de severitate a afectarii organelor interne ale unei femei gravide. În consecință, cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare afectarea organelor interne și cu atât este mai mare riscul de consecințe adverse pentru mamă și făt. Dacă preeclampsia severă nu răspunde la terapia medicamentoasă, singura opțiune de tratament este întreruperea sarcinii.
Clasificarea preeclampsiei în ușoară și severă este în general acceptată în Europa și SUA, precum și recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea rusă are o serie de diferențe. În clasificarea rusă, preeclampsia ușoară corespunde nefropatiei de gradul I și II, iar preeclampsia severă corespunde nefropatiei de gradul III. Preeclampsia în clasificarea rusă este de fapt stadiul inițial eclampsie.
În funcție de momentul în care se dezvoltă eclampsia, aceasta este împărțită în următoarele tipuri:
- Eclampsie care apare în timpul sarcinii(reprezintă 75 - 85% din toate cazurile de eclampsie);
- Eclampsie în timpul nașterii, care apare direct în timpul travaliului (aproximativ 20–25% din toate cazurile de eclampsie);
- Eclampsie postpartum, care apare în 24 de ore după naștere (reprezintă aproximativ 2-5% din toate cazurile de eclampsie).
În funcție de simptomele predominante și de afectarea oricărui organ, se disting trei forme clinice de eclampsie:
- Forma tipică de eclampsie caracterizată prin umflarea severă a țesutului subcutanat de pe întreaga suprafață a corpului, creșterea presiunii intracraniene, proteinurie severă (concentrația de proteine este mai mare de 0,6 g/l în urina zilnică) și hipertensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg;
- Forma atipică de eclampsie cel mai adesea se dezvoltă în timpul travaliului prelungit la femeile cu sistem nervos labil. Această formă de eclampsie se caracterizează prin edem cerebral fără umflarea țesutului subcutanat, precum și o ușoară hipertensiune arterială, creșterea presiunii intracraniene și proteinurie moderată (concentrația de proteine în urina zilnică de la 0,3 la 0,6 g/l);
- Forma renală sau uremică de eclampsie se dezvoltă la femeile care au suferit de boli de rinichi înainte de sarcină. Forma renală a eclampsiei se caracterizează prin umflarea ușoară sau complet absentă a țesutului subcutanat, dar prezența unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și sacul amniotic, precum și hipertensiune arterială moderată și presiune intracraniană.
Eclampsie și preeclampsie - cauze
Din păcate, cauzele eclampsiei și preeclampsiei nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Se știe doar un lucru sigur - aceste afecțiuni se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii și, prin urmare, sunt indisolubil legate de o întrerupere a relațiilor normale în sistemul mamă-placenta-făt. Există mai mult de treizeci de teorii diferite ale dezvoltării eclampsiei și preeclampsiei, dintre care cele mai complete și semnificative din punct de vedere prognostic sunt următoarele: - Mutații genetice (defecte genetice eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
- sindromul antifosfolipidic sau alte trombofilii;
- Patologii cronice ale organelor non-genitale;
- Boli infecțioase.
Factorii de risc pentru preeclampsie și eclampsie includ următorii:
1.
Prezența preeclampsiei severe sau a eclampsiei în timpul sarcinilor anterioare;
2.
Prezența preeclampsiei sau eclampsiei severe la mamă sau la alte rude de sânge (surori, mătuși, nepoate etc.);
3.
Sarcina multiplă;
4.
Prima sarcină (preeclampsia se dezvoltă în 75–85% din cazuri în timpul primei sarcini și doar în 15–25% în timpul celor ulterioare);
5.
sindromul antifosfolipidic;
6.
Femeia însărcinată are peste 40 de ani;
7.
Intervalul dintre sarcina anterioară și cea actuală este mai mare de 10 ani;
8.
Boli cronice ale organelor interne non-genitale:
- Hipertensiune arteriala;
- Patologia rinichilor;
- Boli ale sistemului cardiovascular;
Eclampsie și preeclampsie - patogeneză
În prezent, principalele teorii ale patogenezei preeclampsiei și eclampsiei sunt neurogenice, hormonale, imunologice, placentare și genetice, explicând diverse aspecte ale mecanismelor de dezvoltare a sindroamelor patologice. Astfel, teoriile neurogenice, hormonale și renale ale patogenezei eclampsiei și preeclampsiei explică dezvoltarea patologiilor la nivel de organ, și genetice și imunologice - la nivel celular și molecular. Fiecare teorie separat nu poate explica diversitatea manifestărilor clinice ale preeclampsiei și eclampsiei, astfel încât toate se completează reciproc, dar nu se înlocuiesc. În prezent, oamenii de știință cred că legătura inițială în patogeneza preeclampsiei și eclampsiei este stabilită în momentul migrării citotrofoblastului ovulului fetal. Citotrofoblastul este o structură care oferă nutriție și, de asemenea, sprijină creșterea și dezvoltarea fătului până la formarea placentei. Pe baza citotrofoblastului se formează placenta matură până în a 16-a săptămână de sarcină. Înainte de formarea placentei, are loc migrarea trofoblastului. Dacă migrarea și invazia trofoblastului în peretele uterin este insuficientă, atunci în viitor acest lucru va provoca preeclampsie și eclampsie.
Odată cu invazia incompletă a trofoblastului migrator, arterele uterine nu se dezvoltă și nu cresc, drept urmare nu sunt pregătite pentru a asigura viața, creșterea și dezvoltarea ulterioară a fătului. Ca urmare, pe măsură ce sarcina progresează, arterele uterine se spasm, ceea ce reduce fluxul de sânge către placentă și, în consecință, către făt, creând condiții pentru hipoxia cronică. Cu o insuficiență severă a alimentării cu sânge a fătului, dezvoltarea acestuia poate fi chiar întârziată.
Vasele uterine spasmate devin inflamate, ceea ce duce la umflarea celulelor care formează căptușeala lor internă. Fibrina se depune pe celulele inflamate și umflate ale stratului interior al vaselor de sânge, formând cheaguri de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge în placentă este perturbat și mai mult. Dar procesul patologic nu se oprește aici, deoarece inflamația celulelor mucoasei interioare a vaselor uterului se răspândește la alte organe, în primul rând la rinichi și ficat. Ca urmare, organele sunt slab aprovizionate cu sânge și funcția lor devine insuficientă.
Inflamația căptușelii interioare a peretelui vascular duce la spasmul lor sever, care crește în mod reflex tensiunea arterială a femeii. Sub influența inflamației căptușelii interne a vaselor de sânge, pe lângă hipertensiune arterială, se formează pori, mici găuri în pereții lor, prin care lichidul începe să se infiltreze în țesut, formând edem. Tensiunea arterială crescută crește transpirația lichidului în țesut și formarea de edem. Prin urmare, cu cât hipertensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai puternică umflarea în timpul preeclampsiei la o femeie însărcinată.
Din păcate, peretele vascular este deteriorat ca urmare a procesului inflamator și, prin urmare, insensibil la diferite substanțe biologic active care ameliorează spasmele și dilată vasele de sânge. Prin urmare, hipertensiunea pare să fie constantă.
În plus, din cauza deteriorării peretelui vascular, sunt activate procesele de coagulare a sângelui, care consumă trombocite. Ca urmare, aprovizionarea cu trombocite este epuizată, iar numărul acestora în sânge scade la 100 * 106 bucăți/l. După ce rezervorul de trombocite este epuizat, o femeie suferă de hemofilie parțială, când sângele se coagulează slab și lent. Coagularea scăzută a sângelui combinată cu tensiunea arterială crescută creează un risc crescut de accident vascular cerebral și edem cerebral. În timp ce o femeie însărcinată nu are edem cerebral, ea suferă de preeclampsie. Dar de îndată ce începe dezvoltarea edemului cerebral, aceasta indică tranziția preeclampsiei la eclampsie.
Perioada de creștere a coagulării sângelui și dezvoltarea ulterioară a hemofiliei în eclampsie este un sindrom DIC cronic.
Eclampsie și preeclampsie - simptome și semne
Principalele simptome ale preeclampsiei sunt edemul, hipertensiunea și proteinuria (prezența proteinelor în urină). Mai mult, pentru a fi diagnosticată cu preeclampsie, o femeie nu trebuie să aibă toate cele trei simptome; doar două sunt suficiente - o combinație de hipertensiune cu edem sau hipertensiune cu proteinurie. Edemul cu preeclampsie poate fi de severitate și prevalență diferite. De exemplu, unele femei se confruntă cu umflarea doar pe față și pe picioare, în timp ce altele se confruntă cu umflarea pe tot corpul. Edemul patologic în preeclampsie diferă de umflarea normală caracteristică oricărei femei însărcinate prin faptul că nu scade și nu dispare după o noapte de odihnă. De asemenea, cu edem patologic, o femeie se îngrașă foarte repede - mai mult de 500 g pe săptămână după a 20-a săptămână de sarcină.
Proteinuria este considerată a fi detectarea proteinelor într-o cantitate mai mare de 0,3 g/l într-o porție zilnică de urină.
Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată este considerată a fi o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg. Artă. În același timp, presiunea este în intervalul 140 – 160 mm Hg. Artă. pentru valoarea sistolica si 90 – 110 mmHg. Artă. pentru diastolică este considerată hipertensiune arterială moderată. Presiune peste 160/110 mm Hg. Artă. considerată hipertensiune arterială severă. Împărțirea hipertensiunii în severă și moderată este importantă în determinarea severității preeclampsiei.
Pe lângă hipertensiune arterială, edem și proteinurie, preeclampsia severă este însoțită de simptome de afectare a sistemului nervos central și tulburări cerebrovasculare, cum ar fi:
- Dureri de cap severe;
- Deficiență vizuală (femeia indică vedere încețoșată, senzația de pete care curg înaintea ochilor și ceață etc.);
- Dureri abdominale în zona stomacului;
- Greață și vărsături;
- Pregătire pentru convulsii;
- edem generalizat;
- Reducerea urinării la 500 ml sau mai puțin pe zi sau la mai puțin de 30 ml pe oră;
- Durere la palparea ficatului prin peretele abdominal anterior;
- Scăderea numărului total de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l;
- Activitate crescută a AST și ALT mai mult de 70 U/l;
- sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, niveluri scăzute de trombocite în sânge și activitate ridicată a AST și ALT);
- Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR).
Preeclampsie ușoară caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale și a proteinuriei la o femeie. Umflarea poate fi prezentă sau nu. Preeclampsie severă caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale severe (presiune peste 160/110 mm Hg) în combinație cu proteinurie. În plus, preeclampsia este considerată severă, în care o femeie prezintă orice nivel de hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre simptomele de accident cerebrovascular sau leziuni ale sistemului nervos central enumerate mai sus (dureri de cap, vedere încețoșată, greață, vărsături, dureri abdominale, scăderea urinării etc.).
Dacă apar simptome de preeclampsie severă, femeia trebuie să fie internată de urgență într-un spital obstetric și să înceapă un tratament antihipertensiv și anticonvulsivant care vizează normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului cerebral și prevenirea eclampsiei.
Eclampsie este o criză care se dezvoltă pe fondul umflăturilor și leziunilor cerebrale din cauza preeclampsiei anterioare. Adică, principalul simptom al eclampsiei sunt convulsiile în combinație cu starea comatoasă a femeii. Convulsiile în timpul eclampsiei pot fi diferite:
- Criză convulsivă unică;
- O serie de crize convulsive care se succed una după alta la intervale scurte (starea eclamptică);
- Pierderea conștienței după o convulsie (comă eclamptică);
- Pierderea conștienței fără convulsii (eclampsie fără eclampsie sau comă hepatică).
Crizele eclamptice se dezvoltă din cauza leziunilor profunde ale sistemului nervos central în timpul edemului cerebral și a presiunii intracraniene ridicate. Excitabilitatea creierului este mult crescută, astfel încât orice iritant puternic, de exemplu, lumină puternică, zgomot, durere ascuțită etc., poate provoca un nou atac de convulsii.
Eclampsie - menstruații
O criză în eclampsie constă din următoarele perioade succesive:1. Perioada pre-convulsivă cu durata de 30 de secunde. În acest moment, femeia începe să aibă mici zvâcniri în mușchii feței, ochii se închid cu pleoapele și colțurile gurii se lasă;
2. Perioada de convulsii tonice , care durează în medie aproximativ 30 de secunde. În acest moment, trunchiul femeii se întinde, coloana vertebrală se îndoaie, maxilarul se strânge strâns, toți mușchii se contractă (inclusiv mușchii respiratori), fața devine albastră, ochii privesc într-un punct. Apoi, când pleoapele tremură, ochii se rotesc în sus, drept urmare doar albul devin vizibili. Pulsul nu mai este palpabil. Din cauza contractiei muschilor respiratori, femeia nu respira in aceasta perioada. Această fază este cea mai periculoasă, deoarece din cauza stopului respirator poate apărea moartea subită, cel mai adesea dintr-o hemoragie cerebrală;
3. Perioada de convulsii clonice , cu o durată de la 30 la 90 de secunde. Odată cu începutul acestei perioade, întinsă nemișcată cu mușchii încordați, femeia începe să convulse literalmente. Spasmele trec unul după altul și se răspândesc în tot corpul de sus în jos. Convulsiile sunt violente, mușchii feței, trunchiului și membrelor se zvâcnesc. În timpul convulsiilor, femeia nu respiră, iar pulsul nu poate fi simțit. Treptat, convulsiile slăbesc, devin mai puțin frecvente și în cele din urmă se opresc complet. În această perioadă, femeia respiră tare prima ei, începe să respire zgomotos, din gură iese spumă, adesea pătată de sânge din cauza limbii mușcate. Treptat, respirația devine profundă și rară;
4. Perioada de rezolvare a sechestrului durează câteva minute. În acest moment, femeia își recapătă încet conștiința, fața ei devine roz, pulsul începe să se simtă, iar pupilele ei se strâng încet. Nu există nicio amintire despre convulsii.
Durata totală a perioadelor descrise ale unui atac de convulsii eclamptice este de 1 - 2 minute. După o convulsie, conștiința unei femei se poate recupera sau poate cădea în comă. O stare comatoasă se dezvoltă în prezența edemului cerebral și continuă până când dispare. Dacă o comă în timpul eclampsiei continuă ore și zile, atunci prognoza pentru viața și sănătatea femeii este nefavorabilă.
Eclampsie și preeclampsie - principii de diagnostic
Pentru a diagnostica eclampsia și preeclampsia, următoarele studii trebuie efectuate în mod regulat: - Detectarea edemului și evaluarea severității și localizării acestuia;
- Măsurarea tensiunii arteriale;
- Analiza urinei pentru conținutul de proteine;
- Test de sânge pentru concentrația de hemoglobină, număr de trombocite și hematocrit;
- Sânge în timpul coagulării;
- Electrocardiograma (ECG);
- Test biochimic de sânge (sânge alb total, creatinină, uree, ALT, AST, bilirubină);
- Coagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, factori de coagulare);
- CTG fetal;
- Ecografia fetală;
- Analiza Doppler a vaselor uterului, placentei și fătului.
Asistență de urgență pentru eclampsie
Pentru eclampsie, este necesar să plasați gravida pe partea stângă pentru a reduce riscul de a pătrunde în plămâni vărsături, sânge și conținut gastric. Femeia trebuie așezată pe un pat moale, astfel încât în timpul convulsiilor să nu se rănească accidental. Nu este necesar să se rețină forțat în timpul unei crize eclamptice convulsive. În timpul convulsiilor, se recomandă furnizarea de oxigen printr-o mască cu o rată de 4 - 6 litri pe minut. După terminarea convulsiilor, este necesară curățarea cavităților bucale și nazale, precum și a laringelui, cu aspirație de mucus, sânge, spumă și vărsături.
Imediat după terminarea crizei, sulfatul de magneziu trebuie administrat intravenos. Mai întâi, se administrează 20 ml dintr-o soluție de magnezie 25% timp de 10–15 minute, apoi se trece la o doză de întreținere de 1–2 g de substanță uscată pe oră. Pentru terapia de întreținere cu magneziu, se adaugă 80 ml de sulfat de magneziu 25% la 320 ml de ser fiziologic. Soluția preparată se administrează la 11 sau 22 de picături pe minut. Mai mult, 11 picături pe minut corespund unei doze de întreținere de 1 g de substanță uscată pe oră, iar 22 de picături - respectiv, 2 g într-o doză de întreținere de sulfat de magneziu trebuie administrate continuu timp de 12 - 24 de ore. Terapia cu magneziu este necesară pentru a preveni eventualele convulsii ulterioare.
Dacă după administrarea de magnezie convulsiile reapar după 15 minute, atunci trebuie să treceți la Diazepam. În două minute, 10 mg de Diazepam trebuie administrate intravenos. Dacă crizele reapar, se reintroduce aceeași doză de Diazepam. Apoi, pentru terapia anticonvulsivante de întreținere, 40 mg de Diazepam se diluează în 500 ml de ser fiziologic, care se administrează timp de 6 până la 8 ore.
Indiferent de stadiul sarcinii, eclampsia nu este o indicație pentru nașterea de urgență, deoarece este mai întâi necesar să se stabilizeze starea femeii și să se oprească crizele. Numai după oprirea crizelor convulsive poate fi luată în considerare problema nașterii, care se realizează atât pe cale naturală canal de nastere, și prin operație cezariană.
Eclampsie și preeclampsie - principii de tratament
În prezent, există doar tratament simptomatic pentru preeclampsie și eclampsie, care constă din două componente:1. Terapie anticonvulsivante (prevenirea sau ameliorarea convulsiilor datorate eclampsiei);
2. Terapie antihipertensivă – reducerea și menținerea tensiunii arteriale în limite normale.
S-a dovedit că numai terapia antihipertensivă și anticonvulsivante este eficientă pentru supraviețuirea și dezvoltarea cu succes a fătului și a femeii. Folosirea antioxidanților, diureticelor pentru eliminarea edemului și a altor opțiuni de tratament pentru preeclampsie și eclampsie sunt ineficiente, nu beneficiază nici fătului, nici femeii și nu le îmbunătățesc starea. Prin urmare, astăzi, pentru eclampsie și preeclampsie, se efectuează numai terapia simptomatică pentru a preveni convulsii și a reduce tensiunea arterială, care, în majoritatea cazurilor, este eficientă.
Cu toate acestea, terapia simptomatică pentru preeclampsie și eclampsie nu este întotdeauna eficientă. La urma urmei, singurul remediu care poate vindeca complet preeclampsia și eclampsia este scăparea de sarcină, deoarece este purtarea unui copil care provoacă aceste sindroame patologice. Prin urmare, dacă tratamentul simptomatic antihipertensiv și anticonvulsivant este ineficient, se efectuează livrarea de urgență, care este necesară pentru a salva viața mamei.
Terapie anticonvulsivante
Terapia anticonvulsivă pentru eclampsie și preeclampsie se efectuează prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (magnezie). Terapia cu magneziu este împărțită în doze de încărcare și de întreținere. Ca doză de încărcare, unei femei i se administrează 20 ml de soluție de magneziu 25 (5 g în materie de substanță uscată) o dată intravenos timp de 10-15 minute. Apoi se administrează continuu o soluție de magneziu în doză de întreținere de 1–2 g substanță uscată pe oră timp de 12–24 ore. Pentru a obține magneziu într-o doză de întreținere, este necesar să combinați 320 ml de soluție fiziologică cu 80 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%. Apoi soluția finită este injectată cu o viteză de 11 picături pe minut, ceea ce este echivalent cu 1 g de substanță uscată pe oră. Dacă soluția este administrată cu o viteză de 22 de picături pe oră, aceasta va corespunde la 2 g de substanță uscată pe oră.
Când administrați continuu magneziu, monitorizați simptomele supradozajului cu magneziu, care includ următoarele:
- Respirație mai mică de 16 pe minut;
- Scăderea reflexelor;
- Reducerea cantității de urină cu mai puțin de 30 ml pe oră.
Terapia anticonvulsivante se administrează periodic pe toată durata sarcinii atâta timp cât persistă preeclampsia sau riscul de eclampsie. Frecvența terapiei cu magneziu este determinată de obstetrician.
Terapie antihipertensivă
Terapia antihipertensivă pentru preeclampsie și eclampsie constă în aducerea presiunii la 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Artă. și menținerea acestuia în limitele specificate. În prezent, pentru eclampsie sau preeclampsie la femeile însărcinate, se folosesc următoarele medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea arterială: - Nifedipină– luați 10 mg (0,5 comprimate) o dată, apoi după 30 de minute încă 10 mg. Apoi, în timpul zilei, dacă este necesar, puteți lua un comprimat de Nifedipină. Doza zilnică maximă este de 120 mg, ceea ce corespunde la 6 comprimate;
- Nitroprusiatul de sodiu – administrat intravenos lent, doza inițială se calculează din raportul de 0,25 mcg la 1 kg greutate corporală pe minut. Dacă este necesar, doza poate fi crescută cu 0,5 mcg per 1 kg de greutate la fiecare 5 minute. Doza maximă de nitroprusiat de sodiu este de 5 mcg per 1 kg de greutate corporală pe minut. Medicamentul se administrează până la atingerea presiunii normale. Durata maximă a perfuziei cu nitroprusiat de sodiu este de 4 ore.
Dacă apare un atac brusc de hipertensiune arterială, presiunea este normalizată cu nifedipină sau nitroprusiat de sodiu, după care femeia este din nou transferată la metildopa.
După naștere, este necesar să se efectueze terapia cu magneziu timp de 24 de ore, constând în doze de încărcare și întreținere. Medicamentele antihipertensive după naștere sunt utilizate în mod individual, fiind întrerupte treptat.
Reguli de livrare pentru eclampsie și preeclampsie
În caz de eclampsie, indiferent de durata sarcinii, nașterea se efectuează în 3 până la 12 ore după încetarea crizelor.Pentru preeclampsia ușoară, nașterea se face la 37 de săptămâni de sarcină.
În cazul preeclampsiei severe, indiferent de stadiul sarcinii, nașterea se efectuează în 12 până la 24 de ore.
Nici eclampsia, nici preeclampsia nu sunt indicații absolute pentru operația cezariană; în plus, nașterea vaginală este de preferat. Nașterea prin operație cezariană se efectuează numai în caz de desprindere a placentei sau încercări nereușite de inducere a travaliului. În toate celelalte cazuri, femeile cu preeclampsie sau eclampsie sunt supuse nașterii vaginale. În acest caz, ei nu așteaptă debutul natural al travaliului, ci efectuează inducerea acestuia (inducerea travaliului). Nașterea cu eclampsie sau preeclampsie trebuie efectuată cu utilizarea anesteziei epidurale și pe fondul monitorizării atentă a bătăilor inimii fetale folosind CTG.
Complicațiile eclampsiei
Un atac de eclampsie poate provoca următoarele complicații:- Edem pulmonar;
- Pneumonie prin aspirație;
- Hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral) urmată de hemiplegie sau paralizie;
- Dezlipire de retină urmată de orbire temporară. Vederea este de obicei restaurată în decurs de o săptămână;
- Psihoza, care durează de la 2 săptămâni la 2 – 3 luni;
- Comă;
- Umflarea creierului;
- Moarte subită din cauza strangularei creierului din cauza umflăturii acestuia.
Prevenirea eclampsiei și a preeclampsiei
În prezent, eficiența următoarelor medicamente pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei a fost dovedită:
- luarea unor doze mici de aspirină (75 – 120 mg pe zi) de la începutul până în a 20-a săptămână de sarcină;
- Luarea suplimentelor de calciu (de exemplu, gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.) în doză de 1 g pe zi pe tot parcursul sarcinii.
Următoarele măsuri nu sunt eficiente pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei:
- Dietă cu sare și lichid limitat la femeile însărcinate;
- Adăugarea sau limitarea de proteine și carbohidrați în dieta unei femei însărcinate;
- Luați suplimente de fier, acid folic, magneziu, zinc, vitaminele E și C.
Una dintre cele mai frecvente complicații care apar la sfârșitul sarcinii este preeclampsia. Este destul de periculos pentru sănătatea mamei și a copilului nenăscut,
ceea ce o face o problemă importantă și presantă în obstetrică. Cea mai mare amenințare o reprezintă preeclampsia severă (cod O14.1, conform ICD), care poate provoca convulsii la mamă și chiar comă.
Ce este boala asta?
Preeclampsia este o afecțiune patologică a unei femei însărcinate, care este însoțită de un model multisistem de complicații. Potrivit ICD, acestea includ hipertensiunea arterială, prezența cantitati mari proteine în urină, care este cunoscută clinic sub numele de proteinurie. Un simptom concomitent al patologiei este un nivel ridicat de umflare a corpului, și anume a brațelor, picioarelor și feței (cod ICD O14.0).
Preeclampsia apare la aproape fiecare a cincea femeie însărcinată. Cu toate acestea, o formă severă a bolii este observată la 5% dintre femei. Astfel de indicatori îi determină pe obstetricieni să tragă un semnal de alarmă, deoarece, ca urmare a acestui sindrom, aportul de oxigen și nutrienți a corpului copilului încetinește, ceea ce poate provoca o încetinire a dezvoltării acestuia.
Pentru mamă, această afecțiune este, de asemenea, considerată extrem de periculoasă, deoarece fiecare a doua gravidă care suferă de preeclampsie severă moare ca urmare a sufocării. Această patologie provoacă disfuncții ale rinichilor, creierului, ficatului și plămânilor, care se observă nu numai în perioada postpartum. Problemele de funcționare a organelor de mai sus se fac cel mai adesea simțite în viața ulterioară a mamei.
Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare la femeile care au avut preeclampsie în timpul unei sarcini anterioare. Pacienții care au suferit anterior de hipertensiune arterială sau boli renale sunt, de asemenea, sub supraveghere specială. Ereditatea în unele cazuri poate provoca și dezvoltarea sindromului în al doilea sau al treilea semestru de sarcină.
Există forme ușoare, moderate și severe de preeclampsie. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-o complexitate diferită a simptomelor și posibile complicații. Forma ușoară se caracterizează printr-un curs discret al bolii, care este aproape imposibil de detectat fără un examen medical special. Preeclampsia moderată sau moderată apare cel mai adesea la femeile însărcinate și necesită supraveghere medicală constantă, deoarece se poate dezvolta într-un stadiu sever, care este cel mai periculos și poate provoca desprinderea prematură a placentei.
Simptomele preeclampsiei
Principalele simptome ale preeclampsiei sunt:
- dureri de cap frecvente;
- amețeli;
- apariția punctelor negre în fața ochilor;
- vedere neclara;
- tensiune arterială crescută;
- durere în abdomen;
- greață și vărsături;
- umflarea excesivă a membrelor;
- crestere semnificativa in greutate;
- lipsa nevoii de a urina;
- o scădere bruscă a cantității de urină.
În cazurile severe de patologie, pot apărea convulsii, pierderea cunoștinței și sufocare. Tot in aceasta afectiune exista un nivel ridicat de proteine in urina (de la 5g/l).
Cauzele patologiei
Cauzele dovedite ale preeclampsiei sunt:
— urolitiază (UKD) sau alte tulburări ale rinichilor;
— vârsta mamei de la 35 de ani;
- prezența unui stadiu sever de patologie în timpul unei sarcini anterioare;
- predispoziție genetică a mamei însărcinate;
- hipertensiune arteriala;
- supraponderal;
- sarcina multipla;
- Diabet.
Diagnosticare
Cel mai bun mod de a evita dezvoltarea preeclampsiei și progresia acesteia la un stadiu sever este considerat a fi diagnosticarea în timp util. O femeie este obligată primele etape sarcină, înregistrați-vă la un obstetrician-ginecolog, care va efectua controale regulate.
Una dintre metodele obligatorii de cercetare pe care o femeie însărcinată trebuie să o facă de fiecare dată când este examinată de un medic este măsurarea tensiunii arteriale. De regulă, în al doilea trimestru de sarcină există o ușoară creștere. Sarcina specialiștilor în acest caz este de a diagnostica în timp util debutul dezvoltării unui grad ușor de patologie, care, în absența unui tratament adecvat, se poate dezvolta rapid într-o formă mai periculoasă, moderată și severă.
O altă examinare obligatorie a unei femei însărcinate este analiza generala urină. Numai acesta poate arăta prezența unei proteine, care semnalează dezvoltarea preeclampsiei severe.
Măsurarea sistematică a greutății este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea în timp util a patologiei. La urma urmei, o creștere nerezonabilă și bruscă a acesteia poate indica retenția de apă în țesuturi - unul dintre principalele simptome ale preeclampsiei.
Dacă o femeie observă că seara volumul picioarelor, brațelor și degetelor crește brusc și se simte rău, amețită și are dureri de cap, trebuie să informeze imediat medicul. La urma urmei, aceste simptome pot indica dezvoltarea unui grad ușor de patologie.
Tratamentul preeclampsiei
Tratamentul preeclampsiei poate fi efectuat în mai multe direcții. Principalul factor determinant în acest proces este gradul bolii. Durata sarcinii joacă, de asemenea, un rol important. La urma urmei, orice intervenție medicală implică un impact nu numai asupra sănătății femeii, ci și asupra copilului ei nenăscut. Iar sarcina medicilor este să selecteze metode și medicamente care să provoace cât mai puțin rău copilului.
Prin urmare, principalul lucru în tratamentul preeclampsiei este considerat a fi prevenirea unui posibil atac, care este însoțit de convulsii, dificultăți de respirație, pierderea conștienței și, în unele cazuri, moartea femeii însărcinate.
Tratamentul formelor severe
Tratamentul preeclampsiei severe este o sarcină destul de complexă și în același timp responsabilă pentru obstetricieni. Deoarece este considerat cel mai periculos pentru sănătatea și viața mamei. Spre deosebire de gradul ușor și moderat, sever necesită o examinare completă a corpului femeii. Medicii preferă adesea spitalizarea, ceea ce permite supravegherea permanentă a femeii însărcinate.
În cele mai multe cazuri, medicii recomandă repaus la pat pentru viitoarea mamă, ceea ce ajută la creșterea fluxului de sânge către placentă. Acest lucru vă permite să evitați detașarea sa prematură.
O condiție prealabilă pentru tratament este să luați medicamente care scad tensiunea arterială. Desigur, medicii selectează medicamentele care sunt cele mai sigure pentru făt. Este, de asemenea, necesar să luați medicamente diuretice, mai ales dacă excesul de apă provoacă o creștere semnificativă în greutate.
Pentru a reduce umflarea organismului, se recomanda ca femeile insarcinate sa limiteze consumul de alimente sarate, picante si prajite. Cantitatea de apă pe care o bei ar trebui, de asemenea, redusă, mai ales noaptea. Dar acest lucru nu înseamnă că ar trebui să evitați lichidele cu totul. Este necesar pentru corpul femeii însărcinate la fel ca aerul, mâncarea etc.
Dacă o formă severă de preeclampsie apare la 37-38 de săptămâni de sarcină, atunci cel mai probabil medicii decid să induce nașterea artificială. Acest lucru este necesar pentru a evita apariția eclampsiei (cod O15, conform ICD) și pentru a salva viața bebelușului.